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Implants péniens hydrauliques : résultats, complications et facteurs pronostiques
Inflatable penile prostheses: Results, complications and prognostic factors
2009
- Article original
- Réf : Prog Urol, 2009, 19, 8, 563-571

Objectifs : Identifier les principaux facteurs pronostiques influençant les résultats immédiats et à long terme de la pose d’implants péniens hydrauliques.
Patients et méthodes : Entre février 1999 et décembre 2007, 118 prothèses péniennes hydrauliques ont été implantées, par le même opérateur, chez 96 patients, d’âge moyen 54,4 ans. Un tiers des patients implantés avaient des antécédents de chirurgie de la verge. Trois types de prothèses ont été utilisés : TITAN α1 (n = 32), EXCEL (n = 6) et TITAN RESIST (n = 80).
Résultats : Le suivi médian a été de 25 mois (6–114). Un patient drépanocytaire est décédé d’une embolie pulmonaire massive. Sept patients (7,3 %) ont eu un hématome scrotal postopératoire. Onze patients (11,5 %) ont eu une infection postopératoire. Quatorze patients (14,6 %) ont eu une migration de matériel prothétique. Seize patients (16,7 %) ont eu une révision pour complications mécaniques, après un délai moyen de 21 mois. Le taux de complications postopératoires était significativement accru en cas de reprise (p = 0,049) ou de geste chirurgical associé (p = 0,0095). Le taux de migration était significativement plus important chez les patients opérés pour dysfonction érectile postpriapisme (p = 0,00035). Le risque de dysfonctions mécaniques était significativement accru en cas de maladie de Lapeyronie. Au terme du suivi, 85 % des patients (et 91 % des primo-implantés) avaient une prothèse fonctionnelle.
Conclusion : Les résultats fonctionnels à long terme des implants péniens sont satisfaisants mais les complications postopératoires restent fréquentes, notamment en cas de reprise chirurgicale, de geste associé, de maladie de Lapeyronie ou d’implantation postpriapisme.

Objective: To identify the main prognostic factors influencing the immediate and long-term results of inflatable penile prosthesis implantation.
Patients and methods: Between February 1999 and December 2007, 118 inflatable penile prostheses were implanted, by the same operator, on 96 patients with a mean age of 54.4 years. One third of the implanted patients had had previous penile surgery. Three different penile implants were used: TITAN α1 (N = 32), EXCEL (N = 6), and TITAN RESIST (N = 80).
Results: Median follow-up was 25 months [6–114]. One patient with sickle-cell disease died from a massive pulmonary embolism. Seven patients (7.3%) had a postoperative scrotal haematoma. Eleven patients (11.5%) had a postoperative infection. Fourteen patients (14.6%) had a material migration. Sixteen patients (16.7%) had a surgical revision for mechanical dysfunctions after a mean period of 21 months. The rate of postoperative complications was significantly increased in case of prior penile surgery (p = 0.049) or in case of associated surgical procedure (p = 0.0095). The rate of migration was significantly more important in case of postpriapism erectile dysfunction (p = 0.00035). The risk of mechanical dysfunctions was significantly increased in case of Peyronie's disease. In the end of the follow-up, 85% of patients (and 91% of first-time implantations) had a functional prosthesis.
Conclusion: The long-term functional results of inflatable penile prosthesis are suitable but the postoperative complications are frequent in case of prior penile surgery, associated surgical procedure, Peyronie's disease, or postpriapism implantation.

Mots clés:
andrologie / impuissance / Chirurgie / Pénis / Implants
Mots-clés:
andrology / impotence / surgery / penis / Implants
La circoncision : pourquoi et comment est-elle pratiquée chez le nouveau-né et le nourrisson au CHU de Lomé ?
The circumcision: Why and how is it practiced in the newborn and the infant in the Lomé teaching hospital?
2009
- Article original
- Réf : Prog Urol, 2009, 19, 8, 572-575

