Base bibliographique

Objectif

Proposer une synthèse concernant le diagnostic et la prise en charge du priapisme.

Matériel et méthodes

Une recherche bibliographique a été réalisée sur PubMed afin d’analyser les revues de la littérature et recommandations rédigées en français et en anglais relatives au priapisme.

Résultats

Le priapisme est une érection prolongée de plus de 4heures. On distingue 3 types de priapisme : ischémique, non ischémique et intermittent. Le priapisme ischémique, souvent idiopathique, est le plus fréquent. Il nécessite une prise en charge urgente afin de limiter le risque de dysfonction érectile. Les patients drépanocytaires forment un groupe surexposé au priapisme (ischémique et intermittent. Le priapisme non ischémique survient essentiellement après traumatisme périnéal. Le traitement est spécifique au type de priapisme et sera médical (ponction-drainage et agonistes alpha-adrénergiques intra caverneux) initialement puis chirurgical en cas d’échec dans le cadre du priapisme ischémique. La persistance d’un priapisme non ischémique fait préférentiellement appel à une embolisation radiologique.

Conclusion

Le priapisme est une pathologie nécessitant le plus souvent une prise en charge en urgence afin de prévenir l’apparition d’une dysfonction érectile. La connaissance de la pathologie et de sa prise en charge est donc primordiale.

La neuromodulation des racines sacrées est une thérapie de seconde ligne, particulièrement indiquée dans les cas d’hyperactivité vésicale. Le bilan minimum avant neuromodulation des racines sacrées comprend un examen clinique complet avec un interrogatoire, un catalogue mictionnel et un examen physique. La pose d’un neuromodulateur se fait toujours en deux étapes : tout d’abord une phase test (1^er temps) afin de vérifier l’efficacité clinique de la thérapeutique, puis une phase d’implantation (2^e temps). Le rôle de l’infirmière est déterminant dans le suivi du patient afin de compléter les explications sur les tenants et les aboutissants du neuromodulateur et les modalités de fonctionnement. Le suivi postopératoire est celui d’un dispositif médical implantable avec le risque d’infection inhérent à la technique, alors que l’efficacité est avant tout clinique et se juge d’après le catalogue mictionnel et le ressenti du patient.

Introduction

L’incidence des infections du site opératoire (ISO) en chirurgie urologique est très variable. Le dernier rapport de l’Institut de veille sanitaire (InVS) retrouvait une incidence des ISO de 3 % mais dans certaines situations cliniques particulières, des taux proches de 20 % sont parfois observés. L’objectif de cet article est de fournir aux IDE d’urologie un résumé de la prise en charge des principales complications infectieuses postopératoires que l’on peut rencontrer en chirurgie urologique.

Matériel et méthode

Les principales pathologies infectieuses susceptibles d’être rencontrées en urologie ont été classées en 4 chapitres en reprenant les formulations utilisées par l’InVS et en y ajoutant les spécificités liées à la chirurgie urologique. La prise en charge des pathologies décrites se basent sur les recommandations actuelles françaises et européennes afin d’être en accord avec les bonnes pratiques.

Résultats

L’importance pour les IDE de savoir reconnaître une ISO potentiellement mortelle est ici rappelée avec notamment la nécessité de maîtriser l’utilisation du score « quick SOFA ». Les ISO en urologie ont ensuite été regroupées de la manière suivante : infection urinaire postopératoire, infection de la partie superficielle de l’incision, infection de la partie profonde de l’incision, infection de l’organe/espace concerné par l’intervention et infection de matériel.

Conclusion

Si les infections urinaires sont potentiellement les plus graves et parfois mortelles, les infections superficielles ou profondes peuvent être sources d’hospitalisations prolongées avec un retentissement certain sur la réhabilitation postopératoire des patients. Les IDE doivent donc être parfaitement formés à les reconnaître car ils sont bien souvent en première ligne en cas de survenue d’une ISO.

La prise en charge du cancer du rein métastatique a été bouleversée ces dix dernières années par l’apparition de nouveaux traitements et par le progrès de la chirurgie et des techniques ablatives. Les thérapeutiques pour les patients métastatiques se sont également personnalisées et des groupes de pronostics différents ont été établis pour mieux adapter le traitement à la gravité de la pathologie. En cas de métastase isolée et lorsque le patient est en bon état général, il est possible de proposer une exérèse chirurgicale, une radiothérapie ou une thérapie ablative afin de retarder l’instauration d’un traitement systémique. Jusqu’en 2006, en cas de maladie rénale métastatique, le traitement proposé était l’immunothérapie (IL-2 et TNF-alpha). Depuis, des thérapies ciblées agissant sur les mécanismes de l’angiogenèse ont été développées. Plus récemment, l’immunothérapie a révolutionné le traitement du cancer du rein métastatique permettant une amélioration de la survie des patients. Pour chaque patient, une prise en charge multidisciplinaire est organisée avec un projet thérapeutique personnalisé. Celle-ci nécessite une coordination avec l’équipe soignante ainsi qu’une bonne communication avec le patient, son entourage et le médecin.

Introduction

Le sondage vésical, notamment chez l’homme, est encadré par l’Article R. 4311-10 du Décret n^o°2004-802 du 29 juillet 2004 du code de la santé publique. Bien que ce geste soit encadré par la loi, il n’existe à ce jour aucune recommandation française formalisée sur un support unique et facilement accessible concernant la technique et la gestion du sondage vésical. L’objectif de ce travail était de donner un référentiel technique simple pour la réalisation du sondage vésical chez l’homme et l’entretien du dispositif de sondage.

Matériels et méthodes

Il a été réalisé une mise à jour et une adaptation des recommandations européennes en matière de sondage vésical en y apportant des arguments supplémentaires dans certaines situations afin de couvrir l’ensemble des aspects du sondage vésical. Ce travail se veut avant tout pratique pour permettre aux IDE d’avoir un aperçu des connaissances sur le sujet.

Résultats

Nous donnons ici une technique de sondage reproductible permettant de limiter la iatrogénie du geste invasif le plus pratiqué en urologie. Nous proposons également un schéma permettant d’harmoniser la gestion du sondage vésical à court et à long terme.

Conclusion

Ce travail permet de fournir aux IDE un document pratique pour standardiser et sécuriser le sondage uréthral notamment masculin. La rédaction de recommandations ainsi que la création d’outils pédagogiques à destination du personnel médical et para-médical permettrait probablement d’améliorer les pratiques en la matière.

Niveau de preuve

4.