Base bibliographique

Sommaire :

Analyse de la sexualité féminine dans une population féminine témoin française
2008
- Réf : Prog Urol, 2008, 8, 18, 527-535


Objectifs

Constituer et étudier les bases de données d’une population témoin sur la sexualité féminine à travers l’autoquestionnaire BISF-W.


Matériels et méthodes

Étude rétrospective par l’autoquestionnaire BISF-W, traduit et validé en langue française, auprès de cent femmes normandes.


Résultats

Cent femmes âgées de 25 à 70 ans ont répondu à l’autoquestionnaire BISF-W. L’analyse de ses résultats ont montré que les douleurs du dos et ou des hanches, l’âge, la ménopause, avaient une influence sur certains domaines de la sexualité. Nos résultats n’ont pas confirmé l’influence du tabac, de l’HTA, ou de la parité sur la sexualité féminine.


Conclusion

Les résultats de notre population témoin sont concordants avec ceux retrouvés dans la littérature. Notre base de données a permis d’évaluer l’impact d’une technique chirurgicale et/ou l’utilisation de matériaux prothétiques sur la sexualité féminine par l’intermédiaire de l’autoquestionnaire BISF-W de qualité de vie et de la comparer à d’autres populations de référence.


Objectives

To constitute and study a French female sexuality reference population database by means of the BISF-W self-administered questionnaire.


Materials and methods

Retrospective study using the BISF-W self-administered questionnaire translated and validated in French, in a sample of one hundred women from Normandy.


Results

One hundred women aged 25 to 70 years answered the BISF-W self-administered questionnaire. Analysis of the results of this questionnaire showed that back and/or hip pain, age, and menopause influenced certain domains of sexuality. This study did not confirm the influence of smoking, HT, or parity on female sexuality.


Conclusion

The results of this reference population are concordant with those reported in the literature. This database can be used to evaluate the impact of a surgical technique and/or the use of prosthetic materials on female sexuality by means of the BISF-W self-administered quality of life questionnaire, and compare it to other reference populations.

Mots clés:
Sexualité féminine / BISF-W / Qualité de vie / Population témoin
Mots-clés:
Female sexuality / BISF-W / Quality of life / Reference population
Chirurgie conservatrice du rein pour cancer : indications et résultats. À propos d'une revue de 40 patients
2008
- Réf : Prog Urol, 2008, 8, 18, 499-506


Objectifs

Évaluer les résultats carcinologiques et fonctionnels de patients ayant subi une chirurgie conservatrice du rein pour tumeur et en étudier la morbidité per- et postopératoire.


Matériel et méthodes

Étude rétrospective, monocentrique, concernant 40 patients consécutifs ayant subi une chirurgie conservatrice pour tumeur rénale, entre mars 1997 et juillet 2006. L’âge moyen des patients était de 60 ans (26 à 81 ans) et l’indication chirurgicale était élective dans 75 % des cas (n =30) et de nécessité dans 25 % des cas (n =10). La créatininémie et la clairance de la créatinine préopératoires moyennes étaient, respectivement, de 101μmol/l (53 à 237μmol/l) et de 80ml/min (35 à 147ml/min). Les tumeurs se répartissaient selon la classification TNM 2002 en stade T1a (75 %), T1b (20 %) et T2 (5 %). Une ponction-biopsie rénale était réalisée de manière orientée chez 80 % des patients. Les critères d’évaluation principaux étaient l’existence de marges chirurgicales positives, de récidives locorégionales, de complications peropératoires et l’étude de la fonction rénale postopératoire. Les critères d’évaluation secondaires étaient la survenue de complications postopératoires, la nécessité d’une transfusion sanguine, d’une reprise chirurgicale, la durée opératoire et d’hospitalisation, l’apparition de métastases et la survie globale et spécifique. L’étude statistique a été réalisée à l’aide du logiciel SPSS 13.0.1.


Résultats

Après un suivi moyen de 44 mois (15 à 134 mois), un patient (2,5 %) a eu une récidive locale. Le taux de marges chirurgicales positives était de 5 % et les survies globale et spécifique étaient de 97,5 %. Aucune évolution métastatique n’a été notée. La créatininémie était augmentée et la clairance diminuée de manière significative (p <0,05) après l’intervention sans qu’il y ait de corrélation clinique. Le taux de fistule urinaire était de 5 %, la nécessité de transfusion et de reprise chirurgicale respectivement de 5 %, la durée opératoire moyenne de 128minutes et la durée moyenne d’hospitalisation de 8,1 jours.