Objectif : Identifier les différentes indications de la circoncision, analyser les conditions de réalisation des circoncisions et évaluer les résultats.
Patients et méthode : Il s’agit d’une étude prospective effectuée au bloc opératoire du CHU Tokoin sur une période de 12 mois (15 juin 2007 au 15 juin 2008). Elle a porté sur des nouveau-nés et nourrissons circoncis au bloc opératoire par un chirurgien pédiatre. Cent trente-quatre nouveau-nés et nourrissons ont été recensés au cours de cette période. La médiane d’âge était de 5,86 mois avec des extrêmes de sept jours et 27 mois.
Résultats : Selon les indications de la circoncision, le motif religieux a été retrouvé chez 107 nouveau-nés et nourrissons (79,85 %), le motif d’hygiène chez 20 enfants (14,92 %), une lésion du prépuce (brulure du prépuce par l’eau chaude) chez un enfant (0,75 %), un phimosis chez cinq enfants (3,73 %) et un paraphimosis chez un enfant (0,75 %). Cent nouveau-nés et nourrissons (74,63 %) ont été circoncis sous anesthésie au fluothane associée à un bloc caudal, 29 (21,64 %) l’ont été sous anesthésie locale (infiltration d’anesthésique à la base du pénis) et cinq (3,73 %) sous anesthésie générale au fluothane seule. Cent deux enfants (76,12 %) ont été circoncis par la technique utilisant uniquement les pinces et 32 (23,88 %) par la technique utilisant le Gomco clamp.
Conclusion : La circoncision est un acte chirurgical dont les indications sont variables dans nos milieux. Elle est majoritairement pratiquée pour un motif religieux.

Objective: To identify the different indications, to analyze the conditions of realization of the circumcisions and to evaluate the results.
Patients and method: It is about a prospective survey study done in the operative room of the Tokoin teaching hospital (Lomé) and on a period of 12 months (15th June 2007 to 15th June 2008). It was about newborns and infants circumcised in the operative block by a pediatric surgeon. One hundred and thirty-four newborns and infants were circumcised during the period of our study. The medan of age was of 5.86 months (range: 1 to 27 months).
Results: One hundred and seven newborns and infants (79.85%) were circumcised for religious motive, 20 (14.92%) for hygiene motive, one (0.75%) for a lesion of the foreskin (burn of the foreskin by hot water), five (3.73%) for a phimosis and one (0.75%) for a paraphimosis. One hundred newborns and infants (74.63%) were circumcised under anesthesia by the fluothane associated to a caudal block, 29 (21.64%) were under local anesthesia (infiltration of anesthetic to the base of the penis) and five (3.73%) under general anesthesia by fluothane only. One hundred and two children (76.12%) were circumcised by the technique using the clamps and 32 (23.88%) by the technique using the Gomco clamp.
Conclusion: The circumcision is a surgical act whose indications are variable in our surroundings. It is mainly practiced for a religious motive.

Mots clés:
Circoncision / nouveau-né / Nourrisson / Lomé
Mots-clés:
Circumcision / Newborns / Infants / Lomé
La démarche de Santé publique en urologie
Public health approach and urology
2009
- Mise au point
- Réf : Prog Urol, 2009, 19, 8, 538-541

La démarche de Santé publique, en épidémiologie analytique, en épidémiologie interventionnelle, en économie de la santé ou même en éducation à la santé, implique des enjeux importants qui peuvent influencer la pratique quotidienne. Nous détaillons à travers quelques exemples pratiques ce que la Santé publique peut apporter à la pratique de l’urologie.

Public health approach, in its different fields: observational epidemiology, interventional epidemiology, health economics or health education carries major problems that can influence everyday practice. We review some practical examples of what public health can afford to urology practice.

Mots clés:
Santé publique / dépistage de masse / Indicateurs de santé / facteurs de risque / Économie de la santé
Mots-clés:
Public health / mass screening / Health status indicators / Risk factors / Economics
Le carcinome lymphoepithelioma-like de la vessie : présentation d'un nouveau cas et revue de la littérature
Lymphoepithelioma-like carcinoma of the bladder: A new case report and literature review
2009
- Cas clinique
- Réf : Prog Urol, 2009, 19, 8, 576-578

Le carcinome lymphoepithelial-like de la vessie est une tumeur rare qui tire son appellation de la ressemblance sur le plan histologique avec le carcinome lymphoépithélial du nasopharynx. Sa pathogénie n’est pas encore élucidée et le traitement conservateur occupe une place de choix dans le traitement des formes pures. Les auteurs rapportent un nouveau cas et discutent des aspects pathogéniques, des facteurs pronostiques et des aspects thérapeutiques.

Lymphoepithelioma-like carcinoma of the bladder is rare tumour which is called so because of the histological similitude with lymphoepithelioma carcinoma of nasopharynx. Its pathogenic aspects have been unknown and conservative treatment has taken a main place in the management of pure cases. The authors report a new case and discuss pathogenic aspects, prognosis factors and therapeutic aspects.

