Base bibliographique

Introduction et objectifs

La courbe d’apprentissage du HoLEP est réputée difficile. Nous avons évalué l’intérêt d’un tutorat séquentiel en 3 étapes dans le processus de formation à la procédure au sein d’un centre universitaire.

Patients et méthodes

Étude de cohorte monocentrique rétrospective des 82 premières procédures HoLEP effectuées, consécutivement, par le même opérateur ayant suivi une formation spécifique, pratique et théorique, avec un proctoring en début d’expérience puis après 40 cas permettant de répartir les patients en deux groupes. Pour tous les patients, étaient mesurés : vitesse opératoire (g/min), pourcentage d’adénome énucléé (poids énucléé/poids échographique préopératoire), morbidité périopératoire (classification de Clavien), durée d’hospitalisation et de sondage postopératoire et résultats fonctionnels à court terme (débit maximum, résidu post-mictionnel, scores de qualité de vie et IPSS en préop, à 3 et 6 mois).

Résultats

Une amélioration significative des vitesses d’énucléation (0,87 vs 0,56g/min ; p <0,0001) et de morcellation (4,2 vs 3,37g/min, p =0,038) de même qu’un volume prostatique plus élevé (43,5 vs 68,1mL, p =0,0001) ont été observés en deuxième partie d’expérience. Le pourcentage d’adénome énuclée était plus élevé également, bien que la différence ne soit pas significative (69,5 % vs 80,4 %, p =0,06). Les taux de complication per- et postopératoires, la durée d’hospitalisation (3,7 vs 3,02jours) et de sondage, et les résultats fonctionnels à 3 et 6 mois n’étaient pas significativement différents.

Conclusion

La période d’apprentissage n’a pas influencé les résultats fonctionnels. Une seconde visite d’expert nous a semblé essentielle pour améliorer les performances opératoires. Ces données soulignent l’intérêt d’une réflexion pédagogique pour bâtir une formation à l’HoLEP structurée et standardisée.

Niveau de preuve

4.

But

L’objectif de cette étude était d’apprécier la place de l’évaluation gériatrique chez des patients âgés porteurs d’un cancer de prostate.

Matériel

Une étude rétrospective a été menée sur des patients traités pour un cancer de prostate ayant bénéficié d’une évaluation gériatrique au cours de leur projet thérapeutique entre 2008 et 2014. Nous avons recensé les caractéristiques des patients et de la tumeur, les schémas thérapeutiques employés, leurs toxicités, et les paramètres de l’évaluation gériatrique. Une évaluation gériatrique dans les 3 mois précédant une décision thérapeutique était recherchée.

Résultats

Soixante-quatorze dossiers de patients ont été analysés avec un suivi moyen de 15,6ans. L’âge moyen au diagnostic était de 74,3ans et de 80,6ans lors de l’évaluation gériatrique. Soixante-quatre patients étaient alors en situation métastatique. Trente-neuf patients présentaient une altération de l’état général, et plus de 50 % présentaient des troubles de la marche lors de l’évaluation gériatrique. Soixante-douze patients ont bénéficié d’une hormonothérapie, 30 d’une chimiothérapie et 28 d’une radiothérapie, et 13 patients d’une prostatectomie radicale. L’évaluation gériatrique, sollicitée en moyenne 89 mois après le diagnostic, n’a pas été faite dans les 3 mois qui précédaient un évènement thérapeutique pour 55 patients.

Conclusion

L’évaluation gériatrique est majoritairement utilisée pour entériner une décision de soins de support. Une intervention anticipée par un gériatre référent lors de la prise en charge initiale et à chaque évènement thérapeutique est nécessaire pour choisir une stratégie thérapeutique personnalisée, adaptée à l’âge physiologique du patient.

Niveau de preuve

4.

Objectif

Le but de notre étude était de comparer l’efficacité et la morbidité de la néphrolithotomie percutanée (NLPC) avec celles de l’urétérorénoscopie souple (URSS) avec fragmentation laser dans le traitement des calculs du rein.

Patients et méthodes

Tous les dossiers des patients ayant eu une URSS laser et/ou une NLPC pour calcul intrarénal, entre 1998 et 2010, ont été revues rétrospectivement. Parmi les 531 patients inclus, 159 ont eu une NLPC et 372 ont eu une URSS. Les caractéristiques des patients (âge, BMI, antécédents), des calculs (taille, nombre, localisation), et des interventions (paramètres préopératoires, efficacité, complications) ont été analysées. Le critère d’efficacité était défini par une absence complète de résidus lithiasiques rénaux visualisés par imagerie à 6 mois de suivi.