Conclusion

La chirurgie rénale conservatrice, dans ses indications de nécessité, relatives ou électives, a eu des résultats carcinologiques et fonctionnels au moins équivalents à la néphrectomie élargie, avec l’avantage d’une épargne néphronique. Elle doit être évoquée en première intention, dès que cela est possible et même si le rein controlatéral est sain.


Objectives

To evaluate the oncological and functional results in patients treated by conservative surgery for kidney cancer and to study the intraoperative and postoperative morbidity.


Material and methods

Retrospective, single-centre study based on 40 consecutive patients undergoing a conservative surgery for kidney cancer between March 1997 and July 2006. Patients had a mean age of 60 years (range: 26–81 years) and the surgical indication was elective in 75% of cases (n =30) and mandatory in 25% of cases (n =10). Preoperative mean creatinine and creatinine clearance were 101mol/l (53–237mol/l) and 80ml/min (35–147ml/min), respectively. Tumours were classified according to the TNM 2002 classification as stage T1a (75%), T1b (20%) and T2 (5%). Guided kidney aspiration biopsy was performed in 80% of patients. The main endpoints were positive surgical margins, local recurrence, intraoperative complications and postoperative renal function. Secondary endpoints were postoperative complications, need for blood transfusion, surgical revision, operating time and hospital stay, metastatic disease and overall and specific survival. Statistical analysis was performed with SPSS 13.0.1 software.


Results

With a mean follow-up of 44 months (range: 15–134 months), one patient (2.5%) presented local recurrence. The positive surgical margin rate was 5% and overall and specific survivals were 97.5%. No metastases have been observed. Serum creatinine was increased and creatinine clearance was significantly decreased (P <0.05) after the operation, with no clinical consequences. The urinary fistula rate was 5%, blood transfusion and surgical revision were required in 5% of cases respectively, the mean operating time was 128minutes and the mean hospital stay was 8.1 days.


Conclusion

Mandatory, relative or elective conservative kidney surgery gives functional and oncological results at least equivalent to those of radical nephrectomy, with the advantage of nephron-sparing surgery. It should be suggested as first-line procedure whenever possible, even when the contralateral kidney is healthy.

Mots clés:
cancer du rein / Épargne néphronique / Néphrectomie partielle / Multifocalité / Impact pathologique
Mots-clés:
Renal cancer / Nephron sparing surgery / partial nephrectomy / Multifocality / Pathological outcome
Comparaison de l'IPSS et de l'ICS male SF dans le bilan initial des troubles urinaires
2008
- Réf : Prog Urol, 2008, 8, 18, 519-526


L’IPSS est considéré comme le questionnaire standard dans l’évaluation des troubles mictionnels du bas appareil chez l’homme souffrant d’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP). Cependant l’absence de questions concernant les fuites d’urines peut-être considérée comme une faiblesse de cet outil compte tenu du profil symptomatique de ces patients. L’ICS male SF, qui comprend un domaine supplémentaire d’incontinence urinaire, a été comparé à l’IPSS dans le cadre du bilan initial des hommes souffrant d’HBP.


Méthodes

Cent cinquante-huit patients souffrants de troubles mictionnels, associés à une HBP, ont répondu aux deux questionnaires à deux reprises et ce à 15 jours d’intervalle.


Résultats

La prévalence des symptômes d’incontinence urinaire a été très faible (3,7 %) et ces symptômes n’étaient pas indépendants des symptômes du domaine de la pollakiurie.


Conclusion

Malgré l’addition d’un domaine concernant l’incontinence urinaire, l’ICS male SF n’a pas apporté un avantage décisif par rapport à l’IPSS dans l’évaluation initiale des troubles urinaire liés à l’HBP.


The IPSS is considered to be the standard questionnaire for evaluation of lower urinary tract voiding disorders in men with benign prostatic hyperplasia (BPH). However, the absence of questions concerning urinary incontinence can be considered to be a weakness of this tool in view of the symptom profile of these patients. The ICS male SF, which comprises a supplementary domain of urinary incontinence, was compared to the IPSS in the context of the initial assessment of men with BPH.


Methods

One hundred and fifty-eight patients with voiding disorders associated with BPH completed the two questionnaires on two occasions at an interval of two weeks.


