Base bibliographique

But

Dépister systématiquement les malformations urogénitales cliniquement visibles (MUGCV) chez les adolescents et en décrire les aspects épidémiologiques et cliniques.

Patients et méthodes

L’étude était transversale de type descriptif et analytique et s’est déroulée de février à août 2012. Elle a concerné les élèves garçons de dix à 19ans, des collèges d’enseignement secondaire public de Cotonou. Des 26 594 élèves inscrits, 2724 ont été inclus et examinés après un échantillonnage aléatoire de 30 grappes.

Résultats

L’âge moyen des élèves était de 15±2,30ans (11–19ans), avec un pic à 18ans. La prévalence des MUGCV était légèrement plus élevée (9,57 %) chez les individus de parents de niveau socioéconomique bas. La prévalence des MUGCV était plus élevée chez les Yoruba et apparentés (p =0,02). Elle était plus forte (9,84 %) chez les sujets en période de puberté contre 6,69 % en pré-puberté (p =0,03). Des 253 élèves ayant des MUGCV, 78 (30,83 %) avaient 146 signes fonctionnels. Il a été répertorié 266 affections et des associations malformatives chez 21 élèves (8,30 %). La varicocèle était la plus fréquente (5,47 %), puis venaient les hernies inguinales (0,99 %), l’hydrocèle vaginale (0,88 %), les anomalies de migration testiculaire (0,59 %), le kyste du cordon spermatique (0,51 %), l’hypotrophie testiculaire isolée (0,48 %), le micropénis (0,33 %), l’hypospadias (0,22 %), la courbure de verge (0,22 %) et le kyste de l’épididyme (0,07 %).

Conclusion

Parmi les patients ayant des MUGCV, la majorité avait au moins une varicocèle, qui occupait la première place au sein de ces malformations chez l’adolescent à Cotonou.

Introduction

Les tumeurs de la voie excrétrice urinaire supérieure (TVEUS) sont une entité rare. Peu de données probantes sont disponibles pour guider la prise en charge des patients. Le but de ce travail était de décrire les principaux facteurs impactant le pronostic des patients après traitement d’une TVEUS.

Matériel et méthodes

Une revue de la littérature a été réalisée en utilisant le moteur de recherche PubMed sans restriction de période mais en limitant la recherche aux travaux en anglais ou en français.

Résultats

Les facteurs pronostiques des TVEUS ont été divisées en quatre groupes : les facteurs liées au patient, préopératoires, opératoires et anatomopathologiques. Les facteurs pronostiques décrits pour les TVEUS étaient par ordre d’importance : le stade et le grade tumoral, l’envahissement ganglionnaire, l’existence de carcinome in situ concomitant, l’âge, l’invasion lymphovasculaire, l’architecture tumorale, la nécrose tumorale étendue, la localisation tumorale et le genre. Le rôle pronostique de l’obésité, de la consommation tabagique et des autres comorbidités (ECOG, ASA), récemment rapportés, nécessite confirmation. Concernant les facteurs périopératoires, l’approche endoscopique du bas uretère pendant la nephro-urétérectomie serait à plus haut risque de récidive vésicale.

Conclusion

L’incorporation de ces facteurs dans des modèles de prédiction clinique peut aider à guider la prise en charge des patients (surveillance, type de traitement, lymphadénectomie, chimiothérapie).

Objectifs

Évaluer les résultats et le taux de satisfaction des patients implantés d’une prothèse pénienne.

Patients et méthode

Entre janvier 2000 et 2009, 50 patients ayant une dysfonction érectile (DE) d’origine organique ont été traités par la pose d’un implant pénien d’érection (IPE) hydraulique par le même opérateur. Seules les primo implantations ont été étudiées. Les dossiers ont été récupérés de manière rétrospective. Les informations que nous avons recueillies étaient les caractéristiques démographiques, celles de la prothèse, les complications per- et postopératoires, et la satisfaction était mesurée par un questionnaire. La collecte des informations a eu lieu par analyse des dossiers et par enquête téléphonique personnalisée. En plus de l’analyse des données de notre centre, nous avons voulu connaître quel était le devenir réel des patients implantés, la façon dont ils utilisaient leurs prothèses au quotidien, et au final le vécu de cette transformation de leurs vie sexuelle.

