Base bibliographique

But

Déterminer si l’obésité était associée à des caractéristiques anatomopathologiques péjoratives, aux marges chirurgicales positives et à une diminution de la survie sans récidive biologique (SSRb) après prostatectomie totale (PT).

Matériel et méthodes

Les dossiers des patients pris en charge pour un cancer de la prostate traités par PT entre 1999 et 2011 ont été revus rétrospectivement. Les patients ont été divisés en deux groupes en fonction de leur indice de masse corporelle (IMC) : non-obèses (IMC<30kg/m²) et obèses (IMC≥30kg/m²). Les associations entre l’obésité, les caractéristiques anatomopathologiques et la SSRb ont été étudiées en analyses univariées et multivariées.

Résultats

Sur les 328 patients inclus, 278 (84,8 %) étaient non obèses et 50 (15,2 %) étaient obèses. En analyse multivariée, l’obésité était associée aux marges chirurgicales positives (p =0,014), à l’extension extracapsulaire de la tumeur (p =0,004) et à un score de Gleason≥7 sur les pièces de PT (p =0,048). L’obésité n’était pas associée à l’extension de la tumeur aux vésicules séminales (p =0,636), ni aux métastases ganglionnaires régionales (p =0,132). Après un suivi postopératoire moyen de 60,51±28,82 mois, il n’y avait pas de différence significative de la SSRb entre les 2 groupes de patients (p =0,186). Après ajustement en fonction de l’ensemble des variables pré- et postopératoires, l’obésité n’était pas associée à une diminution de la SSRb (p =0,554).

Conclusion

L’obésité était associée à des caractéristiques anatomopathologiques péjoratives et aux marges chirurgicales positives. Cependant, l’obésité n’était pas un facteur de risque indépendant de diminution de la SSRb après PT.

Niveau de preuve

5.

Objectif

La prostatectomie totale est un défi carcinologique et fonctionnel. Peu de séries comparent de façon prospective les deux voies d’abord, ouverte rétropubienne (PT-R) et laparoscopique robot-assistée (LRA). L’objectif était de comparer les résultats carcinologiques et fonctionnels de la PT-R et PT-LRA.

Matériel et méthodes

De janvier 2009 à mars 2012, 2 chirurgiens experts ont réalisé 304 PT consécutives, respectivement 129 PT-R et 175 PT-LRA. Les données préopératoires, périopératoires et postopératoires (localisation et taille des marges chirurgicales positives [MCP]) ont été enregistrées de manière prospective avec comparaison des résultats carcinologiques (MCP, survie sans récidive biologique [SSRB]) et fonctionnels (urinaire et érectile) par des auto-questionnaires validés (USP, IIEF-15). La comparaison était faite par le test du Chi² et test-t de Student pour les variables qualitatives et quantitatives.

Résultats

Les données préopératoires 2 groupes étaient comparables. Le taux de MCP était de 13,2 % pour la PT-R et de 20 % pour la PT-LRA (ns) et était de 1,4 % et 29,6 % (PT-R) versus 9,4 % et 36,7 % (PT-LRA) pour les pT2 et pT3 respectivement (p =0,078). La SSRB était identique dans les deux groupes (95,2 % à 13,1 mois). À 12mois, les résultats de la continence ne montraient pas de différence (p =0,49) et concernant la fonction érectile, le score EF était significativement plus élevé pour la PT-LRA : 22 versus 17 pour la PT-R (p =0,03).

Conclusion

Les résultats carcinologiques étaient comparables après PT-R et PT-LRA. La récupération de la continence était excellente quelle que soit la technique chirurgicale, la récupération de la fonction érectile un peu plus rapide par PT-LRA.

Niveau de preuve

3.

Objectifs

Évaluer la qualité de vie des patients porteurs d’une sonde urétérale JJ (SU) en utilisant le questionnaire USSQ (Ureteral Stent Symptom Questionnaire) validé en français en 2010.

