Base bibliographique

Complications chirurgicales et résultats à long terme des transplantations rénales avec transplants à critères élargis
Postoperative complications and long-term outcomes of transplantation with expended criteria donors transplants
2020
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2020, 12, 30, 655-662


Introduction

L’objectif de cette étude était d’analyser les complications chirurgicales et les résultats à long terme de la transplantation rénale avec transplants issus de donneurs à critères élargis (ECD) définis selon les critères de l’United Network of Organ Sharing (UNOS) par rapport aux résultats obtenus avec ceux issus de donneurs standards.


Matériel et méthode

Nous avons réalisé une étude rétrospective incluant 470 patients transplantés dans notre centre entre 2005 et 2016. Dans chaque groupe, les complications chirurgicales classées par type puis selon Clavien et Dindo ont été analysées et comparées de manières univariées et multivariées. Les survies des patients et des transplants dans chaque groupe ont été analysées et comparées.


Résultats

Cent quatre-vingt-dix-sept (41,9 %) patients ont reçu un rein issu de donneurs à critères élargis. Le suivi médian était de 61,4 mois [22,4–93,89]. Les patients recevant un transplant ECD présentaient plus de reprise de fonction retardée du transplant HR=2,1 (1,1–3,68), p =0,008 mais la survenue d’autres complications postopératoires n’était pas différente. En analyse multivariée, la survie des transplants ECD était moindre HR=1,81 (1,1–2,98), p =0,029 contrairement à la survie des patients qui n’était pas modifiée par le type de transplant.


Conclusion

La transplantation avec des transplants ECD n’entraîne pas plus de complications chirurgicales postopératoires. Elle est par contre associée à une reprise de fonction retardée du transplant plus fréquente. Elle est aussi associée à une survie moindre des transplants. L’évaluation de l’utilisation de machines à perfuser dans cette indication est souhaitable.


Objective

The objective of this study was to analyze early, late complications and outcomes following expended criteria donors (ECD) kidney transplantation compared to standard donors.


Materials and methods

We performed a retrospective study including 470 patients who received a kidney transplant between 2005 and 2016. Expended criteria donors were defined following the United Network of Organ Sharing criteria. In each group, length of stay, delayed graft function, surgical site infection, acute rejection, surgical complications by type and according to Clavien and Dindo classification were analyzed in univariate and multivariate analysis. The impact of ECD transplant on transplant and patient survival was assessed using a Cox proportional regression model.


Results

One hundred and ninety seven (41.9%) patients received ECD kidney. The mean follow-up was 61,4 months (22.4–93.89). Patients with ECD transplant presented more delayed graft function (HR=2.1 (1.1–3.68), P =0.008) but the rate of complications including surgical complications was not different. Patients and transplant survival were decreased in ECD transplant group (P =0.005 et 0.001 respectively). In multivariate analysis ECD kidney was an independent factor only associated with decreased transplant survival (HR=1.81 (1.1–2.98), P =0.029) but not with patient survival.


Conclusion

ECD kidney transplantation was not associated with increased postoperative complications but a higher rate of delayed graft function. Nevertheless, it was associated with a decreased transplant survival. The use of pulsatile perfusion machine for explanted criteria transplant should be evaluated to improve these results.

Connaissances, pratiques et attentes pour la prise en charge de l’hyperactivité vésicale en France
Knowledge, practices and expectations in the management of overactive bladder in general practice and gynecology in France
2020
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2020, 12, 30, 675-683


Introduction

L’hyperactivité vésicale (HAV) est un syndrome clinique caractérisé par des urgenturies, avec ou sans incontinence urinaire, et souvent accompagnées d’épisodes de nycturie et de pollakiurie. Le but de cette enquête de pratique était d’identifier les modalités de diagnostic et de prise en charge des patients ayant une HAV selon leur profil clinique et la spécialité du médecin non urologue en lien avec cette pathologie.


Méthodes

Enquête de pratique transversale réalisée en France auprès de 262 médecins, 181 médecins généralistes (MG) et 81 gynécologues, exerçant en France, sur questionnaires papier.


Résultats

Les gynécologues abordaient plus facilement la question des troubles urinaires que les MG. La première mesure de prise en charge de la pathologie était la thérapie comportementale, cependant la moitié des patients l’abandonnaient. Chez les femmes les plus âgées et les hommes de tous âges, le recours aux médicaments était privilégié, bien qu’ils ne fussent que 4 sur 10 à poursuivre le traitement au-delà de 6 mois. L’incontinence était le symptôme pour lequel les patients étaient le plus en attente d’un soulagement. Les MG comme les gynécologues exprimaient un besoin de disposer de recommandations, d’outils d’aide au dépistage, et d’outils d’évaluation et de suivi des symptômes.


Conclusion

Les patients et les médecins éprouvent des réticences à parler des troubles urinaires. Les MG et les gynécologues, professionnels de santé non urologues les mieux placés pour dépister et diagnostiquer l’HAV, sont en demande de formations, outils pratiques et recommandations.


