Base bibliographique

Introduction

Dans les pays développés, l’incidence de la lithiase urinaire ne cesse d’augmenter avec le changement de régime alimentaire. La Guadeloupe est un Département français d’outre-mer où se côtoient des habitudes alimentaires occidentales et une culture culinaire traditionnelle. L’objectif était de décrire et d’analyser l’épidémiologie de lithiase urinaire en Guadeloupe.

Matériel et méthodes

Nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique incluant les patients hospitalisés pour lithiase urinaire au CHU de Pointe-à-Pitre en 2015. Les caractéristiques des patients, les traitements utilisés et les types de calculs étaient relevés. Selon la composition minérale des calculs, des groupes étaient constitués.

Résultats

Au total, 165 patients ont été inclus. Le sex-ratio était de 1,61. L’indice de masse corporelle (IMC) médian était de 26,5kg/m². Les calculs étaient le plus fréquemment composés d’oxalate de calcium (64,7 %). On retrouvait en seconde position les calculs mixtes (24,7 %). Les calculs d’acide urique représentaient 3,5 % de l’échantillon. Les calculs oxalocalciques étaient en majorité monohydratés. Les calculs d’oxalate de calcium étaient significativement plus fréquents chez l’hommes (80 % versus 47,5 %, p =0,01) et chez les patients de plus de 50 ans (72,2 % versus 51,6 %, p =0,04). Il n’y avait pas d’association entre le type de calcul et l’IMC.

Conclusion

Notre Département d’outre-mer se rapproche donc de la métropole française en termes d’épidémiologie de la lithiase urinaire. Notre population se démarque par la proportion de femmes touchées par cette pathologie et par les proportions différentes de certains calculs. D’autres études sont nécessaires pour étudier ces spécificités.

Niveau de preuve

4.

Introduction

La rétention aiguë d’urine (RAU) est un motif fréquent de consultation aux urgences. Elle est peut-être primaire ou secondaire et touche les hommes comme les femmes. Le but de cette étude était de déterminer le profil des hommes consultant aux urgences pour une RAU.

Matériel et méthode

Une étude rétrospective monocentrique incluant tous les hommes ayant consulté le service d’accueil des urgences entre janvier 2014 et décembre 2016 pour une rétention aiguë d’urine, a été menée.

Résultats

En 3 ans, 731 patients ont été admis pour une RAU (611 hommes et 120 femmes). La moyenne d’âge était de 71,6±14 ans avec un volume médian de la rétention de 948±668mL drainé pour 96 % des patients (n =584) par une sonde vésicale et 4 % (n =27) par un cathéter sus-pubien. La plupart des patients avait un antécédent urologique (66 %, n =104) ou neurologique (40 %, n =242) et 23 % (n =136) avaient déjà eu un épisode de RAU. Dans 28 % des cas (n =173), le globe n’était pas douloureux. Une majorité des RAU étaient d’origine primaire 53 % (n =326) versus 46 % (n =279) qui étaient secondaires à un geste chirurgical récent (<1 mois) (15 %, n =89), une hématurie (9 %, n =54) ou des infections urinaires masculines (7 %, n =42). Les patients ont été traités en externe dans 71 % des cas (n =436), 25 % (n =153) ont été hospitalisés avec significativement plus de comorbidités.

Conclusion

Les hommes consultant aux urgences d’un CHU pour une RAU sont en moyenne âgés de 72 ans, avec un globe moyen de 942mL. Dans un tiers des cas, ils ont un antécédent d’HBP, avec un traitement à visée prostatique de type alpha-bloquant. La quasi-totalité des patients a été traitée par la pose d’une sonde vésicale et les deux tiers pris en charge en externe.

Niveau de preuve

4.

Un délai minimum de 4 à 6 semaines entre la biopsie de prostate (BP) et l’IRM prostatique multiparamétrique (IRMmp) est admis en raison des remaniements hémorragiques qui pourraient entraver l’interprétation. Le niveau de preuve de ce délai est faible. L’objectif de cette étude était d’évaluer le délai minimum entre la BP et l’IRMmp 3Tesla et de rechercher des facteurs prédictifs de persistance de sang intraprostatique.