Méthode

Entre janvier 2009 et décembre 2011, 252 patients ont bénéficié d’une urétéroscopie souple pour calcul dans notre service. Parmi eux, 160 avaient une SU posée en préopératoire et un autoquestionnaire USSQ en français leur a été envoyé rétrospectivement. Le questionnaire comprend 38 questions concernant la période périopératoire avec SU en place et 4 semaines après l’ablation de la SU, regroupées en 6 rubriques : symptômes urinaires, douleur, état général, exercice professionnel, sexualité, autres problèmes. Une analyse en sous-groupe a été réalisée comparant SU posées en urgence ou programmées, patient actif ou retraité, homme ou femme. L’analyse statistique a utilisé le test de Chi² pour séries appariées, le test exact de Fisher et le test de Kruskall-Wallis.

Résultats

Sur les 157 questionnaires envoyés (2 patients décédés, 1 patient déficient mental), nous avons obtenu 80 réponses. La qualité de vie apparaît significativement altérée dans tous les domaines explorés par le questionnaire. Symptômes urinaires : score de 26,9 versus 19,9 (p <0,0001), douleur : 16,1 versus 10,7 (p =0,003), état général : 13,9 versus 9,1 (p <0,0001), exercice professionnel : 6,1 versus 3,6 (p =0,0002), sexualité : 3,3 versus 1,8 (p =0,001). Il n’y a pas de différence significative si la SU est posée en urgence ou de manière programmée, si les patients sont actifs professionnellement ou retraités. Par ailleurs, les femmes présentent une altération significative de la qualité de vie par rapport aux hommes pour les symptômes urinaires, l’état général et l’exercice professionnel.

Conclusion

Les SU sont responsables d’une altération significative de la qualité de vie des patients. L’autoquestionnaire USSQ validé en français représente un outil fiable pour cette évaluation.

Niveau de preuve

5.

Introduction et objectifs

Un des principaux facteurs associé à l’incontinence urinaire de la femme est le vieillissement. La population féminine française de plus de 60ans semble augmenter depuis 10ans. Les auteurs ont évalué l’évolution de l’activité chirurgicale liée au traitement de l’incontinence urinaire d’effort (IUE) au regard du vieillissement de la population féminine française.

Matériels et méthodes

Le nombre d’actes de chirurgie relatif au traitement de l’incontinence urinaire d’effort a été obtenu en interrogeant la base de données de l’agence technique de l’information sur l’hospitalisation (ATIH) pour la période 2002–2013. Le catalogue des actes médicaux (CDAM) et la classification commune des actes médicaux (CCAM) ont été utilisés pour extraire les codes relatifs à la chirurgie de l’incontinence urinaire féminine d’effort pendant cette période et déterminer le nombre d’acte pour cette chirurgie. Les données démographiques ont été obtenues à partir du site de l’Institut national d’études démographiques (INED). Les résultats ont ensuite été comparés.

Résultats

Sur la période 2002–2010, la population française féminine totale a augmenté de 5 %. Dans la classe d’âge de plus de 60ans, elle a augmenté de 12,7 %. L’activité chirurgicale liée à la prise en charge de l’IUE féminine n’a cessé de diminuer jusqu’en 2013 avec 17,3 % interventions de moins qu’en 2002.

Conclusion

L’évolution de l’activité chirurgicale liée à l’IUE féminine ne semble pas suivre l’évolution du vieillissement de la population, même si l’âge constitue un facteur de risque essentiel de l’incontinence urinaire féminine d’effort. L’amélioration de la prise en charge des facteurs de risque (gynécologiques, obstétricaux), ces 10 dernières années, pourrait expliquer cette évolution.

Niveau de preuve

3.

Objectif

Établir un guide de prise en charge à destinée des médecins généralistes pour la démarche diagnostique, le suivi et le traitement de symptômes du bas appareil urinaire (SBAU) liés à une hyperplasie bénigne de la prostate (HBP)

Méthode

Les recommandations établies pour les urologues ont été modifiées pour les rendre applicables à la médecine générale. L’indication du recours au spécialiste a été définie. Le contenu du document a été établi selon la technique du consensus formalisée par un panel d’urologues et d’enseignants de médecine générale.

