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Sommaire :

 
Adhérences et douleurs pelvipérinéales chroniques
2010
- Réf : Prog Urol, 2010, 12, 20, 1003-1009

But

Analyser la physiopathologie des adhérences et leur lien avec les douleurs pelviennes chroniques, ainsi que les moyens thérapeutiques et de prévention rapportés dans la littérature.

Matériel et méthod

Revue des articles publiés dans la base de données Medline (PubMed) et sélectionnés en fonction de leur pertinence scientifique.

Résultats

Les adhérences sont responsables d’une morbidité spécifique qui réunit les douleurs chroniques, les occlusions sur bride, l’infertilité, et un excès de morbidité en cas d’une nouvelle chirurgie. Les douleurs pelviennes chez les patients opérés peuvent être en rapport avec les adhérences postopératoires. L’échographie et l’IRM dynamique identifient les adhérences pariéto-intestinales, mais ne précisent pas si elles sont impliquées dans le tableau douloureux. La prévention des adhérences comprend le respect des règles chirurgicales spécifiques à l’abord laparoscopique et à la laparotomie, et l’utilisation des produits anti-adhérences. Ces produits diminuent les taux, l’étendue et le score global des adhérences ; leur efficacité a été prouvée par des études de bon niveau de preuve. Les patients présentant des douleurs abdomino-pelviennes susceptibles d’être dues aux adhérences peuvent bénéficier d’une adhésiolyse laparoscopique qui apporte une amélioration des symptômes douloureux dans plus de la moitié des cas, mais également expose à un taux variable de complications, comme les plaies digestives.

Conclusion

La décision d’une adhésiolyse doit être prise au cas par cas en fonction du rapport bénéfices/risques. La reformation des adhérences est un phénomène fréquent après l’adhésiolyse, et peut être réduit par l’utilisation des produits anti-adhérences.

Objectives

To analyse pathophysiology of adhesions and their link with chronic pelvic pain, as well as therapeutic and prevention options as reported in the literature.

Material and methods

Review of articles and consensus conferences published on this topic in the Medline (Pubmed) database, selected according to their scientific relevance.

Results

Postoperative adhesions are responsible for a specific morbidity combining chronic pain, small bowel obstruction, infertility, and morbidity increase in the event of subsequent surgery. Chronic pains in previously operated on patients can be linked to postoperative adhesions. Ultrasonography and dynamic MRI can recognize intra abdominal adhesions, but cannot definitely link them to the painful symptoms. The prevention of adhesions is done firstly by respecting surgical rules concerning laparoscopic and open surgical approaches, and secondly by the use of anti-adhesion products. Pharmalogical adhesion prevention systems decrease the frequency and extent of adhesions. Their efficiency has been proved by studies with substantial evidence levels Patients suffering from potentially adhesion-induced chronic abdominal and pelvic pains can benefit from a laparoscopic adhesiolysis, which improved pain symptoms in more than 50% of patients, but exposes to the risk of complications, such as bowel injury.

Conclusion

The decision to perform adhesiolysis should be taken for each patient individually, while taking in consideration the benefit-to-risk ratio. Adhesion relapse after adhesiolysis is a frequent phenomenon, but can be reduced by the use of anti-adhesion products.

Mots clés:
Adhérences / Adhésiolyse / Produits anti-adhérences / Douleur pelvienne chronique
Mots-clés:
Adhesions / Adhesiolysis / Chronic pelvic pain
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Algorithmes diagnostiques des douleurs pelvipérinéales chroniques : des symptômes aux syndromes
2010
- Réf : Prog Urol, 2010, 12, 20, 1035-1043

Introduction

Les patients présentant des douleurs pelvipérinéales chroniques ont souvent des symptômes diffus mal systématisés et la démarche étiologique n’est pas toujours évidente. Le but de cet article a été de proposer un ensemble d’algorithmes diagnostiques pour aider la démarche étiologique des douleurs pelvipérinéales chroniques.

Matériel et méthodes

Une revue de la littérature a été réalisée en reprenant les articles publiés dans PubMed sur les douleurs pelvipérinéales chroniques. Les algorithmes diagnostiques ont été établis en partant d’un symptôme pour arriver aux syndromes.

Résultats

Les algorithmes des différentes douleurs chroniques ont été réalisés : douleur périnéale, douleur vésicale, douleur épididymotesticulaire, douleur inguinale, douleur uréthrale, douleur vulvaire, douleur pénienne, douleur sexuelle de l’homme, douleur sexuelle de la femme et douleur pelvipérinéale diffuse. Pour chaque algorithme une démarche clinique et paraclinique (examens complémentaires) a été proposée afin d’aboutir au diagnostic étiologique.

Conclusion

Les algorithmes proposés se veulent être une aide clinique et ne sont pas exhaustifs dans la démarche diagnostique des douleurs pelvipérinéales chroniques.

Introduction

Patients with chronic pelvic and perineal pain often report diffuse, poorly systematized symptoms and the aetiological work-up can often be difficult. The purpose of this article is to propose a series of diagnostic algorithms to facilitate the aetiological work-up of chronic pelvic and perineal pain.

Material and methods

A review of the literature was performed by searching PubMed for articles on chronic pelvic and perineal pain. Diagnostic algorithms were established by starting with symptoms to define syndromes.

Results

Algorithms were established for the various types of chronic pain: perineal pain, bladder pain, epididymotesticular pain, urethral pain, vulvar pain, inguinal pain, male dyspareunia, female dyspareunia and diffuse pelvic and perineal pain. A clinical assessment and complementary investigations were proposed for each algorithm to establish an aetiological diagnosis.

Conclusion

The proposed algorithms are designed to be a clinical aid and do not constitute a comprehensive diagnostic approach to chronic pelvic and perineal pain.

Mots clés:
Algorithme / Douleur / Périnéale / Vésicale / Épididymotesticulaire
Mots-clés:
Algorithm / Pain / Perineal / Vesical / Epididymotesticular
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Algorithmes thérapeutiques de la prise en charge des douleurs pelvipérinéales : du syndrome aux traitements
2010
- Réf : Prog Urol, 2010, 12, 20, 1132-1138

Introduction

Le traitement des patients présentant des douleurs pelvipérinéales chroniques est souvent complexe et fait intervenir de nombreux paramètres. Le but de cet article a été de proposer un ensemble d’algorithmes thérapeutiques pour aider dans la prise en charge thérapeutique des patients ayant des douleurs pelvipérinéales chroniques.

Matériel et méthodes

Une revue de la littérature a été réalisée en reprenant les articles publiés dans Pubmed sur les traitements des douleurs pelvipérinéales chroniques. Les algorithmes thérapeutiques ont été établis pour chaque syndrome douloureux.

Résultats

Les algorithmes thérapeutiques des différents syndromes douloureux chroniques ont été réalisés : syndrome douloureux canalaire du nerf pudendal, syndrome douloureux pelvien chronique, syndrome douloureux vésical, syndrome douloureux vulvaire, syndrome douloureux épididymo-testiculaire, syndrome douloureux pelvien complexe. Pour chaque algorithme, une prise en charge thérapeutique a été proposée.

Conclusion

Les algorithmes proposés se veulent être une aide clinique et ne sont pas exhaustifs dans la prise en charge thérapeutique des patients ayant des douleurs pelvipérinéales chroniques.

Introduction

The treatment of patients with chronic pelvic and perineal pain is often complex and involves a number of different parameters. The purpose of this article is to propose a series of treatment algorithms to facilitate the therapeutic management of patients with chronic pelvic and perineal pain.

Material and methods

A review of the literature was performed by searching Pubmed for articles on treatment of chronic pelvic and perineal pain. Treatment algorithms were established for each type of pain syndrome.

Results

Treatment algorithms were defined for the various types of chronic pain syndrome: pudendal nerve entrapment syndrome, chronic pelvic pain syndrome, painful bladder syndrome, vulvar pain syndrome, epididymotesticular pain syndrome, complex pelvic pain syndrome. Therapeutic management is proposed for each algorithm.

Conclusion

The proposed algorithms are designed to be a clinical aid and do not constitute a comprehensive approach to the management of patients with chronic pelvic and perineal pain.

Mots clés:
Algorithme / Thérapeutique / Douleur / Nerf pudendal / Syndrome douloureux pelvien chronique
Mots-clés:
Algorithm / treatment / Pain / Pudendal nerve / Chronic pelvic pain syndrome
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Anatomophysiologie des douleurs pelvipérinéales chroniques
2010
- Réf : Prog Urol, 2010, 12, 20, 843-852

Objectif

Comprendre les mécanismes impliquées dans la régulation des phénomènes douloureux issus de la région pelvipérinéale.

Matériel méthodes

Description des voies anatomiques empruntés dans la transmission des messages douloureux et des mécanismes physiologiques de contrôle de la douleur.

Résultats

Le pelvis et le périnée ont une innervation différente. Le pelvis est innervé par des structures sympathiques, le périnée par des structures appartenant au système somatique issu des racines sacrées (et nerf pudendal) et au système végétatif sympathique issu de la région thoracolombaire. Il existe des systèmes de régulation du message douloureux à tous les étages du système nerveux : deux sont essentiels : l’un situé au niveau des cornes dorsales de la moelle (gate control ), l’autre au niveau supra médullaire (système inhibiteur descendant). À travers une série de filtres et d’amplificateurs, le message douloureux sera intégré et analysé au niveau du cortex cérébral, en interconnexion avec différentes aires impliquant la mémoire et l’émotion notamment.

Conclusion

Il faut bien différencier ce qui revient à l’excès de nociception de ce qui revient à un dysfonctionnement des systèmes de régulation de la douleur (exemple des douleurs neuropathiques). La définition de la douleur : « expérience sensorielle et émotionnelle désagréable liée à une lésion tissulaire existante ou potentielle ou décrite en termes d’une telle lésion » montre bien qu’il faut admettre que toute douleur n’est pas forcément lié à une cause persistante et visible. La connaissance des phénomènes de convergence entre les voies nerveuses des différents systèmes et des organes pelviens permet d’expliquer la diffusion possible des messages douloureux viscéraux et les interactions entre organes. La connaissance des systèmes anatomiques est indispensable au décryptage de la description de la douleur par le patient, la connaissance des modes de contrôle de la douleur est indispensable à l’adaptation des stratégies thérapeutiques (médicaments, neurostimulation, thérapies psychocomportementales…).

Objective

To determine the mechanisms involved in the regulation of pelvic and perineal pain.

Material and methods

Description of the anatomical pathways mediating nociceptive transmission and the physiological mechanisms of pain control.

Results

The pelvis and perineum do not have the same innervation. The pelvis is innervated by the sympathetic nervous system, while the perineum is innervated by the somatic nervous system via sacral nerve roots (and the pudendal nerve) and the thoracolumbar sympathetic nervous system. Systems of regulation of nociceptive messages are present at all levels of the nervous system. Two of these systems are essential: one situated in the dorsal horns of the spinal cord (gate control ) and another supraspinal system (descending inhibitory system). Via a series of filters and amplifiers, the nociceptive message is integrated and analysed in the cerebral cortex, with interconnections with various areas, especially involving memory and emotion.

