Base bibliographique

Introduction

La néphrectomie partielle robot-assistée a bénéficié d’une adoption rapide par les urologues alors que les études montrant sa supériorité par rapport aux autres techniques sont encore peu nombreuses et les coûts mal évalués notamment dans le système français.

Objectif

Évaluer le surcoût de la néphrectomie partielle robotique par rapport à la néphrectomie partielle ouverte.

Matériel et méthodes

De janvier 2010 à décembre 2013, 77 patients ont eu une néphrectomie partielle, 46 par laparoscopique robot-assistée (NPR) et 31 par lombotomie (NPO). Les 2 groupes étaient comparables. Les données financières relatives aux personnels, aux consommables et aux locaux ont été analysées.

Résultats

Le coût est significativement supérieur dans le groupe NPR (9253,21euros vs 7448,42euros) à cause du coût en consommables et des frais d’amortissement et d’entretien du robot. Cependant, cette différence tend à s’amenuiser à mesure de l’expérience. Il n’y avait pas de différence significative concernant la durée d’ischémie chaude, les temps opératoires et la fonction rénale à 1 mois. En revanche, les patients passaient significativement moins de temps en salle de réveil (159minutes vs 205minutes, p =0,004), avaient moins de complications et la durée d’hospitalisation était significativement plus courte dans le groupe NPR (6,1jours contre 8,1jours, p =0,04).

Conclusions

Pour pouvoir être rentable pour l’établissement dans le système du GHS français, la néphrectomie laparoscopique robot-assistée doit être réalisée dans un établissement réalisant plus de 300 interventions robotiques par an, au cours d’une hospitalisation de 4jours ou moins, en utilisant un seul porte-aiguille et sans agent hémostatique systématique.

Niveau de preuve

4.

Objectif

Évaluer les résultats oncologiques et fonctionnels après un traitement par cryoablation pour des tumeurs rénales dans notre centre.

Patients et méthode

Étude rétrospective concernant 28 tumeurs pour 26 patients chez qui une cryoablation a été réalisée de novembre 2006 à juin 2011. Les caractéristiques des patients et des tumeurs ainsi que les données péri- et postprocédure ont été répertoriées. Une biopsie a été réalisée systématiquement avant chaque procédure. Le protocole de suivi comprenait une imagerie de contrôle à 1 mois, puis tous les 3 mois pendant 1 an, puis tous les 6 mois pendant 2ans, puis annuellement. Le succès a été défini par l’absence de rehaussement dans la zone traitée, après injection de produit de contraste, lors des différents contrôles d’imagerie.

Résultats

Les patients avaient un âge, un indice de comorbidité selon Charlson et un BMI moyens de 70,1ans, 6 et 29kg/m² respectivement. Ont été inclus onze reins uniques dont quatre transplants. Les tumeurs avaient une taille moyenne de 29,5 (±9,8) mm et étaient représentées majoritairement par des carcinomes rénaux à cellules claires (16/28), endophytiques (17/28) et médiorénales (14/28). Vingt-cinq cryoablations ont été réalisées par voie percutanée, deux par lombotomie, parmi les complications nous avons noté deux pneumothorax perprocédures et six complications mineures postprocédure (≤Clavien 2). Il n’y a eu aucune complication majeure. Le suivi moyen était de 27,5 mois (±15,7). Il n’y a pas eu de modification significative de la fonction rénale. La survie globale et la survie spécifique étaient de 100 % tandis que la survie sans récidive était de 78,6 % (5 récidives et un 1 échec de traitement).

Conclusion

La cryoablation percutanée offre une alternative mini-invasive, avec un contrôle oncologique satisfaisant, pour les patients porteurs de petites tumeurs rénales qui ne peuvent pas bénéficier d’une chirurgie d’exérèse.

Niveau de preuve

5.