Résultats

L’âge moyen des patients était de 60,2±8,46ans (35–75ans). Trente patients (60 %) implantés étaient diabétiques. La voie d’abord était pénoscrotale dans 100 % des cas. Trois types de prothèse ont été utilisés : AMS Ambicor, AMS 700, Titan OTR. Chez 24 patients, l’IPE était à deux compartiments et chez 26 un IPE à trois compartiments. Deux des patients ont eu leur prothèse retirée pour des raisons de dysfonctionnement du matériel, trois patients pour une érosion prothétique et deux patients pour une infection de prothèse. Sur ces sept explantations, quatre patients ont eu une repose de l’IPE. Le recueil des données du questionnaire était réalisé après un suivi médian de 45 mois (5–114 mois) chez 47 patients (trois explantés). Le taux de satisfaction était de 81 %. Quatre-vingt-quatre pour cent (n =42) d’entre eux ont eu au moins un rapport par semaine. Vingt-deux pour cent (n =11) étaient déçus par le manque de longueur de leur verge en érection, cela concernait surtout (72 %) les patients implantés avec une prothèse bi-compartiment. Quatre-vingt quatre pour cent (n =42) recommanderaient l’intervention à leurs proches, 86 % n =43 pensaient que leur partenaire en est satisfaite. Dix-huit pour cent (n =9) ont éprouvés des difficultés lors de l’apprentissage de la technique. L’érection était jugée naturelle par plus de 80 % des patients, plus de 80 % des partenaires étaient satisfaites par le dispositif selon les patients, et 75 % des implantés ont repris confiance en leur fonction sexuelle.

Conclusion

Dans cette série, le taux de satisfaction était plus important avec des prothèses trois compartiments ; plus proches de la physiologie avec une sensation de verge plus longue par le patient, 94 % (47/50) des patients interrogés avaient une prothèse parfaitement fonctionnelle après un recul moyen de 45 mois. Les motifs d’insatisfaction les plus fréquemment relevés étaient la survenue de complications telles que des sepsis, une défaillance mécanique ou une érosion prothétique, mais qui au final ont été pour 60 % (n =4) corrigées de manière chirurgicale.

La prostatite est le plus souvent de diagnostic aisé mais certaines situations font doser le PSA pour ajouter un argument. Parfois un PSA élevé chez un malade asymptomatique fait prescrire une antibiothérapie systématique pour « éliminer » la part inflammatoire et confirmer l’indication de biopsie. Il nous a semblé intéressant de confirmer ou d’infirmer ces attitudes par une revue de la littérature.

Méthode

Nous avons réalisé une revue de la littérature avec les termes [prostatitis ], [acute prostatitis ], [prostate specific antigen ], [PSA], dans les bases de données Medline, Pubmed et Ambase des articles publiés en français ou en anglais depuis 20ans.

Résultats

L’élévation du PSA n’est pas constante lors d’un épisode de prostatite aiguë. Un PSA élevé chez un homme asymptomatique ne semble pas lié systématiquement à une inflammation de la prostate. Au vu de ces résultats, il semble inutile de doser le PSA lors d’un épisode d’infection urinaire fébrile chez un homme. L’utilisation systématique d’antibiotique pour faire baisser le PSA et ne pas réaliser de biopsie est délétère puisqu’il augmente potentiellement le risque de résistance aux antibiotiques et ne diminue pas le risque de biopsie de la prostate.

Conclusion

Le PSA semble inutile en cas d’épisode d’infection urinaire fébrile chez l’homme.

Introduction

Le dépistage du cancer de la prostate a été récemment le sujet d’études internationales et de polémiques en France. Le but de notre étude était d’étudier la vision du dépistage, notamment par le PSA, qu’ont les médecins généralistes.

Méthode

Nous avons envoyé un questionnaire à 456 médecins généralistes de l’Oise à retourner de manière anonyme sur le cancer de la prostate, le PSA, l’impact économique du PSA et nous demandions si les médecins réalisaient le dépistage, s’ils y étaient favorables et pour quelles raisons.

Résultats

Nous avons reçu 38 % de réponses. Quatre-vingt-un pour cent des médecins généralistes considéraient que le cancer de la prostate était un cancer fréquent, 72 % qu’il évoluait lentement et 55 % qu’il concernait des hommes âgés. Pour 79 % des médecins généralistes, les patients étaient demandeurs d’un dépistage par le PSA. 88 % pensaient qu’ils devaient être en première ligne du dépistage, 58 % que les conséquences fonctionnelles du dépistage étaient satisfaisantes. Cinquante-sept pour cent des médecins généralistes disaient réaliser le dépistage de manière systématique et 88 % y étaient favorables.