Résultats

Les objectifs du bilan initial sont multiples : affirmer que les SBAU sont liés à l’HBP, évaluer la gêne provoquée par les SBAU, déceler une complication. L’interrogatoire, l’examen physique comprenant un toucher rectal, et l’examen d’urine constituent le bilan de première intention. Certaines explorations telles que la réalisation d’un catalogue mictionnel, le dosage du PSA ou de la créatininémie et l’échographie de l’appareil urinaire sont jugées optionnelles, c’est-à-dire qu’elles ne sont nécessaires que dans certaines circonstances. Un avis spécialisé est justifié si les SBAU ne paraissent pas liés à une HBP (notamment en présence d’urgenturies isolées), ou si une obstruction sévère est suspectée (symptômes sévères, globe vésical palpable, résidu post-mictionnel>100mL), ou si une complication est constatée. Une surveillance sans traitement est justifiée pour les patients présentant des SBAU non gênants en rapport avec une HBP non compliquée. Différentes classes médicamenteuses sont utilisables dans le traitement des SBAU liés à une HBP responsables d’une gêne pour le patient. Les alpha-bloquants et les extraits de plante peuvent être proposés en monothérapie. Les inhibiteurs de la 5 alpha réductase peuvent être proposés seuls ou en association avec un alpha-bloquant, à des patients présentant des SBAU gênants en rapport avec une hypertrophie prostatique marquée (>40cc). L’association d’un anticholinergique et d’un alpha-bloquant peut être proposée après avis spécialisé à des patients ayant des SBAU de la phase de remplissage persistant malgré un traitement alpha-bloquant. Les inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 peuvent être proposés aux patients présentant une dysfonction érectile associée à des SBAU en rapport avec une HBP. En cas d’HBP compliquée, ou lorsque le traitement médical est inefficace ou mal toléré, une solution chirurgicale doit être discutée.

Conclusion

Le comité des troubles mictionnels de l’homme de l’Association française d’urologie et un panel d’enseignants de Médecine Générale proposent ici un guide de prise charge des SBAU liés à une HBP à destinée des médecins généralistes.

Niveau de preuve

5.

Objectif

Évaluer la faisabilité de la prostatectomie totale robot-assistée (PTRA) des cancers de prostate à haut risque (HR). Le critère principal était le taux de marges chirurgicales positives (MCP) qui était analysé selon que le haut risque était attendu ou non.

Patients et méthode

Il s’agissait d’une étude rétrospective de patients opérés d’une PTRA entre 2006 et 2013. En préopératoire, les patients étaient répartis selon la classification de D’Amico. Les patients qui présentaient un cancer classé pT3a ou pT3b ou un score de Gleason≥8 ou un envahissement ganglionnaire étaient définis comme des patients à HR postopératoire. Le taux de MCP était comparé selon le risque de D’Amico et selon le HR découvert en postopératoire.

Résultats

Sur la période d’étude, 485 patients étaient opérés. À la prise en charge, 10 % des cancers étaient classés D’Amico 3 (49/485). En postopératoire, 27,6 % (134/485) étaient classés cancers à HR. Une différence significative était retrouvée entre le taux de MCP des cancers HR/D’Amico 3 et HR/non D’Amico 3, respectivement de 22,9 % et 34,3 % (p <0,001).

Conclusion

La PTRA peut être réalisée pour des CaP à HR. Le taux de MCP autour de 30 % est comparable aux données de la littérature pour la chirurgie ouverte. La connaissance du HR en préopératoire permet une dissection globale adaptée et une diminution des MCP. Une amélioration de la détection et de la sélection des CaP à HR en préopératoire est nécessaire pour définir les cancers les plus favorables à une prise en charge chirurgicale.

Niveau de preuve

Niveau 5.

Introduction

Les avancées technologiques effectuées ces dernières années en identification bactérienne grâce à la biologie moléculaire et la spectrométrie de masse ou Matrix Assisted Laser Desorption Ionisation-Time of Flight (MALDI-TOF) ont permis de mettre en évidence de nouvelles bactéries impliquées dans les infections du tractus urinaire. Le but de cette revue est de faire connaître aux cliniciens ces différents germes afin qu’ils pensent à les rechercher spécifiquement chez une population ciblée et d’aider les biologistes à les suspecter et les identifier.

Méthode

Une recherche bibliographique a été effectuée sur la base MEDLINE à l’aide des mots clés Aerococcus, Actinobaculum, Alloscardovia, Trueperella .

Résultats

Si Aerococcus sp. est maintenant bien connu, Actinobaculum sp., Alloscardovia sp. et Trueperella sp. sont rarement isolés et sont méconnus des cliniciens. Ces germes pourraient avoir une importance sous-estimée du fait des difficultés d’identification et d’isolement qui existaient au préalable. On les retrouve plus particulièrement chez des personnes âgées, présentant des pathologies sous-jacentes ou des facteurs de risque urologiques favorisants des infections du tractus urinaire. Actinobaculum schaalii peut également être retrouvé chez les jeunes enfants.