Results

The prevalence of urinary incontinence symptoms was very low (3.7%) and these symptoms were not independent of the symptoms of the urinary frequency domain.


Conclusion

Despite the addition of a urinary incontinence domain, the ICS male SF does not provide any decisive advantage compared to the IPSS for the initial assessment of urinary disorders related to BPH.

Mots clés:
IPSS / ICS male SF / Troubles urinaires / Questionnaires
Mots-clés:
IPSS / ICS male SF / Urinary disorders / Questionnaires
Editorial Board
2008
- Réf : Prog Urol, 2008, 8, 18, iii
Mots clés:
C. / S. / C.
Mots-clés:
Kidney cancer / Biopsies, Nephrectomy / Laparoscopy / conservative surgery / Antiangiogenics
Étude de dépistage du cancer de la prostate au sein d'une population d'employés d'une entreprise de Kinshasa en république démocratique du Congo. Taux de détection et facteurs de risques nutritionnels et géographiques
2008
- Réf : Prog Urol, 2008, 8, 18, 512-518


Objectif

Détecter le cancer de la prostate (CaP) chez les employés d’une entreprise de Kinshasa, et identifier les caractères sociodémographiques et cliniques de la population atteinte.


Matériel et méthodes

De septembre 2004 à décembre 2005, une étude prospective transversale de dépistage du CaP, par le PSA, le toucher rectal et l’échographie transrectale a été menée chez 162 hommes de 40 à 70 ans. La limite supérieure normale du PSA était de 2,5ng/ml. Seuls les sujets suspects (n =38) ont subi une biopsie prostatique digitoguidée. L’analyse histologique a été réalisée au Department of defense of armed forces, institutes of pathology , à l’hôpital universitaire de Brugmann et aux cliniques universitaires de Kinshasa.


Résultats

Ont été découverts quatre adénocarcinomes, deux PIN II et deux PIN III, soit un taux de détection de CaP de 2,5 %. Le CaP n’était détecté que parmi les ressortissants de trois provinces sur huit. Parmi les hommes atteints de CaP, deux avaient un régime riche en graisses animales, deux un antécédent héréditaire de CaP. Dans ce lot, le taux moyen de PSA était élevé (17,37±8,56ng/ml) comparé à celui des hommes sans CaP (2,7±4,2ng/ml).


Discussion

Le taux de détection CaP de 2,5 %, sous-évalué, avoisine celui de 2,6 à 3,2 % des Caucasiens d’Europe et d’Amérique, mais est inférieur à celui de 5,1 % de la population noire américaine. Cette étude offre une base de données sur le CaP en République démocratique du Congo.


Objective

To detect prostate cancer in the employees of a Kinshasa company and to identify sociodemographic and clinical characteristics of men with prostate cancer.


Material and methods

From September 2004 to December 2005, a cross-sectional, prospective prostate cancer screening study by PSA, digital rectal examination and transrectal ultrasound was conducted in 162 men aged 40 to 70 years. The upper limit of normal for PSA was 2.5ng/ml. Finger-guided prostatic biopsy was only performed in subjects with suspicious findings (n =38). Histological examination was performed in the Department of Defense of Armed Forces, Institute of Pathology, at Brugmann teaching hospital and the Kinshasa University Clinics.


Results

Four adenocarcinomas, two PIN II and two PIN III were detected, that is a prostate cancer detection rate of 2.5%. Prostate cancer was only detected among men from three of the eight provinces. Two of the men with prostate cancer had a diet rich in animal fats and two had a family history of prostate cancer. The mean PSA in men with prostate cancer was high (17.37±8.56ng/ml) compared to men without prostate cancer (2.7±4.2ng/ml).


Discussion

The underestimated prostate cancer detection rate of 2.5% is close to that of 2.6 to 3.2% for Caucasians in Europe and America but less than that of 5.1% for the black American population. This study provides a database on prostate cancer in the Democratic Republic of Congo.

Mots clés:
prostate / Lésion précancéreuse / Cancer / prévalence / PIN
Mots-clés:
prostate / precancerous lesion / Cancer / prévalence / PIN
Hématome urétéral compliquant un traitement anticoagulant : à propos d'un cas
2008
- Réf : Prog Urol, 2008, 8, 18, 550-552


L’hémorragie sous-muqueuse de la paroi urétérale lors d’un traitement par anticoagulant est une complication rare. Nous rapportons le cas d’une patiente de 57ans ayant une hématurie macroscopique associée à des douleurs lombaires bilatérales dans le cadre d’un surdosage aux antivitamine K (AVK). Le TDM abdominopelvien a permis de faire le diagnostic rétrospectivement après un bilan urologique exhaustif négatif. L’évolution a été favorable après correction rapide des troubles de l’hémostase.