Objectif

Au Maroc, peu de travaux sur l’analyse morpho-constitutionnelle des calculs urinaires ont été publiés, encore moins pour les patients de la région de Fès. Ce travail a pour objectif de faire une étude épidémiologique rétrospective sur la nature des calculs urinaires chez les patients de la région de Fès et de contrôler les urines, des même patients après un délai de trois mois, pour rendre compte sur le risque de récidive.

Méthode et patients

Les calculs urinaires ont été collectés, en majorité, dans les services de néphrologie et d’urologie au centre hospitalier Hassan II de Fès. Ces calculs après séchage pendant 24heures à température ambiante, ont subi une analyse morphologique, suivie d’une analyse par spectroscopie Infrarouge à transformée de Fourrier. Après un délai de trois mois environ, les urines matinales des même patients sont analysées, par cristallurie afin de contrôler la présence de cristaux qui témoignent d’un risque de récidive.

Résultats

Dans notre série de 123 échantillons, l’âge des patients varie de 2 à 79ans. La prédominance était masculine avec un rapport Homme/Femme H/F de 1,3. Les résultats de l’analyse des calculs ont montré que 61 % étaient formées d’oxalate de calcium et 15 % d’acide urique et les 25 % de lithiases étaient des carbapatite, struvite, cystine… L’étude des urines par cristallurie révèle la présence des cristaux chez 69 % des patients lithiasiques.

Conclusion

Les résultats de notre étude concordent avec les séries des résultats des autres régions du Maroc quant à la prédominance des calculs d’oxalate de calcium. La présence des cristaux dans les urines de 69 % des patients peut être un indice d’autres récidives.

Niveau de preuve

4.

Objectif

Les éventrations lombaires secondaires aux néphrectomies par lombotomie sont rares mais peuvent entraîner une gêne esthétique, un inconfort ou une occlusion digestive. L’objectif de l’étude est la mise en évidence de leurs facteurs de risque.

Patients et méthodes

Une comparaison rétrospective des caractéristiques des patients d’un centre hospitalier universitaire ayant eu une éventration lombaire secondaire à une néphrectomie par lombotomie, symptomatique et traitée chirurgicalement (groupe éventration ou GE) versus celles des patients ayant eu une néphrectomie par lombotomie sans éventration postopératoire (groupe témoin ou GT) a été réalisée par test t de Student et test de Mann-Whitney (degré de significativité statistique p <0,05). Le nombre de patients inclus a été a priori défini par randomisation aléatoire de 4 témoins pour 1 éventration.

Résultats

De 2004 à 2014, 417 néphrectomies par lombotomie ont été réalisées. Quarante-cinq patients ont été inclus : 9 dans le GE et 36 dans le GT. L’analyse statistique ne montrait pas de différence significative GE versus GT pour les critères poids, taille, Indice de Masse Corporelle (IMC), urgence, chirurgie partielle, latéralité du geste, résection de côte, cœlio-conversion, complications postopératoires, tabac, diabète, antécédents cardiovasculaires, obésité et sexe mais montrait une différence significative pour l’âge, la durée opératoire, la broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) et l’obésité sévère (IMC>35) avec respectivement p =0,05, p =0,02, p =0,04 et p =0,02.

Conclusion

Les facteurs de risque d’éventrations lombaires secondaires aux néphrectomies par lombotomie sont l’âge, la durée opératoire, l’obésité sévère et la BPCO.

Niveau de preuve

5.

Introduction et but

L’utilisation de la bandelette urinaire (BU) est validée pour le diagnostic des infections urinaires symptomatiques, cystites et pyélonéphrites grâce à une excellente valeur prédictive négative (VPN). Pour les prostatites, c’est plutôt sa valeur prédictive positive (VPP) qui est intéressante. Le but de cette étude est de valider son utilisation dans le dépistage des colonisations urinaires dans le bilan préopératoire en urologie.

Matériel et méthodes

Étude prospective monocentrique réalisée pendant 1 an en 2011 qui a comparé les données de la BU et de l’ECBU réalisés le jour de l’admission sur le même échantillon urinaire chez 598 patients asymptomatiques programmés pour intervention urologique. L’ECBU a été considéré comme positif, c’est-à-dire témoin d’une colonisation pour≥10³ bactéries avec ou sans leucocyturie.