Conclusion

Aerococcus sp. et A.  schaalii sont de véritables uropathogènes à ne pas méconnaître. Des études complémentaires demeurent cependant nécessaires pour affirmer l’implication particulière de Trueperella sp. et Alloscardovia sp. en pathologie urinaire.

Objectifs

En l’absence de recommandation standardisée, il a été réalisé une revue de la littérature afin d’établir les données épidémiologiques et bactériologique, les mesures de prévention, l’attitude thérapeutique en fonction de la situation clinique ainsi que les perspectives d’avenir à propos des infections des prothèses péniennes.

Méthodes

Une revue systématique de la littérature scientifique a été réalisée de la base de donnée Pubmed (pubmed/). La recherche a été effectuée entre 1992 et 2014 avec les mots clés suivants : prothèse pénienne, implant pénien, infection. L’article a été élaboré selon les recommandations Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses  2009 (Prisma).

Résultats

L’analyse de 10 méta-analyses et de séries publiées dans différents centres experts nous a permis de synthétiser la prise en charge préconisée actuellement. Les staphylocoques à coagulasse négative étaient les germes les plus fréquemment responsables mais des variations étaient observées secondairement aux pratiques actuelles. La connaissance physiopathologique (biofilm et facteurs de risque) a permis d’élaborer l’antibioprophylaxie, les mesures préventives de l’infection du site opératoire, la conception de prothèses imprégnées d’antibiotiques ou hydrophiles avec trempage antibiotique préimplantatoire, techniques chirurgicales rigoureuses (« Wash-Out », « No Touch »). En cas d’infection avérée, il est conseillé en l’absence de contre-indication de réaliser une technique de sauvetage immédiat permettant de mettre en place une nouvelle prothèse pénienne, évitant ainsi la fibrose des corps caverneux.

Conclusion

L’ensemble de ces mesures a entraîné une diminution des infections des implants péniens de manière significative aussi bien en cas de primo-implantation que de révision chirurgicale. Les perspectives futures visent à agir soit en amont de l’infection par inhibition de la formation du biofilm et par une action plus efficace des antibiotiques des germes que ce dernier contient ; soit en aval lorsque la technique de sauvetage n’est pas réalisable par l’utilisation de dispositifs intracaverneux « fantômes » facilitant la réimplantation à distance.

Objectif

Les réseaux sociaux (SoMe) ont révolutionné la pratique de la médecine. Notre objectif était de faire un état des lieux sur l’utilisation des SoMe par les urologues de l’Association française d’urologie (AFU).

Matériel et méthodes

Une enquête comportant 15 questions a été adressée par e-mail 2mois avant le 108^e congrès français d’urologie (#CFU2014) aux urologues membres de l’AFU. Parallèlement, l’activité des urologues utilisant Twitter était analysée sur la période du congrès à l’aide du logiciel symplur (www.symplur.com/).

Résultats

Au total, 270 (17,3 %) urologues ont répondu au sondage mais seulement 50 % ont indiqué avoir un compte SoMe. Les plateformes SoMe les plus couramment utilisées ont été : Facebook (36,1 %) suivie par LinkedIn (28,2 %), Google+ (19,6 %), YouTube (18,7 %) et Twitter (17,4 %). L’utilisation des SoMe a été plus importante dans les tranches d’âge 30–40 et 40–50ans que dans les tranches d’âge supérieures (83 % contre 36 %). Seulement 38,7 % des répondants ont déclaré utiliser les SoMe dans un domaine professionnel. Lors du congrès #CFU2014, il y a eu plus de 1000 tweets générés par 173 contributeurs distincts.

Conclusion

Seule une minorité d’urologues de l’AFU ont rapporté être connectés aux réseaux sociaux et pour une utilisation majoritairement personnelle. L’apparition de Twitter aux réunions urologiques organisées par l’AFU est très récente mais semble prometteuse. Une étude plus approfondie s’impose, notamment auprès des membres de l’AFU, afin de mieux caractériser le véritable impact des réseaux sociaux en urologie.

Niveau de preuve

4.