Base bibliographique

Hématome urétéral compliquant un traitement anticoagulant : à propos d'un cas
Anticoagulant therapy complicated by ureteric haematoma: A case report
2008
- Cas clinique
- Réf : Prog Urol, 2008, 18, 8, 550-552

L’hémorragie sous-muqueuse de la paroi urétérale lors d’un traitement par anticoagulant est une complication rare. Nous rapportons le cas d’une patiente de 57 ans ayant une hématurie macroscopique associée à des douleurs lombaires bilatérales dans le cadre d’un surdosage aux antivitamine K (AVK). Le TDM abdominopelvien a permis de faire le diagnostic rétrospectivement après un bilan urologique exhaustif négatif. L’évolution a été favorable après correction rapide des troubles de l’hémostase.

Bleeding of the ureteral wall during an anticoagulant treatment is a rare complication. We report the case of a 57-year-old white woman presented with macroscopic haematuria and lumbar pain with an overdose of anticoagulant treatment. Computed tomographic scan revealed the bleeding of the ureteral wall. Clinical improvement was excellent after correction of the haemostasis disorder.

Mots clés:
hématurie / Anticoagulant / Hémorragie sous-muqueuse
Mots-clés:
haematuria / Anticoagulant treatment / Bleeding of the ureteral wall
Impact des propriétés pharmacocinétiques des IPDE5 sur l'intervalle prise du traitement/rapport sexuel
Impact of the pharmacokinetic properties of PDE5 inhibitors on the dose/sexual intercourse interval
2008
- Article original
- Réf : Prog Urol, 2008, 18, 8, 536-542

But : Étudier l’impact des différences de pharmacocinétique des IPDE5 sur l’intervalle entre prise du traitement et rapport sexuel.
Matériel : Étude observationnelle, prospective, réalisée sur un an auprès de 916 médecins généralistes dont 462 ont recruté au moins un patient répondant aux critères d’inclusion : patients souffrant de dysfonction érectile (DE), traités par IPDE5 depuis au moins trois mois et suivis pendant deux mois.
Résultats : Mille quatre cent deux patients analysés, 939 (67 %) traités par sildénafil, 116 (8,3 %) par vardénafil, 347 (24,8 %) par tadalafil, avec en moyenne, un âge de 57,9 ans, une DE depuis 1,8 ans, traités depuis 11,1 mois. La dose la plus faible, la dose initiale recommandée et la dose la plus forte ont été respectivement 25, 50 et 100 mg pour le sildénafil, 5, 10 et 20 mg pour le vardénafil et 5, 10 et 20 mg pour le tadalafil. Le sildénafil était pris à la dose initiale recommandée dans 77 % des cas, contre respectivement 55 et 23 % pour le vardénafil et le tadalafil qui nécessitaient plus fréquemment que le sildénafil des doses supérieures à la dose initiale recommandée pour être efficaces. Sur la période d’étude, les données de 5842 rapports sexuels de 780 patients ont été analysées. La médiane [IC : 95 %] de l’intervalle de temps entre prise du traitement et rapport sexuel était notamment : 1,0 heure [1,0–1,0] pour le sildénafil, 1,0 heure [1,0–1,0] pour le vardénafil et 1,5 heures [1,3–1,5] pour le tadalafil. Les scores de qualité de vie et de satisfaction du traitement ne montraient pas de différence selon l’IPDE5.
Conclusion : Cette étude réalisée dans un contexte de pratique médicale non spécialisé suggère qu’en dépit de profils pharmacocinétiques différents, la planification de la prise du traitement en vue d’un rapport sexuel reste en pratique semblable avec les différents IPDE5.

Introduction: Phosphodiesterase type 5 inhibitors (PDE5I) for the treatment of erectile dysfunction (ED) have the same pharmacological target but their dissimilar chemical structures lead to different pharmacokinetic profiles and consequently possible different uses.
Objectives: To study the impact of the pharmacokinetic differences of PDE5I on the time interval between drug intake and subsequent sexual intercourse.
Method: Observational study, prospective conducted with a sample of 462 French general practitioners over one year. The physicians included patients with ED treated since at least three months by PDE5I. The patients were followed for two months.
Results: One thousand four hundred and two patients (mean age 57.9 years) with ED (mean duration 1.8 years) were analyzed; they were treated since 11.1 months: 939 (67%) by sildenafil, 116 (8.3%) by vardenafil and 347 (24.8%) by tadalafil. Sildenafil was taken at the recommended starting dose in 77% of cases versus 55% and 23% for vardenafil and tadalafil, respectively, that required more frequently higher doses than the recommended starting dose to be efficient. During the observational period, data from 5842 sexual intercourses (from 780 patients) were available. The median [CI: 95%] of the time interval between drug intake and sexual intercourses was 1.0 h [1.0–1.0] for sildenafil, 1.0 h [1.0–1.0] for vardenafil and 1.5 h [1.3–1.5] for tadalafil. Questionnaires for sexual life quality and treatment satisfaction did not evidence differences between the treatments.
Conclusion: This observational study performed in a nonspecialized medical practice indicates that despite their different pharmacokinetic profiles, the different uses of PDE5I remain fairly similar.

