Base bibliographique

But

Comparer au cours d’hyperactivités vésicales ou de dysuries idiopathiques non neurogènes, l’apport diagnostique des tests sécrétoires versus celui des tests cardiovasculaires de la fonction autonome (TCVSNA).

Méthode

Cent vingt-quatre patients (57 femmes, 67 hommes, d’âge moyen 45ans) ont été explorés. Toute pathologie neurologique, urologique ou iatrogène était éliminées. Ont été réalisés, outre un bilan urodynamique, les tests sécrétoires suivants : test de Schirmer (TSch), test au sucre (TS), débimétrie salivaire (DS) ; pour les tests cardiovasculaires de la fonction autonome (TCVSNA) : ratio 30/15 (R30/15), hypotension orthostatique (HO), respiration ample dirigée (RAD), manœuvre de Valsalva (MV), cold pressor test (CPT) et hand grip test (HGT).

Résultats

Huit fois les tests cardiovasculaires de la fonction autonome se sont avérés positifs (quatre cas d’hyperactivité vésicale, quatre cas de dysurie-rétention). Nous ne retrouvons aucune corrélation entre les TCVSNA et les tests sécrétoires, qu’il s’agisse du TS (p =0,72), de la DS (p =1), ou du TSch (p =0,1). Il existe une corrélation significative entre TSch et TS (p =0,049), mais pas entre TSch et DS (p =0,69) ou entre DS et TS (p =0,06).

Conclusions

Les tests sécrétoires n’ont pas suffit pour assurer le diagnostic de dysfonctionnement du système nerveux autonome devant un trouble vésicosphinctérien, les TCVSNA demeurant toujours indispensables. Ces dysrégulations du système nerveux végétatif étaient rares (8/124 soit 6,5 %) dans le déterminisme d’une hyperactivité vésicale ou d’une dysurie « idiopathiques ».

Objectif

Déterminer quels sont les mécanismes d’action prouvés de la rééducation périnéale dans le cadre de l’incontinence urinaire de la femme.

Méthode

Revue de la littérature sur PubMed, Embase, Cochrane Database, utilisant les mots clés : female  ; urinary incontinence  ; overactive bladder syndrome  ; stress urinary incontinence  ; bladder training  ; bladder diary  ; pelvic floor muscle training  ; pelvic floor rehabilitation  ; physiotherapy  ; cognitive therapies . Sur 2906 articles (études animales ou anatomiques exclues), 66 articles ont été retenus.

Résultats

Les études concernant les exercices de contraction volontaire des muscles pelvi-périnéaux ont montré une augmentation significative de la force de contraction de ces muscles et celle-ci était corrélée avec l’amélioration des scores d’incontinence urinaire et le pad-test (coefficient de corrélation r entre 0,23 et 0,34) pour les femmes ayant une incontinence urinaire à l’effort. Ces études n’ont pas observé d’augmentation de la pression de clôture urétrale maximum (PCUM), ni de correction de l’hypermobilité urétrale corrélée à l’amélioration de l’incontinence après les séances de rééducation. Les études concernant l’électrostimulation des muscles pelvi-périnéaux ont observé une augmentation de la force de contraction de ces muscles après rééducation et une diminution de l’intensité des contractions détrusoriennes, sans modification de la PCUM. Il existait très peu de données sur les mécanismes d’action précis du biofeedback et des thérapies cognitivo-comportementales.

Conclusion

Dans les études ayant évalué objectivement les mécanismes d’action de la rééducation périnéale, il a été observé que les exercices de contraction volontaire des muscles pelvi-périnéaux et l’électrostimulation entraînaient une augmentation de leur force de contraction, sans modifier la PCUM.

Introduction

But

Le but de cet article était de faire une revue de la littérature sur les relations entre les estrogènes et le bas appareil urinaire féminin.

Matériel

Une étude de la littérature à partir de la base de donnée Pubmed/Medline jusqu’aux 31 décembre 2012 a été menée en utilisant les mots clés : lower urinary tract , bladder , urethra , nervous central system , innervation , female , women , estrogen , estradiol , urogenital atrophy , urinary incontinence , overactive bladder , urinary tract infection .