Mots clés:
Vessie / Carcinome lymphoepithelial-like / Lymphocyte T cytotoxique / Traitement conservateur
Mots-clés:
bladder / Lymphoepithelioma-like carcinoma / Cytotoxic T-lymphocyte / Conservative treatment
Le point sur les traitements de seconde ligne de l'hyperactivité vésicale idiopathique
Update on the second line management of idiopathic overactive bladder
2009
- Mise au point
- Réf : Prog Urol, 2009, 19, 8, 530-537

L’hyperactivité vésicale (HV) affecte négativement la qualité de vie de nombreux patients. Les traitements de première intention tels que la rééducation et les anticholinergiques n’apportent pas toujours de résultats satisfaisants. Qui plus est, le traitement par anticholinergiques est souvent arrêté par les patients suite aux effets secondaires. Des techniques mini-invasives de seconde ligne, telles que la neuromodulation des racines sacrées ou l’injection intradétrusorienne de toxine botulique, sont ou semblent être utilisées par les urologues dans leur pratique clinique sachant néanmoins que la neuromodulation sacrée (Interstim™) seule est remboursée par l’assurance maladie et que l’utilisation de la toxine botulique A (TBA) est à ce jour, en France, hors AMM. L’objectif de cet article de revue d’un groupe d’expert européens est donc de faire le point sur les preuves cliniques d’efficacité et de sécurité de la neuromodulation des racines sacrées et de la TBA dans le traitement de seconde intention des adultes souffrant d’HV idiopathique.

The overactive bladder syndrome (OAB) negatively affects the daily life of many people worldwide and conservative treatments, such as antimuscarinics, not always bring relief and/or are associated with considerable side effects resulting in treatment failure. Second line treatment options used to be invasive surgical procedures. However, less radical, minimally invasive and reversible alternatives, such as sacral neuromodulation and botulinum toxin A have emerged. Of these, only sacral neuromodulation with InterStim™ Therapy has been approved for OAB and been recommended by the International Consultation on Incontinence (ICI) in 2004. Nevertheless, depending of country rules and habits, both seem to be used by urologists in clinical practice for treating idiopathic OAB (I OAB). Therefore, this review attempts to provide an update on the available clinical evidence concerning the efficacy and safety, and the current position of sacral neuromodulation and botulinum toxin A in the second line management of adults with I OAB.

Mots clés:
hyperactivité vésicale / Incontinence urinaire par impériosités / neuromodulation sacrée / Toxine botulique A
Mots-clés:
Overactive bladder / Urge urinary incontinence / Sacral neuromodulation / Botulinum toxin A
Modalités de clampage au cours de la néphrectomie partielle : aspects techniques et conséquences fonctionnelles. Revue du sous-comité rein du Comité de cancérologie de l'Association française d'urologie (CCAFU)
Clamping modalities during partial nephrectomy: Technical aspects and functional consequences. Review by the Comité de cancérologie de l'Association française d'urologie (CCAFU)
2009
- Article de revue
- Réf : Prog Urol, 2009, 19, 8, 524-529

La réalisation d’une néphrectomie partielle nécessite théoriquement de contrôler le flux sanguin rénal au moyen d’un clampage. Les modalités de ce clampage sont multiples : le clampage peut être parenchymateux ou vasculaire, concerner l’artère et la veine ou uniquement l’artère, être continu ou intermittent, associé ou non à un refroidissement du rein. Le but de cette mise au point a été d’étudier les aspects techniques des différentes modalités de clampage au cours de la néphrectomie partielle et leurs conséquences fonctionnelles en termes de pertes sanguines, de statut des marges chirurgicales et de modifications de la fonction rénale.

Partial nephrectomy requires control of renal blood flow by using renal vessels clamping. Multiple clamping techniques are available. The clamping procedure can be parenchymal or vascular, involving enbloc arterial and veinous clamping or arterial onlone, being continuous or intermittent, associated or not with renal cooling. The purpose of this present review was to analyze technical aspects of clamping methods during partial nephrectomy and their functional consequences in terms of blood loss, surgical margins status and changes in renal function.

Mots clés:
Néphrectomie partielle / Tumorectomie / Clampage / Fonction rénale
Mots-clés:
Partial nephrectomy / Tumorectomy / Clamping / Renal fonction
Prise en charge des patients sous traitement antithrombotique dans la résection transurétrale de prostate : étude multicentrique du CTMH de l'Afu
Management of patients under anticoagulants for transurethral resection of the prostate: A multicentric study by the CTMH-AFU
2009
- Article original
- Réf : Prog Urol, 2009, 19, 8, 553-557