Bleeding of the ureteral wall during an anticoagulant treatment is a rare complication. We report the case of a 57-year-old white woman presented with macroscopic haematuria and lumbar pain with an overdose of anticoagulant treatment. Computed tomographic scan revealed the bleeding of the ureteral wall. Clinical improvement was excellent after correction of the haemostasis disorder.

Mots clés:
hématurie / Anticoagulant / Hémorragie sous-muqueuse
Mots-clés:
haematuria / Anticoagulant treatment / Bleeding of the ureteral wall
Impact des propriétés pharmacocinétiques des IPDE5 sur l'intervalle prise du traitement/rapport sexuel
2008
- Réf : Prog Urol, 2008, 8, 18, 536-542


But

Étudier l’impact des différences de pharmacocinétique des IPDE5 sur l’intervalle entre prise du traitement et rapport sexuel.


Matériel

Étude observationnelle, prospective, réalisée sur un an auprès de 916 médecins généralistes dont 462 ont recruté au moins un patient répondant aux critères d’inclusion : patients souffrant de dysfonction érectile (DE), traités par IPDE5 depuis au moins trois mois et suivis pendant deux mois.


Résultats

Mille quatre cent deux patients analysés, 939 (67 %) traités par sildénafil, 116 (8,3 %) par vardénafil, 347 (24,8 %) par tadalafil, avec en moyenne, un âge de 57,9 ans, une DE depuis 1,8 ans, traités depuis 11,1 mois. La dose la plus faible, la dose initiale recommandée et la dose la plus forte ont été respectivement 25, 50 et 100mg pour le sildénafil, 5, 10 et 20mg pour le vardénafil et 5, 10 et 20mg pour le tadalafil. Le sildénafil était pris à la dose initiale recommandée dans 77 % des cas, contre respectivement 55 et 23 % pour le vardénafil et le tadalafil qui nécessitaient plus fréquemment que le sildénafil des doses supérieures à la dose initiale recommandée pour être efficaces. Sur la période d’étude, les données de 5842 rapports sexuels de 780 patients ont été analysées. La médiane [IC : 95 %] de l’intervalle de temps entre prise du traitement et rapport sexuel était notamment : 1,0heure [1,0–1,0] pour le sildénafil, 1,0heure [1,0–1,0] pour le vardénafil et 1,5heures [1,3–1,5] pour le tadalafil. Les scores de qualité de vie et de satisfaction du traitement ne montraient pas de différence selon l’IPDE5.


Conclusion

Cette étude réalisée dans un contexte de pratique médicale non spécialisé suggère qu’en dépit de profils pharmacocinétiques différents, la planification de la prise du traitement en vue d’un rapport sexuel reste en pratique semblable avec les différents IPDE5.


Introduction

Phosphodiesterase type 5 inhibitors (PDE5I) for the treatment of erectile dysfunction (ED) have the same pharmacological target but their dissimilar chemical structures lead to different pharmacokinetic profiles and consequently possible different uses.


Objectives

To study the impact of the pharmacokinetic differences of PDE5I on the time interval between drug intake and subsequent sexual intercourse.


Method

Observational study, prospective conducted with a sample of 462 French general practitioners over one year. The physicians included patients with ED treated since at least three months by PDE5I. The patients were followed for two months.


Results

One thousand four hundred and two patients (mean age 57.9 years) with ED (mean duration 1.8 years) were analyzed; they were treated since 11.1 months: 939 (67%) by sildenafil, 116 (8.3%) by vardenafil and 347 (24.8%) by tadalafil. Sildenafil was taken at the recommended starting dose in 77% of cases versus 55% and 23% for vardenafil and tadalafil, respectively, that required more frequently higher doses than the recommended starting dose to be efficient. During the observational period, data from 5842 sexual intercourses (from 780 patients) were available. The median [CI: 95%] of the time interval between drug intake and sexual intercourses was 1.0h [1.0–1.0] for sildenafil, 1.0h [1.0–1.0] for vardenafil and 1.5h [1.3–1.5] for tadalafil. Questionnaires for sexual life quality and treatment satisfaction did not evidence differences between the treatments.


