Base bibliographique

Objectif

Décrire les aspects sociodémographiques, étiologiques et évaluer l’impact psychosocial des fistules urogénitales (FUG) au Burkina Faso.

Patientes et méthode

Étude descriptive d’une cohorte de patientes consécutive ayant une FUG sur une période de 18 mois (1^er décembre 2010 au 31 août 2012) dans trois centres de traitement au Burkina Faso. Chaque patiente a été examinée et interrogée selon le même protocole précisant les données sociodémographiques, les antécédents des patientes, les circonstances de survenue et le siège de la FUG. Un groupe de patientes a bénéficié en plus d’un entretien avec une psychologue.

Résultats

Cent soixante-dix patientes d’âge moyen 35ans (minimum : 16, maximum : 70) ont été incluses. Les femmes au foyer sans emploi déterminé (90,5 %, n =152) et analphabètes (92,9 %, n =158) étaient majoritaires. Parmi les patientes, 62,4 % (n =106) résidaient en zone rurale. L’étiologie obstétricale dominait (87,6 %, n =149) avec un travail d’accouchement prolongé dans 93,3 % (n =139), qui se déroulait entièrement à domicile dans seulement 17,5 % (n =26) des cas. Les fistules vésico-vaginales (FVV) étaient majoritaires (70,6 %, n =120). Après la survenue de la fistule, 55 patientes (32,4 %) étaient séparées de leur conjoint. Les sentiments d’humiliation et de tristesse ont été notés chez toutes les patientes qui ont eu une évaluation psychologique et 87,5 % (n =14) d’entre elles avaient eu des idées suicidaires.

Conclusion

Les fistules urogénitales sont fréquentes au Burina Faso et l’étiologie obstétricale est dominante. Les répercussions physiques et psychosociales sont importantes pour les femmes victimes de cette pathologie.

Niveau de preuve

4.

Objectif

Évaluer l’efficacité, la tolérance et la qualité de vie après injection péri-urétrale de polyacrylamide hydrogel (PAHG, Bulkamid^®, Ethicon) comme traitement de l’incontinence urinaire d’effort par insuffisance sphinctérienne (IUE-IS) de la femme.

Méthodes

Étude prospective monocentrique chez 80 patientes soufrant d’une incontinence urinaire sévère, traitées par injection péri-urétrale de Bulkamid^®, entre juin 2010 et octobre 2011 pour une IUE-IS. L’évaluation du retentissement sur la qualité de vie a été réalisée a l’aide du Patient Global Impression of Severity (PGI-S), de l’International Consultation on Incontinence Questionnaire – Short Form (ICIQ-SF) et du Patient Global Impression of Improvement (PGI-I) avant et après le traitement.

Résultats

Avec un suivi moyen de 18,6±5,3 mois, 60 % des patientes étaient améliorées sur le score PGI-I. Pour 30/74 (40 %), il n’y a pas eu d’amélioration ; aucune patiente n’a eu d’aggravation du PGI-I après l’injection. Avant l’intervention, 55,4 % des patientes considéraient leur état comme sévère (PGI-S). Après l’injection, 21/74 (28 %) et 11/74 (15 %) le considéraient comme sévère et normal (zéro fuite). Le score ICIQ-SF est passé de 17±2,84 avant l’injection à 13±5,52 en postopératoire, avec une diminution significative de 30 % (p <0,00001). Le taux de réinjection a été de 29 %. Le taux de complications a été de 16 % (17/108) : 11 cas de rétention postopératoire transitoire, 2 cas de cystites, 4 épisodes de dysurie. Pas d’abcès ou d’infection du site d’injection ; pas de complication spécifique au produit utilisé.

Conclusion

Avec un taux d’amélioration (PGI-I) de 60 et 15 % de patientes sans fuites (PGI-S/ICIQ), l’injection péri-urétrale de Bulkamid^® représente une option thérapeutique recommandable et sûre chez la femme souffrant d’une incontinence urinaire invalidante par IS et particulièrement en échec thérapeutique.

Niveau de preuve

4.

Introduction

Le but de ce travail était de faire une revue de la littérature sur l’évaluation clinique et paraclinique de la sensibilité vésicale (SV) afin de mieux appréhender les troubles de la SV chez les patients non neurologiques.

Méthode

Trente-trois articles ont été sélectionnés à partir de Medline^® Database entre 1992 et 2012. Les mots clés étaient « sensory/sensitivity bladder evaluation », « sensory/sensitivity bladder scale », « sensory/sensitivity bladder questionnaire », « urodynamic bladder sensory », « urgency questionnaire » et « OverActive Bladder (OAB) questionnaire ». Les articles traitant des douleurs vésicales et d’atteintes neurologiques ont été exclus.

Résultats

L’évaluation de la SV par questionnement lors de la cystomanométrie est validée (NP 2). La progression du besoin évolue de façon linéaire avec le remplissage vésical (NP 2). De nombreux questionnaires de symptômes et de qualité de vie associés à une anomalie de la SV ont été proposés. Des calendriers mictionnels, des courbes fréquence/volume (NP 2) et des algorithmes cliniques (NP 3) pourraient être une alternative pour évaluer la SV.

Conclusion

L’évaluation de la SV par l’ensemble des moyens cliniques ou paracliniques ne permet qu’une appréciation partielle de la SV. Une approche multidimensionnelle permettrait de mieux appréhender les troubles de la SV.

Objectifs

Les objectifs de cette étude étaient de décrire les caractéristiques cliniques des patientes présentant un prolapsus génital et de rechercher des associations anatomo-fonctionnelles.