Niveau de preuve

3.


Introduction

Overactive bladder (OAB) is a clinical syndrome characterized by urgency to urinate, with or without urinary incontinence, often associated with nycturia and pollakiuria. The aim of this practice survey is to identify diagnostic modalities and treatment circuits according to the patient's clinical profile and to practitioner's specialty.


Material and methods

A cross-sectional survey was conducted among 262 physicians practicing in France: 181 general practitioners (GPs) and 81 gynecologists.


Results

Urinary disorders were more easily addressed with patients by gynecologists than GPs. Behavioral therapy was the most widely used therapeutic measure, however half of the patients abandoned it. In oldest women and men of all ages, drugs were commonly prescribed, nevertheless only 4 out of 10 patients continued the treatment beyond 6months, according to the physicians. Incontinence was the symptom for which patients were in most need of relief. GPs and gynecologists expressed a need for training, practical tools and recommendations related to OAB.


Conclusion

Patients and doctors are reluctant to talk about urinary disorders. Non-urologist physicians such as GPs and gynecologists, as health professionals best placed to detect and diagnose OAB, are in demand for training, practical tools and recommendations.


Level of evidence

3.

Efficacité et tolérance à long terme des injections d’abobotulinumtoxinA dans le traitement de l’hyperactivité vésicale idiopathique
Long-term follow-up reveals a low persistence rate of abobotulinumtoxinA injections for idiopathic overactive bladder
2020
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2020, 12, 30, 684-691




 

Impact des anticoagulants et antiagrégants sur complications hémorragiques chez les patients traités par HoLEP
Impact of antiplatelet and anticoagulant treatments on bleeding complications in patients treated with HoLEP
2020
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2020, 12, 30, 639-645


Objectif

Évaluer l’impact des traitements anticoagulants et antiagrégants chez les patients bénéficiant d’une chirurgie pour hypertrophie bénigne de la prostate par HoLEP.


Matériels et méthodes

Nous avons réalisé une étude monocentrique durant la période d’apprentissage sur une série consécutive de patients ayant bénéficiés d’une chirurgie par HoLEP de 2015 à 2018. Les patients étaient divisés en 3 groupes : un groupe contrôle, un groupe antiagrégant et un groupe anticoagulant.


Résultats

Au total, 223 patients ont bénéficié d’une chirurgie type HoLEP durant cette période : 124 dans le groupe contrôle, 63 dans le groupe antiagrégant et 36 dans le groupe anticoagulant. Dans le groupe anticoagulants, nous avons observé des différences significatives avec le groupe contrôle pour le temps de sondage (2,05jours vs 5,17jours ; p <0,001), le temps d’hospitalisation (1,5 nuits vs 4,49 nuits ; p <0,001) et les complications (8,9 % vs 58 % ; p <0,001). Pas de différence entre les groupes contrôle et antiagrégant en termes de durée de sondage, durée d’hospitalisation (2,05jours vs 2,68jours ; 1,5 nuits vs 1,6 nuits) mais des différences ont été observées concernant les complications et les complications hémorragiques (8,9 % vs 21 % ; p <0,001 ; 8,1 % vs 19 % ; p <0,001).


Conclusion

Notre étude montre que la chirurgie par énucléation prostatique au laser holmium est donc associée à un plus haut risque hémorragique pour les patients traités par anticoagulation orale. Ces complications augmentent la morbidité avec un temps de sondage et d’hospitalisation plus long ainsi qu’un taux plus élevé de transfusion, reprise chirurgicale et réhospitalisation.


Niveau de preuve

3.


Introduction

We aimed to assess the impact of antiplatelet and anticoagulation therapy for patients undergoing HoLEP.


Methods

We performed a study during the learning curve on a consecutive series of patients who underwent HoLEP surgery from 2015 to 2018. The patients were divided into 3 groups: a control group, patients with antiplatelet therapy and patients with anticoagulation therapy.


Results

A total of 223 patients underwent HoLEP surgery during this period: 124 in the control group, 63 in the antiplatelet group and 36 in the anticoagulant group. In the anticoagulant group, we observe significant differences with the control group for the catheterization time (2.05 days vs 5.17 days; P <0.001), the hospital length of stay (1.5 nights vs 4.49 nights; P <0.001) and complications (8.9% vs 58%; P <0.001). No difference between the control and antiplatelet groups in terms of catheterization time, hospital length of stay and complications (2.05 days vs 2.68 days; 1.5 nights vs 1.6 nights) but variation in terms of complications and bleeding complications (8.9% vs 21%; P <0,001; 8.1% vs 19%; P <0,001)


Conclusion

Our study shows that HoLEP is therefore associated with a higher risk of bleeding for patients treated with anticoagulation therapy. Complications increase morbidity with longer catheterization time, hospitalization times and higher transfusion's rates, revision surgery and readmission.


Level of evidence

3.

