Base bibliographique

Introduction

L’information préopératoire d’onabotulinum toxine A (Botox^®) intradétrusorien comporte de multiples aspects importants à comprendre et à retenir par le patient. L’objectif de cette étude était d’identifier les items de l’information préopératoire patient, indispensables avant injection intradétrusorienne de Botox^® selon les médecins experts du GENULF.

Matériels

Cette étude prospective a été menée de décembre 2015 à avril 2016. Trois tours de Delphi ont été réalisés via le logiciel Survey Monkey^®. Le questionnaire initial reprenait chaque item de la fiche d’information patient écrite par le GENULF. Chaque médecin expert du GENULF devait coter les items sur une échelle numérique selon l’intérêt à être retenu par le patient.

Résultats

Une liste de 27 items considérés indispensables à être retenus par les patients a été proposée à l’issue des 3 tours de Delphi, confirmée par 15/19 experts (75 %). Les items les mieux notés étaient : « l’apprentissage des autosondages est indispensable » (moyenne d’intérêt : 8,5/9 ; nombre de notes 8/9 : 15), « les reins seront protégés à long terme » (moyenne d’intérêt : 8,3/9, nombre de notes 8/9 : 15) et « la durée d’efficacité est de 6 à 9 mois » (moyenne d’intérêt : 8,2/9, nombre de notes 8/9 : 14). Les désaccords portaient majoritairement sur la non-distinction entre patients neurologiques et non neurologiques.

Conclusion

Nous avons identifié les items précis qui paraissent indispensables aux experts du domaine pour l’information patient avant injection Botox^® intradétrusorien par une méthode de consensus Delphi recommandée par la HAS.

Niveau de preuve

4.

Introduction

Les vulvodynies sont fréquentes et invalidantes. Les traitements sont nombreux mais peu efficaces. Le ganglion Impar reçoit les afférences végétatives nociceptives du périnée. C’est une cible thérapeutique potentielle pour traiter les douleurs de cette région. L’objectif était d’évaluer l’intérêt de l’infiltration du ganglion Impar chez les patientes souffrant de vulvodynies rebelles.

Matériel

Cette étude était rétrospective et monocentrique. Les infiltrations du ganglion Impar étaient réalisées par un opérateur unique sur huit patientes souffrant de vulvodynies rebelles. Une injection de ropivacaïne et de iopamidol était administrée par abord latéral sous scanner. Le bloc anesthésique diagnostique a été positif pour l’ensemble des huit patientes de cette population. Les patientes bénéficiaient alors, à visée thérapeutique, d’infiltrations en série du ganglion. Deux patientes ont ensuite reçu une infiltration de 100UI de toxine botulique en regard du ganglion Impar par un abord bilatéral sous scanner. L’efficacité antalgique était évaluée par une échelle visuelle analogique (EVA) avant, immédiatement après, et à j15 pour chaque injection. Une évaluation subjective de la douleur recueillant le pourcentage d’amélioration globale et la durée d’efficacité antalgique était réalisée après la 3^e infiltration.

Résultats

La comparaison entre l’EVA avant et immédiatement après l’injection lors du premier bloc anesthésique du ganglion Impar a montré une diminution significative des douleurs, l’EVA médiane passant de 51/100 à 16/100 (p =0,01). De même pour le second bloc, l’EVA passant de 52,5/100 à 15/100 (p =0,02). La douleur maximale à j15 était significativement inférieure après la 3^e infiltration qu’après la première (p =0,03). Cinq patientes ont décrit une amélioration globale de leur qualité de vie (six semaines en moyenne). Les deux patientes qui ont bénéficié d’une infiltration de toxine botulique ont eu une efficacité antalgique prolongée.

Conclusion

L’infiltration du ganglion Impar pourrait être une technique intéressante pour traiter les vulvodynies rebelles.

Niveau de preuve

4.

Les troubles sexuels sont fréquents au cours des pathologies neurologiques. La reconstruction de la sexualité après le handicap est un enjeu majeur. Ce sujet reste très peu abordé dans les services de médecine physique et réadaptation (MPR) hors centres spécialisés. L’objectif de cette étude a été de faire le point sur la perception des professionnels de santé vis-à-vis de la sexualité des patients handicapés neurologiques et d’essayer de comprendre pourquoi elle n’était pas prise en charge. Il s’agit d’une étude pilote, observationnelle, unicentrique réalisée entre février et mars 2016 dans un service de MPR à orientation neurologique.