Mots clés:
dysfonction érectile / Survie des patients / Traitement oral / Préférence / Demi-vie
Mots-clés:
Erectile dysfunction / Patients survey / Oral treatment / Preference / Half-life
Incontinence urinaire d'effort et obésité
Stress urinary incontinence and obesity
2008
- Mise au point
- Réf : Prog Urol, 2008, 18, 8, 493-498

La prévalence de l’incontinence urinaire (IU) chez la femme, tous types confondus, est de l’ordre de 44 % en France. L’obésité, définie par un index de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m2, est un facteur de risque reconnu d’incontinence urinaire d’effort (IUE). L’odds ratio (OR) varie entre 1,7 et 2,4, selon les études. Chez ces patientes, l’IU peut être également liée à des urgenturies (IUU) ou être mixte (IUM). L’épidémiologie de l’IUE chez les obèses est mal connue. La perte de poids, par mesures diététiques et d’activité physique ou par chirurgie bariatrique, améliore nettement les symptômes d’IUE, d’IUU ou d’IUM. Les résultats fonctionnels des traitements chirurgicaux de l’IUE ne paraissent pas influencés par l’obésité. En particulier, les résultats fonctionnels et la morbidité liés à la bandelette tension-free vaginal tape (TVT) ne semblent pas varier du fait de l’IMC.

In France, the prevalence of urinary incontinence is about 44%. Obesity, defined by a Body Mass Index (BMI) above 30 kg/m2, is well established as a risk factor of stress urinary incontinence. Odds ratio (OR) varies between 1.7 and 2.4. Urge or mixed incontinence also occurs in obesity. Urinary incontinence epidemiology is not well-known in obese women. Weight loss, obtained by a weight reduction diet program or bariatric surgery, improves urinary symptoms of stress, urge or mixed incontinence. Functional outcome of urge incontinence surgery is not influenced by obesity. Typically, functional outcome and morbidity of tension-free vaginal tape are not influenced by BMI variations.

Mots clés:
incontinence urinaire d'effort / Obésité / Bandelette sous-urétrale TVT / Chirurgie / Complications
Mots-clés:
Stress urinary incontinence / Obesity / Tension-free Vaginal Tape / surgery / Complications
IPDE5 et satisfaction des patients ayant une dysfonction érectile
PDE5 inhibitors and satisfaction of patients with erectile dysfunction
2008
- Commentaire à…
- Réf : Prog Urol, 2008, 18, 8, 542
L’étude de Giuliano et al. confirme la faible prise en charge de la dysfonction érectile par les médecins généralistes (16 % des médecins contactés, ayant inclus au moins un patient) ou du moins l’intérêt très modéré qu’ils y portent . Cette étude soulève deux questions :
  • l’hyper-information des patients sur les différences pharmacocinétiques des trois IPDE5 entraîne-t-elle une modification de leur « rythme » sexuel ?
La gangrène gazeuse : une complication grave des implants de soutènement urétraux transobturateurs
Gas gangrene: A serious complication of transobturator suburethral slings
2008
- Cas clinique
- Réf : Prog Urol, 2008, 18, 8, 553-556

Nous rapportons le cas d’une gangrène gazeuse de la région obturatrice, survenue six mois après mise en place d’une bandelette de polypropylène monofilament macroporeux, sous-urétrale en position transobturatrice, chez une patiente de 39 ans. Cette complication a engagé de manière sévère le pronostic vital de la patiente, opérée pour incontinence urinaire d’effort. Comparativement aux quelques données disponibles de la littérature, nous discutons des facteurs possiblement prédictifs de la survenue de telles complications.

We report a case of a gaseous gangrene of the thigh, six months after setting a polypropylene monofilament suburethral sling on transobturator position. This rare complication has severely engaged the vital prognosis of a 39-years-old woman, operate for stress urinary incontinence. According to the available data, we discuss the predictive factors of such complications.

