Objectif
Déterminer la survie et les critères pronostiques prédictifs des tumeurs pT3NxM0 (TMN 2002) après prostatectomie totale rétropubienne (PT).
Matériels et méthode
Entre 1988 et 2000, 606 PT consécutives ont été effectuées pour des tumeurs T1-3 clinique, dont 246 (40,6 %) ont été classées pT3, suivies dans 53 cas d’une radiothérapie adjuvante, et dans 71 cas d’une radiothérapie de rattrapage. Cinquante-cinq patients ont eu une hormonothérapie complémentaire. La récidive biologique a été définie par deux valeurs consécutives du PSA supérieur à 0,2ng/ml.
Résultats
L’âge médian était de 65 ans, le suivi moyen de 91,4 mois, le PSA préopératoire médian de 12,8ng/ml. La population était composée de 170 pT3a (69,1 %) et 76 pT3b (30,9 %). À dix ans, les survies sans récidive biologique, sans métastase, spécifique et globale étaient respectivement de 54, 86, 92 et 75 %. Les facteurs pronostiques statistiquement associés à la récidive biologique étaient l’envahissement ganglionnaire, le score de Gleason, le PSA préopératoire, l’atteinte des vésicules séminales, le statut des marges chirurgicales et l’absence de radiothérapie adjuvante.
Conclusion
Cette étude montre que les tumeurs pT3, traitées par des associations thérapeutiques comprenant une prostatectomie totale présentent une excellente survie spécifique à dix ans. La détermination des facteurs de mauvais pronostic devrait aider à la sélection des patients nécessitant un traitement complémentaire à la chirurgie.