Conclusion

Excessive nociceptive stimulation must be clearly distinguished from dysfunction of pain control systems (for example neuropathic pain). The definition of pain: “unpleasant sensory and emotional experience related to a real or potential tissue lesion or described in terms of such a lesion” clearly indicates that not all pain is inevitably related to a persistent and visible cause. Convergence phenomena identified between nerve pathways of the various systems and pelvic organs account for the possible diffusion of visceral nociceptive messages and interactions between organs. A good knowledge of anatomy is essential to understand the patient’s description of the pain, and a good knowledge of the modalities of pain control is essential to correctly adapt treatment strategies (drugs, neurostimulation, psycho-behavioural therapy, etc.).

Mots clés:
physiologie / anatomie / Douleur / périnée / pelvis
Mots-clés:
physiology / anatomy / Pain / Perineum / pelvis
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Approche globale des douleurs pelvipérinéales chroniques : du concept de douleur d'organe à celui de dysfonctionnement des systèmes de régulation de la douleur viscérale
2010
- Réf : Prog Urol, 2010, 12, 20, 1027-1034

Objectif

Démembrer les douleurs pelvipérinéales complexes et proposer un schéma de prise en charge adapté aux symptômes.

Matériel et méthodes

Analyse de la littérature consacrée aux différentes douleurs pelviennes fonctionnelles.

Résultats

On retrouve une fréquence élevée d’associations des pathologies douloureuses pelviennes entre elles ; syndrome douloureux de la vessie (cystite interstitielle), syndrome de l’intestin irritable, douleurs de l’endométriose, vulvodynie, syndrome douloureux pelvien chronique (prostatite chronique). Les douleurs pelviennes sont souvent associées aux pathologies douloureuses type fibromyalgie ou syndrome douloureux régional complexe (algodystrophie). Les mécanismes physiopathologiques impliquées dans ces pathologies sont toutes très proches évoquant un élément déclenchant, une inflammation neurogène, des réponses réflexes musculaires et végétatives, une hypersensibilisation centrale, des réactions émotionnelles et des conséquences bio-psychosociales.

Discussion

Le concept de douleur viscérale évolue et devant des douleurs pelviennes complexes, de façon pragmatique, on peut isoler des composantes d’ordre neuropathique, des composantes de syndrome douloureux régional complexe, des composantes d’hypersensibilisation, des composantes émotionnelles proches d’un syndrome de stress post-traumatique.

Conclusions

Quand on ne peut expliquer la douleur par une pathologie de l’organe, il faut considérer que la douleur s’exprime à travers l’organe. La douleur pelvipérinéale chronique peut s’autonomiser, un démembrement de ses mécanismes permettra d’envisager des propositions thérapeutiques personnalisées.

Objective

Analysis of complex pelvic and perineal pain.

Material and methods

Review of the literature concerning the various types of functional pelvic pain.

Results

Various forms of pelvic pain are frequently associated: painful bladder syndrome (interstitial cystitis), irritable bowel syndrome, endometriosis pain, vulvodynia, chronic pelvic pain syndrome (chronic prostatitis). Pelvic pain is often associated with fibromyalgia or complex regional pain syndrome (reflex sympathetic dystrophy). The pathophysiological mechanisms involved in these syndromes are all very similar, suggesting a triggering element, neurogenic inflammation, reflex muscular and autonomic responses, central hypersensitization, emotional reactions and biopsychosocial consequences.

Discussion

The concept of visceral pain is evolving and, in practice, complex pelvic pain can comprise neuropathic components, complex regional pain syndrome components, hypersensitization components, and emotional components closely resembling posttraumatic stress syndrome.

Conclusions

When pain cannot be explained by an organ disease, the pain must be considered to be expressed via this organ. Chronic pelvic and perineal pain can become self-perpetuating and identification of its various mechanisms can allow the proposal of individually tailored treatments.

Mots clés:
Douleurs pelvipérinéales / Douleur neuropathique / Syndrome douloureux régional complexe / Syndrome de stress post-traumatique / Fibromyalgie
Mots-clés:
Pelvic and perineal pain / Neuropathic pain / Complex regional pain syndrome / Posttraumatic stress syndrome / Fibromyalgia
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Approche symptomatique des douleurs épididymo-testiculaires chroniques
2010
- Réf : Prog Urol, 2010, 12, 20, 962-966

But

Lister les éléments cliniques et étiopathogéniques à prendre en compte dans l’analyse d’une douleur épididymo-testiculaire.

Matériel et méthode

Étude des articles publiés sur le thème dans la base de donnée Medline® (PubMed®) et sélectionnés en fonction de leur pertinence scientifique.

Résultats

Le bilan d’une douleur épididymo-testiculaire chronique est essentiellement clinique et doit permettre : (1) d’éliminer une pathologie urologique locale ; (2) d’évoquer un processus neurologique sur les caractéristiques sémiologiques de la symptomatologie ; (3) d’évoquer les atteintes nerveuses tronculaires grâce à l’analyse des antécédents et des cicatrices ; (4) de dépister les douleurs projetées, notamment d’origine rachidienne et thoracolombaires. Le lien de causalité entre les kystes épididymaires, les séquelles d’intervention et d’infection locale et les douleurs épididymo-testiculaires chroniques n’est pas établi avec certitude. Le bloc anesthésique du cordon spermatique à titre de test diagnostique doit être effectué avant tout geste invasif.

Conclusion

Le point fondamental est de savoir faire la distinction entre des douleurs épididymo-testiculaires et des douleurs du scrotum car le testicule est un organe d’origine abdomino-pelvienne et non périnéale, d’innervation sympathique et non sacrée. L’absence d’étiologie organique ou iatrogène évidente doit faire rechercher des manifestations cliniques témoignant d’une hypersensibilisation à la douleur. L’analyse d’une douleur épididymo-testiculaire chronique nécessite donc une démarche clinique globale qui doit prendre en compte tous les aspects de la douleur y compris ses composantes fonctionnelles et émotionnelles.

Objective

To list clinical and ethiopathogenical elements relevant to the analysis of an epididymal and testicular pain.

Material and methods

Review of published articles on the subject in the Medline® (PubMed®) database, selected according to their scientific relevance.

Results

Assessment of a chronic epididymal and testicular pain is mostly clinical and should: (1) eliminate local urological disorder; (2) suggest a neurological problem, based on signs and semiology; (3) suggest injury of nervous truncus according to medical history and scars; (4) detect referred pains, primarily back and thoracolumbar pains. The causal link between epididymal cysts, surgical aftereffect, local infection and chronic epididymal and testicular pain is not established with certainty. Spermatic cord nerve block, as a diagnostic test, should be done before undergoing any invasive procedure.

Conclusion

The fundamental notion is being able to distinguish epididymal and testicular pain and scrotal pain, because the testis has an abdominal origin, and therefore a sympathetic instead of sacral innervation. An absence evident somatic or iatrogenous cause should suggest hyersensibility to pain. Assessment of an epididymal and testicular pain requires a global clinical examination, which should take into account every aspect of the pain, including its functional and emotional components.

Mots clés:
Douleur testiculaire chronique / Douleur scrotale chronique / Douleur pelvi-périnéale chronique / Diagnostic
Mots-clés:
Chronic testicular pain / Chronic scrotal pain / Chronic pelvic pain / Diagnosis
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Approche symptomatique des douleurs neuropathiques somatiques pelvipérinéales chroniques
2010
- Réf : Prog Urol, 2010, 12, 20, 973-981


Objectifs

Connaître les caractéristiques des douleurs neuropathiques. Connaître les pathologies des nerfs somatiques les plus fréquemment rencontrés dans le cadre des douleurs pelvipérinéales chroniques.


Matériel méthodes

Analyse de la littérature consacrée aux névralgies du périnée et du pelvis.


Résultats

Le diagnostic de douleurs pelvipérinéales en rapport avec une atteinte des nerfs somatiques est avant tout clinique. La topographie de la douleur, ses caractéristiques (brûlures, paresthésies…) permettront de la rattacher au territoire neurologique impliqué. Les examens complémentaires sont relativement peu contributifs. Deux grands systèmes prennent en charge cette région : les racines sacrées d’où naissent le nerf pudendal et le nerf cutané postérieur de la cuisse, les racines thoracolombaires d’où naissent les nerfs ilio-inguinal, ilio-hypogastrique, génitofémoral et obturateur. Le premier système est avant tout périnéal, le second avant tout inguinopérinéal antérieur.


Discussion

La névralgie pudendale est la douleur la plus fréquente et la plus invalidante, elle est évoquée devant une douleur unie ou bilatérale du périnée antérieur ou postérieur, à type de brûlure, aggravée en position assise, soulagée debout et sans douleur nocturne. Elle est en rapport avec un mécanisme de compression nerveuse d’origine ligamentaire. La névralgie clunéale inférieure est une douleur plutôt ischiatique et latéropérinéale, elle s’accompagne parfois d’une atteinte dans un territoire sciatique tronqué, ces projections correspondent au nerf cutané postérieur de la cuisse, l’atteinte peut être en rapport avec un syndrome du muscle piriforme ou avec une pathologie ischiatique. Les atteintes des racines sacrées ne prennent pas un caractère aigu, elles s’accompagnent d’hypoesthésie sacrée et de troubles urinaires, anorectaux ou sexuels. Les douleurs des nerfs ilio-inguinaux, ilio-hypogastriques et génitofémoraux sont en général, le fait de traumatismes chirurgicaux avec des cicatrices pariétales si elles sont parfois difficiles à différencier les unes des autres, l’important est de penser à réaliser un bloc anesthésique local sur le point gâchette retrouvé au niveau de la cicatrice. Les douleurs projetées d’origine rachidienne par dérangement intervertébral mineur thoracolombaires se projettent au niveau inguinal, du pubis, de la grande lèvre et parfois du trochanter, elles ne s’expriment que par leurs projections douloureuses et ce n’est que l’examen clinique de principe, centré sur la région thoracolombaire, qui trouvera des signes locaux (douleurs étagées des articulaires postérieures, cellulalgie).


Objectives

To determine the characteristics of neuropathic pain and the somatic nerve lesions most frequently encountered in the context of chronic pelvic and perineal pain.


Material and methods

Review of the literature devoted to pelvic and perineal neuralgia.


Results

The diagnosis of pelvic and perineal pain related to a somatic nerve lesion is essentially clinical. The topography of the pain and its characteristics (burning, paraesthesia, etc.) can help to link the pain to the neurological territory involved. Complementary investigations are poorly contributive. Two main systems are involved in this region: sacral nerve roots that give rise to the pudendal nerve and the posterior cutaneous nerve of the thigh, thoracolumbar nerve roots that give rise to the ilioinguinal, iliohypogastric, genitofemoral and obturator nerves. The first system is essentially perineal and the second is essentially anterior inguinoperineal.


Discussion

Pudendal neuralgia is the most common and most disabling form of pelvic pain. It presents as unilateral or bilateral burning pain of the anterior or posterior perineum that is worse on sitting and relieved by standing, not usually associated with night pain. It is related to a ligamentous nerve compression mechanism. Inferior cluneal neuralgia tends to be experienced as ischial and lateroperineal pain, and is sometimes accompanied by pain in a truncated sciatic territory, corresponding to projections of the posterior cutaneous nerve of the thigh. This neuralgia can be related to a piriformis syndrome or an ischial lesion. Sacral nerve root lesions do not cause acute pain, but are accompanied by sacral sensory loss and urinary, anorectal or sexual disorders. Pain related to ilioinguinal, iliohypogastric and genitofemoral nerves is generally secondary to surgical trauma and scars. Although these various lesions are sometimes difficult to distinguish from each other, an essential part of management consists of performing a local anesthetic block at the trigger point detected in the scar. Referred pain derived from the spinal cord due to thoracolumbar painful minor intervertebral dysfunction is experienced in the inguinal region, pubis, labium majorum and sometimes the trochanter, and only a complete clinical examination of the thoracolumbar region can demonstrate local signs (posterior facet joint pain at several levels, fibromyalgia).

