Base bibliographique

Introduction

Peu de données existent concernant le retentissement de la grossesse et de l’accouchement sur l’équilibre vésico-sphinctérien chez les femmes ayant une vessie neurologique par anomalie congénitale médullaire.

Objectif

Décrire les résultats du suivi obstétrical et urologique des patientes ayant une vessie neurologique secondaire à une anomalie congénitale médullaire.

Méthode

Une étude multicentrique rétrospective a inclus des patientes ayant une anomalie congénitale médullaire et ayant accouché entre janvier 2005 et décembre 2014. Les caractéristiques de la maladie neurologique et neuro-urologique, les complications pendant la grossesse, les conséquences obstétricales et les résultats néonataux ainsi que les modifications des symptômes urologiques ont été rapportés.

Résultats

Seize femmes, d’âge médian 29,4 ans (IQR 22–36), ayant eu au total 20 grossesses et 21 naissances (15 césariennes, 5 voies basses) ont été incluses. Avant le début de leur première grossesse, 12 patientes réalisaient des auto-sondages (75 %). Des infections urinaires symptomatiques, dont 4 pyélonéphrites aiguës, ont été rapportées chez 11 patientes enceintes. L’incontinence urinaire d’effort s’est aggravée pour 4 patientes avec une résolution spontanée en post-partum. Des auto-sondages ont été débutés pour 3 patientes et poursuivis en post-partum. Pour 3 grossesses, un traitement anticholinergique a dû être débuté ou augmenté pour une incontinence urinaire par urgenturie aggravée, puis maintenu en post-partum. La durée médiane de gestation a été de 39,0 SA (IQR 37,8–39,5). Sur les 15 césariennes réalisées, 9 étaient indiquées pour prévenir l’aggravation des symptômes neuro-urologiques. Aucune dégradation de la continence urinaire n’a été décrite parmi les 5 patientes ayant eu un accouchement par voie vaginale.

Conclusion

La grossesse des femmes ayant une vessie neurologique secondaire à une anomalie congénitale médullaire est possible avec des résultats obstétricaux satisfaisants, sous réserve de la gestion d’un risque accru d’infections urinaires, d’accouchement par césarienne et parfois de dégradation de la continence urinaire.

Niveau de preuve

5.

Afin de prendre en charge les patients dans la période complexe de l’adolescence, une consultation de transition menée conjointement par un chirurgien pédiatre et un urologue adulte a été mise en place dans notre centre hospitalier universitaire (au sein de la structure pédiatrique). Véritable passage de témoin, elle permet le suivi et la prise en charge adaptée de pathologies spécifiques et assure la transition entre le monde pédiatrique et le monde des adultes. Quarante-cinq jeunes adultes ont été reçus en consultation (âge moyen : 17,8±3,6ans) sur une période de 6 mois (janvier–juillet 2015). Huit patients avaient des troubles vésico-sphinctériens d’origine neurologique (4 dysraphismes, une sclérose en plaques, une encéphalopathie mitochondriale, une leucodystrophie métachromique, une paraplégie), 9 patients avaient des troubles mictionnels idiopathiques dont trois associés à une uropathie malformative, 1 uropathie malformative surveillée et 30 patients avaient été opérés dans l’enfance : 17 jeunes hommes d’un hypospadias et 13 patients d’une uropathie malformative. Cette consultation survenait dans un délai de 4,6±4,5 ans par rapport à la dernière consultation de chirurgie pédiatrique. Pour 6 patients, il s’agissait d’une première consultation. À l’issue de la consultation, 8 patients ont été maintenus en chirurgie pédiatrique ; 37 patients ont été orientés en urologie adulte. Parmi les 8 patients encore suivis en pédiatrie : 2 patients avaient des troubles cognitifs et psychiatriques ; 4 patients ne voulaient pas être transférés en secteur adulte ; 2 patients ont souhaité revenir à la consultation de transition. Parmi les 37 patients orientés vers les services adultes : 6 patients ont eu une prise en charge chirurgicale, 1 patient a été adressé vers une consultation de sexologie et les 30 autres patients ont initié un suivi et une surveillance à long terme. Tous les patients reconvoqués se sont bien présentés en consultation de suivi (recul de 12 mois). Un patient de 16 ans encore suivi en chirurgie pédiatrique a présenté un syndrome dépressif à l’issue de la consultation au motif d’une prise de conscience de la nature définitive de son handicap (agénésie sacrée avec syndrome polymalformatif) et de la nécessité d’un suivi médical indispensable tout au long de sa vie. La consultation de transition facilite le passage du monde pédiatrique vers le monde adulte car elle permet un changement d’interlocuteur plus progressif, facilite la prise en charge ultérieure et améliore le suivi médical. Elle nécessite une bonne collaboration entre les services de chirurgie pédiatrique et de chirurgie adulte. Elle répond à une demande croissante des adolescents, des familles et des praticiens hospitaliers, car la rupture du suivi au cours de l’adolescence peut avoir des répercussions fonctionnelles et psychologiques importantes.

