Base bibliographique

Objectif

Déterminer la survie et les critères pronostiques prédictifs des tumeurs pT3NxM0 (TMN 2002) après prostatectomie totale rétropubienne (PT).

Matériels et méthode

Entre 1988 et 2000, 606 PT consécutives ont été effectuées pour des tumeurs T1-3 clinique, dont 246 (40,6 %) ont été classées pT3, suivies dans 53 cas d’une radiothérapie adjuvante, et dans 71 cas d’une radiothérapie de rattrapage. Cinquante-cinq patients ont eu une hormonothérapie complémentaire. La récidive biologique a été définie par deux valeurs consécutives du PSA supérieur à 0,2ng/ml.

Résultats

L’âge médian était de 65 ans, le suivi moyen de 91,4 mois, le PSA préopératoire médian de 12,8ng/ml. La population était composée de 170 pT3a (69,1 %) et 76 pT3b (30,9 %). À dix ans, les survies sans récidive biologique, sans métastase, spécifique et globale étaient respectivement de 54, 86, 92 et 75 %. Les facteurs pronostiques statistiquement associés à la récidive biologique étaient l’envahissement ganglionnaire, le score de Gleason, le PSA préopératoire, l’atteinte des vésicules séminales, le statut des marges chirurgicales et l’absence de radiothérapie adjuvante.

Conclusion

Cette étude montre que les tumeurs pT3, traitées par des associations thérapeutiques comprenant une prostatectomie totale présentent une excellente survie spécifique à dix ans. La détermination des facteurs de mauvais pronostic devrait aider à la sélection des patients nécessitant un traitement complémentaire à la chirurgie.

La réflexion sur les outils de surveillance après irradiation des cancers de prostate localisés a pris de l’ampleur ces dernières années depuis que les techniques de radiothérapie externe (RTE) et de curiethérapie (CT) sont considérées comme curatives. La problématique porte autant sur le diagnostic de récidive, annoncé précocement par l’élévation du prostate-specific antigen (PSA) à un stade le plus souvent infraclinique, que sur la validité des critères de récidive biologique nécessaires à la comparaison des études. La notion de rebond du prostate-specific antigen (PSA), décrite aussi bien après radiothérapie externe (RTE) qu’après curiethérapie (CT), appelle à une certaine prudence dans l’interprétation des élévations du PSA dans le cadre du suivi systématique dont bénéficient les patients. Ce phénomène correspond, en effet, à une élévation transitoire du PSA, d’une amplitude moyenne variant de 0,1 à 0,8ng/ml, suivie d’une décroissance spontanée. Les critères de Phoenix ont ainsi redéfini la récidive biologique après RTE ou CT (avec ou sans hormonothérapie [HT]), comme une ascension du PSA d’au moins 2ng/ml, en plus du nadir. Cette définition permet de mieux tenir compte du phénomène de rebond.

Introduction et objectifs

La préparation de l’examen classant national (ECN) est une préoccupation majeure des étudiants hospitaliers (EH). Il existe de nombreux supports pédagogiques pour préparer le module d’urologie : polycopiés de la faculté et ouvrages d’urologie communément appelés « poly d’uro ». Le but de cette étude a été de déterminer les critères de sélection des EH pour choisir leur support pédagogique en urologie pour préparer l’ECN.

Matériel et méthode

Un questionnaire a été distribué à 200 EH (DCEM3 et 4) préparant l’ECN. Ce questionnaire comprenait trois parties : (1) les informations sur l’étudiant (faculté d’origine, assiduité aux cours, participation à des conférences d’internat) ; (2) le degré de satisfaction de l’étudiant vis-à-vis des supports pédagogiques mis à sa disposition ; (3) les critères de choix (18 items) du polycopié utilisé.

Résultats

Parmi les 200 étudiants interrogés, seuls 32 % travaillaient sur les supports pédagogiques fournis par l’université et 22 % affirmaient que leur faculté ne leur fournissait pas de support en urologie. Concernant ce support, 59 % pensaient qu’il était « moyennement » à « pas du tout adapté » au programme de l’ECN et 70 % pensaient qu’ils étaient « moyennement » à « pas du tout » préparés à l’ECN. On notait que 83,5  % des étudiants pensaient que les conférences d’internat étaient « utiles » à « très utiles » pour préparer l’ECN en urologie et 85 % d’entres eux pensaient qu’un polycopié était « utile » à « très utile » pour préparer l’ECN. Le polycopié du Collège d’urologie était le support le plus utilisé : 38 % des étudiants interrogés. Les quatre critères de choix les plus importants étaient « l’avis de leur entourage », « le style de présentation et de rédaction » et « les conseils de leurs aînés internes ». « L’auteur » et « le prix » étaient des considérations qui n’arrivaient qu’en onzième et douzième position.