Mots clés:
Névralgie / Névralgie pudendale / Nerf ilio-inguinal / Nerf ilio-hypogastrique / Nerf génitofémoral
Mots-clés:
Neuralgia / Pudendal neuralgia / Ilioinguinal nerve / Iliohypogastric nerve / Genitofemoral nerve
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Approche symptomatique des douleurs pelvipérinéales chroniques projetées et syndrome de Maigne
2010
- Réf : Prog Urol, 2010, 12, 20, 990-994

Objectif

Faire le point sur les douleurs projetées pseudoviscérales et le syndrome de Maigne.

Matériel et méthodes

Ce travail est une revue de la littérature ayant utilisé la base de données bibliographique Medline (National Library of Medicine). Les termes de recherche étaient soit les mots-clés issus du medical subject heading (MeSH) (referred pain , low back pain , pelvic pain , abdominal pain ), soit des termes issus du titre ou du résumé. Les termes ont été utilisés seuls ou combinés avec l’opérateur « ET ». La recherche a porté de 1990 à nos jours.

Résultats

Les douleurs projetées sont ressenties à distance de la lésion causale. En urologie, une douleur projetée sur la zone testiculaire peut être d’origine rénale, digestive ou vertébrale. Un exemple de douleur projetée pseudoviscérale est le syndrome de la charnière dorsolombaire décrit par Robert Maigne. Dans ce syndrome, la douleur ne se situe pas au niveau de la charnière dorsolombaire mais plus bas, dans la région lombosacrée ou sacro-iliaque. Ce syndrome peut également être responsable de douleurs abdominales basses pseudoviscérales, d’infiltrats cellulalgiques, de pseudotendinites et de cordons myalgiques dans un territoire métamérique concerné. La cause habituelle du syndrome de Maigne est un dérangement intervertébral mineur au niveau articulaire postérieur, le plus souvent sur le segment T12-L1. Seul un examen clinique attentif permet la mise en évidence d’un segment vertébral douloureux.

Conclusion

La topographie d’une douleur n’est pas toujours un indicateur fiable de l’organe ou de la région qui souffre. L’interrogatoire et un examen clinique attentif permettent le diagnostic de douleurs projetées et notamment, dans le syndrome de Maigne, orientent vers le segment vertébral dorsolombaire en souffrance.

Objective

To review pseudovisceral referred pain and posterior ramus syndrome.

Material and methods

A review of the literature was performed by searching the Medline database (National Library of Medicine). Search terms were either medical subject heading (MeSH) keywords (referred pain, low back pain, pelvic pain, abdominal pain) or terms derived from the title or abstract. Search terms were used alone or in combinations by using the “AND” operator. The literature search was conducted from 1990 to the present time.

Results

Referred pain is perceived in zones situated away from the causal lesion. In urology, pain referred to the testicular zone can be due to renal, gastrointestinal or vertebral disease. An example of pseudovisceral referred pain is the posterior ramus or thoracolumbar junction syndrome described by Robert Maigne. In this syndrome, pain is not perceived at the thoracolumbar junction, but more distally in the lumbosacral or sacroiliac region. This syndrome can also be responsible for pseudovisceral lower abdominal pain, fibromyalgia, pseudotendinitis and painful bands in a given dermatome. The usual cause of posterior ramus syndrome is minor intervertebral dysfunction involving a posterior facet joint, usually at T12-L1. Only a thorough physical examination can demonstrate the painful vertebral segment.

Conclusion

The site of the pain is not always a reliable indicator of the organ or region responsible for the pain. Clinical interview and thorough physical examination can allow the diagnosis of referred pain and, especially in posterior ramus syndrome, guide the physician to the origin of the pain in the thoracolumbar junction.

Mots clés:
Douleur abdominale / Douleur pelvienne / Douleur projetée / Lombalgie
Mots-clés:
Referred pain / Low back pain / Pelvic pain / Abdominal pain
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Approche symptomatique des douleurs péniennes chroniques
2010
- Réf : Prog Urol, 2010, 12, 20, 958-961

Objectif

Décrire les étiologies des douleurs péniennes chroniques non carcinologiques.

Matériel et méthodes

Ce travail est une revue de la littérature ayant utilisé la base de données bibliographique Medline (National Library of Medicine). Les termes de recherche étaient soit les mots-clés issus du medical subject heading (MeSH) (pain , penis , penile diseases ), soit des termes issus du titre ou du résumé. Les termes ont été utilisés seuls ou combinés avec l’opérateur « ET ». La recherche a porté de 1990 à nos jours.

Résultats

L’interrogatoire et l’examen clinique sont les éléments essentiels du bilan des douleurs péniennes chroniques. Les étiologies de ces douleurs comprennent des pathologies locales, des douleurs projetées, neuropathique, psychologiques ou psychiatriques, et le syndrome douloureux pénien. Les douleurs neuropathiques sont liées au syndrome de compression du nerf dorsal de la verge, issu du nerf pudendal, au bord inférieur du pubis. Ce syndrome favorisé par le cyclisme peut également être responsable d’une diminution de la sensibilité du gland et de la verge, de paresthésies génitales (engourdissements) et parfois d’une dysfonction érectile. Le syndrome douloureux pénien, défini comme une douleur située au niveau du pénis mais dont l’origine n’est pas urétrale, sans infection prouvée ni autre pathologie évidente, est un diagnostic d’élimination.

Conclusion

Le diagnostic des douleurs péniennes chroniques non carcinologiques est essentiellement clinique. Le syndrome de compression du nerf dorsal de la verge entre dans le cadre de ces douleurs dont le syndrome douloureux pénien reste un diagnostic d’exclusion.

Objective

To describe the aetiologies of non-cancer chronic penile pain.

Material and methods

A review of the literature was performed by searching the Medline database (National Library of Medicine). Search terms were either medical subject heading (MeSH) keywords (pain, penis, penile diseases) or terms derived from the title or abstract. Search terms were used alone or in combinations by using the “AND” operator. The literature search was conducted from 1990 to the present time.

Results

Clinical interview and physical examination are essential elements of the assessment of chronic penile pain. The aetiologies of chronic penile pain include local diseases, referred pain, neuropathic pain, psychological or psychiatric disorders and penile pain syndrome. Neuropathic pain is related to compression of the dorsal nerve of the penis, derived from the pudendal nerve, at the inferior border of the pubis. This nerve compression syndrome, often associated with cycling, can also be responsible for decreased sensitivity of the glans and penis, genital paraesthesia (numbness) and sometimes erectile dysfunction. Penile pain syndrome, defined as pain located in the penis, but not due to an urethral cause, documented infection or another clinically apparent disease, is a diagnosis of exclusion.

Conclusion

The diagnosis of non-cancer chronic penile pain is essentially clinical. Compression of the dorsal nerve of the penis is part of the context of penile pain syndrome, corresponding to a diagnosis of exclusion.

Mots clés:
Douleur / Pénis / Maladies péniennes
Mots-clés:
Pain / penis / Penile diseases
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Approche symptomatique des douleurs pudendales chroniques
2010
- Réf : Prog Urol, 2010, 12, 20, 922-929

Introduction

La névralgie pudendale est une entité récente maintenant reconnue. Douleur invalidante, d’évolution chronique, elle relève d’un syndrome canalaire pelvipérinéal.

Matériel et méthodes

Étude de la littérature à travers les publications référencées Medline consacrées au sujet.

Résultats

Le diagnostic est purement clinique et repose sur des critères consensuels simples (Critères de Nantes) : douleur siégeant dans le territoire anatomique du nerf, aggravée en position assise, ne réveillant pas habituellement la nuit, ne s’accompagnant pas d’hypoesthésie périnéale objective et dont le bloc anesthésique du nerf réalisé au niveau de l’épine sciatique est positif.

Conclusion Le diagnostic de névralgie pudendale est facile quand le tableau reste limité aux critères diagnostiques. Ces critères sont tous indispensables au diagnostique. Il existe, cependant, souvent des signes associés urinaires, anorectaux, sexuels, neuromusculaires, des signes d’hypersensibilisation qui vont complexifier la démarche diagnostique et la prise en charge thérapeutique.

Introduction

Pudendal neuralgia is a recently identified and now clearly recognized clinical entity. This chronic disabling pain is due to a pelviperineal tunnel syndrome.

Material and methods

Review of the literature based on a Medline search of articles devoted to this subject.

Results

The diagnosis is purely clinical, based on simple consensual criteria (Nantes Criteria): pain situated in the anatomical territory of the pudendal nerve, worse on sitting, not usually waking the patient at night, not accompanied by any objective perineal sensory loss with a positive anaesthetic block of the pudendal nerve at the ischial spine.

Conclusion

The diagnosis of pudendal neuralgia is straightforward when the patient’s symptoms remain confined to these diagnostic criteria, which are all essential for the diagnosis. However, the patient often presents associated urinary, anorectal, sexual, neuromuscular and hypersensitization signs, which can complicate the diagnostic approach and therapeutic management.

Mots clés:
Névralgie pudendale / Syndrome canalaire / Douleur périnéale / Douleur pelvienne / Prostatite chronique
Mots-clés:
Pudendal neuralgia / Tunnel syndrome / Perineal pain / Pelvic pain / Chronic prostatitis
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Approche symptomatique des douleurs sexuelles chroniques
2010
- Réf : Prog Urol, 2010, 12, 20, 967-972

But

Colliger les principaux éléments cliniques et étiopathogéniques à prendre en compte dans l’analyse de l’ensemble des douleurs chroniques de siège pelvi-périnéal associées à une activité sexuelle, aussi bien chez l’homme que chez la femme.

Sujets et méthodes

Étude des articles et des conférences de consensus publiés sur le thème dans la base de donnée Medline (PubMed), et sélectionnés en fonction de leur pertinence scientifique.

Résultats

Chez la femme, seule la dyspareunie a fait l’objet d’une définition consensuelle. La dyspareunie profonde doit faire rechercher une pathologie organique des organes pelviens, une endométriose, un syndrome de vessie douloureuse, des adhérences. La dyspareunie superficielle peut entrer dans le cadre d’une vestibulodynie provoquée. Le vaginisme peut être en rapport avec une pathologie locale mais aussi témoigner d’un excès de nociception. Chez l’homme, une douleur à l’éjaculation doit faire éliminer une pathologie locale urologique. Elle peut être aussi d’origine iatrogène ou s’intégrer dans le cadre d’un syndrome douloureux pelvien chronique. Bien que peu documentées, d’autres douleurs pelvi-périnéales provoquées ou non par les rapports sexuels existent chez l’homme.

Conclusion

Le bilan de ces dysfonctions sexuelles repose avant tout sur l’interrogatoire et l’examen clinique. En l’absence d’affections organiques qui doivent être systématiquement dépistées, ces douleurs entrent dans le cadre de pathologies fonctionnelles. Elles imposent alors une démarche clinique globale prenant en compte tous les aspects de la douleur, y compris émotionnels.

