Base bibliographique

Introduction

L’objectif du travail était de rapporter l’efficacité, la morbidité et la faisabilité des bandelettes sous-urétrales (BSU) pour incontinence urinaire d’effort (IUE) chez la femme en ambulatoire.

Matériel et méthodes

Une revue systématique de la littérature a été réalisée à partir de la base de donnée Pubmed en utilisant les mots clés : suburethral sling , midurethral sling , TVT, TOT, outpatient surgery , day surgery .

Résultats

En post-opératoire, 78 à 88 % des patientes étaient continentes ; 6,8 à 12 % d’entre elles étaient améliorées. Aucune complication majeure n’a été retrouvée. Les complications mineures variaient entre 7,2 et 19,8 %. Quatre-vingts pour cent à 86,6 % des patientes n’ont présenté aucune complication. Le taux de retour à domicile à j0 variait de 70,4 à 100 %. Le taux de satisfaction était de 89,4 à 95 %.

Conclusion

Le traitement de l’IUE par BSU en ambulatoire est faisable, efficace, avec un faible taux de complication et un important taux de satisfaction.

Introduction

À ce jour, il n’existe ni définition de l’échec d’une première injection intra-détrusorienne de toxine botulique Botox^® 200 U pour hyperactivité détrusorienne neurogène (HDN), ni recommandation sur sa prise en charge. L’objectif principal de cette enquête était de déterminer la définition en pratique de cet échec et l’objectif secondaire de rapporter les pratiques actuelles dans sa prise en charge.

Matériels et méthodes

Un questionnaire, établi en s’appuyant sur les données de la littérature, a été envoyé par courrier électronique aux experts membres du comité de neuro-urologie de l’Association française d’urologie et du Groupe d’étude en neuro-urologie de langue française. Il leurs était demandé de compléter le questionnaire en ligne. Les experts n’ayant pas répondu au premier courrier ont été chacun sollicités deux fois, toujours par courrier électronique.

Résultats

Vingt et un des 42 experts sollicités ont répondu au questionnaire. Pour 19 des experts (90,5 %), la définition de l’échec était une combinaison de critères cliniques et urodynamiques. Parmi les critères urodynamiques proposés, la persistance d’une pression détrusorienne>40cm H2 O était le plus plébiscité (18/21 ; 85,7 %). Dix-neuf experts (19/21 ; 90,5 %) considéraient que l’effet de la toxine botulique sur l’incontinence urinaire devait être pris en compte dans la définition de l’échec. Concernant la prise en charge de l’échec, une large majorité des participants (15/20 ; 75 %) considéraient que le traitement de première ligne en cas d’échec d’une première injection de Botox^® 200 U devrait être une injection de Botox^® à un dosage plus élevé (300 U) qu’il y ait ou non des facteurs de risque urodynamiques (16/20 ; 80 %).

Conclusion

Ce travail a permis d’obtenir une première vue d’ensemble de la définition de l’échec des injections intra-détrusoriennes de toxine botulique dans l’HDN et de sa prise en charge. Pour 90,5 % des experts répondeurs, la définition de l’échec des injections intra-détrusoriennes de toxine botulique pour HDN devrait être clinique et urodynamique et 75 % des personnes ayant répondu considéraient qu’en cas d’échec d’une première injection de Botox^® 200 U, la réinjection de Botox^® à la dose de 300 U était l’option thérapeutique à préférer.

Niveau de preuve

4.

Introduction

Cette étude visait à rechercher si la greffe de Martius a un effet sur la guérison de la fistule génito-urinaire après un traitement chirurgical.

Patients et méthodes

Il s’agissait d’une étude comparative rétrospective portant sur tous les cas de fistules génito-urinaires ayant bénéficié d’une chirurgie curative dans deux hôpitaux camerounais. Les patientes ont toutes été opérées entre janvier 2005 et juillet 2011 dans les services de gynécologie de l’hôpital régional de Maroua et du CHU de Yaoundé par un chirurgien bien entraîné à cette technique. Les caractéristiques du groupe des fistules opérées sans greffe de Martius ont été comparées avec celles des fistules opérées avec greffe de Martius.