Résultats

Au niveau vésical, les estrogènes sont impliqués dans la trophicité, la vascularisation, la densité en récepteurs α-adrénergiques, muscariniques et purinergiques, la contractilité du détrusor et la réponse inflammatoire. Au niveau uréthral, ils influent sur la vascularisation, la contractilité, le pouls et le tonus uréthral, la longueur fonctionnelle et anatomique. Au niveau de la commande neurologique, ils agissent sur les fibres afférentes sensibles à la capsaïcine, la régénération nerveuse, l’expression du Nerve Growth Factor et la sensibilisation viscéroviscérale.

Conclusion

Les estrogènes jouent un rôle important dans la physiologie et physiopathologie du bas appareil urinaire féminin tant au niveau uréthral que vésical.

But

Des traumatismes musculaires à type d’avulsion (désinsertion musculaire) ou de distension des muscles du plancher musculaire pelvien (levator ani) ont été mis en évidence dans 15 à 35 % des accouchements. Notre but était de préciser les conséquences de ces traumatismes musculaires sur les symptômes fonctionnels et la statique pelvienne.

Matériel

Recherche bibliographique (2000–2013) sur PubMed avec les mots clés : levator ani, ultrasound, magnetic resonance imaging, pelvic floor, obstetric trauma, pelvic organ prolapse, incontinence ; delivery . Soixante-quatorze articles ont été identifiés, 43 ont été retenus. Le niveau de preuve a été déterminé en utilisant la grille d’Oxford.

Résultats

L’extraction instrumentale a été retrouvée comme principal facteur de risque avec une prévalence des avulsions de 35 % (NP3) à 72 % (NP3) et un odd-ratio de 3,4 (NP3). Quel que soit le mode d’évaluation, la force du plancher pelvien était diminuée dans 100 % des cas d’avulsion. Les avulsions ont été diagnostiquées cliniquement et ont pu être confirmées par IRM ou échographie (corrélation palpation/imagerie k =0,497 (NP2) à 86 % (NP3). Une association a été retrouvée avec un risque de prolapsus génital (odd-ratio de 2 [NP4] à 7 pour des prolapsus de grade 1[NP4]) et d’incontinence anale (16 % [NP3] à 72 % [NP4] avec un odd-ratio de 14 [NP4]).

Conclusion

Cette revue a montré que les avulsions musculaires obstétricales avaient des conséquences sur la statique pelvienne et la continence anale. Les modalités de l’évaluation musculaire du plancher pelvien postnatale restent à préciser.

Objectifs

Recenser et décrire dans une cohorte de patients atteints du syndrome de Wolfram (SW) les signes fonctionnels urinaires, les complications uronéphrologiques et leur retentissement sur la qualité de vie.

Patients et méthodes

Une étude transversale de cohorte chez des patients atteints du syndrome de Wolfram. Des entretiens téléphoniques individuels ont été utilisés pour soumettre aux patients les questionnaires Urinary Symptom Profile (USP) et International Consultation Incontinence Questionnaire – Female Lower Urinary Tracts Symptoms (ICIQ-FLUTS) pour évaluer les troubles mictionnels et leur retentissement sur la qualité de vie. Une échographie rénale et un dosage de créatininémie de moins de six mois étaient demandés au patient ou au médecin traitant.

Résultat

Vingt-deux patients sur 33 contactés (73 %) ont pu être évalués. Dix-huit patients sur 22 (82 %) avaient des mictions spontanées. Quatre patients sur 22 (18 %) avaient une dérivation urinaire (deux définitives, deux temporaires) avant l’étude. Soixante-treize pour cent (16/22) des patients avec mictions spontanées présentaient une symptomatologie urinaire. Pour 67 % des patients (12/18), les scores indiquaient des symptômes d’intensité modérés, pour 11 % (2/18) d’intensité sévère. Un retentissement sur la qualité de vie était présent dans 55 % des cas (10/18).

Conclusion

Les signes fonctionnels urinaires dans le SW étaient fréquents avec une répercussion sur la qualité de vie dans plus de la moitié des cas. Un dépistage précoce et un suivi urologique régulier pourrait améliorer la qualité de vie et éviter des complications urinaires graves.

Cas clinique