Objective

To colligate the clinical and ethiopathogenical elements to take into account in the assessment of sexual activity-related chronic pelvic and perineal pain, in the male as well as in the female subject.

Subjects and methods

Review of articles and consensus conferences published on this subject in the Medline (Pubmed) database, selected according to their scientific relevance.

Results

In the female subject, only dyspareunia has benefitted from a consensual definition. Deep dyspareunia must start investigations in search of pelvic organs disorders, endometriosis, painful bladder syndrome adhesions. Superficial dyspareunia can be a part of provoked vestibulodynia. Vaginismus can be linked to a local disorder, but can also be caused by an excess of nociception. In the male subject, painful ejaculation must start investigation in search of a local urological disorder. It can also be of iatrogenous origin, or be included in a chronic pelvic pain syndrome. Although less documented, other pelvic and perineal pain syndrome, coitus-related or not, exist in the male subject.

Conclusion

Assessment of these sexual dysfunctions is primarily based on history taking and clinical examination. In the absence of systematically researched organic disorder, these pains can be part of functional disorders, in which case a global assessment must be undergone, by taking into account all aspects of the pain, including emotional aspects.

Mots clés:
Douleur pelvi-périnéale chronique / Dyspareunie / Vaginisme / Vulvodynie / Douleur post-éjaculation
Mots-clés:
Chronic pelvic pain / Dyspareunia / Vaginismus / Vulvodynia / Ejaculatory pain
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Approche symptomatique des douleurs urétrales chroniques
2010
- Réf : Prog Urol, 2010, 12, 20, 954-957

Objectif

Décrire la symptomatologie, l’étiopathogénie et le diagnostic différentiel du syndrome douloureux urétral.

Matériel et méthodes

Ce travail est une revue de la littérature ayant utilisé la base de données bibliographique Medline (National Library of Medicine). Les termes de recherche étaient soit les mots clés issus du medical subject heading (MeSH), (urethra, pain ), soit des termes issus du titre ou du résumé. Les termes ont été utilisés seuls ou combinés avec l’opérateur « ET ». La recherche a porté de 1990 à nos jours.

Résultats

Le syndrome douloureux urétral est une douleur urétrale récurrente survenant habituellement lors de la miction, parfois en dehors, accompagnée d’une pollakiurie diurne et nocturne, en l’absence d’infection prouvée ou d’une autre pathologie évidente. Son origine est imprécise mais il pourrait s’agir d’une forme débutante, précoce, d’une cystite interstitielle/syndrome douloureux vésical. Il s’agit d’un diagnostic d’exclusion et face à des douleurs de l’urètre et des troubles mictionnels, certaines pathologies d’organe ou tissulaires plus courantes et mieux connues doivent être éliminées par un bilan urogynécologique (infection génitale et surtout urinaire, sténose de l’urètre, tumeur de vessie ou de l’urètre, vessie hyperactive, lithiases du bas appareil urinaire ou termino-urétérale).

Conclusion

L’origine du syndrome douloureux urétral est imprécise. Face à des douleurs de l’urètre et des troubles mictionnels, ce syndrome reste un diagnostic d’exclusion.

Objective

To describe the clinical features, pathogenesis and differential diagnosis of urethral pain syndrome.

Material and methods

A review of the literature was performed by searching the Medline database (National Library of Medicine). Search terms were either medical subject heading (MeSH) keywords (urethra, pain) or terms derived from the title or abstract. Search terms were used alone or in combinations by using the “AND” operator. The literature search was conducted from 1990 to the present time.

Results

Urethral pain syndrome is defined as recurrent urethral pain usually occurring during micturition, but sometimes unrelated to micturition, accompanied by daytime frequency and nocturia, in the absence of documented infection or another clinically apparent disease. The cause of this syndrome is unclear, but it could correspond to an early form of interstitial cystitis/painful bladder syndrome. Urethral pain syndrome is a diagnosis of exclusion and, in a patient presenting with urethral pain and voiding disorders, various more common and more clearly defined organ or tissue diseases must be excluded by a urological and gynecological work-up (especially genital tract and urinary tract infection, urethral stricture, bladder tumor, urethral tumor, hyperactive bladder, low urinary tract or distal ureteric stones).

Conclusion

The cause of urethral pain syndrome is unclear. This syndrome remains a diagnosis of exclusion in patients with urethral pain and voiding disorders.

Mots clés:
Douleur / Urètre
Mots-clés:
Urethra / Pain
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Approche symptomatique des douleurs vésicales chroniques
2010
- Réf : Prog Urol, 2010, 12, 20, 930-939


Introduction

Le syndrome douloureux vésical est défini comme étant une douleur pelvienne chronique évoluant depuis plus de six mois, entraînant un inconfort perçu en relation avec la vessie et accompagné par des envies persistante et forte d’uriner ou une pollakiurie. Le but de cet article a été de faire une mise au point sur la prise en charge diagnostique du syndrome douloureux vésical.


Patients et méthodes

Une revue exhaustive de la littérature a été réalisée en reprenant les articles publiés dans Pubmed sur la prise en charge diagnostique du syndrome douloureux vésical.


Résultats

Initialement le syndrome douloureux vésical était défini par une douleur liée au remplissage vésical mais qui a évolué vers une douleur en relation avec la vessie accompagnée de symptômes urinaires (besoin persistant ou pollakiurie). Le diagnostic de syndrome douloureux vésical est basé sur l’interrogatoire et la réalisation de calendrier mictionnel. La réalisation d’une cystoscopie sous anesthésie générale est l’examen indispensable pour confirmer le diagnostic. Classiquement, cet examen met en évidence des glomérulations de la muqueuse vésicale et des lésions de Hunner. Il permet dans le même temps de réaliser des biopsies de vessie et une hydrodistension vésicale qui sont les premiers éléments de la prise en charge de ce syndrome douloureux. Les autres examens complémentaires: imagerie, bilan urodynamique, biologie, cytologie ne sont pas indispensable au diagnostic mais sont utiles pour le diagnostic différentiel car le syndrome douloureux vésical reste un diagnostic d’exclusion.


Conclusion

Le diagnostic du syndrome douloureux vésical est essentiellement clinique associée à la réalisation d’une endoscopie vésicale au bloc opératoire sous anesthésie avec des biopsies vésicales et test d’hydrodistension courte.


Introduction

Painful bladder syndrome is defined as chronic pelvic pain present for more than 6 months, causing discomfort perceived as being related to the bladder and accompanied by a persistent and strong urge to urinate or urinary frequency. The purpose of this article is to review the diagnostic approach to painful bladder syndrome.


Patients and methods

A comprehensive review of the literature was performed by searching Pubmed for articles on the diagnostic approach to painful bladder syndrome.


Results

Painful bladder syndrome was initially defined by pain related to bladder filling, but now refers to pain related to the bladder accompanied by urinary symptoms (persistent urge or frequency). The diagnosis of painful bladder syndrome is based on clinical interview and a bladder diary. Cystoscopy under general anaesthesia is an essential examination to confirm the diagnosis. Cystoscopy classically demonstrates glomerulations of the bladder mucosa and Hunner’s ulcers and simultaneously allows bladder biopsies and bladder hydrodistension, which are the first steps in the management of painful bladder syndrome. The other complementary investigations: imaging, urodynamic assessment, laboratory work-up, cytology are not essential at diagnosis but are useful for the differential diagnosis, as painful bladder syndrome remains a diagnosis of exclusion.


Conclusion

The diagnosis of painful bladder syndrome is primarily clinical, but is confirmed by cystoscopy in the operating room under anaesthesia with bladder biopsies and a brief trial of hydrodistension.

Mots clés:
Vessie douloureuse / cystite interstitielle / pollakiurie / cystalgie / Diagnostic
Mots-clés:
Painful bladder, Interstitial cystitis, Frequency, Bladder pain, Diagnosis, Pelvic pain
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Approche symptomatique des douleurs « prostatiques » chroniques et du syndrome douloureux pelvien chronique
2010
- Réf : Prog Urol, 2010, 12, 20, 940-953

Objectif

Faire le point sur le diagnostic et l’étiopathogénie de la prostatite chronique (PC) bactérienne et du syndrome douloureux pelvien chronique (SDPC).

Matériel et méthodes

Ce travail est une revue de la littérature ayant utilisé la base de données bibliographiques Medline (National Library of Medicine). Les termes de recherche étaient soit les mots-clés issus du medical subject heading (MeSH) (microbiology , pelvic pain , prostatitis ), soit des termes issus du titre ou du résumé. Les termes ont été utilisés seuls ou combinés avec l’opérateur « ET ». La recherche a porté de 1990 à nos jours.

Résultats

La PC bactérienne est une infection chronique ou récidivante de la prostate par des agents bactériens. Elle constitue environ 5 à 10 % de l’ensemble des PC. Le SDPC est une douleur pelvienne génito-urinaire sans bactéries évoluant depuis au moins trois mois, parfois associée à des troubles mictionnels et sexuels. Bien que la prostate ne semble pas impliquée dans toutes les douleurs pelvipérinéales chroniques de l’homme, le terme de PC reste le plus souvent accolé à celui de SDPC (PC/SDPC). La PC/SDPC retentit sur la qualité de vie. Son étiopathogénie précise reste méconnue mais l’infection et l’inflammation prostatiques pourraient être impliquées, non pas comme causes directes, mais comme éléments initiateurs d’un phénomène neurologique d’hypersensibilisation. L’évaluation d’une PC/SDPC comporte un interrogatoire complété par un questionnaire National Institutes of Health - Chronic Prostatitis Symptom Index (NIH-CPSI), un examen clinique, un ECBU et une débitmétrie mictionnelle couplée à une mesure du résidu post-mictionnel. Les autres explorations sont optionnelles et ont pour objectif d’éliminer d’autres diagnostics urologiques. L’épreuve microbiologique fractionnée de Meares et Stamey doit être abandonnée au profit d’un test simplifié comportant une analyse d’urines avant et après massage prostatique. Toutefois les indications de ce test sont limitées aux patients suspects de PC bactérienne ou présentant une bactériurie lors de l’ECBU.

Conclusion

La PC bactérienne ne représente qu’environ 5 à 10 % de l’ensemble des PC. À la terminologie habituelle de PC non bactérienne s’est substituée celle de SDPC ou PC/SDPC de l’homme afin de sortir cette pathologie du cadre strict de la prostate. Malgré sa prévalence et son retentissement sur la qualité de vie et la sexualité, la PC/SDPC reste mal connue et continue de poser des problèmes diagnostiques.

Objective

To review the diagnosis and pathogenesis of chronic prostatitis (CP) and chronic pelvic pain syndrome (CPPS).

Material and methods

A review of the literature was performed by searching the Medline database (National Library of Medicine). Search terms were either medical subject heading (MeSH) keywords (microbiology, pelvic pain, prostatitis) or terms derived from the title or abstract. Search terms were used alone or in combinations by using the “AND” operator. The literature search was conducted from 1990 to the present time.