Conclusion

Dans notre étude, les étudiants semblent juger insuffisante et inadaptée l’offre de la faculté pour les préparer à l’épreuve de l’ECN en urologie. En revanche, le polycopié du Collège d’urologie leur apparaît comme un outil de travail satisfaisant en termes de présentation et de rédaction.

Les fractures « fermées » de la verge (sans rupture de l’albuginée et sans hématome) semblent fréquentes mais rarement reconnues. Dans la plupart des cas, devant le peu de signes cliniques, les patients banalisent l’épisode traumatique algique. Elles provoquent secondairement une fibrose intracaverneuse à l’origine des troubles érectiles pour lesquelles les patients consultent. Le bilan radiologique peut mettre en évidence une fibrose des corps caverneux. Le diagnostic est alors réalisé de manière rétrospective sur les données de l’anamnèse.

Objectif

L’objectif de notre étude a été de montrer l’intérêt pronostique de la subdivision morphologique du carcinome papillaire rénal et de comparer l’expression de MUC1 dans les deux types histologiques.

Matériels et méthodes

Notre étude a porté sur 30 cas de carcinomes papillaires rénal. Une relecture des lames a été réalisée en précisant le type histologique, le grade de Führman et le stade pTNM. Une étude immunohistochimique a été pratiquée dans 22 cas en utilisant l’anticorps MUC1.

Résultats

Il s’agissait de 23 hommes et sept femmes avec un âge moyen de 59,6ans. Onze tumeurs sont de type 1 et 19 de type 2. Les tumeurs de type 2 ont été significativement associées à un plus haut grade de Führman que le type 1 (p =0,0002). Nous avons montré une expression différentielle de MUC1 qui est exprimée fréquemment dans le type 1. Deux patients ont développé une récidive rénale et une métastase pulmonaire et ont été porteurs de type 2. La survie sans récidive ni métastase a été de 100 % pour le type 1. Elle a été de 79 % à 12 mois et de 59 % à 24 mois pour le type 2. L’expression de MUC1 a été corrélée à la survie.

Conclusion

Le carcinome papillaire de type 2 a été associé à un haut grade; l’expression de MUC1 est plus fréquente dans le type 1 et elle a été corrélée à la survie.

But

Évaluer les résultats de l’urétéroscopie rigide bilatérale au cours de la même séance opératoire pour le traitement des calculs urétéraux bilatéraux et identifier les facteurs prédictifs d’échec.

Matériels et méthodes

De janvier 1995 à juin 2006, 61 patients ont été hospitalisés pour calculs urétéraux bilatéraux. Cinquante patients soit 100 unités rénales ont eu une urétéroscopie rigide bilatérale de première intention au cours de la même séance opératoire. Nous avons utilisé un urétéroscope rigide 8 CH et un lithotripteur balistique. Nous avons réalisé une étude analytique complète (étude bivariée complétée par une étude multivariée) pour identifier des facteurs prédictifs de l’échec peropératoire.

Résultats

Le taux de succès global par patient (succès au moins d’un côté) a été de 92 % (dont 70 % de succès bilatéral). Notre étude analytique a révélé une différence statistiquement significative entre les deux groupes échec/succès concernant la taille moyenne des calculs (p <0,1 %), le siège (p =0,6 %) et le degré de dilatation des cavités (p =4 %). De même, il a existé une forte corrélation statistique entre ces variables et l’apparition d’échec peropératoire. Le taux de complications peropératoires a été de 4 % (deux patients). Le taux de complications postopératoires a été de 16 %, il s’agissait dans tous les cas de complications mineures (douleurs lombaires, fièvre) ne nécessitant aucun geste supplémentaire.

Conclusion

L’urétéroscopie rigide bilatérale au cours de la même séance opératoire a permis d’avoir des résultats satisfaisants semblables à l’urétéroscopie unilatérale. Les facteurs prédictifs d’échec ont été : la taille du calcul (supérieure à 15mm), le siége urétéral lombaire et la dilatation importante des cavités.

L’urètre surnuméraire, dit aussi duplication urétrale est une malformation rare intéressant essentiellement le garçon. Elle se définit par la juxtaposition de deux ou plusieurs canaux à structure musculaire avec un revêtement muqueux de type éxcréto-urinaire. Divers aspects peuvent se voir en fonction du siège de l’urètre en excès et de son caractère complet ou incomplet. Dans ce présent travail, nous nous sommes intéressés à un aspect particulier de cette malformation, qui est la forme épispade.