Matériel et méthode

Une BP suivie d’une IRMmp à 4 semaines (IRMpM1) était réalisée. En cas de remaniement hémorragique, une IRMmp était reprogrammée à 8 et 12 semaines (IRMpM2/M3). Le caractère prédictif de saignement persistant des facteurs suivants était recherché : anticoagulant/antiagrégant, effets indésirables post-biopsie, critères anatomopathologiques.

Résultats

Quarante patients adressés pour suspicion de cancer de prostate, entre décembre 2014 et mars 2016 ont été inclus. À l’IRMpM1, du sang persistait pour 97,5 % des patients. Les taux étaient de 90,9 % et 88,9 % respectivement aux IRMpM2 et M3. La décroissance du volume médian de sang par rapport à l’IRMpM1 était de 55 % à M2 (p =0,0091) et 75 % à M3 (p =0,0003). Des symptômes urinaires du bas appareil (SUBA) évocateurs d’infection urinaire à 4 semaines étaient significativement corrélés au volume de sang sur l’IRMpM1 (p =0,0063). Le volume de sang était plus important en cas de discordance entre la biopsie et l’IRMmp (11,3 vs. 2,3 ; p =0,0051) pour la détection de lésions significatives.

Conclusion

Un délai minimum entre la biopsie et l’IRMmp de 8 semaines limite les remaniements hémorragiques, prédits par la présence de SUBA évocateurs d’infection urinaire post-biopsie. Un délai de 12 semaines serait optimal.

Niveau de preuve

4.

Objectif

Comparer la durée d’hospitalisation et les complications de l’énucléation de prostate au laser Holmium (HoLEP) entre trois groupes de patients : un groupe témoin, un groupe sous antiagrégants plaquettaires, un groupe sous anticoagulants.

Matériel

Étude de cohorte rétrospective incluant tous les patients opérés consécutivement d’une hypertrophie bénigne de prostate par HoLEP entre mai 2013 et mai 2016. Les patients sous anticoagulants et sous clopidogrel étaient relayés en préopératoire respectivement par de l’héparine et de l’aspirine. Les patients étaient revus à un et trois mois.

Résultats

Cent cinquante-six patients ont été inclus, d’âge moyen 70,7 ans (DS 6,8) et de volume prostatique moyen 88,8g (DS 34,1) ; dont 106 sans traitement antithrombotique (groupe témoin), 34 sous antiagrégants, 16 sous anticoagulants. Il n’y avait pas de différence significative entre les trois groupes concernant l’âge moyen, le volume prostatique, le PSA. Il n’y avait pas non plus de différence concernant la durée d’intervention, la durée de morcellation, le volume irrigué, l’énergie délivrée. Il n’y avait pas de différence entre les patients du groupe contrôle et les patients sous antiagrégants concernant la durée d’hospitalisation (2,1jours vs 2,0jours) et la durée de sondage (1,6jours vs 1,5jours). Le groupe anticoagulant présentait une durée d’hospitalisation significativement plus longue que le groupe témoin (2,0 vs 4,4jours ; p <0,05). Le taux de transfusion était de 18,7 % (n =3) dans le groupe anticoagulant, de 2,9 % (n =1) dans le groupe antiagrégants et de 0,9 % (n =1) dans le groupe témoin.

Conclusion

L’HoLEP est une option valide chez les patients anticoagulés mais requiert une gestion périopératoire prudente.

Niveau de preuve

4.

Introduction

L’épidémiologie du cancer du rein est en pleine évolution avec une augmentation nette de l’incidence des tumeurs rénales, de façon globale, et chez les sujets jeunes en particulier.

Objectif

Évaluer l’incidence et les particularités cliniques et anatomopathologiques des tumeurs rénales sporadiques chez les sujets jeunes ainsi que leurs facteurs de risque.

Matériel et méthode

Étude rétrospective ayant pour objectif le recueil des informations cliniques, épidémiologiques et anatomopathologiques de 118 patients âgés de 18 à 40 ans pris en charge pour une tumeur du rein sporadique au sein de deux centres hospitalo-universitaires Parisiens entre 2003 et 2013.