Conclusion

Les médecins généralistes de l’Oise restaient favorables en majorité au dépistage du cancer de la prostate et les patients demandeurs malgré les diverses polémiques.

Les métastases urétérales secondaires à un adénocarcinome prostatique sont très rares. Nous rapportons un cas de métastase urétérale droite d’un cancer de prostate découverte chez un homme de 66ans. Seulement dix cas de métastases urétérales de cancer de prostate ont été rapportés ces 30 dernières années dans la littérature. Les patients avaient le plus souvent un cancer de prostate multimétastatique. Le traitement local n’est pas standardisé. Il semble pertinent de proposer une hormonothérapie seule en première intention.

Objectif

Le recours à la néphrectomie en urgence est de plus en plus rare grâce à l’amélioration de la prise en charge des sepsis urinaires et au développement de la radio-embolisation. Peu de séries de patients ont été rapportées sur ce sujet. L’objectif de notre étude est d’évaluer les indications, la morbi-mortalité et les résultats des néphrectomies réalisées en urgence dans notre hôpital.

Patients et méthodes

De janvier 2011 à novembre 2012, huit patients ont été opérés d’une néphrectomie en urgence au CHU de Caen. Les caractéristiques de ces néphrectomies d’urgence ainsi que leurs morbi-mortalités ont été analysées et évaluées.

Résultats

Six femmes et deux hommes ont été analysés rétrospectivement de janvier 2011 à novembre 2012. Tous les patients opérés sauf un ont nécessité des soins intensifs pour une défaillance multiviscérale. Toutes ces néphrectomies en urgence concernaient un rein natif avec un abord à type de lombotomie ou de laparotomie sous-costale. Tous les patients ont survécu à l’issue de leur prise en charge. Un patient a conservé par la suite une insuffisance rénale justifiant le recours à une épuration extra-rénale.

Conclusion

Les néphrectomies en urgence ont été rares. Les sepsis urinaires non contrôlés ont été l’indication principale. L’identification des populations à risque d’évolution vers le choc septique est indispensable pour une prise en charge plus rapide et permettre ainsi une réduction de la mortalité liée au sepsis.

Introduction

L’objectif de cette étude a été d’évaluer l’apport de l’IRM prostatique telle qu’elle était réalisée en routine en préopératoire dans le bilan du cancer de prostate cliniquement localisé.

Patients et méthode

Entre juin 2006 et avril 2011, tous les patients opérés d’une prostatectomie radicale dans le service ont eu une IRM de prostate (1,5 T, séquences T1 et T2 avec antenne endorectale). Les examens ont été réalisés avec un délai de huit semaines au moins après les biopsies et ont été interprétés par le même radiologue. L’existence de cancer pour chaque zone, le franchissement capsulaire et l’atteinte des vésicules séminales ont été répertoriées. La corrélation entre les données de l’IRM et l’anatomopathologie de la pièce opératoire a été étudiée.

Résultats

Deux cent quinze patients ont été inclus, soit 1290 sextants analysés. Les sensibilités et spécificités étaient les suivantes : pour la prédiction du franchissement capsulaire (EEC) 26 % et 96 % ; pour l’atteinte des vésicules séminales (SVI) 17 % et 98 % ; pour la localisation du cancer 64 % et 74 % ; pour la prédiction de la latéralité 81 % et 48 %.

Discussion

La comparaison de ces résultats avec les nomogrammes existants (Partin, Kattan) mettait en évidence des résultats équivalents de l’IRM pour le staging . La prédiction de la latéralité était supérieure avec les biopsies (sensibilité 88 %, spécificité 70 %). L’IRM telle qu’elle a été réalisée dans notre centre offrait des résultats dans les limites basses des données de la littérature. Son apport pratique était limité. Réalisée selon ces modalités, elle offre peu d’intérêt par rapport aux outils existants.