Results

Chronic bacterial prostatitis is a chronic, recurrent bacterial infection of the prostate, accounting for about 5 to 10% of all cases of chronic prostatitis (CP). CPPS is nonbacterial genitourinary pelvic pain present for at least 3months, sometimes associated with sexual and voiding disorders. Although the prostate does not appear to be involved in all cases of chronic pelvic pain in men, the term CP usually remains associated with CPPS (CP/CPPS). CP/CPPS has a negative impact on quality of life. The precise pathogenesis of CP/CPPS has not been elucidated, but prostatic infection and inflammation could be involved, not as direct causes, but as initiating factors of a neurological hypersensitization phenomenon. Evaluation of CP/CPPS comprises clinical interview completed by the National Institutes of Health - Chronic Prostatitis Symptom Index questionnaire (NIH-CPSI), physical examination, urine culture and uroflowmetry combined with determination of the post-voiding residual volume. The other investigations are optional and are designed to exclude other urological diagnoses. The Meares-Stamey four-glass test should be abandoned in favour of a simplified test comprising urine analysis before and after prostatic massage. However, the indications for this test are limited to patients in whom chronic bacterial prostatitis is suspected or with bacteriuria on urine culture.

Conclusion

Chronic bacterial prostatitis represents only about 5 to 10% of all cases of CP. The usual terminology of chronic non-bacterial prostatitis has been replaced by the term CPPS or CP/CPPS in men, in order to situate this disease in a broader context not exclusively related to the prostate. Despite its prevalence and its impact on quality of life and sexuality, CP/CPPS remains poorly known and continues to raise diagnostic problems.

Mots clés:
Douleur pelvienne / Microbiologie / Prostatite / Chronique / Syndrome douloureux pelvien
Mots-clés:
Microbiology / Pelvic pain / Prostatitis
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Approche symptomatique des dysfonctions musculosquelettiques et douleurs pelvipérinéales chroniques
2010
- Réf : Prog Urol, 2010, 12, 20, 982-989

Matériel et méthodes

Étude des articles de la littérature consacrée aux aspects musculosquelettiques de douleurs pelvipérinéales.

Résultats

Définitions des dysfonctionnements du plancher pelvien, de la notion d’hypertonie périnéale, de la notion de douleurs myofasciales et de points gâchettes musculaires (trigger points), de la notion de fibromyalgie.

Conclusion

Les douleurs musculosquelettiques sont surement très sous-estimées dans l’approche des douleurs pelvipérinéales chroniques. Leur physiopathologie font intervenir des troubles de l’équilibre lombopelvifémoral, des douleurs myofasciales caractérisées par la présence de trigger points dont la physiopathologie reste très discutée : pathologie strictement musculaire, réaction à des réactions inflammatoires de voisinage source d’hypersensibilisation, ou simples témoins d’une hypersensibilisation centrale dans le cadre d’une douleur chronique maladie.

Introduction

Clinical examination of a patient with chronic pelvic and perineal pain often demonstrates muscle hypertonia or muscle contracture sometimes associated with local tenderness or real muscle trigger points. It is sometimes very difficult to determine whether this muscle pain detected on clinical examination is the cause or a consequence of the pain. The purpose of this article is to review musculoskeletal dysfunction in the context of chronic pelvic and perineal pain.

Material and methods

Review of the literature devoted to musculoskeletal aspects of pelvic and perineal pain.

Results

Definitions of pelvic floor dysfunction, hyperactive pelvic floor, myofascial pain and muscle trigger points, and the concept of fibromyalgia.

Conclusion

Musculoskeletal pain is certainly underestimated in the management of chronic pelvic and perineal pain. The pathophysiology of musculoskeletal pain involves disorders of the lumbar, pelvic and femoral equilibrium, myofascial pain characterized by the presence of trigger points for which the pathophysiology remains controversial: a purely muscle disease, reaction to adjacent inflammatory reactions causing hypersensitization, or simply a sign of central hypersensitization in a context of chronic pain syndrome.

Mots clés:
Douleur pelvienne / Douleur périnéale / Syndrome myofascial / Dysfonction du plancher pelvien / Fibromyalgie
Mots-clés:
Pelvic pain / Perineal pain / Myofascial syndrome / Pelvic floor dysfunction / Fibromyalgia
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Aspects médicolégaux des douleurs pelvipérinéales chroniques
2010
- Réf : Prog Urol, 2010, 12, 20, 886-891

Objectif

Faire le point sur les aspects médicolégaux des douleurs pelvipérinéales chroniques.

Matériel et méthodes

Ce travail est une revue de la littérature et du Code français de la santé publique. La revue de littérature a utilisé la base de données bibliographique Medline (National library of Medicine). Les termes de recherche étaient soit les mots-clés issus du medical subject heading (MeSH) (forensic medicine , legislation , pelvic pain , postoperative pain ), soit des termes issus du titre ou du résumé. Les termes ont été utilisés seuls ou combinés avec l’opérateur « ET ». La recherche a porté de 1990 à nos jours.

Résultats

Les douleurs pelvipérinéales chroniques sont concernées par plusieurs aspects médicolégaux : la prise en charge de la douleur est une obligation légale, des douleurs pelvipérinéales chroniques peuvent compliquer certains gestes chirurgicaux et faire l’objet de plaintes des patients, certains traitements médicaux ou chirurgicaux des douleurs pelvipérinéales chroniques ne disposent pas d’autorisation de mise sur le marché (AMM) ou de validation scientifique à haut niveau de preuve, ce qui expose à des risques médicolégaux. La loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé précise certaines obligations. Tout médecin doit respecter les bonnes pratiques professionnelles conformes au Code de déontologie et aux données de la science. Tout chirurgien est tenu de donner au patient une information loyale, claire et appropriée sur les risques d’une intervention proposée, notamment sur les risques éventuels de douleurs. La remise de documents écrits est souhaitable. Tout médecin doit contracter une assurance responsabilité civile professionnelle. La vasectomie contraceptive, susceptible de se compliquer de douleurs, est un cas particulier puisque soumise à la loi du 4 juillet 2001 qui stipule l’obligation, pour le médecin, d’une information préalable avec remise d’un dossier écrit et, pour le patient, de confirmer sa demande par écrit après un délai de réflexion de quatre mois.

Conclusion

Dans le domaine des douleurs pelvipérinéales chroniques, les implications médicolégales sont nombreuses et importantes à intégrer. Elles nécessitent le respect des bonnes pratiques cliniques et des dispositions légales notamment de la loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé.

Objective

To review the medicolegal aspects of chronic pelvic and perineal pain.

Material and methods

The literature and the French Public Health Code were reviewed. The review of the literature was performed by searching the Medline database (National Library of Medicine). Search terms were either medical subject heading (MeSH) keywords (forensic medicine, legislation, pelvic pain, postoperative pain) or terms derived from the title or abstract. Search terms were used alone or in combinations by using the “AND” operator. The literature search was conducted from 1990 to the present time.

Results

Chronic pelvic and perineal pain raises a number of medicolegal issues: pain management is required by law, chronic pelvic and perineal pain can be a complication of certain surgical procedures and may be the subject of patient complaints, certain medical or surgical treatments of chronic pelvic and perineal pain do not have a marketing authorisation or scientific validation with a high level of evidence, which can have medicolegal implications. The French law of 4 March 2002 concerning patient rights and quality of the health care system defines a number of legal obligations. All physicians must comply with good professional practices as defined by the code of medical ethics and scientific knowledge. All surgeons are required to provide the patient with honest, clear and appropriate information about the risks of a proposed operation, especially about the possible risk of pain. It is also advised to provide the patient with a written document. All physicians must subscribe a professional civil liability insurance policy. Contraceptive vasectomy, that may be complicated by pain, is a particular case, subject to the French law of 4 July 2001, which requires the surgeon to provide the patient with written information and requires the patient to confirm his request for vasectomy in writing after a 4-month period of reflection.

Conclusion

The field of chronic pelvic and perineal pain comprises numerous and major medicolegal implications, requiring compliance with good clinical practice and legislation, especially the French law of 4 March 2002 concerning patient rights and quality of the health care system.

Mots clés:
Douleur pelvienne / Législation / Médecine légale
Mots-clés:
Forensic medicine / Legislation / Pelvic pain / Postoperative pain
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Définitions, classifications et lexique des douleurs pelvipérinéales chroniques
2010
- Réf : Prog Urol, 2010, 12, 20, 853-864

Objectif

Faire le point sur les définitions et les classifications des douleurs pelvipérinéales chroniques. Introduire les notions de syndromes douloureux pelvipérinéaux chroniques et d’approche diagnostique et étio-pathogénique globale.

Matériel et méthodes

Ce travail est une revue de la littérature ayant utilisé la base de données bibliographique Medline (National library of medicine). Les termes de recherche étaient soit les mots clés issus du medical subject heading (MeSH) [classification , complex regional pain syndrome , fibromyalgia , myofascial pain syndromes , neuralgia , pelvic pain , post-operative pain , prostatitis , referred pain , syndrome ] soit des termes issus du titre ou du résumé. Les termes ont été utilisés seuls ou combinés avec l’opérateur « ET ». La recherche a porté de 1990 à nos jours.

Résultats

Les douleurs pelvipérinéales chroniques ne sont pas seulement des symptômes localisés à une région anatomique évoluant depuis trois à six mois mais des pathologies à part entière, complexes, multidimensionnelles, associant des phénomènes psychologiques, organiques et psychosomatiques, dénommées « syndromes douloureux pelvipérinéaux chroniques ». Ces syndromes sont sources de handicaps, d’altérations de la qualité de vie, et induisent une consommation importante de soins et d’arrêts de travail. Ils altèrent la personnalité du patient et influent sur son comportement, sa vie sexuelle, familiale, sociale et professionnelle. Face à ces syndromes la démarche clinique habituelle à la recherche d’une pathologie d’organe ou tissulaire, responsable d’un excès de nociception, est négative. L’approche de ce type de douleurs se veut beaucoup plus globale et consiste à rechercher des perturbations de la régulation des messages douloureux pelvipérinéaux et du fonctionnement (« dysfonctions ») de l’organe ou de la structure touchée.

Conclusion

Les définitions et classifications actuelles des douleurs pelvipérinéales chroniques intègrent les concepts de syndromes, de pathologies fonctionnelles et d’approche globale. Elles s’éloignent du cadre strict des organes et des processus médicaux habituels (infectieux, inflammatoires, métaboliques, endocriniens) et recentrent les pathologies douloureuses sur la douleur elle-même et les symptômes associés.

Objective

To review the definitions and classifications of chronic pelvic and perineal pain and to describe the concepts of chronic pelvic and perineal pain syndrome and the global diagnostic and aetiopathogenic approach.

Material and methods

A review of the literature was performed by searching the Medline database (National Library of Medicine). Search terms were either medical subject heading (MeSH) keywords (classification, complex regional pain syndrome, fibromyalgia, myofascial pain syndrome, neuralgia, pelvic pain, postoperative pain, prostatitis, referred pain, syndrome) or terms derived from the title or abstract. Search terms were used alone or in combinations by using the “AND” operator. The literature search was conducted from 1990 to the present time.

Results

Chronic pelvic and perineal pain does not only consist of symptoms localized to an anatomical region present for 3 to 6 months, but also constitutes a distinct, complex, multidimensional disease entity, comprising psychological, organic and psychosomatic phenomena, called chronic pelvic and perineal pain syndromes. These syndromes are responsible for disability, impaired quality of life, and induce considerable health care consumption and sick leave. They alter the patient’s personality and affect his or her behaviour, sex life, family life, social life and work life. The usual clinical approach to these syndromes, looking for an organ or tissue disease responsible for pain, is negative. The approach to this type of pain must be much more global and consists of looking for disturbances of the regulation of pelvic and perineal nociceptive messages and dysfunction of the organ or structure concerned.

