Base bibliographique

But

Évaluer l’impact du traitement chirurgical des prolapsus pelviens par promontofixation sur la sexualité du couple mesurée par des auto-questionnaires.

Patientes

Étude prospective, monocentrique de patientes consécutives traitées par promontofixation. Les patientes, dont le prolapsus était évalué à chaque visite avec la classification POPQ, et leurs conjoints étaient invités à remplir des questionnaires de qualité de vie et de qualité de vie sexuelle en pré- et post-chirurgie (6mois) (auto-questionnaires PISQ12, PFDI-20 chez les patientes, antécédents médicaux, IIEF, PISQ12 modifié chez les conjoints).

Résultats

De mai à décembre 2010, 25 couples ont été évalués. Les taux de correction anatomique (POPQ<2) aux étages moyen, antérieur et postérieur étaient respectivement de 100,0 %, 95,4 % et 66,7 %. Six mois après la chirurgie, 65,2 % (n =15) des couples avaient une activité sexuelle au moins hebdomadaire contre 54,2 % (n =13) en préopératoire (p <0,001). Deux cas de diminution de l’activité sexuelle en postopératoire ont été rapportés mais semblaient indépendants de la chirurgie (absence de partenaire et dysfonction érectile). Chez la femme, il existait une diminution significative de la gêne en rapport avec le prolapsus (pesanteur pelvienne et symptomatologie urinaire) et de la dyspareunie ; une amélioration de la qualité de vie sexuelle (p =0,08). Chez l’homme, on notait une amélioration non significative de la sexualité (autoquestionnaire IIEF) portant sur la fonction érectile et la satisfaction liée aux rapports sexuels.

Conclusions

Les cures de prolapsus pelvien par promontofixation n’ont pas d’impact négatif sur la sexualité du couple et pourraient même l’améliorer. L’évaluation du conjoint apporte des informations importantes pour l’interprétation des résultats.

Niveau de preuve

3.

But

Évaluer l’impact d’un atelier de formation à la réparation des lésions obstétricales du sphincter anal et de la muqueuse rectale sur les compétences des internes et chefs de clinique-assistants (CCA).

Matériel

Un questionnaire évaluant les connaissances pratiques et théoriques des internes et chefs de clinique a été envoyé en utilisant la mailing list de l’association des gynécologues-obstétriciens en formation (AGOF). Ce questionnaire à choix multiple portait sur l’épidémiologie, les facteurs de risques et les types de sutures. Les scores obtenus ont été comparés entre fonction de la participation ou non à l’atelier.

Résultats

Les effectifs étaient : 106 internes ou CCA (48,4 %) dans le groupe atelier et 113 (51,6 %) dans le groupe contrôle. Les scores étaient significativement plus élevés dans le groupe atelier que dans le groupe contrôle pour les connaissances théoriques (4,1 vs 3,7), les connaissances pratiques (17,6 vs 15,9) et les scores globaux (21,7 vs 19,7). Il n’existait pas de différence de score en fonction de la participation à l’atelier avant ou après le troisième semestre d’internat. Les scores globaux des internes étaient statistiquement supérieurs dans le groupe atelier par rapport au groupe contrôle (21,8 vs 19,5) mais il n’y pas de différences significatives entre les CCA des deux groupes. Dans le groupe atelier les participants s’estimaient statistiquement plus performant que dans le groupe contrôle, en ce qui concerne la réparation des lésions du sphincter anal et de la muqueuse rectale.

Conclusion

Un atelier de formation semble améliorer significativement les connaissances théoriques et pratiques.

Niveau de preuve

4.

Objectifs

Définir des recommandations, sous forme d’un algorithme, pour l’évaluation pratique et le traitement de première ligne de l’incontinence urinaire de la personne âgée.

Méthodes

Élaboration de recommandations de bonne pratique par consensus formalisé validé par un groupe de 40 experts puis par un groupe de lecture et d’analyse indépendant multidisciplinaire (urologue, médecin généraliste, neurologue, gynécologue, gériatre, médecin de médecine physique et de réadaptation).

Résultats

Apres 3 tours d’interrogation du panel d’experts, l’algorithme GRAPPPA a pu être établi. Cet algorithme prend en considération tant l’évaluation que le traitement de première ligne des différents types d’incontinence urinaire observés dans cette population âgée (incontinence d’urgence, d’effort ou mixte). L’évaluation initiale doit dépister une rétention d’urine (et sa cause tel un fécalome, la prise d’anticholinergiques ou de morphiniques), une infection urinaire et des altérations cognitives. Une hématurie, des douleurs pelvi-vésicales, des antécédents de radiothérapie ou de chirurgie pelvienne récente doivent conduire à référer le patient à une équipe spécialisée. Le traitement de première ligne repose sur la rééducation périnéale, l’estrogénothérapie locale pour les femmes, les mesures hygiénodiététiques. En cas d’incontinence sur urgence mictionnelle, les anticholinergiques peuvent être essayés.