Résultats

La sexualité était perçue comme essentielle en général pour 14/28 (50 %) des participants et pour 7/28 (25 %) concernant les patients avec handicap neurologique. L’environnement hospitalier bloquait les patients dans la reconstruction de la sexualité pour 21/28 (75 %). Treize (46 %) pensaient qu’il était légitime d’exercer la sexualité à l’hôpital. Vingt-trois participants (82 %) ont échangé autour de la sexualité avec le patient ou l’équipe, cinq (27 %) pensaient avoir donné une réponse adaptée. Le sujet de la sexualité a été traité chez 10/28 (36 %) des participants durant leur formation professionnelle, 22/28 (79 %) considéraient qu’une formation était nécessaire pour l’exercice de leur fonction.

Conclusion

Dans cette étude monocentrique, la problématique de la sexualité chez le patient neurologique était peu abordée par les professionnels. Ils n’osaient pas l’aborder directement avec les patients et répondaient difficilement aux questions posées. Les participants considéraient qu’une formation spécialisée était nécessaire à une prise de charge adaptée des troubles sexuels durant l’hospitalisation.

Niveau de preuve

4.

But

Évaluer la faisabilité, l’efficacité et la tolérance de l’utilisation des lasers Greenlight™ et Holmium comme techniques d’incontinentation pour traiter une dyssynergie vésicosphinctérienne neurogène (DVS).

Méthodes

Une étude rétrospective monocentrique a été effectuée chez 24 patients ayant une dyssynergie vésicosphinctérienne neurogène et opérés au laser Greenlight™ ou Holmium entre mai 2012 et juin 2015. En préopératoire, étaient réalisés une mesure du résidu post-mictionnel (RPM), un bilan urodynamique, une urétrocystographie rétrograde et mictionnelle (UCRM). En postopératoire une évaluation du RPM était réalisée à l’ablation de la sonde urinaire, puis à un an, une UCRM était réalisée à 3 mois ainsi qu’un questionnaire semi-quantitatif de satisfaction téléphonique.

Résultats

Douze patients ont été opérés au laser Greenlight™ et 12 au laser Holmium. Onze patients ont eu un test par endoprothèse urétrale, au préalable. La médiane de RPM des deux lasers confondus était de 285mL en préopératoire et 137,5mL en postopératoire (p <0,001). Aucun patient n’a nécessité de transfusion. Le taux de satisfaction globale était de 75 %. Cinq sténoses (20,8 %) ont été constatées dans un délai médian de 4 mois.

Conclusions

Les lasers Greenlight™ et Holmium sont des techniques efficaces, peu morbides. La supériorité par rapport à l’incision monopolaire reste cependant à démontrer et nécessite la poursuite des études.

Niveau de preuve

4.

Contexte

Les troubles vésico-sphinctériens dans l’hydrocéphalie chronique de l’adulte ont jusqu’à ce jour été l’objet de peu de publications et n’ont jamais fait l’objet de recommandations. L’objectif de cet article de revue était de réaliser une mise au point sur le diagnostic et la prise en charge des troubles vésico-sphinctériens dans l’hydrocéphalie chronique de l’adulte.

Sources

Une étude de la littérature après une recherche PubMed jusqu’à mars 2016 a été réalisée. Les mots clés suivants ont été utilisés : « hydrocephalus, normal pressure  » et « bladder dysfunction  » ou « urinary incontinence  » ou « overactive bladder  » ou « urinary bladder, neurogenic  ». La recherche s’est limitée aux articles publiés en français et en anglais. L’analyse des articles a porté tant sur des études prospectives que rétrospectives ou des revues de la littérature.

Résultats

Les troubles vésico-sphinctériens sont avant tout représentés par un syndrome d’hyperactivité vésicale (HAV) très handicapant pour les patients concernés, parfois associé à une incontinence urinaire. L’HAV sans incontinence est plus fréquente (64 %) qu’avec incontinence urinaire (57 %). Une hyperactivité détrusorienne est retrouvée chez 95,2 % des patients au bilan urodynamique. La chirurgie diminue les symptômes urinaires pour environ 61,5 % des patients. La récupération de la fonction vésicale après dérivation ventriculaire est associée à une augmentation de la perfusion du gyrus cingulaire, traduisant probablement une restauration de l’inhibition du réflexe mictionnel assurée par le gyrus cingulaire. Les traitements médicaux possibles, s’ajoutant ou pas à la chirurgie, comportent les anticholinergiques ne passant pas la barrière hémato-méningée, la stimulation tibiale postérieure et la neuro-modulation des chaînes sacrées.

Conclusion

Il existe actuellement un défaut de prise en compte suffisante des troubles urinaires dans l’évaluation du patient atteint d’HPN. Ce travail souligne l’importance d’une harmonisation des pratiques neuro-urologiques dans l’évaluation pré-thérapeutique des patients atteints d’hydrocéphalie chronique de l’adulte.