L’effet de faible puissance sur l’énucléation de la prostate par laser holmium (HoLEP); Une étude comparative avec 12 mois de suivi
The low power effect on holmium laser enucleation of prostate (HoLEP); A comparison between 20 W and 37,5 W energy regarding apical enucleation efficacy and patient safety
2020
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2020, 12, 30, 632-638




 

L’IMC du patient receveur influence-t-il les complications à court terme en transplantation rénale ?
Is recipient's body mass index a determinant of short term complications in early renal transplantation?
2020
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2020, 12, 30, 663-674




 

Surveillance active du cancer de prostate : survie sans traitement curatif selon critères d’éligibilité stricts ou élargis
Active surveillance of prostate cancer: treatement-free survival according to restricted or expanded eligibility criteria
2020
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2020, 12, 30, 646-654


Objectifs

Le cancer de la prostate (CP) à bas risque pose le problème du surtraitement. La surveillance active (SA) est une réponse, mais la sélection des patients éligibles reste débattue. L’objectif de cette étude était d’évaluer la possibilité d’élargissement des critères d’inclusion en évaluant la survie sans traitement curatif (SSTC) en fonction de critères de sélection stricts ou élargis.


Méthodes

Étude rétrospective de patients en SA entre 2008 et 2014, pour un CP localisé Gleason=6, PSA<15ng/mL, stade<cT3. Le groupe « critères stricts » était défini par :≤cT2a, PSA<10ng/mL, 2≤biopsies positives (BP+), longueur totale tumorale≤3mm,≤50 % d’envahissement, densité du PSA≤0,15ng/mL/cm3. Une IRM était réalisée, à l’inclusion et pendant le suivi. Le traitement était proposé en cas de progression biologique, biopsique, ou clinique. Les critères associés à la conversion étaient analysés par régression de Cox.


Résultats

Cent quatre-vingt patients ont été inclus (suivi médian 46 mois). Cent onze patients avaient des critères « stricts » vs 69 « élargis ». Quatre-vingt-deux patients (45 %) ont été traités soit une SSTC de 71 % à 2 ans, 52 % à 5 ans. L’élargissement des critères d’inclusion n’était pas associé à la SSTC (65 vs 54 % à 5 ans, p =0,13). Les facteurs significativement associés à la sortie de SA en analyse multivariée étaient : une tumeur palpable (HR=2,07) et la bilatéralité des biopsies (HR=2,12) ; la présence d’une cible à l’IRM (HR=2,48) tendait vers la significativité.


Conclusion

Notre étude montre une SSTC semblable pour les patients inclus avec des critères élargis versus stricts. Cependant, un haut volume tumoral initial est un facteur associé à la conversion.


Niveau de preuve

3.


Aim

Overtreatment is an actual problem in low risk localized prostate cancer (PC) management. Active surveillance (AS) is a solution to limit this problem, but eligibility criteria remained discussed. The aim was to assess possibilities of widening selection criteria for patient in AS, studying curative treatment free survival (CTFS) according to restricted or expanded eligibility criteria.


Methods

We retrospectively studied patients beginning AS between 2008 and 2014, for Gleason 6 localized PC, PSA<15ng/ml,<cT3. The group “strict criteria” was defined:cT2a, PSA<10ng/ml, 2positive biopsies (PB+), total tumoral length3mm, tumoral invading50%, PSA density0,15ng/ml/cm3. MRI was performed at baseline and during follow-up. Radical treatment was proposed in case of biological, histological or clinical progression. Criteria associated with AS survival were analyzed by Cox regression.


Results

One hundred eighty patients were included (follow-up 46 months). One hundred and eleven patients had “strict” criteria vs. 69 “expanded” criteria. Eighty-two patients (45%) were treated with median time of 18.2 months (CTFS was 71% at 2 years, 52% at 5 years.). The widening of the inclusion criteria was not associated with CTFS (65 vs 54% at 5 years, P =0.13). Factors significatively associated with discontinuation of AS were bilaterality (HR=2.12) and abnormal rectal digital examination cT2 (HR=2,07); MRI target (HR=2,48)) tended towards significance.


Conclusion

Our study concludes that curative treatment free survival is similar for patients included with expanded criteria compared with those included with strict criteria. However, high initial cancer volume) is associated with AS discontinuation.


Level of evidence

3.

Traitement de l’hyperplasie bénigne de prostate par thermothérapie à la vapeur d’eau (système Rezum) : résultats à 1 an
One year-outcomes after water vapor thermal therapy (Rezum) treatment for benign prostatic hyperplasia
2020
- Commentaire à...
- Réf : Prog Urol, 2020, 12, 30, 621-623




 

Traitement de l’hyperplasie bénigne de prostate par thermothérapie à la vapeur d’eau (système Rezum®) : résultats à 1 an
Treatment of benign prostate hyperplasia using the Rezum® water vapor therapy system: Results at one year
2020
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2020, 12, 30, 624-631