Niveau de preuve

4.

Introduction

La curiethérapie des cancers de la prostate s’est progressivement implantée dans l’arsenal thérapeutique comme une alternative à la prostatectomie radicale et à la radiothérapie externe. Dans le groupe des patients présentant un cancer de pronostic favorable, les survies spécifiques dépassent 95 % à 10 ans. L’objectif de cette étude est de décrire la place actuelle et les pratiques de la curiethérapie en France.

Matériel et méthodes

Un questionnaire réalisé en association avec l’Association française d’urologie (AFU) et la Société française de radiothérapie oncologique (SFRO) et évaluant les différentes pratiques de la curiethérapie en France a été adressé à tous les urologues et radiothérapeutes qu’ils pratiquent ou non la curiethérapie.

Résultats

Au total, 1417 questionnaires ont été envoyés et 285 réponses ont été recueillies provenant de 211 urologues (74 %) et 74 radiothérapeutes (26 %). Soixante (21 %) pratiquaient la curiethérapie (31 urologues, 29 radiothérapeutes). La technique à faible débit de dose par implants permanents était la plus fréquemment utilisée (83,3 %). Quatre-vingt-dix pour cent des sondés recommandent la curiethérapie pour les cancers de prostate à faible risque tandis que 73 % pratiquent dans les risques intermédiaires favorables et seulement 13 % chez les hauts risques.

Conclusion

La curiethérapie reste rarement réalisée pour les cancers de prostate à faible risque. Une révision des recommandations est sans doute indispensable au vu des bons résultats dans ce groupe moyennant une sélection rigoureuse des patients. Le binôme urologue-radiothérapeute reste indispensable dans une prise en charge globale du patient.

Niveau de preuve

4.

Introduction

Pouvoir prédire la récidive biologique est un enjeu majeur du cancer de prostate. Le Score de Gleason (SG) des marges chirurgicales positives (MP) semble prometteur mais il existe peu de données. Notre étude avait pour but d’évaluer son influence sur la survie sans récidive biologique (RB).

Matériel

Toutes les PT on été incluses rétrospectivement de 2007 à 2011. Les données cliniques ont été recueillies prospectivement et le matériel histologique relu par deux pathologistes indépendants pour déterminer le SG des MP. Nous avons comparé le SG des MP avec le taux de RB en analyse uni et multivariée.

Résultats

À 38 mois de suivi médian 16 % des patients avaient des marges positives et 32 % une récidive biologique. En analyse univariée le score de Gleason des marges positives (p =0,013), le PSA initial (p <0,0001), le score de Gleason tumoral (p <0,001), la longueur des marges positives (p =0,013) et l’invasion des vésicules séminales (p <0,0001) étaient prédictifs de récidive biologique. En analyse multivariée, un PSA initial supérieur à 10ng/mL (p =0,001) et une longueur des marges positives supérieure à 3mm (p =0,001) étaient les seuls facteurs pronostiques indépendants de récidive biologique.

Conclusion

Le score de Gleason des marges positives n’était pas un facteur de risque indépendant de récidive biologique. Un PSA initial supérieur à 10ng/mL et une longueur des marges positives supérieure à 3mm étaient les seuls facteurs prédictifs de récidive biologique.

Niveau de preuve

4.

Introduction

L’étiologie de l’urétéro-hydronéphrose physiologique de la femme enceinte n’est qu’une hypothèse, des hypothèses hormonales ou mécaniques qui proviennent d’étude basées sur des échographies. L’IRM nous permet de visualiser l’entièreté de l’arbre urinaire ce qui devrait rendre possible de déterminer s’il existe une cause mécanique à cette hydronéphrose physiologique.

Méthodologie

Nous avons analysé des IRM de 100 femmes enceintes asymptomatiques. Nous avons déterminé la localisation exacte des urétéro-hydronéphroses et recherché s’il existait une relation entre l’urétéro-hydronéphrose et les différentes structures abdominales. Nous nous sommes concentrés sur le muscle psoas et nous avons mesuré sa profondeur, sa largeur et calculé sa surface par une méthode reproductible.

Résultats

L’analyse de nos données a mis en évidence que l’urétéro-hydronéphrose prédominante à droite (63 %) était localisée dans la majorité des cas au niveau du rein (42 %) et/ou dans le tiers proximal de l’uretère (42 %). Nous avons exclus certaines étiologies avancées ; la compression de l’uretère par l’utérus ainsi que l’effet protecteur des structures intestinales contre les vaisseaux iliaques ou ovariens. On a également observé un lien entre le muscle psoas et l’urétéro-hydronéphrose ; le muscle était plus petit chez les femmes présentant une urétéro-hydronéphrose (788mm²).