Conclusion

This observational study performed in a nonspecialized medical practice indicates that despite their different pharmacokinetic profiles, the different uses of PDE5I remain fairly similar.

Mots clés:
dysfonction érectile / Survie des patients / Traitement oral / Préférence / Demi-vie
Mots-clés:
erectile dysfunction / Patients survey / Oral treatment / Préférence / Half-life
Incontinence urinaire d'effort et obésité
2008
- Réf : Prog Urol, 2008, 8, 18, 493-498


La prévalence de l’incontinence urinaire (IU) chez la femme, tous types confondus, est de l’ordre de 44 % en France. L’obésité, définie par un index de masse corporelle (IMC) supérieur à 30kg/m2, est un facteur de risque reconnu d’incontinence urinaire d’effort (IUE). L’odds ratio (OR) varie entre 1,7 et 2,4, selon les études. Chez ces patientes, l’IU peut être également liée à des urgenturies (IUU) ou être mixte (IUM). L’épidémiologie de l’IUE chez les obèses est mal connue. La perte de poids, par mesures diététiques et d’activité physique ou par chirurgie bariatrique, améliore nettement les symptômes d’IUE, d’IUU ou d’IUM. Les résultats fonctionnels des traitements chirurgicaux de l’IUE ne paraissent pas influencés par l’obésité. En particulier, les résultats fonctionnels et la morbidité liés à la bandelette tension-free vaginal tape (TVT) ne semblent pas varier du fait de l’IMC.


In France, the prevalence of urinary incontinence is about 44%. Obesity, defined by a Body Mass Index (BMI) above 30kg/m2, is well established as a risk factor of stress urinary incontinence. Odds ratio (OR) varies between 1.7 and 2.4. Urge or mixed incontinence also occurs in obesity. Urinary incontinence epidemiology is not well-known in obese women. Weight loss, obtained by a weight reduction diet program or bariatric surgery, improves urinary symptoms of stress, urge or mixed incontinence. Functional outcome of urge incontinence surgery is not influenced by obesity. Typically, functional outcome and morbidity of tension-free vaginal tape are not influenced by BMI variations.

Mots clés:
Incontinence urinaire d’effort / Obésité / Bandelette sous-urétrale TVT / Chirurgie / Complications
Mots-clés:
Stress urinary incontinence / Obesity / Tension-free Vaginal Tape / Surgery / Complications
IPDE5 et satisfaction des patients ayant une dysfonction érectile
PDE5 inhibitors and satisfaction of patients with erectile dysfunction
2008
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2008, 8, 18, 542

Mots clés:
F.
Mots-clés:
erectile dysfunction / Patients survey / Oral treatment / Préférence / Half-life
La gangrène gazeuse : une complication grave des implants de soutènement urétraux transobturateurs
2008
- Réf : Prog Urol, 2008, 8, 18, 553-556


Nous rapportons le cas d’une gangrène gazeuse de la région obturatrice, survenue six mois après mise en place d’une bandelette de polypropylène monofilament macroporeux, sous-urétrale en position transobturatrice, chez une patiente de 39ans. Cette complication a engagé de manière sévère le pronostic vital de la patiente, opérée pour incontinence urinaire d’effort. Comparativement aux quelques données disponibles de la littérature, nous discutons des facteurs possiblement prédictifs de la survenue de telles complications.


We report a case of a gaseous gangrene of the thigh, six months after setting a polypropylene monofilament suburethral sling on transobturator position. This rare complication has severely engaged the vital prognosis of a 39-years-old woman, operate for stress urinary incontinence. According to the available data, we discuss the predictive factors of such complications.

Mots clés:
Gangrène gazeuse / TOT / Bandelette de soutènement infra-urétrale
Mots-clés:
Gas gangrene / TOT / Suburethral sling
La taille tumorale : critère prédictif des variations hémodynamiques peropératoires dans la chirurgie du phéochromocytome surrénalien
2008
- Réf : Prog Urol, 2008, 8, 18, 507-511


Objectif

Évaluer à partir d’une série de 15 phéochromocytomes surrénaliens opérés, la corrélation entre la taille de la masse tumorale et la survenue peropératoire des variations hémodynamiques au cours de la surrénalectomie.