Conclusion

The current definitions and classifications of chronic pelvic and perineal pain comprise the concepts of syndrome, functional disease and global approach and differ from the strict organ-based context and the classical medical approach (infectious, inflammatory, metabolic, endocrine) in order to focus pain syndromes on the pain itself and the associated symptoms.

Mots clés:
classification / Douleur pelvienne / Douleur postopératoire / Douleur projetée / Fibromyalgie
Mots-clés:
Classification / Complex regional pain syndrome / Fibromyalgia / Myofascial pain syndromes / Neuralgia
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Douleurs pelvipérinéales chroniques en urologie : enquête auprès des urologues français
2010
- Réf : Prog Urol, 2010, 12, 20, 836-842


But

Connaître l’opinion des urologues français concernant la place des douleurs pelvipérinéales chroniques au sein de leur activité clinique, leur organisation de prise en charge, leur niveau de connaissance estimé et leurs besoins de formations ressentis sur ce thème.


Matériel et méthodes

Huit cent soixante dix-huit urologues membres de l’Association française d’urologie, exerçant en France, ont été sollicités pour remplir un questionnaire en ligne sur leurs habitudes de pratique concernant les douleurs pelvipérinéales chroniques.


Résultats

Trois cent cinquante-deux urologues ont répondu (taux de réponse 40 %). Pour près de 20 %, les douleurs pelvipérinéales chroniques représentaient plus de 5 % de leur activité de consultation. Plus de la moitié voyait entre 20 et 100 nouveaux cas de douleurs pelvipérinéales chroniques par an. Plus de trois quarts estimaient leur niveau de connaissance sur les douleurs pelvipérinéales chroniques passable, voire insuffisant. Trois quarts des urologues souhaiteraient disposer d’un avis d’autres spécialistes pour plus d’un patient sur quatre. Plus de 56 % estimaient que l’organisation de leur activité de consultation ne permettait pas une prise en charge adéquate de ce type de patient. La majorité estimait utile de développer des actions de formation supplémentaires spécifiques.


Conclusion

Cette enquête démontre que les douleurs pelvipérinéales chroniques sont fréquentes dans la pratique urologique mais que les urologues s’estiment mal formés et pas assez bien organisés pour une prise en charge optimale de ces pathologies.


Objective

To know the opinion of French urologists concerning the importance of pelvic and perineal pain syndromes in their clinical activity, their management, self-admitted knowledge and training needs concerning this situation.


Material and methods

Eight hundred and seventy-eight urologists exercising in France, all French Urology Association (AFU) members, have been asked to fill in an online questionnaire concerning their daily management of chronic pelvic and perineal pain syndromes.


Results

Three hundred and fifty-two urologists answered (response rate 40%). For about 20%, chronic pelvic and perineal pain syndromes took up more than 5% of consult activity. More than half took care of between 20 and 100 new cases of chronic pelvic and perineal pain every year. More than two thirds deemed their knowledge concerning chronic pelvic and perneal pain fair to insufficient. Three quarters of urologists would like to benefit from an opinion from another specialist for more than one out of four patients. More than 56% deemed that the organization of their daily consult activity was inadequate for the management of this type of patient. Most of them deemed useful to develop additional specific training programs.


Conclusion

This survey shows that pelvic and perineal pain syndromes are frequent in daily urological consult activity, despite the fact that urologists feel they lack in training and organization to manage properly these diseases.

Mots clés:
Douleurs pelvipérinéales chroniques / Syndrome douloureux pelvien chronique / questionnaire / Pratiques
Mots-clés:
Chronic pelvic pain / Chronic pelvic pain syndrome / questionnaire / Practice patterns
EN SAVOIR PLUS
 
Douleurs pelvipérinéales chroniques en urologie : mieux comprendre pour mieux traiter
2010
- Réf : Prog Urol, 2010, 12, 20, 833-835

  Une pathologie fréquente mais mal connue

Mots clés:
Douleur pelvi-périnéale
Mots-clés:
J. / D. / L. / J.-J.
EN SAVOIR PLUS
 
Éducation et thérapies parallèles dans la prise en charge thérapeutique des douleurs pelvipérinéales chroniques
2010
- Réf : Prog Urol, 2010, 12, 20, 1089-1094

But

Lister les principales thérapies parallèles mises en œuvre pour traiter les douleurs pelvi-périnéales chroniques décrites dans la littérature et analyser leur efficacité au vu des données publiées.

Matériel et méthode

Revue des articles publiés sur le thème dans la base de donnée Medline (PubMed) et des conférences de consensus, sélectionnés en fonction de leur pertinence scientifique.

Résultats

Les stratégies adaptatives développées par les patients ont un rôle favorable sur une meilleure autogestion des douleurs. Il existe des données en faveur d’un effet bénéfique d’un apport calorique équilibré, des modifications des habitudes alimentaires et de l’apport de certains compléments alimentaires, notamment pour le syndrome douloureux vésical/cystite interstitielle et le syndrome douloureux pelvien chronique/prostatite chronique. Des résultats bénéfiques mais non durables ont été rapportés avec l’acunpuncture pour le syndrome douloureux pelvien chronique, l’endométriose, le syndrome de vessie douloureuse/cystite interstitielle, le syndrome urétral. Il n’y a pas de données probantes pour l’homéopathie et la mésothérapie.

Conclusions

La plupart des traitements médicaux alternatifs représentent une option thérapeutique potentiellement valable comme traitement de recours ou d’appoint des douleurs pelvi-périnéales chroniques. Ils nécessitent les mêmes critères scientifiques d’évaluation et de validation que ceux mis en œuvre pour les traitements conventionnels.

Objective

To review the most common Complementary and Alternative Medical (CAM) therapies described for chronic pelvic pain care and to analyze their results as reported in the literature.

Material and methods

Review of articles and consensus conferences published on this subject in the Medline (PubMed) database, selected according to their scientific relevance.

Results

Lifestyle interventions have a positive impact on patients’ self-management of their chronic pain. Positive outcomes are associated with well-balanced diet, dietary changes and certain dietary supplementations for bladder pain syndrome and chronic pelvic pain syndrome. Limited data exist supporting the use of acupuncture for chronic pelvic pain, endometriosis, bladder pain syndrome and urethral pain syndrome. There is no evidence for homeopathy and mesotherapy.

Conclusions

Published data on many CAM therapies suggest their potential as complementary treatment options of chronic pelvic pain. As conventional treatments, CAM therapies warrant further studies to assist in their validation as permanent treatment options for this patient population.

Mots clés:
Douleur pelvi-périnéale chronique / Éducation thérapeutique / Médecine parallèle / Complément alimentaire / Acupuncture
Mots-clés:
Chronic pelvic pain / Therapeutic education / Alternative medicine / Dietary supplementation / Acupuncture
EN SAVOIR PLUS
 
Endométriose et douleurs pelvipérinéales chroniques
2010
- Réf : Prog Urol, 2010, 12, 20, 1010-1018

But

Analyser la physiopathologie et les expressions cliniques des douleurs pelvipérinéales chroniques en rapport avec une endométriose ainsi que leurs prises en charge.

Matériel et méthode

Revue des articles et des conférences de consensus publiés sur le sujet dans la base de données Medline® (PubMed®).

Résultats

Il existe une certaine corrélation entre l’importance des lésions d’endométriose et la sévérité des douleurs pelviennes. Cependant, en cas de douleurs chroniques, les lésions d’endométriose retrouvées ne sont pas toujours la seule étiologie. Le bilan d’imagerie fait appel principalement à l’échographie transvaginale et à l’IRM. Les patientes présentant une endométriose douloureuse doivent être traitées. Le traitement médical hormonal visant à obtenir une aménorrhée est recommandé pour améliorer les dysménorrhées, les dyspareunies et les douleurs chroniques. L’endométriose doit autant que possible être confirmée histologiquement ou chirurgicalement avant un traitement prolongé. L’aménorrhée thérapeutique postopératoire prolongée réduit de manière significative les récidives des lésions et celles des douleurs. Le traitement chirurgical est efficace sur les symptômes douloureux et est recommandé en cas d’endométriose douloureuse. Sa réalisation est recommandée sous réserve d’un rapport bénéfice/risque individuel favorable.

Conclusion

Le traitement chirurgical doit viser l’amélioration des symptômes plutôt que l’exérèse systématique de toutes les lésions d’endométriose à n’importe quel prix. Le diagnostic précoce de l’endométriose représente un enjeu de santé publique.

Objectives

To analyse pathophysiology and clinical symptoms of chronic pelvic pain and their therapeutic care.

Material and methods

Review of articles and consensus conferences published on this subject in the Medline® (PubMed®) database.

Results

Pain importance and endometriosis lesion size are somewhat linked. In the case of chronic pains, endometriosis lesions are not always the only cause of the pain. Imaging consists mostly of MRI and transvaginal ultrasonography. Treatment must be offered to patients with painful endometriosis. Hormonal treatment meant to cause amenorrhea is recommended to improve dysmenorrhea, dyspareunia and chronic pains. Endometriosis should be confirmed by pathological or surgical findings, before prolonged treatment is undergone. Prolonged postoperative amenorrhea significantly decreases pain and lesion relapse. Surgical treatment is effective on painful symptoms and is recommended in the event of painful endometriosis. Undergoing surgery is recommended only if individual benefit exceeds risk.

Conclusions

Surgical treatment should aim at improving symptoms rather than systematically removing every endometriosis lesion. Diagnosis of endometriosis lesion at an early stage is currently a major part of public health policy.

Mots clés:
endométriose / Douleur pelvienne chronique / physiopathologie / Traitement
Mots-clés:
endometriosis / Chronic pelvic pain / Physiopathology / therapy
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Épidémiologie et aspects économiques des douleurs pelvipérinéales chroniques
2010
- Réf : Prog Urol, 2010, 12, 20, 872-885

But

Synthétiser les données épidémiologiques et médico-économiques concernant les douleurs pelvi-périnéales chroniques en urologie.

Matériel

Étude des articles publiés sur le thème dans la base de donnée Medline (PubMed) et sélectionnés en fonction de leur pertinence scientifique.

Résultats

Les prévalences sont d’environ 10 000/100 000 pour le syndrome douloureux pelvien chronique/prostatite chronique, 239 à 306/100 000 pour le syndrome douloureux vésical/cystite interstitielle, 15 000 à 20 000/100 000 pour les douleurs épididymo-testiculaires après vasectomie, 14 000/100 000 pour la dyspareunie profonde de la femme, 1000 à 9000/100 000 pour les douleurs en rapport avec l’éjaculation ou l’orgasme chez l’homme, 15 000 à 21 500/100 000 pour les douleurs pelviennes chroniques de la femme dont un tiers en rapport avec une endométriose. La fréquence des autres douleurs pelvi-périnéales chroniques est peu documentée. L’impact économique est comparable aux coûts engendrés par d’autres pathologies chroniques très répandues avec des coûts nettement supérieurs à ce qu’auraient pu laisser présager les taux de prévalence.

Conclusion

La fréquence des associations de pathologies pelviennes entre elles, leurs facteurs de risques, terrains et comorbidités communs suggèrent une possible origine physiopathologique commune. Ces données épidémiologiques soulignent l’intérêt d’une vision multidisciplinaire des douleurs pelvi-périnéales chroniques pour une meilleure compréhension des mécanismes incriminés sous-tendant la prise en charge thérapeutique.