Objectif : Faire un état des lieux de la prise en charge des patients sous traitements antithrombotiques dans la résection transurétrale de prostate (RTUP) et déterminer la morbidité associée à ces traitements.
Matériels et méthodes : Il s’agissait d’une étude rétrospective et multicentrique menée sur 226 patients opérés consécutivement entre janvier 2007 et août 2008 dans six services d’urologie hospitaliers pour une hypertrophie bénigne de prostate (HBP) par RTUP.
Résultats : Quatre-vingt-trois patients (37 %) opérés par RTUP prenaient un traitement antithrombotique avant l’hospitalisation (23 cas sous antivitamine K [AVK], 57 cas sous antiagrégants plaquettaires, trois cas sous héparines de bas poids moléculaire). La gestion de ce traitement pour la période périopératoire était très hétérogène. La prise d’un traitement antithrombotique augmentait significativement la durée d’hospitalisation (5,8 versus 4,9 jours, p = 0,003) et la fréquence des réhospitalisations pour hématurie (14,5 % versus 1,4 %, p < 0,001). Aucune différence significative n’a été mise en évidence concernant la morbidité péri- et postopératoire entre les patients traités par un AVK et ceux prenant un antiagrégant plaquettaire.
Conclusion : Cette étude a évalué le risque des antithrombotiques dans la chirurgie de l’HBP et a mis en lumière la nécessité d’établir des protocoles et des recommandations précises en ce qui concerne la gestion des anticoagulants dans cette chirurgie.

Objective: To determine how are managed patients with anticoagulation treatments who are operated by transuretral resection of the prostate (TURP), and to evaluate the morbidity associated to these treatments.
Materials and methods: This is a retrospective study on 226 patients operated consecutively in six french hospitals between January 2007 and August 2008 by TURP for symptomatic benign prostatic hypertrophy (BPH).
Results: Eighty-three patients (37%) operated by TURP were under anticoagulation treatment before hospitalization. (23 cases under coumarin derivatives, 57 cases under platelet aggregation inhibitors, and three cases under low molecular weight heparin). Management of anticoagulation for the operative period was very heterogenic. Overall, patients under anticoagulation treatment had significantly longer hospitalization period (5.8 versus 4.9 days, p = 0.003) and were more frequently re-hospitalized for hematuria (14.5% versus 1.4%, p < 0.001). Considering early and late morbidity, no significant difference was observed between patients under coumarin derivatives and those under platelet aggregation inhibitors.
Conclusions: This study assessed the risk of anticoagulants in BPH surgery, and showed the necessity of establishing protocols and recommendations for the management of patients under anticoagulation treatment requiring BPH surgery.

Mots clés:
prostate / Anticoagulants / Antithrombotiques / RTUP / HBP
Mots-clés:
prostate / Anticoagulants / TURP / BPH / Platelet aggregation inhibitors
Tumeur neuro-ectodermique primitive (TNEP) de la voie excrétrice supérieure
Primitive neuroectodermal tumor (PNET) of the upper-urinary tract
2009
- Cas clinique
- Réf : Prog Urol, 2009, 19, 8, 579-581

Les tumeurs neuro-ectodermiques primitives (TNEP) sont des tumeurs malignes rares et agressives qui se présentent sous forme d’un sarcome à petites cellules rondes. Leur localisation urogénitale primitive est peu fréquente et dominée par l’atteinte rénale. L’atteinte de la voie excrétrice supérieure (VES) est exceptionnelle (un seul cas rapporté dans la littérature). Son diagnostic est presque toujours fait en postopératoire sur l’étude anatomopathologique de la pièce opératoire, soutenue par l’immunohistochimie et la cytogénétique. Le traitement ressemble en tout point à celui du sarcome d’Ewing et associe chirurgie, polychimiothérapie et radiothérapie. Nous rapportons un nouveau cas de TNEP de la VES et discutons des problèmes diagnostiques et thérapeutiques posés par cette entité tumorale particulière.

Primitive neuroectodermal tumors (PNETs) are rare and aggressive malignant small round cell sarcomas. Primitive urogenital location of PNETs is rare and occurs most frequently in the kidney. PNETs of the upper-urinary tract are exceptional (only one case reported in the literature). Its diagnosis is almost postoperative within pathological study of the operatory specimen, supported by immunohistochemistry and cytogenetics. Treatment is similar in all to that of Ewing's sarcoma and involves surgery, chemotherapy and radiotherapy. We report a new case of upper-urinary tract PNET and discuss the diagnostic and therapeutic problems posed by this particular tumor.

Mots clés:
Tumeur neuro-ectodermique primitive / Voie excrétrice supérieure / Immunohistochimie / Cytogénétique / Traitement
Mots-clés:
Primitive neuroectodermal tumor / Upper-urinary tract / Immunohistochemistry / Cytogenetic / treatment