Base bibliographique

Introduction

Les membres de l’ISUP (International Society of Urological Pathology) ont, à la suite de plusieurs réunions de consensus de 2012 à 2015, établi des recommandations concernant la classification, le staging , et les facteurs pronostiques des tumeurs rénale, prostatique, vésicale et testiculaire de l’adulte. Les points forts de ces recommandations sont rapportés dans cet article.

Matériels et méthodes

Cette mise au point est basée sur la base de données Pubmed en utilisant les mots clés « cancer, rein, prostate, vessie, testicule, pathologie, classification, ISUP ». La recherche n’a concerné que les publications après 2012, date de la 1^re réunion de Consensus de l’ISUP.

Résultats

Les différentes réunions de consensus de l’ISUP ont toutes été publiées entre 2013 et 2015 et ont permis l’édition de la nouvelle classification OMS 2016 avec plusieurs publications ayant trait aux nouvelles entités, aux facteurs pronostiques et aux marqueurs diagnostiques dans les tumeurs du rein, de la prostate, de la vessie et du testicule.

Conclusion

De nouvelles recommandations pour les pathologies tumorales urinaires de l’adulte sont à prendre en compte et concernent la classification et les facteurs pronostiques avec un impact sur la prise en charge du patient.

Introduction

Le développement de la chirurgie robotique mini-invasive a amené certaines équipes à proposer son utilisation pour le traitement chirurgical des tumeurs de vessie. Le remplacement vésical orthotopique est une des options de dérivation urinaire. Le but de notre étude était de comparer la cystectomie avec remplacement vésical orthotopique par voie robot-assistée et par voie incisionnelle.

Patients

Sur une période de deux ans, tous les patients opérés d’une vésiculo-prostato-cystectomie par voie laparoscopique robot-assistée et par voie incisionnelle avec remplacement vésical orthotopique ont été inclus de manière consécutive. Pour les patients opérés en chirurgie robotique, l’entérocystoplastie était confectionnée en extracorporel.

Résultats

Au total, 15 hommes opérés par voie robot-assistée et 11 par voie incisionnelle ont été inclus. Il n’y avait pas de différence significative sur les médianes des durées opératoires et des durées de séjour (300 vs 314min ; 14 vs 18j). En revanche, il y avait moins de pertes sanguines et plus de ganglions prélevés dans le groupe cystectomies par voie cœlioscopique robot-assistée (400 vs 800mL, p =0,016 ; 15 vs 10, p =0,01). Trois complications grade III ont été décrites dans le groupe chirurgie robot-assistée, aucune dans le groupe par voie incisionnelle. Aucune procédure robot-assistée n’a nécessité une conversion en laparotomie. Les taux de complications dans les 90j postopératoires étaient essentiellement des complications de faible grade et légèrement supérieurs aux données de la littérature.

Conclusion

La cystectomie par voie robot-assistée avec remplacement vésical orthotopique est techniquement faisable avec, dans cette série à faible effectif, des meilleurs résultats sur les pertes sanguines et le nombre de ganglions prélevés, sans que cela n’ait d’impact sur la durée d’hospitalisation.

Niveau de preuve

4.

But

Évaluer au sein d’un centre à haut volume la pratique et le rendement du dépistage oncogénétique des patients présentant des tumeurs rénales multiples (TRM) sans prédisposition connue au moment du diagnostic.

Matériel

Tous les patients pris en charge au sein de notre centre pour TRM de janvier 2000 à décembre 2013 ont été inclus. Les patients présentant un antécédent familial de carcinome rénal, une maladie rénale stade 5 ou une prédisposition génétique connue au moment de l’intervention ont été exclus de l’analyse. Notre liste de patients a été comparée rétrospectivement à celle des patients ayant eu une consultation d’oncogénétique au sein du centre PREDIR (PREDisposition aux tumeurs du rein) d’Île-de-France, centre spécialisé dans la prise en charge des tumeurs du rein avec prédisposition génétique.

Résultat

Cent trente-six patients ont été inclus. Vingt-six patients sur 136 (19 %) ont été adressés au centre PREDIR : 23 ont suivi le dépistage et 3 ne se sont pas présentés en consultation. Sur les 23 patients dépistés, 3 syndromes de prédisposition génétique aux tumeurs du rein ont été mis en évidence (13 %). Parmi les 95 patients ayant présenté des tumeurs synchrones, 48 % ayant présenté plus de 3 tumeurs ont bénéficié d’une enquête oncogénétique contre 13 % de ceux n’ayant présenté que 2 tumeurs.

Conclusion

Notre étude montre qu’une enquête oncogénétique n’est pas systématiquement proposée aux patients présentant des TRM, malgré les recommandations de l’AFU 2013–2016. Les praticiens doivent être d’avantage sensibilisés à ce dépistage.

Niveau de preuve

4.

Objectif

Il s’agit d’un article de mise au point ayant pour but de rapporter la place et les modalités d’utilisation de l’association amoxicilline–acide clavulanique en urologie.