Objective

To combine epidemiological and health economics data concerning urological chronic pelvic pain syndromes.

Material

Review of articles concerning this topic in the Medline (PubMed) database, chosen according to their scientific relevance.

Results

Prevalences are about 10,000/100,000 for chronic pelvic pain syndrome/chronic prostatis, 239 to 306/100,000 for bladder pain syndrome/interstitial cystitis, 15,000 to 20,000/100,000 for post-vasectomy testis and epididymis pain, 14,000/100,000 concerning deep female dyspareunia, 1000 to 9000/100,000 for male ejaculation or orgasma-related pain, 15,000 to 21,000/100,000 for female chronic pelvic pain, of which one third is related to endometriosis. Little has been published about the frequency of other chronic pelvic and perineal pain syndromes. The financial impact is comparable to other more frequent chronic diseases, with costs definitely above what the prevalences would have led to believe.

Conclusion

The frequency of pelvic disease association, their predisposing factors, common environments and comordities suggest a possible common origin. This epidemiological data highlights the benefit of a multidisciplinary approach of chronic pelvic and perineal pain. This could lead to a better understanding of involved mechanisms, and ultimately treatment options.

Mots clés:
Douleurs pelvi-périnéales chroniques / Syndrome douloureux pelvien chronique / Épidémiologie / Impact économique
Mots-clés:
Chronic pelvic pain / Chronic pelvic pain syndrome / epidemiology / Economics
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Évaluation des douleurs pelvipérinéales chroniques
2010
- Réf : Prog Urol, 2010, 12, 20, 865-871


Objectif

Décrire les outils permettant l’évaluation des douleurs pelvipérinéales chroniques et préciser leurs indications.


Matériel et méthodes

Ce travail est une revue de la littérature ayant utilisé la base de données bibliographique Medline (National Library of Medicine). Les termes de recherche étaient soit les mots-clés issus du Medical subject heading (MeSH) (pelvic pain, pain measurement, prostatitis, quality of life ) soit des termes issus du titre ou du résumé. Les termes ont été utilisés seuls ou combinés avec l’opérateur ET. La recherche a porté de 1990 à nos jours.


Résultats

Les échelles et questionnaires proposés au patient constituent une aide à l’évaluation clinique de leur douleur chronique. Ils ne se substituent pas à l’interrogatoire et ne permettent pas de porter un diagnostic. Les principaux outils d’évaluation clinique comportent des échelles d’intensité, des schémas topographiques, une évaluation descriptive (sensorielle et affective), une évaluation du retentissement (sur le sommeil, les activités de la vie quotidienne, la qualité de vie et le comportement) et une évaluation de l’humeur et de l’anxiété. S’ajoutent à ces outils des questionnaires spécifiques développés dans les domaines de la cystite interstitielle/syndrome douloureux vésical et de la prostatite chronique/syndrome douloureux pelvien chronique. Ces questionnaires spécifiques ont pour objectifs l’évaluation de la sévérité des symptômes, l’appréciation de la gêne liée aux symptômes et du retentissement sur la qualité de vie, le suivi de l’évolution et de la réponse thérapeutique.


Conclusion

La pratique quotidienne nécessite d’utiliser des outils rapides et faciles à utiliser. Il est recommandé de privilégier les échelles d’intensité type échelle visuelle analogique (EVA) ou numériques, les schémas corporels et des questionnaires abrégés type version courte du questionnaire sur la douleur de Saint-Antoine (QDSA) ou questionnaire concis sur les douleurs (QCD).


Objective

To describe the tools allowing evaluation of chronic pelvic and perineal pain and to define their indications.


Material and methods

A review of the literature was performed by searching the Medline database (National Library of Medicine). Search terms were either Medical subject heading (MeSH) keywords (pelvic pain, pain measurement, prostatitis, quality of life) or terms derived from the title or abstract. Search terms were used alone or in combinations by using the “AND” operator. The literature search was conducted from 1990 to the present time.


Results

Various rating scales and questionnaires constitute useful tools for clinical evaluation of the patient’s chronic pain. They cannot replace clinical interview and cannot be used to establish a diagnosis. The main clinical assessment tools include severity scales, body diagrams, descriptive assessment (sensory and affective), evaluation of the impact on sleep, activities of daily living, quality of life and behaviour and assessment of mood and anxiety. In addition to these general tools, specific questionnaire have been developed in the fields of interstitial cystitis/painful bladder syndrome and chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. These specific questionnaires are designed for evaluation of the severity of symptoms, assessment of the disability related to the symptoms and the impact on quality of life, and follow-up of the course of symptoms and the response to treatment.


Conclusion

Rapid and easy to use tools are essential in routine clinical practice. The recommended assessment tools are VAS (visual analogue scale) or numerical severity scales, body diagrams and brief questionnaires such as the Questionnaire sur la Douleur de Saint-Antoine (QDSA) (Saint-Antoine pain questionnaire) or Questionnaire Concis sur les Douleurs (QCD) (validated French translation of the Brief Pain Inventory).

Mots clés:
Douleur pelvienne / Prostatite / Qualité de vie
Mots-clés:
Pain measurement / Pelvic pain / prostatitis / Quality of life
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Explorations électrophysiologiques des douleurs pelvipérinéales chroniques
2010
- Réf : Prog Urol, 2010, 12, 20, 905-910

Objectif

Savoir ce qu’est une exploration électrophysiologiques, ce qu’elle explore, ce que l’on eut en attendre dans le domaine de la douleur pelvipérinéale et en connaître les limites.

Matériel, méthodes

Exposé des techniques habituellement utilisées pour évaluer les nerfs somatiques de la région pelvipérinéale (électromyogramme analytique vitesses de conduction nerveuse, réflexologie), de leurs applications et de leurs difficultés d’interprétation.

Résultats

Les examens permettent de retrouver des signes en faveur d’une souffrance neurogène périphérique, de préciser le type d’atteinte axonale et/ou démyélinisante, d’apporter des arguments topographiques sur le type de tronc ou de racine nerveuse impliquée (nerf pudendal, racines sacrées, nerf ilio-inguinal ou ilio-hypogastrique, nerf génitofémoral, nerf obturateur).

Conclusion

Les techniques utilisées demandent une bonne expertise. Ces examens peuvent aider à mieux comprendre certaines douleurs mais ils manquent de sensibilité et de spécificité. Les conclusions de l’interprétation des examens nécessitent une bonne corrélation avec les données clinques.

Objective

To describe electrophysiological studies, what they investigate, and their contribution and limitations in the assessment of pelvic and perineal pain.

Material and method

Description of the electrophysiological techniques generally used to evaluate somatic nerves of the pelvic and perineal region (analytical electromyography, nerve conduction velocities, reflexology), their applications and the difficulties of interpretation.

Results

Electrophysiological studies can demonstrate signs in favour of peripheral neuropathy, specify the axonal and/or demyelinating type of lesion, and provide topographic arguments on the type of trunk or nerve root involved (pudendal nerve, sacral nerve roots, ilioinguinal or iliohypogastric nerve, genitofemoral nerve, obturator nerve).

Conclusion

Electrophysiological studies require a technically skilled operator and can provide a better understanding of some types of pain, but are not sufficiently sensitive and specific. The conclusions of electrophysiological study reports must be closely correlated with clinical findings.

Mots clés:
Neuropathie périphérique / Syndrome canalaire / Névralgie pudendale / Électromyogramme / Neurophysiologie
Mots-clés:
Peripheral neuropathy / Tunnel syndrome / Pudendal neuralgia / Electromyography / neurophysiology
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Facteurs prédictifs et prévention des douleurs pelvipérinéales chroniques postopératoires
2010
- Réf : Prog Urol, 2010, 12, 20, 1145-1157

Introduction

La douleur chronique postopératoire a été définie comme étant une douleur développée dans les suites d’une intervention chirurgicale, évoluant depuis au moins deux mois, excluant une cause organique (évolution carcinologique ou une infection chronique) ou préexistante. Le but de cet article a été de faire une mise au point sur les facteurs de risque et la prévention des douleurs pelvipérinéale chronique postopératoire.

Matériel et méthodes

Une revue de la littérature a été réalisée en reprenant les articles publiés dans PubMed sur les facteurs de risque et la prévention des douleurs pelvipérinéales chroniques postopératoires.

Résultats

Les douleurs chroniques postopératoires sont fréquentes, invalidantes et couteuses. Elles sont générées par une alchimie complexe qui fait interréagir de façon variable : l’acte chirurgical proprement dit (la zone opérée, la prise en charge périopératoire, la pathologie ayant motivé l’acte opératoire) et le patient lui-même (âge, sexe, génétique, pathologies associées, histoire personnelle). La plurifactorialité du phénomène plaide pour une prise en charge transdisciplinaire avec la prévention et la diminution des principaux facteurs de risques. De même, une prise en charge adaptée de la douleur aiguë postopératoire a un impact majeur sur l’éventuelle chronicité de la douleur.

Conclusion

Une bonne connaissance des facteurs de risque et une prévention adaptée peut permettre de diminuer l’incidence et les conséquences des douleurs chroniques postopératoires.

Introduction

Chronic postoperative pain has been defined as pain arising after a surgical operation, present for at least 2 months, with no organic (active cancer or chronic infection) or preexisting cause. The purpose of this article is to review the risk factors and prevention of chronic postoperative pelvic and perineal pain.

Material and methods

A review of the literature was performed by searching PubMed for articles on risk factors and prevention of chronic postoperative pelvic and perineal pain.

Results

Chronic postoperative pain is frequent, disabling and represent a high cost to the community. This pain is generated by variable and complex interactions between the surgical procedure (the operated zone, perioperative management, the disease requiring the operative procedure) and the patient (age, gender, genetics, concomitant diseases, personal history). The multifactorial nature of chronic postoperative pain suggests the need for multidisciplinary management with prevention and reduction of the main risk factors. Similarly, appropriate management of acute postoperative pain has a major impact on the risk of chronic pain.

Conclusion

A good knowledge of the risk factors and appropriate prevention can decrease the incidence and consequences of chronic postoperative pain.

Mots clés:
Douleur / Chronique / Pelvienne / Postopératoire / Chirurgie
Mots-clés:
Pain / Chronic / Pelvic / Postoperative / surgery
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Intégration des douleurs pelvipérinéales chroniques dans la démarche d'accréditation et d'évaluation des pratiques professionnelles
2010
- Réf : Prog Urol, 2010, 12, 20, 892-896


Objectif

Lister les actions envisageables pour optimiser la qualité des soins urologiques des patients souffrant de douleur pelvipérinéales chroniques, en s’appuyant sur les recommandations pour l’accréditation et l’évaluation des pratiques professionnelles (EPP).


Matériel et méthodes

Les textes législatifs concernant l’accréditation et l’EPP ainsi que les recommandations professionnelles sur les douleurs chroniques ont été consultés.


Résultats

La problématique de l’EPP dans le cadre des douleurs pelvipérinéales chroniques est liée à l’absence de recommandations professionnelles spécifiques. L’optimisation de la prise en charge des douleurs pelviennes chroniques par les urologues implique le renforcement de la place des douleurs pelviennes chroniques au sein des actions de formation initiale et continue en urologie. De plus, les cadres d’exercice professionnel déjà mis en place lors des actions d’EPP et d’accréditation (staff EPP, réunion de concertation pluridisciplinaire, revue de morbi-mortalité) devraient pouvoir être appliqués aux douleurs pelvipérinéales chroniques de façon plus systématique par les urologues.