Résultats

Parmi les 81 fistules génito-urinaires opérées, 28 (34,6 %) avaient subi la greffe de Martius. Selon les caractéristiques des fistules obstétricales, les deux groupes (celui des patientes ayant eu une cure avec, et celui des patientes ayant eu une cure sans interposition de la greffe de Martius) étaient comparables : il n’y avait pas de différence dans la proportion des bords rigides (89,3 % vs 73,6 %, p =0,0989), dans la proportion des brides vaginales (78,6 % vs 60,4 %, p =0,0986), dans la proportion des localisations cervicales (42,9 % vs 28,3 %, p =0,3762), dans la proportion des fistules de taille supérieure à 2cm (64,3 % vs 39,6 %, p =0,0702), ni dans la proportion des fistules récidivantes (28,6 % vs 41,5 %, p =0,2523) entre les deux groupes. De la même manière, les deux groupes étaient comparables selon les résultats de la chirurgie : il n’y avait pas de différence dans le taux de fermeture globale (85,7 % vs 79,2 %, p =0,347), ni dans le taux de fermeture de la fistule avec continence des urines (60,7 % vs 67,9 %, p =0,260) entre les deux groupes. Le recours à la greffe de Martius n’avait pas d’effet sur la fermeture globale des fistules génito-urinaires dans notre série [OR : 1,57 ; IC à 95 % : 0,4–6,6 ; p =0,680].

Conclusion et interprétation

Dans cette étude rétrospective comparative, les résultats observés de la cure de fistule urinaire étaient similaires qu’une interposition de la greffe de Martius ait été réalisée ou non. Ces résultats méritent d’être confirmés par des études sur une population plus large.

Niveau de preuve

4.

Objectif

Décrire la prévalence et les délais d’apparition des expositions vaginales après cure de prolapsus en fonction de la voie d’abord chirurgicale initiale. Décrire leur prise en charge thérapeutique.

Matériel

Étude rétrospective descriptive sur 43patientes prises en charge pour exposition vaginale après cure de prolapsus diagnostiquée à l’occasion d’une consultation de suivi ou motivée par une symptomatologie. La chirurgie initiale était réalisée par voie abdominale ou vaginale. La prise en charge thérapeutique s’est effectuée par traitement médical et/ou chirurgical (résection prothétique partielle ou complète).

Résultats

La prévalence des expositions vaginales était de 7,3 % par voie basse et de 2,8 % par voie haute (p =0,02). Les expositions sont apparues plus précocement en cas de chirurgie initiale par voie basse par rapport à la voie haute (14,9mois vs 45,2mois). Après chirurgie initiale par voie basse, les expositions vaginales sont apparues pour un tiers dans les 6mois postopératoires (9/29). Le taux de succès du traitement médical était de 21,4 %. Au total, 31 % des femmes opérées initialement par voie basse et 64,9 % des femmes opérées initialement par voie abdominale ont nécessité au moins 2interventions chirurgicales pour obtenir une guérison.

Conclusion

Les expositions vaginales peuvent se révéler à distance de la chirurgie initiale, en particulier dans notre série quand l’abord chirurgical initial était abdominal. Le traitement médical des expositions vaginales a des résultats médiocres. Le taux de guérison globale dans notre expérience a été bon mais au prix d’une morbidité importante puisque 42 % des patientes a nécessité 2interventions chirurgicales ou plus.

Niveau de preuve

4.

Introduction

Malgré son efficacité oncologique connue, la colpohystérectomie totale peut entraîner des troubles vésicosphinctériens qui altèrent significativement la qualité de vie des patientes. Au travers de cette revue de la littérature, nous réalisons une mise au point sur les conséquences neuro-urologiques induites par la colpohystérectomie totale et nous nous proposons de structurer la prise en charge postopératoire.

Matériel et méthodes

Cette mise au point s’est appuyée sur une recherche sur la base des données Pubmed en utilisant les mots clés suivants : « radical hysterectomy  » and « urologic diseases etiology  » or « urologic disease prevention and control  ».

Résultats

L’étiologie neurologique des troubles vésicosphinctériens est mise en évidence par des investigations urodynamiques animales et cliniques. L’incidence varie entre 12 et 85 %. La diminution de la compliance et de la sensibilité vésicale est fréquente (70–85 %) et immédiate après l’opération mais s’améliore par la suite. L’amélioration est conditionnée par une préservation nerveuse optimale et une prise en charge adaptée en postopératoire. Un bilan urodynamique paraît raisonnable pour guider le choix thérapeutique, l’interrogatoire, l’examen clinique, le catalogue mictionnel seuls ne permettant pas de dépister toutes les anomalies du réservoir vésical que sont susceptibles de présenter ces patientes. Le traitement de l’incontinence urinaire d’effort qui survient dans 40 % des cas est complexe. Les résultats préliminaires de la neuromodulation pour le traitement des atonies vésicales et des hyperactivités vésicales réfractaires ont montré des résultats encourageants même si le nombre de patients traités reste à ce jour encore limité.