La perspective d’un traitement par lyse chimique et l’opportunité d’une prophylaxie efficace sont les enjeux de la reconnaissance précoce de la lithiase urique qui compte jusqu’à 10 % des lithiases. À ce jour, elle n’était possible qu’à posteriori, par l’analyse chimique d’une lithiase expulsée. Ni la biologie ni la radiologie n’apportaient une contribution valable à ce sujet. La tomodensitométrie en « double énergie » semble combler cette lacune. Ce concept, connu depuis les années 1970, accède maintenant à la routine clinique grâce à la commercialisation du scanner bitube.

Les tumeurs mucineuses du rein sont extrêmement rares. Leur pathogénie demeure controversée. Nous rapportons l’observation d’une jeune femme de 31 ans qui consultait pour des lombalgies droites et hématurie. L’échographie et la tomodensitométrie objectivaient une tumeur kystique multiloculaire du rein droit. Une néphrectomie totale a été réalisée. L’examen anatomopathologique a conclu à un cystadénome mucineux du rein droit. Le cystadénome mucineux du rein dans sa présentation multiloculaire n’a pas été rapporté auparavant. Nous présentons dans ce travail les différentes hypothèses pathogéniques ainsi que les moyens de traitement de cette entité exceptionnelle.

Introduction

La connaissance des pratiques professionnelles est nécessaire pour définir les besoins de formation. Le thème retenu était le syndrome de déficit en testostérone.

Matériel et méthodes

Une enquête d’opinion a été réalisée chez les urologues membres de l’Association française d’urologie (Afu) via le site Urofrance. Deux cent trente-six urologues ont rempli un questionnaire explorant la perception du concept, les éléments du diagnostic clinique et biologique, enfin les modalités et finalités de la prise en charge.

Résultats

Les résultats faisaient ressortir la variété d’appellation pour un concept unique et la forte prédominance des symptômes sexuels ou fonctionnels. La difficulté du diagnostic biologique semblait liée aux différentes fractions circulantes de la testostérone sérique, avec un recours probablement excessif au dosage de testostérone biodisponible en première intention. La décision de traiter, après avoir éliminé les contre-indications, dépendait essentiellement de l’altération de la qualité de vie, de la présence de troubles sexuels et de la demande du patient. Les trois quarts des urologues conseillaient des mesures d’hygiène de vie et huit sur dix prenaient eux-mêmes en charge le traitement par testostérone.

Conclusion

Globalement, les urologues français montraient une bonne connaissance du syndrome de déficit en testostérone et une volonté forte de prise en charge personnalisée centrée sur l’efficacité symptomatique.

But

Étudier la prévalence et la sévérité de la dysfonction érectile (DE) dans une population de patients pris en charge en urgence pour une coronaropathie avérée.

Matériel

Les dossiers de 200 patients ayant eu une coronarographie pour syndrome coronarien aigu avant le 1^er janvier 2007 ont été revus rétrospectivement. Les données épidémiologiques et le détail des lésions coronaires ont été relevés. Ont été exclus les patients de plus de 65 ans, en cas d’antécédents de chirurgie ou d’irradiation prostatique. Le questionnaire international index of erectile function (IIEF-5) a été adressé par courrier. Les patients ont été classés en quatre groupes en fonction de leur DE : « pas de DE » entre 21 et 25 inclus, « DE légère » inférieure à 21, « DE modérée » inférieure à 17 et « DE sévère » inférieure à dix.

Résultats

Au total, 78 patients ont été inclus dont l’âge médian était de 58 ans. La prévalence de la DE était de 0,82 et la durée médiane d’évolution de la DE avant le syndrome coronarien était de neuf mois. Quarante-neuf patients (62,8 %) avaient une DE modérée à sévère. La DE était associée avec le groupe des patients fumant plus de dix paquets-années (P/A) (n =44 ; p =0,01) et avec le groupe des patients de plus de 60 ans (n =38 ; p =0,02). Il existait une association entre l’atteinte coronarienne sévère et une DE modérée à sévère (p =0,03).

Conclusion

Notre étude confirme l’existence d’un lien épidémiologique fort entre la DE et la dysfonction coronarienne, notamment chez les sujets de moins de 65 ans. Il semble, par ailleurs, que la sévérité de la DE soit en relation avec la sévérité « anatomique » de l’atteinte coronarienne.

L’éjaculation prématurée est une dysfonction sexuelle très fréquente caractérisée par la perte de contrôle des éjaculations, entraînant une anxiété de performance et, par conséquent, une altération de la qualité de vie des patients et de leurs partenaires. La physiopathologie de ce symptôme est souvent à la fois psychogène et organique. Les causes organiques sont diverses et nécessitent une recherche systématique. Plusieurs traitements médicamenteux sont utilisés avec des taux d’efficacité variables et des effets secondaires à prendre en compte lors du choix de la molécule. La prise en charge psychologique est un complément incontournable à ces traitements.