Conclusions

L’amélioration de la prise en charge des douleurs pelvipérinéales chroniques correspond à un besoin ressenti en urologie et doit enrichir la démarche d’évaluation des pratiques professionnelles dans laquelle l’Association française d’urologie s’est résolument engagée.


Objective

To list available actions in order to optimize urological care of patients suffering from chronic pelvic and perineal pain, based on guidelines for accreditation and professional practice assessment.


Material and methods

Legislative texts concerning accreditation and PPA, as well as professional recommendations concerning chronic pains have been consulted.


Results

Professional practice assessment of chronic pelvic and perineal pain is hampered by the lack of specific professional guidelines. Urological management of chronic pelvic and perineal pain can only be optimized if initial and continued training is strengthened. Furthermore, current professional structures implemented for professional practice assessment and accreditation processes (staff, multi-disciplinary meetings, morbidity–mortality reviews) should be applied in a more systematic way to pelvic chronic pain by urologists.


Conclusion

The need for improvement in the management of chronic pelvic pain is felt in the urological field, and should lead to developing means of evaluating professional practices, a goal to which the French Urology Association has committed itself.

Mots clés:
Douleurs pelviennes chroniques / Pratique professionnelle / Évaluation des pratiques professionnelles / Accréditation / Formation médicale continue
Mots-clés:
Chronic pelvic pain / professional practice / Professional practice/assessment / Accréditation / Continuing medical education
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Interrogatoire et examen clinique d'un patient ayant des douleurs pelvipérinéales chroniques
2010
- Réf : Prog Urol, 2010, 12, 20, 897-904


Introduction

Les patients ayant des douleurs pelvipérinéales chroniques ont une plainte parfois importante sans valeur objective qui permet de « valider » cette douleur excepté l’interprétation qu’en fait le patient. Le but de cet article est de décrire les points essentiels de l’interrogatoire et de l’examen clinique dans la démarche diagnostique des douleurs pelvipérinéales chroniques.


Patients et méthodes

Une revue de la littérature et une description de notre expérience ont été réalisées pour décrire l’interrogatoire et l’examen clinique des patients ayant des douleurs pelvipérinéales chroniques.


Résultats

L’interrogatoire d’un patient permet de faire préciser les caractéristiques de la douleur : mode d’installation, topographie, irradiation, type, rémission, réveils nocturnes, facteurs aggravants ou limitants. Il doit également rechercher des signes cliniques associés : urinaires, digestifs, gynécologiques, sexuels, cutanés et neurologique. L’intensité de la douleur est évaluée sur une échelle analogique. L’examen clinique pelvipérinéale doit être complet à la recherche d’une cause organique : neurologique, dermatologique, urogénitale, rachidienne, myofasciale et sympathique. Les touchers pelviens ont une place importante à la recherche de points gâchettes.


Conclusion

Un interrogatoire et un examen clinique bien conduits permettent de débrouiller une grande partie des douleurs pelvipérinéales chroniques et sont primordiaux dans la démarche diagnostique.


Introduction

Patients with chronic pelvic and perineal pain sometimes report major complaints with no objective value that help to “validate” this pain other than by the patient’s own interpretation of the pain. The purpose of this article is to describe the essential elements of the clinical interview and clinical examination in the diagnostic approach to patients with chronic pelvic and perineal pain.


Patients and methods

A review of the literature and a description of our experience was performed to describe the clinical interview and clinical examination of patients with chronic pelvic and perineal pain.


Results

Clinical interview of the patient is designed to define the characteristics of the pain: mode of installation, topography, irradiation, type, remission, nocturnal waking, and aggravating or limiting factors. It must also look for associated clinical signs: urinary, gastrointestinal, gynaecological, sexual, cutaneous and neurological. The intensity of the pain is evaluated on an analogue scale. A complete clinical examination of the pelvis and perineum must be performed looking for an organic cause: neurological, dermatological, urogenital, spinal, myofascial and sympathetic nervous system. Digital rectal and vaginal (pelvic) examinations play an important role in the detection of trigger points.


Conclusion

A well-conducted clinical interview and clinical examination can help to elucidate a large proportion of cases of chronic pelvic and perineal pain and are an essential in part of the diagnostic approach.

Mots clés:
Douleur / Pelvienne / Périnéale / Chronique / examen clinique
Mots-clés:
Pain / Pelvic / Perineal / Chronic / Clinical examination
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L'hydrodistension vésicale dans la prise en charge thérapeutique du syndrome douloureux vésical
2010
- Réf : Prog Urol, 2010, 12, 20, 1054-1059


Introduction

L’hydrodistension vésicale fait partie intégrante du bilan diagnostique du syndrome douloureux vésical mais a également un effet thérapeutique. Le but de cet article a été de faire une revue de la littérature sur la place de l’hydrodistension vésicale courte et longue dans la prise en charge thérapeutique du syndrome douloureux vésical.


Matériel et méthodes

Une revue exhaustive de la littérature a été réalisée en reprenant les articles publiés dans PubMed sur l’hydrodistension vésicale dans la prise en charge du syndrome douloureux vésical.


Résultats

L’hydrodistension vésicale courte est réalisée au bloc opératoire sous anesthésie dès lors que le diagnostic de syndrome douloureux vésical est évoqué. Le volume de distension est variable en fonction de la capacité vésicale, il est obtenu avec une pression intravésical atteignant 80 à 100cmH2 O. Cette distension courte doit être faite sur une durée de deux à dix minutes. L’hydrodistension vésicale prolongée est réalisé au bloc opératoire sous anesthésie avec soit une distension prolongée (20 à 30minutes) lors d’une cystoscopie soit avec la mise en place d’une sonde vésicale avec ballonnet de distension permettant une distension sur plusieurs heures avec contrôle de la pression intravésicale. Les complications de l’hydrodistension ont été soit une rupture du ballonnet de distension sans importance imposant une cystoscopie pour extraction des fragments, soit très rarement une rupture vésicale. L’efficacité de l’hydrodistension a été difficile à évaluer, du fait de l’hétérogénéité des études, mais semble améliorer les patients dans 50 à 70 %. Cependant l’effet n’a pas été durable dans le temps.


Conclusion

L’hydrodistension vésicale est le premier geste réalisé pour le diagnostic et le traitement du syndrome douloureux vésical. Différentes possibilités de distension ont été décrites sans standardisation mais avec des résultats intéressants sur les douleurs même si transitoire.


Introduction

Hydrodistension is an integral part of the diagnostic assessment of painful bladder syndrome but also has a therapeutic effect. The purpose of this article is to review the literature on the place of brief and prolonged bladder hydrodistension in the therapeutic management of painful bladder syndrome.


Material and methods

A comprehensive review of the literature was performed by searching PubMed for articles on bladder hydrodistension in the management of painful bladder syndrome.


Results

Brief hydrodistension is performed in the operating room under anaesthesia whenever the diagnosis of painful bladder syndrome is considered. The volume of distension varies according to bladder capacity and is obtained with a bladder pressure of 80 to 100cmH2 O. This brief distension must be maintained for 2 to 10minutes. Prolonged hydrodistension is performed in the operating room under anaesthesia and consists of prolonged distension (20 to 30 minutes) during cystoscopy by insertion of a bladder catheter with distension balloon allowing distension over several hours with control of the bladder pressure. Complications of hydrodistension are rupture of the distension balloon requiring cystoscopy to remove the fragments and, very rarely, bladder rupture. The efficacy of hydrodistension is difficult to evaluate due to the heterogeneous studies, but appears to improve 50 to 70 % of patients. However, the effect tends to wane with time.


Conclusion

Hydrodistension is the first procedure performed for the diagnosis and treatment of painful bladder syndrome. Various modalities of distension have been described with no standardization of the procedure, but with significant although transient results on pain.

Mots clés:
Vessie douloureuse / cystite interstitielle / Hydrodistension / Traitement
Mots-clés:
Painful bladder / interstitial cystitis / Hydrodistension / treatment
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La chirurgie du nerf pudendal dans la prise en charge thérapeutique des douleurs pelvipérinéales chroniques
2010
- Réf : Prog Urol, 2010, 12, 20, 1084-1088

Objectif

Préciser la place de la chirurgie du nerf pudendal dans les syndromes canalaires du nerf pudendal.

Matériels et méthodes

Exposé des différentes techniques chirurgicales et des résultats publiés.

Résultats

La chirurgie princeps, et qui reste la chirurgie de référence, consiste à réaliser une libération chirurgicale du nerf pudendal du canal sous piriforme au canal d’Alcock par un abord transfessier. Cette chirurgie est sûre. Les résultats sont encourageants, validés par un protocole prospectif, randomisé. De 66 à 80 % des patients sont améliorés. D’autres abords (transvaginal ou transpérinéal) sont proposés.

Conclusion

La chirurgie du nerf pudendal reste une possibilité thérapeutique non dédaignable lorsque le reste a échoué. Il apparaît cependant fondamental de faire état des différentes techniques proposées et des critiques que l’on peut en faire.

Objective

To define the place of pudendal nerve surgery in pudendal nerve entrapment syndromes.

Materials and methods

Description of the various surgical techniques and published results.

Results

The original surgical technique, which remains the reference technique, consists of performing surgical release of the pudendal nerve from the infrapiriformis foramen to Alcock’s canal via a transgluteal approach. This surgical procedure is safe and gives encouraging results validated by a prospective, randomized protocol: 66 to 80% of patients are improved. Other transvaginal or transperineal approaches have also been proposed.

Conclusion

Pudendal nerve surgery is a reasonable treatment option when all other treatments have failed. However, the various techniques proposed and their respective criticisms must be carefully evaluated.

Mots clés:
Pudendal / Nerf / Compression névralgie / Syndrome canalaire / Chirurgie
Mots-clés:
Pudendal nerve entrapment / Pudendal neuralgia / surgery / Perineal pain
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La relation médecin–malade dans les douleurs pelvipérinéales chroniques
2010
- Réf : Prog Urol, 2010, 12, 20, 911-916

  Introduction

Objective

To analyse the doctor–patient relationship from the patient’s point of view and from the doctor’s point of view.

Material and methods

Experience of a chairman of a chronic pelvic and perineal pain patient association (AFAP-NP) and experience of doctors specialized in chronic pelvic and perineal pain.

Results

Management of a patient with chronic pelvic and perineal pain requires knowledge and understanding of the patient’s trajectory disease, the history of the disease and the patient’s hopes and disappointments, and evaluation of the patient’s personality and family, social and work environment.

Conclusion

As pain is an emotional experience, the type of doctor–patient relationship determines the quality of subsequent management. A number of basic principles should be applied: believe the patient, avoid making the patient feel responsible for failure, avoid overestimating the secondary benefits, avoid making the patient passive and dependent, learn to reinterpret the patient’s symptoms, ask “how” does the pain persist rather than “why”, clearly define the patient’s demand and adapt management to realistic and accessible objectives.

Mots clés:
Douleur périnéale / Douleur pelvienne / Relation médecin / malade / Douleur chronique
Mots-clés:
Perineal pain / Pelvic pain / Doctor / patient relationship / Chronic pain
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