Introduction: Nous avons évalué de manière rétrospective la faisabilité d’une approche moins agressive que l’orchidectomie bilatérale chez certains patients selectionnés en cas de tumeur testiculaire bilatérale. Les critères d’inclusion étaient : tumeur confinée au testicule de moins de 3 cm, sans envahissement du rete testis et avec LH préopératoire normale.
Patients et méthodes: De 1986 à 1998, 344 patients ont été traités dans notre centre pour une tumeur germinale primitive du testicule. 11 patients presentaient une tumeur bilatérale (synchrone: 2 cas, asynchrone: 9 cas) (3%). L’histologie retrouvait 6 séminomes, 4 carcinomes embryonnaires et un tératocarcinome. 4 tumeurs étaient au stade T1 N0 MO et les 7 autres étaient T2 – 4 N+ et/ou M+. Le diamètre tumoral moyen était de 52 mm ( 22 – 96 mm). La durée moyenne du suivi après traitement de la seconde tumeur était de 44 mois.
Résultats: 2 patients seulement auraient pu être candidats à une chirurgie conservatrice (tumeur T1 <3 cm ) mais seul un fût selectionné. Il n’a pas présenté de récidive avec un recul de 35 mois mais sa testostérone est effondrée et sa LH élevée avec nécessité d’un traitement substitutif. Parmi les autres patients, un est décédé de sa tumeur. Tous les autres sont vivants sans récidive.
Conclusion: La chirurgie conservatrice des tumeurs germinales primitives du testicules peut être proposée dans quelques rares cas très selectionnés dans l’espoir de préserver la fonction hormonale. Cependant dans notre expérience aucun patient n’a pu bénéficier réellement d’une telle attitude.