Base bibliographique

Objectif

Évaluer les résultats anatomiques et fonctionnels ainsi que les complications à un an de la mini-bandelette sous-urétrale Ajust^®.

Patientes et méthode

Étude prospective de 60 patientes ayant une incontinence d’effort isolée ou mixte avec questionnaires de qualité de vie. Les interventions étaient réalisées sous anesthésie locale avec ou sans sédation, en ambulatoire. La douleur était évaluée par l’EVA. Les patientes étaient contrôlées à deux et 12 mois après l’intervention.

Résultats

Quarante-huit patientes avaient une incontinence urinaire d’effort dont une insuffisance sphinctérienne, 12 une incontinence urinaire mixte. La durée opératoire moyenne était de 7,15minutes. Toutes les patientes ont eu une anesthésie locale dont 33 avec sédation. L’évaluation de la douleur peropératoire était de 31,8/100, et à la sortie de 17/100. Une hémorragie peropératoire à 100mL a été notée. À deux mois, quatre urgenturies de novo, quatre dysuries de novo, une infection urinaire, 11 cordes latérales perceptibles et 12 cas de douleurs postopératoires modérées étaient notés. À un an, deux expositions de bandelette étaient survenues, dont une avec expulsion de l’ancre. Le taux de guérison était de 89,6 % à un an, 6,9 % étaient améliorées et 3,4 % en échec. Les indices de qualité de vie étaient significativement améliorés. Une patiente était réopérée à deux mois pour échec.

Conclusion

L’efficacité de cette bandelette mini-invasive, sans complication spécifique, doit être comparée aux autres bandelettes sous-urétrales classiques.

Dispositifs implantables : et ça continue, encore et encore… !

But

Évaluer la fréquence de la péritonite urinaire chez l’enfant et mettre en évidence ses modalités de prise en charge dans un pays à faibles ressources.

Patients et méthodes

Nous avons observé rétrospectivement neuf cas de péritonites urinaires colligés au service de réanimation chirurgicale du CHU d’Antananarivo, du 1^er janvier 2009 au 31 décembre 2012.

Résultats

La péritonite urinaire représentait 0,5 % des urgences abdominales pédiatriques et 5 % des urgences urologiques pédiatriques. Trois étiologies étaient d’origine traumatique par rupture vésicale, une iatrogène, quatre secondaires à une uropathie obstructive, et une autre en rapport avec une cystolithotomie. Nous avons observé un nouveau cas de rupture traumatique du col vésical. Parmi les uropathies obstructives, il y avait deux cas de valves de l’urètre postérieur et deux cas d’anomalie de jonction pyélo-urétérale. Le tableau clinique était dominé par une fièvre avec distension et défense abdominale. Le diagnostic étiologique était peropératoire et le traitement était chirurgical sous couverture d’une antibiothérapie systémique. L’évolution était compliquée de sepsis dans trois cas et une insuffisance rénale aiguë dans deux cas. Les suites opératoires étaient simples chez quatre enfants. Un enfant est décédé de choc septique et défaillance multiviscérale.

Conclusion

Contrairement à l’ascite urinaire qui résultait d’une extravasation transpéritonéale de l’urine, l’uropéritoine correspondait à une fistule uro-péritonéale. L’ascite urinaire était une cause exceptionnelle de péritonite. À l’opposé, l’uropéritoine a entraîné rapidement une péritonite. La péritonite urinaire était une entité rare mais de pronostic sévère chez l’enfant. Le diagnostic étiologique ne pouvait être posé qu’en peropératoire.

Introduction

La bandelette sous-urétrale Advance^® est une technique mini-invasive de traitement de l’incontinence urinaire de l’homme. Peu de données d’efficacité à moyen terme sont disponibles ; seule une étude a été publiée.

Objectifs

Évaluer à moyen terme l’efficacité de la bandelette Advance^® (American Medical System, Minnetonka, MN, États-Unis) et déterminer des critères de succès du traitement d’une incontinence à l’effort post-prostatectomie.

Patients et méthodes

Étude rétrospective, d’une série consécutive monocentrique d’hommes traités pour incontinence post-prostatectomie. La sévérité de l’incontinence était classée selon le nombre de protections par jour : légère (1 à 2), modérée (3 à 4) et sévère (≥5). La guérison était définie par l’absence de protection systématique, l’amélioration par une réduction de plus de 50 % du nombre de protection.

Résultats

D’octobre 2007 à novembre 2009, 69 bandelettes ont été implantées. Le suivi moyen était de 32,4mois (±8,4mois). La population comportait : 37,68 % d’incontinence urinaire légère, 42,03 % modérée et 20,29 % sévère. À terme, 21,8 % des patients étaient guéris et 50,7 % guéris ou améliorés. Pour les patients avec une incontinence légère ou modérée, ces taux étaient respectivement de 23,6 % et 58,2 %. Le taux de guérison diminuait avec la sévérité de l’incontinence : respectivement 30,8 %, 17,2 % et 14,3 % pour l’incontinence légère, modérée et sévère. Le taux d’échec était le plus élevé pour l’incontinence sévère : 78 %. Pour les patients qui avaient une pression de clôture inférieure à 57cmH2 O, le risque d’échec était multiplié par 6,6. Les complications étaient rares et peu graves. Seul un cas d’explantation a été décrit.