Mots clés:
Gangrène gazeuse / TOT / Bandelette de soutènement infra-urétrale
Mots-clés:
Gas gangrene / TOT / Suburethral sling
La taille tumorale limite-t-elle encore les indications de la néphrectomie partielle en 2008 ?
Does tumour diameter still limit the indications for partial nephrectomy in 2008?
2008
- Revue de la littérature
- Réf : Prog Urol, 2008, 18, 8, 487-492

Les indications de néphrectomie partielle ou élargie pour tumeur rénale reposent sur la taille tumorale et sur le seuil de 4 cm. La taille tumorale a été démontrée comme étant une variable pronostique continue, qui devrait au mieux, être intégrée dans des modèles pronostiques multivariés. Le seuil de 4 cm est un seuil raisonnable, mais a été établi de manière pragmatique, à partir de séries avec biais de sélection. Au moins six séries remettent maintenant en cause la validité de ce seuil, dont certaines ont démontré que la néphrectomie partielle et la néphrectomie élargie étaient équivalentes en terme de contrôle oncologique pour les tumeur pT1b. De plus, le surcroît de mortalité induit par l’élargissement des indications de la néphrectomie partielle semble acceptable. Cela semble plaider pour que la faisabilité d’une néphrectomie partielle soit envisagée quelle que soit la taille de la tumeur avant de poser une indication de néphrectomie élargie.

The indications for partial or radical nephrectomy of a kidney tumour are based on tumour diameter with a cut-off of 4 cm. Tumour diameter has been demonstrated to be a continuous prognostic parameter which, ideally, should be integrated into multivariate prognostic models. The 4 cm cut-off is reasonable, but was established pragmatically on the basis of series comprising selection biases. At least six series now question the validity of this cut-off, and some of them have demonstrated that partial nephrectomy and radical nephrectomy are equivalent in terms of cancer control for pT1b tumours. Furthermore, the excess mortality induced by broader indications for partial nephrectomy appears to be acceptable. These data appear to suggest that the feasibility of partial nephrectomy should be considered regardless of tumour diameter before proposing the indication for radical nephrectomy.

Mots clés:
Rein / Cancer / Néphrectomie / Néphrectomie partielle
Mots-clés:
Kidney / Cancer / nephrectomy / Partial nephrectomy
La taille tumorale : critère prédictif des variations hémodynamiques peropératoires dans la chirurgie du phéochromocytome surrénalien
Tumour diameter: Predictive criterion of intraoperative haemodynamic variations in adrenal phaeochromocytoma surgery
2008
- Article original
- Réf : Prog Urol, 2008, 18, 8, 507-511

Objectif : Évaluer à partir d’une série de 15 phéochromocytomes surrénaliens opérés, la corrélation entre la taille de la masse tumorale et la survenue peropératoire des variations hémodynamiques au cours de la surrénalectomie.
Matériel et méthodes : Dix-sept surrénalectomies pour phéochromocytomes surrénaliens réalisées entre janvier 1997 et mars 2007. Deux surrénalectomies par voie cœlioscopique ont été exclues pour garder l’homogénéité de notre série. La moyenne d’âge était de 39 ans (29–75). La notion de pic hypertensif a été définie selon les recommandations de la Société européenne d’hypertension (pression artérielle supérieure à 140/90 mmHg). La pression artérielle peropératoire a été mesurée et colligée toutes les dix minutes pendant l’intervention.
Résultats : Dans les formes unilatérales, la taille tumorale médiane était de 6 cm (3–11), Pour les formes bilatérales (deux cas), la taille était inférieure à 6 cm. Le temps opératoire moyen a été de 135 minutes (120–170) pour les tumeurs supérieures ou égales à 6 cm, versus 105 minutes (90–145) pour les tumeurs inférieures à 6 cm. On a enregistré une augmentation du temps opératoire de 30 minutes en moyenne pour les tumeurs supérieures ou égales à 6 cm. Des pics d’hypertension artérielle (HTA) ont été enregistrés dans sept sur huit cas (87,5 %) de phéochromocytomes surrénaliens supérieurs ou égaux à 6 cm et dans trois sur sept cas (29 %) de phéochromocytomes surrénaliens inférieurs à 6 cm (p = 0,04).
Conclusion : La taille tumorale a semblé être un facteur prédictif et déterminant dans les variations hémodynamiques peropératoires dans la chirurgie du phéochromocytome surrénalien.