Conclusion

L’étiologie des troubles vésicosphinctériens après colpohystérectomie totale est multifactorielle. Leur prise en charge est complexe et doit être multidisciplinaire.

Objectif

Analyse de la continence urinaire et de la qualité de vie des patients ne portant pas de protection après prostatectomie radicale robot-assistée (PRRA).

Méthode

Deux cent seize patients consécutifs opérés d’une PRRA entre janvier 2009 et juin 2011, ont été évalués par l’auto-questionnaire ICS (International Continence Society) Male Questionnaire. Le questionnaire a été adressé et renvoyé par voie postale avec 14 mois de recul minimum postopératoires. Il comprenait un score « symptôme » ICS 1 et un score « qualité de vie » ICS 2.

Résultats

Sur 216 questionnaires envoyés, 145 (67 %) ont été reçus. Le sous-groupe de 121 patients ayant répondu ne porter aucune protection a été analysé. Cinquante-trois (43,8 %) des répondeurs ont rapporté n’avoir aucune fuite en toussant ou éternuant, 65 (53,7 %) ont rapporté n’avoir aucune fuite d’urine spontanée, et 102 (84,3 %) ont rapporté n’avoir aucune fuite en dormant. Les scores ICS 1 et ICS 2 étaient fortement corrélés (coefficient de corrélation de Pearson : 0,96).

Conclusion

Au sein d’un groupe de patients ne portant pas de protection urinaire après PRRA, la continence urinaire évaluée par auto-questionnaires restait altérée. Cette observation doit permettre d’affiner l’information donnée aux patients ayant choisi un traitement chirurgical de leur cancer.

Niveau de preuve

4.

But

Faire un état des lieux de la prévalence de l’incontinence anale du post-partum, en exposer les facteurs de risque, évaluer les modalités et les résultats des moyens actuels de prise en charge.

Matériel et méthode

Revue de la littérature réalisée à partir d’une recherche bibliographique sur PubMed, Medline, Embase et Cochrane. Les termes utilisés étaient : anal incontinence postpartum , fecal incontinence postpartum , perineal rehabilitation , anal surgery .

Résultats

La prévalence de l’incontinence anale du post-partum variait selon les études de 4 % (primipare) à 39 % (multipare) à 6 semaines du post-partum, tandis que l’incontinence fécale pouvait atteindre respectivement 8 à 12 % à 6ans de l’accouchement. Comparativement à la césarienne, l’accouchement par voie basse augmentait le risque d’incontinence anale (OR : 1,32 [IC 95 % : 1,04–1,68]). Les extractions instrumentales augmentaient le risque d’incontinence anale (OR : 1,47 [IC 95 % : 1,22–1,78]) par rapport à l’accouchement par voie basse spontanée mais il s’agissait principalement de l’extraction par forceps (OR : 1,50 [IC 95 % : 1,19–1,89]) et non par ventouse (OR : 1,31 [IC 95 % : 0,97–1,77]). L’âge maternel (>35ans : OR : 6 [IC 95 % : 1,85–19,45]), le nombre de naissances (3 naissances : OR : 2,91 [IC 95 % : 1,32–6,41]) et la survenue d’un périnée complet (OR : 2,3 [IC 95 % : 1,1–5]) étaient associés à une augmentation du risque d’incontinence anale quelle que soit la voie d’accouchement comparativement à un groupe de femmes sans incontinence anale. Les résultats de la rééducation périnéale sont à interpréter avec prudence du fait de l’absence d’essais contrôlés randomisés. Une réévaluation à 6 mois du post-partum en vue d’un traitement chirurgical par sphinctéroplastie pourrait être envisagée en cas de persistance des symptômes. Les résultats de la sphinctéroplastie étaient satisfaisants mais avec un taux de succès s’estompant dans le temps (60 à 90 % à 6 mois contre 50 à 40 % à 5 et 10ans).

Conclusion

L’incidence et le retentissement de l’incontinence anale du post-partum nécessite une prise en charge spécifique. Des recommandations sur sa prise en charge seraient utiles.