Conclusion

Le respect de cet algorithme devrait permettre une meilleure prise en charge pratique de l’incontinence urinaire de la personne âgée.

But

Évaluer la sensibilité au changement du score USP (Urinary Symptoms Profile) après un traitement chirurgical de l’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP).

Patients et méthodes

Étude prospective recueillant à 6 semaines d’intervalle les scores USP et IPSS (International Prostatic Symptom Score) avant et après traitement chirurgical de l’HBP. La sensibilité au changement a été évaluée en utilisant l’ampleur de l’effet (AE) et la réponse moyenne standardisée (RMS).

Résultats

Trente patients, d’âge moyen 68±10ans (min : 52, max : 90), ont été évalués durant la période d’étude. Les scores USP et IPSS moyens étaient respectivement de 14,3 (e.t. : 5,42) et 20,3 (e.t. : 5,22) en préopératoire et de 3,53 (e.t. : 3,68) et 3,43 (e.t. : 3,48) en postopératoire. Les valeurs globales de l’AE et de la RMS étaient respectivement de 1,986 et 2,322 (supérieur à 1).

Conclusion

L’USP avait une bonne sensibilité au changement. Il nous paraît adapté à l’évaluation de la symptomatologie liée à l’HBP, et offre l’avantage par rapport à l’IPSS d’une exploration plus exhaustive de toute la symptomatologie urinaire y compris l’incontinence urinaire d’effort et par urgenturie.

Niveau de preuve

4.

Introduction

Évaluer les injections de toxine botulique A (TB-A) dans le sphincter urétral pour le traitement de la dyssynergie vésico-sphinctérienne (DVS).

Patients et méthodes

Étude observationnelle rétrospective rapportant l’expérience de notre centre de 2002 à 2010 portant sur des patients présentant une DVS confirmée en urodynamique (étiologies neurologiques et non neurologiques). Tous les patients avaient reçu la dose de 300 UI DYSPORT^® par voie transpérinéale et repérage électromyographique. En se basant sur une échelle visuelle analogique (EVA) pour les symptômes mictionnels et la mesure du résidu post-mictionnel (RPM), les résultats ont été jugés « non satisfaisants » (diminution EVA<2 ou diminution RPM<20 %), « partiels » (diminution EVA≥2 ou diminution RPM≥20 %) ou « satisfaisants » (diminution EVA>3 et diminution RPM>40 %) à j30, j60, j90 et au-delà de j120.

Résultats

Les dossiers de 47 patients (7 femmes et 40 hommes) ont été étudiés. Le suivi moyen a été de 14,2 mois. En définitif, il y avait 23,4 % (11) de résultats « satisfaisants », 19,1 % (9) de résultats « partiels », 42,6 % (20) de résultats « non satisfaisants » et 14,9 % (7) de patients perdus de vue. Il y a eu une baisse de la moyenne du RPM de 60mL (de 212 à 152mL).

Conclusion

Dans cette courte série rapportant les résultats de l’injection de TB-A dans le sphincter urétral pour DVS, nous avons observé 42,5 % de résultats « satisfaisants » ou « partiels » sans effets secondaires associés.

Niveau de preuve

4.

But

Notre but était d’objectiver l’efficacité de la kinésithérapie pelvi-périnéale pour la prise en charge des troubles du bas appareil urinaire des patients atteints de sclérose en plaques.

Matériel

La revue de la littérature a été effectuée via PubMed, PEDro, Scopus et Cochrane Library. Les termes utilisés étaient multiple sclerosis , bladder dysfunction , overactive bladder , detrusor hyperreflexia , urge incontinence , urgency , stress incontinence , pelvic floor muscle , biofeedback , PTNS , tibial nerve , bladder training , physical therapy , physiotherapy , conservative treatment et behavioral therapy .

Résultats

Six articles randomisés incluant 289 patients ont été sélectionnés. Quatre présentaient de bonnes qualités méthodologiques. Les paramètres qui étaient toujours significativement améliorés concernaient : le nombre d’épisodes d’incontinence urinaire (diminué de 64 % à 86 % après le traitement par rapport au début du traitement), la qualité de vie (p ≤0,001), la sévérité des symptômes irritatifs (diminuée de plus de 50 % après le traitement par rapport au début du traitement) et la nycturie (p =0,035 à p <0,001). La limitation d’activité, la restriction de participation, le débit maximum et le volume uriné ainsi que la pollakiurie n’étaient significativement améliorés que dans certaines études.

Conclusions

La kinésithérapie pelvi-périnéale semblait efficace pour la prise en charge des problèmes du bas appareil urinaire des patients atteints modérément de la sclérose en plaques. Cependant, les résultats n’étaient basés que sur six études dont quatre de qualités méthodologiques satisfaisantes. Des recommandations sont difficiles à établir.