Résultats

La durée moyenne d’hospitalisation pour une NLPC était de 8,1±4,6jours et de 3,3±1,7jours pour une URSS. Les caractéristiques des calculs étaient différentes avec notamment une taille moyenne de calcul plus importante pour la NLPC (19,9±7,5mm) que pour l’URSS (9,7±5,6mm ; p <0,0001). Le taux de sans fragment résiduel était comparable entre les deux groupes pour l’ensemble des calculs, mais significativement plus élevé avec la NLPC pour les calculs entre 10 et 20mm (p <0,0001) et pour les calculs de plus de 20mm (p =0,017). Les complications postopératoires étaient, en revanche, statistiquement plus fréquentes (27,0 %) et plus graves (8,8 % Clavien III et IV) pour la NLPC que pour l’URSS (8,9 %, p <0,0001).

Conclusion

La NLPC est une technique chirurgicale efficace mais qui s’accompagne d’une morbidité non négligeable alors que l’URSS fait diminuer les risques de complications postopératoires de façon significative, au détriment d’un taux de sans fragment résiduel plus faible.

Niveau de preuve

4.

Introduction

La formation pratique de l’interne de chirurgie repose sur le compagnonnage rendu difficile actuellement notamment par l’augmentation du nombre d’internes en formation. Nous avons créé un outil pédagogique visant à favoriser l’apprentissage d’une technique de chirurgie urologique classique, l’abaissement testiculaire et sa validation. L’objectif était d’évaluer l’applicabilité et la pertinence de cet outil.

Matériel et méthodes

L’outil était une fiche d’évaluation technique réalisée à partir de documentation de référence. Les formateurs devaient évaluer les internes à 3 moments du semestre (0, 3 et 6 mois). Les internes s’évaluaient mensuellement avec la même fiche (auto-évaluations).

Résultats

Trois formateurs et 6 internes en stage de chirurgie pédiatrique ont participé à l’étude entre mai et novembre 2013. L’évaluation initiale a permis de vérifier les acquis théoriques avant le début de cet apprentissage pratique. Le niveau des internes était très inégal en début de semestre et homogène à la fin. Les évaluations mensuelles ont montré une augmentation significative et progressive des notes. Les notes des évaluations intermédiaire et finale ont été progressivement croissantes et toujours supérieures aux notes des auto-évaluations précédentes (p <0,05). L’outil a été jugé simple et utile par les participants.

Conclusion

L’outil proposé était applicable et pertinent pour l’apprentissage technique de l’abaissement testiculaire dans cette population d’internes. Une étude à plus grande échelle serait utile pour le confirmer. Ce type d’outil pourrait être appliqué aux techniques simples et courantes de chirurgie afin d’enrichir les outils pédagogiques utilisés dans cette formation.

Niveau de preuve

4.

Objectifs

Les patients ne répondant pas aux traitements pharmacologiques oraux, injectables et/ou au vacuum peuvent bénéficier de la pose d’une prothèse pénienne. Trois types de prothèses péniennes sont utilisés en France : les prothèses péniennes rigides, semi-rigides et les prothèses gonflables 2 et 3 pièces. Nous avons évalué les pratiques chirurgicales nationales de pose entre 2006 et 2013 (nombre de prothèses posées, type, centres d’implantation, nombre de chirurgiens et répartition (secteurs publics ou privés)).

Matériel et méthode

Analyse des données issues de la base de l’Agence technique de l’information sur l’hospitalisation (ATIH) (2006–2013) en utilisant la classification commune des actes médicaux (CCAM) et après extraction des codes relatifs à cette chirurgie (JHLA002, JHLA003, JHLA004).

Résultats

Entre 2006 et 2013, le nombre de prothèses péniennes posées en France a doublé (307 contre 633), les prothèses péniennes gonflables avec composante extra-caverneuse demeuraient les prothèses les plus fréquemment posées (87 %) (228 contre 552) (+142 %), et la pose des prothèses semi-rigides diminuait de 26,7 %. La répartition privé/public était proche de 1 en 2013. Plus de la moitié des prothèses péniennes françaises étaient posées dans trois régions en 2013 (Île-de-France, Languedoc-Roussillon, Rhône-Alpes). Près de 62 % des chirurgiens n’ont implanté qu’une à deux prothèses tri-compartimentées en 2013.