Résultats

L’étude a relevé 5 % de patients colonisés. La BU avait une sensibilité de 65 % et une VPN de 97 %. Cependant, la faible sensibilité de la BU a engendré 34 % de faux négatifs.

Conclusion

Malgré une bonne VPN liée à la faible prévalence des patients colonisés (5 %), la faible sensibilité de la BU engendre un nombre non négligeable de faux négatifs. Son utilisation comme seul test de dépistage préopératoire exposerait à opérer des patients colonisés, ce qui paraît inacceptable pour certaines interventions notamment endoscopiques.

Niveau de preuve

4.

Objectif

Évaluer le rôle de l’imagerie par résonance magnétique multiparamétrique (IRM-mp) en préopératoire chez des patients devant subir une prostatectomie radicale. La précision de l’IRM-mp pour détecter une extension extracapsulaire (EEC) et l’identification du côté de la lésion de référence ont été particulièrement analysées.

Méthodes

Trente-cinq patients consécutifs ayant subi une prostatectomie radicale ont été analysés rétrospectivement. L’examen comportait des séquences T2, de diffusion, et dynamiques. Le test &khgr;² a été effectué pour évaluer une corrélation entre une IRM-mp prédisant une EEC et une EEC histologique et pour étudier l’association entre le côté de la lésion de référence détectée par IRM-mp et sa localisation histologique. Des modèles de régression logistique univariée ont été construits pour évaluer les prédicteurs possibles de l’EEC.

Résultats

Dix-sept pour cent des hommes ont présenté une EEC lors de l’examen histologique. L’IRM-mp a permis de prédire une EEC histologique avec une valeur prédictive négative et une spécificité de 93 % et 90 %. La précision globale de l’IRM dans la détection de l’EEC était de 86 %. L’EEC détectée par IRM a permis de prédire de manière significative une EEC histologique (OR : 17,3, 95 % IC : 2,2–138,2, p =0,007). Enfin, l’IRM a prédit de manière significative le côté de la lésion de référence (p =0,012).

Conclusions

Dans cette cohorte monocentrique, l’IRM-mp a permis de prédire de manière significative l’EEC et le côté de la lésion de référence. Des études supplémentaires sont nécessaires pour déterminer quels sont les patients susceptibles de pouvoir bénéficier de l’IRM en préopératoire.

Niveau de preuve

5.

But

L’objectif de cet article est de faire le point sur les données récentes d’effets secondaires et d’efficacité des différentes modalités de castration.

Matériel

Une revue de la littérature a été effectuée en avril 2015 au travers des bases PubMed et Embase. Des algorithmes combinés utilisant les mots clés « prostate cancer », « castration », « agonist », « antagonist », « orchiectomy », « GnRH », « FSH », « androgen deprivation therapy » ont été utilisés.

Résultats

Les études récentes mettent en avant les différences pharmacologiques entre antagonistes et agonistes de la GnRH en termes de rapidité, de profondeur, de stabilité de la castration et de diminution du taux de FSH. Ces différences biologiques pourraient avoir des répercussions cliniques, oncologiques, d’une part, en ce qui concerne le contrôle biologique de la maladie et le délai avant résistance à la castration, et d’effets secondaires d’autre part, notamment cardiovasculaires. Le rôle de la profondeur et de la stabilité de la baisse de testostérone, d’une part, de la FSH d’autre part, ainsi que l’inhibition directe des récepteurs de la GnRH extra-hypophysaires par l’antagoniste sont les principales hypothèses avancées pour expliquer ces différences potentielles.

Conclusions

Les études récentes soulignent des différences entre agonistes et antagoniste de la GnRH qui pourraient avoir des conséquences cliniques pour le patient. D’autres études de fort niveau de preuve sont néanmoins nécessaires pour confirmer ces nouvelles données, qui ne peuvent être considérées qu’au stade hypothétique actuellement.