Méthode

Le recueil des données concernant les modalités d’utilisation de l’amoxicilline–acide clavulanique en urologie a été réalisé à partir de la base de données Medline. Les mots clés suivants ont été utilisés : amoxicilline ; acide clavulanique ; urine ; diffusion ; pharmacocinétique. La sélection était basée sur la méthodologie, la langue de publication (anglais/français), la pertinence par rapport au sujet traité et la date de publication des articles colligés.

Résultats

Globalement, il ressort de la littérature et des recommandations nationales et internationales que l’association amoxicilline–acide clavulanique au cours des infections urinaires ne peut être utilisée en probabiliste. En revanche, cette association reste d’actualité en traitement dirigé sauf dans le traitement des infections urinaires masculines en raison d’un probable défaut de diffusion prostatique. Il est à noter que la modification des concentrations critiques par le CA-SFM/EUCAST pour les cystites de cette association devrait permettre un élargissement de son indication dans cette situation. Les effets indésirables graves de amoxicilline–acide clavulanique restent rares.

Conclusion

Si pendant longtemps, l’association amoxicilline–acide clavulanique a joué un rôle de 1^er ordre dans le domaine de l’urologie, elle a dû céder sa place à d’autres molécules en raison de l’émergence de résistance. Cependant, elle garde des indications dans le domaine de l’antibiothérapie dirigée des infections urinaires, de l’antibioprophylaxie chirurgicale et les infections postopératoires en urologie.

Introduction

Dans le domaine du cancer de la prostate, de plus en plus d’études tendent à démontrer le rôle prépondérant de la zone située entre la tumeur et l’hôte : le microenvironnement tumoral. Le but de cette revue est de décrire la structure et les fonctions du microenvironnement du cancer de la prostate, ainsi que les principaux traitements le ciblant.

Matériel et méthodes

Les bases de données PubMed et ScienceDirect ont été interrogées en associant les mots clés « tumor microenvironment » et « neoplasm therapy » ainsi que « microenvironnement tumoral » et « traitements ». Sur les 593 articles initialement retrouvés, 50 ont finalement été retenus.

Résultats

Le microenvironnement tumoral comprend principalement des éléments de l’hôte détournés de leur fonction primaire afin de favoriser le développement tumoral. On y trouve des cellules immunitaires, un tissu de soutien, ainsi qu’une néovascularisation sanguine et lymphatique. La mise en évidence du rôle majeur du microenvironnement a conduit à la mise au point de traitements ciblés, notamment les anti-angiogéniques et les traitements immunomodulateurs.

Conclusion

Microenvironnement tumoral, tumeur et hôte s’influencent mutuellement et créent une situation variable dans le temps. L’amélioration des connaissances du microenvironnement tumoral prostatique permet peu à peu le passage d’une approche « tumoro-centrique » à celle plus globale d’« écosystème tumoral ». Cette démarche a permis l’émergence de nouveaux traitements dont la place dans l’arsenal thérapeutique reste à déterminer.

Introduction

La lithiase oxalo-calcique est la plus fréquente des lithiases urinaires. Les modifications des habitudes alimentaires, du niveau socio-économique et sanitaire des populations expliquent sa progression. Le but de notre étude était de déterminer les facteurs lithogènes métaboliques incriminés dans sa genèse et de préciser ses étiologies.

Patients et méthodes

Il s’agit d’une étude monocentrique rétrospective portant sur 100 patients, ayant des lithiases oxalo-calciques identifiées par l’étude morpho-constitutionnelle, colligés dans notre service sur une période de 5ans (2008–2013). Nous avons analysé les données cliniques, radiologiques et métaboliques.

Résultats

Il s’agissait de 73 hommes et de 27 femmes (sex-ratio : 2,7), d’un âge moyen de 44,8ans. L’enquête alimentaire a révélé un apport calcique insuffisant dans 87 % des cas. Les calculs étaient bilatéraux (53 %), de siège rénal (85 %) et majoritairement recueillis après intervention urologique (74 %). Les anomalies urinaires étaient une densité urinaire élevée (36 %), une hypocitraturie (34 %), une hypomagnésurie (32 %) et une hypercalciurie de débit (21 %) ou de concentration (23 %). La cristallurie était positive dans 44 % des cas, la Weddellite était la forme cristalline la plus fréquente. L’analyse infrarouge a montré que 81 % des calculs présentaient une composition hétérogène. La Whewellite pure ou associée à d’autres composés était majoritaire (31 %). La lithiase oxalo-calcique primitive était l’étiologie la plus fréquente (69 %). Parmi les étiologies secondaires, le diabète était le plus fréquemment retrouvé (10 %).

Conclusion

Notre étude épidémiologique de la lithiase oxalo-calcique nous a permis d’identifier la fréquence élevée de l’hyperoxalurie alimentaire expliquée en partie par un faible apport calcique et une phytothérapie riche en oxalate.

Niveau de preuve

4.