Matériel et méthodes

Dix-sept surrénalectomies pour phéochromocytomes surrénaliens réalisées entre janvier 1997 et mars 2007. Deux surrénalectomies par voie cœlioscopique ont été exclues pour garder l’homogénéité de notre série. La moyenne d’âge était de 39 ans (29–75). La notion de pic hypertensif a été définie selon les recommandations de la Société européenne d’hypertension (pression artérielle supérieure à 140/90mmHg). La pression artérielle peropératoire a été mesurée et colligée toutes les dixminutes pendant l’intervention.


Résultats

Dans les formes unilatérales, la taille tumorale médiane était de 6cm (3–11), Pour les formes bilatérales (deux cas), la taille était inférieure à 6cm. Le temps opératoire moyen a été de 135minutes (120–170) pour les tumeurs supérieures ou égales à 6cm, versus 105minutes (90–145) pour les tumeurs inférieures à 6cm. On a enregistré une augmentation du temps opératoire de 30minutes en moyenne pour les tumeurs supérieures ou égales à 6cm. Des pics d’hypertension artérielle (HTA) ont été enregistrés dans sept sur huit cas (87,5 %) de phéochromocytomes surrénaliens supérieurs ou égaux à 6cm et dans trois sur sept cas (29 %) de phéochromocytomes surrénaliens inférieurs à 6cm (p =0,04).


Conclusion

La taille tumorale a semblé être un facteur prédictif et déterminant dans les variations hémodynamiques peropératoires dans la chirurgie du phéochromocytome surrénalien.


Objective

To evaluate the correlation between tumour diameter and intraoperative haemodynamic variations during adrenalectomy based on a series of 15 operated cases of adrenal phaeochromocytoma.


Material and methods

Seventeen adrenalectomies for adrenal phaeochromocytomas were performed between January 1997 and March 2007. Two laparoscopic adrenalectomies were excluded to ensure a homogeneous series. The mean age of the patients was 39 years (range: 29–75). The hypertensive peak was defined according to the recommendations of the European Society of Hypertension (blood pressure greater than 140/90mmHg). Intraoperative blood pressure was measured and recorded every 10minutes during the operation.


Results

The median diameter of unilateral tumours was 6cm (range: 3–11) and the median diameter of bilateral tumours (two cases) was less than 6cm. The mean operating time was 135minutes (range: 120–170) for tumours greater than or equal to 6cm versus 105minutes (range: 90–145) for tumours less than 6cm. Operating time was increased by an average of 30minutes for tumours greater than or equal to 6cm. Hypertensive peaks were recorded in seven out of eight cases (87.5%) for adrenal phaeochromocytomas greater than or equal to 6cm, and in three out of seven cases (29%) for adrenal phaeochromocytomas less than 6cm (P =0.04).


Conclusion

Tumour diameter is a decisive predictive factor of intraoperative haemodynamic variations in adrenal phaeochromocytoma surgery.

Mots clés:
Phéochromocytome surrénalien / Pic hypertensif / HTA
Mots-clés:
Adrenal phaeochromocytoma / hypertensive peak / HT
La taille tumorale limite-t-elle encore les indications de la néphrectomie partielle en 2008 ?
2008
- Réf : Prog Urol, 2008, 8, 18, 487-492


Les indications de néphrectomie partielle ou élargie pour tumeur rénale reposent sur la taille tumorale et sur le seuil de 4cm. La taille tumorale a été démontrée comme étant une variable pronostique continue, qui devrait au mieux, être intégrée dans des modèles pronostiques multivariés. Le seuil de 4cm est un seuil raisonnable, mais a été établi de manière pragmatique, à partir de séries avec biais de sélection. Au moins six séries remettent maintenant en cause la validité de ce seuil, dont certaines ont démontré que la néphrectomie partielle et la néphrectomie élargie étaient équivalentes en terme de contrôle oncologique pour les tumeur pT1b. De plus, le surcroît de mortalité induit par l’élargissement des indications de la néphrectomie partielle semble acceptable. Cela semble plaider pour que la faisabilité d’une néphrectomie partielle soit envisagée quelle que soit la taille de la tumeur avant de poser une indication de néphrectomie élargie.