Patientes et méthodes

Étude observationnelle, descriptive et analytique chez toutes les patientes ayant été opérées d’un prolapsus génital entre janvier 2005 et juin 2012 dans un centre hospitalo-universitaire spécialisé. Les données étaient collectées dans un cahier d’observation papier standardisé qui contenait des données démographiques, un interrogatoire sur les troubles fonctionnels, une mesure du handicap urinaire et une évaluation clinique selon la classification de POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification).

Résultats

Trois cent soixante-quatorze patientes ont été incluses. L’âge moyen des patientes était de 65,1ans, la parité moyenne de 2,5 et l’indice de masse corporelle (IMC) moyen de 25,4. Ces patientes étaient ménopausées dans 92,5 % des cas. La prévalence des symptômes mictionnels étaient : incontinence urinaire d’effort (IUE) dans 30,5 % des cas, urgenturies dans 44,4 % des cas et dysurie dans 38,8 % des cas. Sur le plan ano-rectal, la dyschésie et l’incontinence anale étaient associées au prolapsus dans 25,1 et 18,5 % des cas, respectivement. Concernant l’examen clinique, les prolapsus de l’étage antérieur étaient les plus fréquents (74,1 %). Les patientes qui présentaient une cystocèle sévère (stade 3 ou 4) avaient significativement plus de nycturie (p =0,04), plus de dysurie (p =0,04), et plus d’incontinence urinaire (IU) masquée (p <0,001). Les patientes qui présentaient une rectocèle avaient significativement plus de constipation terminale (p =0,005) et réalisaient plus de manœuvres (p <0,001).

Conclusion

Cette étude montre que les signes fonctionnels urinaires et ano-rectaux sont fréquents chez les patientes présentant un prolapsus génital. Des associations anatomo-fonctionnelles ont été retrouvées entre les différents types et stades de prolapsus.

Niveau de preuve

4.

Introduction

Le but de cet article était de faire une revue de la littérature sur les troubles génito-urinaires de la sclérose en plaques.

Matériel

Une étude de la littérature à partir de la base de donnée Pubmed/Medline jusqu’au 31 août 2013 a été menée en utilisant les mots clés : multiple sclerosis and neurogenic bladder, neuropathic bladder, bladder, management, follow-up, urological complications, urological treatment, sexual dysfunction, female sexual function, male sexual function, erectile dysfunction, anorectal, faecal, constipation, bowel, pregnancy, parturition, delivery, breast-feeding .

Résultats

Les troubles génito-urinaires sont très fréquents dans la sclérose en plaques (35 à 90 %) et peuvent être très précoces. Les troubles urinaires (10–90 % des cas) sont multiples, responsables d’une altération de la qualité de vie et de complications dans 30 % des cas imposant un suivi régulier. Des traitements adaptés au handicap et aux types de troubles sont accessibles pour améliorer la qualité de vie et diminuer le risque de complications. Les troubles de la fonction sexuelle (35–87 %) sont multiples, touchent tous les domaines de la sexualité et concernent à la fois les hommes et les femmes. En dehors des inhibiteurs de la phosphodiestérase de type V, peu de traitements ont été à ce jour évalués dans cette population. La maternité est considérée salutaire permettant un ralentissement de la maladie durant la grossesse et n’étant pas associée à une acutisation à long terme de la maladie malgré une augmentation des poussées durant le premier trimestre du post-partum. Il est préférable d’envisager une grossesse après une année sans poussée. Il pourrait exister un bénéfice de l’allaitement exclusif.

Conclusion

Les troubles génito-urinaires sont très fréquents dans la sclérose en plaques. Une approche multidisciplinaire intégrant les spécialistes de neurologie et de la pelvipérinéologie favorise une prise en charge précoce et adaptée au handicap.

Objectif

Évaluer l’efficacité et les complications du traitement des prolapsus génitaux par voie basse avec interposition d’une prothèse transvaginale légère de polypropylène.

Patientes et méthodes

Cent quinze patientes ont été opérées sur un seul site d’un prolapsus de l’étage antérieur. Ont été recueillies les données pré-opératoires, les gestes chirurgicaux associés, les complications per- et postopératoires. Les patientes ont été suivies à un 1, 6 et 12 mois. L’échec anatomique a été défini comme une récidive du prolapsus classé≥2 POP-Q.

Résultats

Soixante-dix-sept (67 %) patientes ont pu être suivies à 6 mois et 45 (39 %) patientes ont pu être suivies à 12 mois. Le taux de perdues de vue a été de 61 % (70/115 dont 2 décès). L’âge moyen était de 66ans. Toutes les patientes ont eu une prothèse antérieure et apicale et vingt d’entre elles ont aussi eu une prothèse postérieure. Concernant les 77 femmes qui ont pu être suivies au moins 6 mois, les complications observées ont été 2 (2 %) plaies vésicales, 1 (1 %) hématome paravésical, 1 (1 %) saignement>200cm³ et 1 (1 %) exposition prothétique. À un an, 6 (7 %) patientes avaient une incontinence urinaire d’effort (IUE), 4 (5 %) des urgenturies et 4 (5 %) des dyspareunies. Concernant les 45 femmes qui ont pu être suivies 12 mois, l’efficacité fonctionnelle à un an était de 95 % et l’efficacité anatomique était de 77 %.

Conclusion

Dans cette série, l’utilisation d’une interposition prothétique de polypropylène léger était associée à une bonne efficacité à un an de suivi, avec une morbidité modérée.

Niveau de preuve

4.