Conclusion

Nous avons mis en évidence un lien entre l’urétéro-hydronéphrose et le muscle psoas. Il pourrait avoir un moindre effet protecteur, lorsque celui-ci est moins développé. Cette étude nous permet d’arriver à une conclusion pratique ; une urétéro-hydronéphrose chez une femme enceinte localisée à gauche et/ou comprenant l’entièreté de l’uretère est probablement d’étiologie pathologique.

Niveau de preuve

4.

Introduction

La témocilline représente aujourd’hui une alternative pour traiter efficacement les infections urinaires parenchymateuses à entérobactéries productrices d’une β-lactamase à spectre élargie (EBLSE). L’objectif de cet article est de réaliser une revue de la littérature afin de préciser les indications et modalités d’utilisation de cette molécule.

Matériels et méthodes

Une revue systématique de la littérature a été réalisée selon les critères PRISMA. L’ensemble des recommandations nationales et internationales ont été revues concernant l’indication de l’utilisation de la témocilline dans les infections urinaires. Les données de cet antibiotique ont été explorées à la fois dans la librairie Cochrane, LILACS et dans Medline en utilisant les mots clés MeSH suivants : témocilline, β-lactamase à spectre élargie, infections urinaires, urine, prostate, épididyme, testicule, diffusion, pharmacocinétique, pharmacodynamie. Les articles et méta-analyses ont été sélectionnés selon leur méthodologie, leur langue (anglais/français), leur pertinence par rapport au sujet traité. Les articles ont été sélectionnés entre le 20/12/16 et le 08/02/17.

Résultats

La témocilline est une β-lactamine gardant une efficacité, vis-à-vis de 61 % à 90 % des souches d’EBLSE. Ces taux empêchent cependant son utilisation en probabiliste. La posologie recommandée par l’AMM et les sociétés savantes est actuellement, chez le patient normo-rénal, de 4 g par jour en 2 fois ou en continue après dose de charge de 2 g. Quelques études plaident, notamment en cas de situations cliniques difficiles ou de patients obèses, pour une administration de fortes doses (6g/24h, hors AMM) plutôt en perfusion continue. En effet, l’augmentation de la posologie ne semble pas s’accompagner d’une augmentation des effets indésirables. La diffusion urinaire est excellente et la diffusion prostatique semble suffisante pour la recommander, en l’absence d’alternative, pour le traitement des prostatites à EBLSE.

Conclusion

La témocilline représente aujourd’hui une alternative fiable pour le traitement des infections urinaires parenchymateuses à EBLSE documentées.

Niveau de preuve

4.

Objectif

Évaluer les résultats fonctionnels à long terme de la bandelette sous-urétrale rétropubienne TVT pour le traitement de l’incontinence urinaire d’effort (IUE) féminine.

Méthodes

Une étude monocentrique prospective a inclus les femmes ayant une IUE par hypermobilité urétrale traitées par une bandelette rétropubienne TVT par le même chirurgien entre septembre 1998 et septembre 2000. Les patientes ont été évaluées à 1, 3, 6 et 12 mois après la chirurgie, puis annuellement. Les données suivantes ont été recueillies : calendrier mictionnel, résidu post-mictionnel, test d’incontinence urinaire d’une heure, questionnaire de sévérité des symptômes urinaires, score de qualité de vie, complications postopératoires. Les taux de continence objective (absence de fuite urinaire à l’effort lors de l’examen clinique) et subjective (absence de fuite urinaire, quel que soit le type, rapportée par la patiente) ont été rapportés.

Résultats

Cinquante-huit patientes d’âge médian 59 ans (IQR 49–67 ; min 21–max 78) ont été incluses. Au terme du suivi médian de 10,2 ans (IQR 1,4–16,0 ; min 1–max 13,2), les taux de continence urinaire objective et subjective ont été respectivement de 93 % et 78 % et sont restés stables dans le long terme. Le test d’incontinence urinaire d’une heure, les scores du questionnaire de sévérité des symptômes urinaires et de qualité de vie ont été significativement améliorés. L’utilisation d’autosondages intermittents a été nécessaire chez 3 femmes en postopératoire. Une section de bandelette et l’ablation d’une autre bandelette ont été réalisées chez 2 femmes ayant des douleurs pelviennes chroniques. Une patiente a rapporté des infections urinaires récidivantes. Un taux d’urgenturie de novo de 10 % a été rapporté.

Conclusion

Les résultats fonctionnels après la mise en place d’une bandelette rétropubienne TVT sont satisfaisants et stables sur le long terme. Cette procédure améliore la qualité de vie avec une morbidité faible.

Niveau de preuve

3.