Objective: To evaluate the correlation between tumour diameter and intraoperative haemodynamic variations during adrenalectomy based on a series of 15 operated cases of adrenal phaeochromocytoma.
Material and methods: Seventeen adrenalectomies for adrenal phaeochromocytomas were performed between January 1997 and March 2007. Two laparoscopic adrenalectomies were excluded to ensure a homogeneous series. The mean age of the patients was 39 years (range: 29–75). The hypertensive peak was defined according to the recommendations of the European Society of Hypertension (blood pressure greater than 140/90 mmHg). Intraoperative blood pressure was measured and recorded every 10 minutes during the operation.
Results: The median diameter of unilateral tumours was 6 cm (range: 3–11) and the median diameter of bilateral tumours (two cases) was less than 6 cm. The mean operating time was 135 minutes (range: 120–170) for tumours greater than or equal to 6 cm versus 105 minutes (range: 90–145) for tumours less than 6 cm. Operating time was increased by an average of 30 minutes for tumours greater than or equal to 6 cm. Hypertensive peaks were recorded in seven out of eight cases (87.5%) for adrenal phaeochromocytomas greater than or equal to 6 cm, and in three out of seven cases (29%) for adrenal phaeochromocytomas less than 6 cm (P = 0.04).
Conclusion: Tumour diameter is a decisive predictive factor of intraoperative haemodynamic variations in adrenal phaeochromocytoma surgery.

Mots clés:
Phéochromocytome surrénalien / Pic hypertensif / HTA
Mots-clés:
Adrenal phaeochromocytoma / hypertensive peak / HT
Le traitement chirurgical de la varicocèle améliore la fertilité et aide à la procréation médicalement assistée
Surgical treatment of varicocele improves fertility and facilitates medically assisted procreation
2008
- Article original
- Réf : Prog Urol, 2008, 18, 8, 543-549

Objectifs : Évaluer les résultats du traitement chirurgical de la varicocèle, en terme d’amélioration de la qualité du sperme et de la procréation, ainsi que l’apport de ce traitement chez les couples candidats à la procréation médicalement assistée (PMA).
Matériels et méthodes : Notre étude était rétrospective, portant sur 164 hommes infertiles, ayant une varicocèle associée à des anomalies du spermogramme. Nous avons réparti nos patients en quatre groupes, en fonction du nombre total de spermatozoïdes mobiles (TMC). Groupe 1 comprenait 21 patients azoospermiques, groupe 2 (TMC < 1,5 × 106) comprenait 62 patients, groupe 3 (TMC entre 1,5 et 5 × 106) comprenait 22 patients et groupe 4 (TMC > 5 × 106) comprenait 59 patients. Tous les patients ont eu un traitement chirurgical ou par embolisation de leur varicocèle.
Résultats : Après traitement, nous avons noté une augmentation significative des moyennes des concentrations et des pourcentages des spermatozoïdes motiles, passant respectivement de 24,8 à 29,2 × 106 spermatozoïdes par millilitre et de 14,4 à 23,2 % et la survenue d’une grossesse spontanée ou hors AMP chez 59 couples (35,9 %). Concernant les couples qui n’ont pas eu de grossesses, 51 (soit 48,5 %) ont pu avoir une augmentation du TMC leur permettant de changer la technique de la PMA prévue en préopératoire par une autre plus simple.
Conclusion : Le traitement chirurgical de la varicocèle a permis d’améliorer significativement les paramètres spermatiques chez les patients infertiles et d’augmenter les chances de procréer chez le couple. Il a permis aussi aux couples qui n’ont pas eu de grossesses, d’accéder à une technique de PMA plus simple que celle prévue en préopératoire.

Purpose: To assess the effect of varicocelectomy in sperm quality and natural pregnancy and to determine if it can change couple candidacy for assisted reproductive technology (ART) procedures.
Materials and methods: We performed a retrospective study about 164 infertile men with varicocele associated to sperm abnormalities. We divided our patients into four groups, according to the total motile sperm count (TMC). Group 1 includes 21 azoospermic men, group 2 includes 62 patients who had a TMC strictly less than 1.5 × 106, group 3 includes 22 patients who had a TMC between 1.5 and 5 × 106 and group 4 includes 59 patients who had a TMC strictly greater than 5 × 106. All patients underwent surgical or percutaneous embolisation to repair varicocele.
Results: After treatment, the mean spermatozoid concentration and motility were significantly increased, respectively from 24.8 to 29.2 × 106 spermatozoids per millilitre and 14.4 to 23.2%. Spontaneous pregnancy was observed in 59 couples (35.9%). Concerning the couples who had no pregnancies (105), 51 (48.5%) showed increase of the TMC, which allowed them to change the foreseen preoperative ART by an other one more simple.
Conclusion: Varicocelectomy has a significant potential not only to improve sperm quality and natural pregnancy, but also to downstage the level of ART needed to male infertility management.

Mots clés:
varicocèle / Infertilité masculine / andrologie / spermogramme / Procréation médicalement assistée
Mots-clés:
Varicocele / Varicocelectomy / Male infertility / Andrologie / Semen analyses