The indications for partial or radical nephrectomy of a kidney tumour are based on tumour diameter with a cut-off of 4cm. Tumour diameter has been demonstrated to be a continuous prognostic parameter which, ideally, should be integrated into multivariate prognostic models. The 4cm cut-off is reasonable, but was established pragmatically on the basis of series comprising selection biases. At least six series now question the validity of this cut-off, and some of them have demonstrated that partial nephrectomy and radical nephrectomy are equivalent in terms of cancer control for pT1b tumours. Furthermore, the excess mortality induced by broader indications for partial nephrectomy appears to be acceptable. These data appear to suggest that the feasibility of partial nephrectomy should be considered regardless of tumour diameter before proposing the indication for radical nephrectomy.

Mots clés:
Rein / Cancer / Néphrectomie / Néphrectomie partielle
Mots-clés:
kidney / Cancer / nephrectomy / partial nephrectomy
Le traitement chirurgical de la varicocèle améliore la fertilité et aide à la procréation médicalement assistée
2008
- Réf : Prog Urol, 2008, 8, 18, 543-549


Objectifs

Évaluer les résultats du traitement chirurgical de la varicocèle, en terme d’amélioration de la qualité du sperme et de la procréation, ainsi que l’apport de ce traitement chez les couples candidats à la procréation médicalement assistée (PMA).


Matériels et méthodes

Notre étude était rétrospective, portant sur 164 hommes infertiles, ayant une varicocèle associée à des anomalies du spermogramme. Nous avons réparti nos patients en quatre groupes, en fonction du nombre total de spermatozoïdes mobiles (TMC). Groupe 1 comprenait 21 patients azoospermiques, groupe 2 (TMC<1,5×106) comprenait 62 patients, groupe 3 (TMC entre 1,5 et 5×106) comprenait 22 patients et groupe 4 (TMC>5×106) comprenait 59 patients. Tous les patients ont eu un traitement chirurgical ou par embolisation de leur varicocèle.


Résultats

Après traitement, nous avons noté une augmentation significative des moyennes des concentrations et des pourcentages des spermatozoïdes motiles, passant respectivement de 24,8 à 29,2×106spermatozoïdes par millilitre et de 14,4 à 23,2 % et la survenue d’une grossesse spontanée ou hors AMP chez 59 couples (35,9 %). Concernant les couples qui n’ont pas eu de grossesses, 51 (soit 48,5 %) ont pu avoir une augmentation du TMC leur permettant de changer la technique de la PMA prévue en préopératoire par une autre plus simple.


Conclusion

Le traitement chirurgical de la varicocèle a permis d’améliorer significativement les paramètres spermatiques chez les patients infertiles et d’augmenter les chances de procréer chez le couple. Il a permis aussi aux couples qui n’ont pas eu de grossesses, d’accéder à une technique de PMA plus simple que celle prévue en préopératoire.


Purpose

To assess the effect of varicocelectomy in sperm quality and natural pregnancy and to determine if it can change couple candidacy for assisted reproductive technology (ART) procedures.


Materials and methods

We performed a retrospective study about 164 infertile men with varicocele associated to sperm abnormalities. We divided our patients into four groups, according to the total motile sperm count (TMC). Group 1 includes 21 azoospermic men, group 2 includes 62 patients who had a TMC strictly less than 1.5×106, group 3 includes 22 patients who had a TMC between 1.5 and 5×106 and group 4 includes 59 patients who had a TMC strictly greater than 5×106. All patients underwent surgical or percutaneous embolisation to repair varicocele.


Results

After treatment, the mean spermatozoid concentration and motility were significantly increased, respectively from 24.8 to 29.2×106spermatozoids per millilitre and 14.4 to 23.2%. Spontaneous pregnancy was observed in 59 couples (35.9%). Concerning the couples who had no pregnancies (105), 51 (48.5%) showed increase of the TMC, which allowed them to change the foreseen preoperative ART by an other one more simple.


Conclusion

Varicocelectomy has a significant potential not only to improve sperm quality and natural pregnancy, but also to downstage the level of ART needed to male infertility management.

Mots clés:
varicocèle / Infertilité masculine / andrologie / spermogramme / Procréation médicalement assistée
Mots-clés:
varicocèle / Varicocelectomy / Male infertility / andrologie / Semen analyses
Intérêt des anti-angiogéniques dans le cancer du rein localement avancé et métastatique en situation néo-adjuvante : à propos de 2 cas
2008
- Réf : Prog Urol, 2008, 8, 18, S88, suppl. S4


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New antiangiogenic molecules have proven an advantage in term of survival in metastatic renal cell carcinoma. We describe herein two clinical cases showing the efficacy of antiangiogenic agent in locally advanced or metastatic renal cell carcinoma. In this cases the surgical management has been altered in front of an important tumor necrosis provided by this treatment. The role of antiangiogenic agents as adjuvant or neo adjuvant therapy has not yet been defined precisely. However, these new molecules open new perspectives in the therapeutic field of metastatic renal cell carcinoma notably in case of bulky tumors which appeared difficult to remove surgically at first look or in case of early recurrence after radical nephrectomy.