Résultats

Notre étude a mis en évidence une augmentation très nettement significative de l’incidence du nombre de tumeurs rénales au cours de nos 11 années de recul (p =6,10⁻¹⁵). Le mode de découverte semble également avoir évolué avec une majorité de tumeurs découvertes fortuitement (67 %), en rapport avec l’essor de l’imagerie au cours des dernières décennies. Nous avons également mis en évidence une répartition anatomopathologique différente par rapport aux données de la littérature avec une augmentation significative du nombre de tumeurs papillaires (16,9 %) et de chromophobes (15,2 %), parallèlement à une diminution du nombre de carcinomes à cellules claires (43,2 %) ainsi que l’apparition d’une nouvelle entité anatomopathologique d’une particulière sévérité clinique : le carcinome rénal lié à la translocation Xp11.2 (15,3 %) (p <10⁻⁵). Parmi les facteurs de risque, l’hypertension artérielle semble être un facteur de risque certain alors que le tabac et l’obésité n’ont pas d’influence significative.

Conclusion

Notre étude a mis en évidence une nette augmentation de l’incidence des tumeurs rénales avec des particularités cliniques et épidémiologiques spécifiques à une population des sujets jeunes. Le rôle et l’importance de la prise en charge oncogénétique ainsi que l’étude des facteurs environnementaux pourraient permettre la mise en évidence de nouveaux facteurs de risque et de façon corolaire permettre leur prévention.

Niveau de preuve

4.

Introduction

L’uretère est un organe rétropéritonéal. Les plaies urétérales sont rares, avec une prévalence de 0,083 % des interventions chirurgicales sur 10 ans. L’objectif de cette étude était d’évaluer les modalités de prise en charge chirurgicale des plaies urétérales en fonction du délai de découverte, de leur taille et de leur localisation. Nous avons, par ailleurs, évalué les résultats de cette prise en charge sur le retentissement rénal ainsi que les facteurs prédictifs de la gravité des plaies urétérales.

Matériel et méthodes

Il s’agissait d’une étude rétrospective monocentrique réalisée à partir d’une revue systématique des dossiers de chirurgie du CHU.

Résultats

Le suivi moyen était de 30 mois. La durée d’hospitalisation moyenne était de 8jours. Trente-quatre patients (73,9 %) ont bénéficié d’une prise en charge initiale endoscopique par tentative de montée de sonde double J. Seuls 20 patients ont bénéficié de la pose de cette sonde double J et seulement 11 patients (55 %) n’ont pas récidivé la plaie urétérale avec une durée médiane de maintien de la sonde double J de 90jours (28–240). Trente-cinq patients ont donc bénéficié d’une prise en charge chirurgicale par voie ouverte (76,1 %). Nous avons retrouvé 57 % de réimplantations urétérovésicales (n =20), correspondant aux plaies urétérales pelviennes (n =32). Nous avons recensé, par ailleurs, 20 % de néphrectomies. Aucun patient n’a présenté de récidive de sa plaie urétérale. Huit patients ont présenté une dilatation secondaire des cavités pyélocalicielles (28,57 %). La réussite du traitement chirurgical était donc de 57 %.

Conclusion

La prise en charge des plaies urétérales traitées chirurgicalement apporte de bons résultats, mais reste relativement diversifiée du fait des différents niveaux lésionnels. Elle était efficace dans 57 % des cas en incluant les néphrectomies comme échec du traitement.

Niveau de preuve

4.

Objectif

Revue des différentes publications concernant l’utilisation des cellules souches pour traiter la dysfonction érectile d’origine diabétique.

Matériel et méthodes

Recherche bibliographique dans PUBMED réalisée en utilisant les mots clés : stem cell therapy /diabetes associated erectile dysfunction . Parmi les 51 articles obtenus de la recherche PUBMED, nous avons retenu 16 articles pour leur spécificité d’étude de la dysfonction érectile (DE) liée au diabète.

Résultats

Différents types de cellules souches ont été étudiés : mésenchymateuses adipeuses, ou issues de la moelle osseuse ainsi que des cellules endothéliales progénitrices. Les protocoles expérimentaux sont assez similaires d’une étude à l’autre avec néanmoins quelques spécificités concernant les cellules étudiées et le suivi de ces dernières. La pression intracaverneuse (PIC) mesurée après l’injection des cellules souches au sein des corps caverneux a toujours été significativement supérieure par rapport aux populations témoins. L’adjonction aux cellules souches de certains facteurs de croissance par transfection génique semble accroître leur efficacité. Aucun marqueur idéal de suivi n’a pu être identifié.

Conclusion

L’effet de l’injection de cellules souches sur la PIC semble être lié non pas uniquement à l’effet cellulaire propre mais surtout à des effets paracrines qui restent à élucider.