Conclusion

À moyen terme, un patient sur cinq était guéris et un sur deux amélioré ou guéris. La technique a eu une morbidité acceptable et une bonne tolérance. Deux facteurs prédictifs ont été mis en évidence : la sévérité de l’incontinence et la fonction résiduelle sphinctérienne. L’incontinence urinaire légère était l’indication de choix.

Objectif

Rapporter les caractéristiques épidémiologiques et diagnostiques de la lithiase urinaire dans la ville de Ouagadougou.

Patients et méthodes

Une étude rétrospective à visée descriptive d’une cohorte de lithiases urinaires a été menée de janvier 2009 à décembre 2011 au service d’urologie du centre hospitalier universitaire Yalgado Ouédraogo de Ouagadougou. Les patients inclus dans cette étude avaient un dossier médical archivé comportant les informations minimales suivantes : l’âge, le sexe, la profession, la résidence, une observation médicale complète et les données de l’imagerie médicale.

Résultats

Quatre cent cinquante patients d’âge médian 35ans (EIQ : [26 ; 46]) ont été inclus dans cette étude. La prévalence de la lithiase urinaire était de 12,52 %. Il existait une prédominance du sexe masculin avec un sex-ratio de 1,91. La colique néphrétique retrouvée chez 32 % des patients était le principal motif de consultation. La bilharziose urinaire était le principal facteur étiologique corrélé à la survenue de la lithiase urinaire (p <0,05). La majorité des calculs dans notre étude étaient localisées sur le haut appareil urinaire (86,5 %). Les complications étaient dominées par les infections urinaires (45,2 %) et l’insuffisance rénale obstructive (8,9 %).

Conclusion

Les caractéristiques de la lithiase urinaire dans notre centre étaient similaires à celles rapportées dans de nombreux pays en voie de développement et semblaient évoluer vers celles des pays industrialisés.

Objectif

Évaluer un auto-questionnaire de dépistage des cancers de vessie d’origine professionnelle et rechercher une influence de l’exposition à un carcinogène vésical sur le pronostic tumoral.

Patients et méthodes

Cinq cent trente et un patients suivis entre 2005 et 2010 pour un cancer vésical dans deux services universitaires ont reçu un auto-questionnaire dérivé du questionnaire KVP 08. Les patients ayant répondu positivement à au moins un des items étaient considérés comme ayant un auto-questionnaire « positif ». Une consultation en maladie professionnelle a été ensuite proposée aux patients.

Résultats

Le taux de réponse à l’auto-questionnaire a été de 39,9 % (212/531). Il a été « positif » dans 82 cas (38,7 %). Parmi les 82 patients ayant un auto-questionnaire « positif », 46 patients ont consulté en maladie professionnelle (56 %). Une exposition professionnelle à un carcinogène vésical a été objectivée dans 91,3 % des cas. Parmi les 22 patients ayant consulté en maladie professionnelle avec un auto-questionnaire « négatif », une exposition à un carcinogène vésical a été retrouvée dans 13,6 % des cas. La sensibilité de l’auto-questionnaire a été de 91,3 %, la spécificité de 86,4 % et l’exactitude de 89,7 %. Le risque relatif d’être exposé à un carcinogène professionnel si l’auto-questionnaire a été « positif » a été de 6,69. L’analyse des groupes « positif » versus « négatif » n’a pas mis en évidence de différence statistiquement significative en termes d’agressivité tumorale et de survie sans récidive.

Conclusion

L’auto-questionnaire étudié a été pertinent avec une bonne fiabilité pour la détection d’une exposition professionnelle à un carcinogène vésical.

La gestion des nouveaux anticoagulants oraux est encore mal protocolisée en périopératoire. Nous rapportons le cas d’une hématurie critique suite à des biopsies de prostate chez un patient traité par RIVAROXABAN. Le suivi et la prise en charge de l’hématurie furent difficiles devant l’absence de dosage biologique et d’antidote à ce traitement.

Objectif

Étudier l’intégration sociale des femmes prises en charge dans le service d’urologie du CHU du Point G pour une fistule urogénitale obstétricale.

Patientes et méthode

Étude prospective effectuée sur une période de 13 mois allant de juin 2008 à juin 2009 dans le service d’urologie au CHU du Point G. L’étude a concerné toutes les patientes ayant été opérées au moins deux fois pour fistule uro-génitale obstétricale. Les registres du bloc opératoire, les dossiers médicaux et les fiches techniques de suivi de chaque patiente ont été les supports de base des données.