Mots clés:
Sunitinib / Anti-angiogénique / carcinome à cellules rénales / Nécrose tumorale / Traitement adjuvant
Mots-clés:
Sunitinib / Anti-angiogenic / Renal cell cacrcinoma / Tumor necrosis / Adjuvant therapy
Les anti-angiogéniques : de nouveaux standards thérapeutiques dans le cancer du rein métastatique
2008
- Réf : Prog Urol, 2008, 8, 18, S69, suppl. S4


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Since 2004, the treatment of metastatic renal cell carcinoma is in deep mutation. Before, the Management was mostly relying on the use of cytokines in association with radical nephrectomy. From 2004, studies of new antiangiogenic molecules, acting on the pVHL-HIF way, VEGF, PDGF or tyrosine-kinase receptors have modified the management of metastatic patients. Antiangiogenic agents improve progression-free survival as shown with sunitinib, in first line treatment, or sorafenib, as second line treatment. The m-TOR inhibitors (Temsirolimus), can be used with a benefit on overall survival in case of poor prognosis renal cell carcinoma or non clear cell carcinoma. Lastly, bevacizumab, an antibody re-combining humanized monoclonal, is able to target VEGF. Side effects are different for each molecule and are not negligible. Nevertheless, the place of these molecules have to be defined in the sequence of the treatment.

Mots clés:
cancer du rein / Récepteur tyrosine kinase / Sorafenib / Sunitinib / Temsirolimus
Mots-clés:
Receptor tyrosine kinase inhibitor / Renal cell carcinoma / Sorafenib / Sunitinib / Temsirolimus
Prise en charge du cancer du rein en 2007 : actualités et recommandations
2008
- Réf : Prog Urol, 2008, 8, 18, S81, suppl. S4


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In case of a single renal cell carcinoma strictly located in the kidney, the radical nephrectomy remains the treatment of choice. However, it has been estimated that nearly 30 to 40 % of renal cell carcinoma are about to recur after primitive surgery. In certain cases, conservative surgery can be discussed as an alternative to radical treatment, especially in case of exophytic renal tumour or less than 4 cm in diameter. New ablative techniques (radiofrequency and cryoablation) have shown promising results but the follow-up is still very limited. French national recommendation regarding kidney cancer have been updated in 2007 and following the development of clinical trials using antiangiogenic agents. Regarding the use of antiangiogenic agents, several points have to be taken into account: existence of renal cell carcinoma, presence of metastasis, number of metastasis, location and risk factor prognosis determination.

Mots clés:
cancer du rein / Sorafenib / Sunitinib / Temsirolimus / Pronostic
Mots-clés:
Renal cell carcinoma / Sorafenib / Sunitinib / Temsirolimus / survival
Traitement anti-angiogénique et cancer du rein : essais en cours et perspectives d'avenir
2008
- Réf : Prog Urol, 2008, 8, 18, S77, suppl. S4


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Anti-angiogenic agents have modified therapeutic strategies in the management of metastatic renal cell carcinoma. Regarding molecules that already available such as sunitinib, sorafenib, temsirolimus and bevacizumab, clinical trials are now focused on the improvement of their effectiveness, overall survival, response’s criteria and toxicity. In the light of recent data, these treatments will be tested in adjuvant situation to radical nephrectomy, but also as an alternative option to radical surgery. The place of radical nephrectomy in metastatic renal cell carcinoma has been recently strongly discussed. I n the future, the systematic radical surgery will not be a rule any more. From now on, renal cell carcinoma patients have to be included in numerous ongoing therapeutic trials to manage anti-angiogenic agents in the best manner.

Mots clés:
cancer du rein / Récepteur tyrosine kinase / Sorafenib / Sunitinib / Temsirolimus
Mots-clés:
Receptor tyrosine kinase inhibitor / Renal cell carcinoma / Sorafenib / Sunitinib / Temsirolimus