Conclusion

Le nombre de prothèses péniennes posées en France a doublé entre 2006 et 2013. Trois régions ont été particulièrement actives pour cette chirurgie (Île-de-France, Languedoc-Roussillon, Rhône-Alpes) animées par 5 chirurgiens ayant une activité supérieure à 20 prothèses par an.

Niveau de preuve

4.

Introduction

La sphinctérotomie prothétique temporaire est un traitement possible de la dyssynergie vésico-sphinctérienne (DVS) d’origine neurologique. Le but de l’étude était de tester la faisabilité et l’efficacité de l’endoprothèse urétrale (EpU) temporaire ALLIUM BUS « BULBAR URETHRAL STENT ».

Patients et méthodes

Il s’agissait d’une étude prospective, non comparative et monocentrique ayant débuté en 2015. Étaient inclus les patients de plus de 18ans, présentant une DVS prouvée urodynamiquement, d’origine neurologique, pour lequel le traitement médical était contre-indiqué ou en échec. Les critères de jugement étaient la faisabilité et le pourcentage de patients dont l’état mictionnel perçu était jugé amélioré ou très amélioré à 1 mois post-intervention.

Résultats

De janvier à juin 2015, 7 patients d’âge moyen de 47,9ans (24–76ans) ont été inclus. Un patient a été perdu de vue à 1 mois et donc exclu. Le suivi médian a été de 8,1 mois (1–10 mois). Toutes les procédures ont été un succès technique. À 1 mois : le taux de complications grade 2 (Clavien-Dindo) était de 57 %, 1 patient a eu une migration de l’EpU, la qualité de vie et de mode mictionnel des patients a été jugée bonne chez 3 patients, inchangée chez 2 patients et diminuée chez 1 patient. L’étude a été arrêtée après l’inclusion de 7 patients. À la date des dernières nouvelles, 5 EpU sur 6 avaient migré ou étaient explantées.

Conclusion

L’endoprothèse urétrale temporaire ALLIUM BUS ne semble pas être une alternative chirurgicale efficace pour le traitement de la dyssynergie vésico-sphinctérienne.

Niveau de preuve

4.

Introduction

L’objectif était de rapporter les résultats périopératoires et oncologiques de la cystectomie radicale robot assistée dans une série monocentrique prospective française, et d’évaluer l’impact de l’expérience sur les données périopératoires.

Matériels et méthodes

Entre mars 2012 et janvier 2016, 41 patients opérés d’une cystectomie robot-assistée pour une TVIM dans un centre par un même opérateur ont été inclus prospectivement. Les données périopératoires et oncologiques ont été recueillies. Les survies sans récidive, spécifique et globale ont été estimées selon la méthode de Kaplan-Meier. L’impact de l’expérience sur les résultats périopératoires a été évalué en utilisant le test de corrélation de Spearman.

Résultats

L’âge moyen était de 67,7ans (±10,6). Une chimiothérapie néoadjuvante avait été réalisée dans 73,2 % des cas. La durée d’intervention et les pertes sanguines moyennes étaient respectivement de 319,5minutes (±85,3) et 662,5mL (±360,9). Huit patients (19,5 %) ont nécessité une transfusion durant l’intervention, et une conversion a été nécessaire dans 3 cas (7,3 %). Une entérocystoplastie a été réalisée dans 26,8 % des cas (intracorporelle dans 54,5 % des cas), et un conduit iléal dans 73,2 %. Le nombre de ganglions prélevés par curage était en moyenne de 17,7 (±9,3). Un patient avait des marges positives (2,3 %). La durée moyenne d’hospitalisation était de 13,2jours (±9,8). Le taux de complications postopératoires était de 46,3 %. Après un suivi médian de 16 mois, les survies globale et spécifique estimées étaient respectivement de 62 et 76,1 % à 2ans. La survie sans récidive estimée à 2ans était de 67,6 %. Les résultats périopératoires s’amélioraient avec l’expérience, avec une diminution significative de la durée opératoire (p =0,04) et une augmentation significative du nombre de ganglions par curage (p =0,05).

Conclusion

Dans cette série monocentrique, la cystectomie robot-assistée était associée à des résultats périopératoires et oncologiques satisfaisants malgré la courbe d’apprentissage. Les résultats périopératoires s’amélioraient avec l’expériences. Des résultats à long terme sont nécessaires pour confirmer ces données.

Niveau de preuve

4.