Résultats

Situation avant traitement : avant le traitement chirurgical, 76,92 % des patientes étaient rejetées par leurs conjoints. La famille a assisté la patiente dans 84,62 % des cas. Situation après traitement : après le traitement, 90,31 % des femmes fistuleuses vivaient dans le foyer conjugal ou en famille. La reprise d’activité professionnelle avait été annoncée par 11,2 % des patientes. Dans 93,7 % des cas, les patientes participaient aux travaux ménagers. Le nombre d’intervention réalisée par patiente allait de deux à cinq. La guérison (fistule fermée et absence de troubles sphinctériens) était complète dans 50 % des cas. Parmi les femmes, 11,54 % ont eu des troubles sphinctériens après fermeture de la fistule, ce qui fait un total de fistule fermée de plus de 61 % après au moins deux tentatives.

Conclusion

Les fistules uro-génitales ne représentent pas une maladie mortelle mais constituent un véritable handicap pour les femmes qui en souffrent pour mener une vie socioculturelle et économique normale. Généralement exclues des activités courantes de la société, ces femmes étaient de plus en plus intégrées après le traitement chirurgical réussi de la fistule.

Réopérer un hypospadias de l’enfant ou de l’adulte nécessite une stratégie de réparation qui prend en compte les symptômes gênant le patient, au niveau de l’urèthre (sténose, fistule, hypospadias persistant, présence de poils) mais aussi au niveau des corps caverneux et de la peau du fourreau. Il s’agit d’une approche globale et progressive, peu décrite mais consacrée par l’expérience, qui intègre les données les plus récentes de l’hypospadiologie : après uréthroscopie, la verge est libérée du fourreau pour traiter d’abord une éventuelle coudure résiduelle en quatre étapes ; le problème uréthral est ensuite traité différemment selon que l’urèthre pénien est encore utilisable ou non. Mais dans presque tous les cas, une uréthroplastie en un ou deux temps utilisant la muqueuse buccale sera réalisée.

Introduction

La place de la chirurgie dans la prise en charge des patients ayant un cancer urothélial métastatique est discutée. L’objectif de cette mise au point a été d’identifier les situations où l’exérèse chirurgicale de la vessie tumorale et/ou des métastases du carcinome urothélial a été rapportée et d’analyser ses résultats.

Matériels et méthodes

Une recherche bibliographique en langue française et anglaise utilisant les mots clés bladder cancer , metastases , cystectomy , metastasectomy , radiotherapy , curative treatment et palliative treatment a été effectuée, 177 articles ont été revus et 18 ont été sélectionnés.

Résultats

Les métastases de carcinomes urothélial de vessie synchrones ou secondaires à la cystectomie totale ont été diagnostiquées dans 4 et 50 % des cas respectivement. Le traitement chirurgical a été proposé pour réaliser l’exérèse carcinologique de toutes les lésions décelables après un traitement de première ligne par chimiothérapie ou pour traiter des symptômes réfractaires aux autres modalités thérapeutiques. En cas d’exérèse complète de la tumeur primitive et des métastases après une chimiothérapie de type MVAC, la survie globale à cinq ans a été de 28 %.

Conclusion

Les résultats des études réalisées ne permettent pas de démontrer l’intérêt du traitement chirurgical du carcinome urothélial de vessie métastatique. Dans l’indication de cystectomie de nécessité, notamment en cas d’hématurie, la mortalité périopératoire élevée justifie d’avoir épuisé toutes les alternatives thérapeutiques et d’opter pour un mode de dérivation des urines simple.

Objectif

Le but de cette étude était d’évaluer la faisabilité de l’échographie ex vivo par l’urologue et son efficacité de détection des marges de résection lors de la néphrectomie partielle (NP).

Patients et méthodes

Tous les patients opérés dans notre service entre juillet 2010 et novembre 2012 d’une NP pour une tumeur du rein classée T1 ou T2 à la tomodensitométrie ont été inclus dans l’étude. À chaque fois, une échographie ex vivo de la pièce de tumorectomie a été pratiquée par l’opérateur pour analyser les marges de résection. Les données de l’échographie ex vivo ont été corrélées aux résultats anatomopathologiques.

Résultats

Vingt-six hommes et 15 femmes d’un âge médian de 61ans (30–82) ont eu une NP. L’échographie ex vivo a mis en évidence 38 marges négatives et deux marges positives, alors que les résultats anatomopathologiques définitifs ont mis en évidence des marges négatives dans tous les cas sauf un. La sensibilité et spécificité étaient respectivement de 100 % et 97 %. La durée moyenne de réalisation de l’échographie a été d’uneminute±1. La taille moyenne des tumeurs et la taille des marges ont été respectivement de 3,4±1,8cm et 2,38±1,76mm.

Conclusion

La technique de contrôle des marges de résection des NP par échographie ex vivo nous a semblé efficiente, efficace et facile de réalisation par un urologue.