Le Comité lithiase de l’Association française d’urologie (CLAFU) a souhaité faire le point sur les connaissances actuelles dans le domaine de la lithiase urinaire en s’appuyant sur le rapport du congrès de l’Association française d’urologie présenté en 2007, sur les dernières recommandations (guidelines ) américaines et européennes, ainsi que sur l’expérience de ses membres. Cette mise au point concernant la prise en charge des calculs rénaux et urétéraux de l’adulte est présentée en quatre parties distinctes : 1) généralités ; 2) prise en charge des calculs de l’uretère ; 3) prise en charge des calculs rénaux ; 4) bilan métabolique et prise en charge médicale de la lithiase. Depuis les dernières recommandations françaises en 2004, des progrès techniques importants ont été réalisés et ont permis de faciliter et d’améliorer la prise en charge urologique des calculs urinaires : nouveaux générateurs de lithotritie extra-corporelle, nouveaux urétérorénoscopes souples (fibrés et numériques), utilisation généralisée de l’énergie laser holmium : YAG pour la fragmentation des calculs. La lithotritie extra-corporelle (LEC), l’urétéroscopie (URS) et la néphrolithotomie percutanée (NLPC) représentent toujours les trois principaux traitements chirurgicaux des calculs rénaux et urétéraux de l’adulte. La première partie de cette mise au point aborde la description et la classification des calculs, le bilan préopératoire, la prise en charge post-opératoire et le suivi. Trois principaux critères descriptifs doivent être pris en compte pour la décision thérapeutique : la localisation ou topographie (T), la composition ou nature chimique (N) et la taille du calcul (M). La composition du calcul est déterminée par l’analyse morpho-constitutionnelle avec spectrophotométrie par infrarouge (SPIR) et sa dureté peut être évaluée par la mesure de densité en unité Hounsfield (UH) à la tomodensitométrie (TDM). Le bilan biologique préopératoire doit comporter : une bandelette urinaire et/ou un ECBU, une ou plusieurs mesures du pH urinaire, une créatininémie et un bilan de coagulation. Le bilan radiologique recommandé, avant le traitement urologique programmé d’un calcul, est l’uro-TDM qui doit être réalisée avec une technique d’acquisition rigoureuse en limitant l’irradiation (Low-dose). A distance du traitement chirurgical (4 à 6 semaines), le patient doit être revu pour une évaluation radiologique du résultat (ASP-échographie ou TDM) et pour organiser le bilan étiologique et la prise en charge médicale centrés sur la connaissance de la composition du calcul, du bilan métabolique (bilan biologique sanguin et urinaire) et des habitudes nutritionnelles. Le bilan métabolique est recommandé dès le premier épisode lithiasique. Le succès du traitement chirurgical est défini par l’absence de fragment résiduel (SF) sur l’ASP ou l’échographie à trois mois. Un suivi annuel est recommandé et repose sur le couple ASP–échographie ou sur la TDM basse dose.

Introduction

La chirurgie ambulatoire est un exercice dont le développement a connu un essor significatif au cours de la dernière décennie. Le but de cette enquête était de faire le point sur les différents aspects de cette pratique, en urologie, en Midi-Pyrénées.

Matériel et méthode

Une étude transversale a été menée auprès des 57 urologues exerçant dans la région Midi-Pyrénées en utilisant un questionnaire informatisé rendu disponible sur Internet. Les urologues n’ayant pas répondu étaient relancés à hauteur d’un courrier électronique de rappel par semaine. Le questionnaire comptait 25 questions, réparties en quatre sous-groupes.

Résultats

Le taux de réponse était de 57,9 % (33/57 urologues). Les résultats montraient que la part de la chirurgie ambulatoire était de 26,4 %, qu’elle était supérieure dans les structures libérales (33,07±17,16 vs 20,42±13,54 %, p =0,04), que les actes pratiqués étaient peu en adéquation avec les gestes marqueurs, qu’ils étaient réalisés majoritairement dans des blocs opératoires non dédiés (75,0 %) et au sein du programme conventionnel (71,8 %). Il existait un protocole de sortie écrit dans 90,6 % des cas (29 urologues), qui n’était jamais remis au patient dans 7,0 % des cas (2 urologues) et qui n’était jamais transmis au médecin traitant dans 75,8 % des cas (22 urologues).

Conclusion

Cette étude a montré qu’un quart des actes chirurgicaux urologiques réalisés en région Midi-Pyrénées, l’étaient dans le cadre de la chirurgie ambulatoire et que l’organisation respectait incomplètement les recommandations de l’International Association for Ambulatory Surgery. Les principaux problèmes étaient l’absence d’information du médecin traitant et le manque de suivi organisé. Les problèmes d’organisation étaient considérés comme les principaux facteurs limitant au développement de ce type d’activité. La quasi-totalité des urologues interrogés exprimaient le souhait d’augmenter la part d’activité ambulatoire dans le futur.