Base bibliographique

But

Rapporter les raisons motivant le refus du don d’organes des familles du défunt lors de la sollicitation par la coordination hospitalière.

Matériels et méthodes

Étude unicentrique rétrospective de janvier 2012 à décembre 2015, incluant 148 refus de dons d’organes parmi 426 patients recensés en état de mort encéphalique (taux de refus de 34 %). Un questionnaire a été rempli lors de chaque entretien. Les données recueillies étaient les données démographiques concernant le patient, la cause du décès, les caractéristiques de l’entretien et les raisons du refus. Une analyse statistique descriptive a été réalisée.

Résultats

L’âge médian des patients était de 50ans avec un sex-ratio de 1,4 hommes pour 1 femme. Parmi les raisons de refus, les plus fréquentes étaient la volonté de maintenir l’intégrité du corps du défunt (28 %), un motif d’ordre religieux (11 %), la brutalité et la soudaineté du décès (9 %), le déni de la mort (6 %) et l’âge jeune du donneur (5 %). Dans 39 % des cas, la famille affirmait que le défunt avait exprimé un refus écrit ou oral de son vivant.

Conclusion

La meilleure connaissance des raisons motivant le refus du don d’organes des familles du défunt permet de cibler au mieux les actions à mener auprès des professionnels et du grand public pour diminuer le taux de refus.

Niveau de preuve

4.

Introduction

L’anesthésie locale par instillation de gel anesthésiant endo-urétrale permet de diminuer l’inconfort des patients lors de la fibroscopie. Cette étude était une étude de non-infériorité d’un gel anesthésiant endo-urétrale l’Instillagel^® Lido comparé à un autre gel anesthésiant endo-urétral le Xylocaine^® gel.

Matériels et méthodes

Une étude prospective monocentrique a été menée entre juin 2014 et novembre 2014. Les hommes consultant dans un centre hospitalier chez qui l’indication d’une fibroscopie était retenue étaient inclus dans l’étude et recevaient une anesthésie locale soit par instillation endo-urétrale de Xylocaine^® gel, soit par une instillation endo-urétrale d’Instillagel^® Lido. L’agent topique était instillé 5minutes avant la fibroscopie. Aucun autre mode d’anesthésie n’était utilisé. Le critère de jugement principal était la douleur pendant la procédure évaluée au moyen d’une échelle visuelle analogique (EVA) allant de 0 à 10.

Résultats

Quatre-cent soixante-et-un hommes ont été inclus dans l’étude : 233 dans le groupe Instillagel^® Lido et 228 dans le groupe Xylocaine^® gel. Les indications de cystoscopie étaient surveillance de tumeurs vésicales dans 44 % des cas, bilan d’hématurie dans 21 % des cas et bilan de troubles mictionnels dans 35 % des cas. L’âge des patients était comparable dans les 2 groupes : 64,5ans (±1,1) dans le groupe Instillagel^® Lido et 66,2ans (±1,1) dans le groupe Xylocaine^® gel (p =0,29). L’EVA moyenne était de 0,8 (±0,1) dans le groupe Instillagel^® Lido et de 0,6 (±0,1) dans le groupe Xylocaine^® gel (p =0,10). Le critère de non-infériorité était atteint (p <0,001) puisqu’il existait une différence moyenne d’EVA de 0,2 entre les deux groupes avec un intervalle de confiance ne comprenant pas la marge de non-infériorité fixée à 1 (IC 97,5 % : −0,47 ; 0,07). Le taux de patients ayant eu une douleur significative (EVA>3) était comparable dans les deux groupes (11 dans chaque groupe, soit 4,8 % vs. 4,7 % ; p =0,96).

Conclusion

Dans cette étude prospective, l’Instillagel^® Lido n’était pas inférieur au Xylocaine^® gel pour l’anesthésie locale par instillation endo-urétrale lors de la fibroscopie chez l’homme.

Niveau de preuve

4.

Introduction

En août 2015, la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis autorise la mise sur le marché de la flibansérine, premier traitement du trouble du désir sexuel hypoactif (HSDD) chez la femme non ménopausée. L’objectif de notre étude était de réaliser une revue de la littérature afin d’évaluer l’efficacité et la sécurité de la flibansérine.

Patients et méthodes

Une revue systématique de la littérature à partir de la base de recherche PubMed a été effectuée jusqu’en avril 2016 en utilisant les mots clés suivants : « HSDD  », « Flibanserin  », « sexual desire  » et « ransomised controlled trial  ».

Résultats

Nous avons retrouvé 4 études randomisées en double aveugle et deux méta-analyses et revues de la littérature. Les résultats étaient évalués en différence de moyenne standard de la flibansérine par rapport au placebo. Concernant le critère principal « evènement sexuel satisfaisant » (SSE), la différence moyenne standard (DMS) variait de 0,49 à 1 (p <0,05) ; pour le score de désir sexuel, la DMS variait de 1,63 à 2,20 (p <0,05). Pour l’Index de Fonction Sexuelle de la Femme (FSFI) dans le domaine du désir, la DMS variait de 0,03 à 0,4 (p <0,05). Les effets indésirables étaient principalement mineurs de type fatigue, vertiges et somnolence.

Conclusion

La flibansérine a montré un bénéfice modéré en termes de fréquence de rapports sexuels et de satisfaction des patientes. La tolérance à long terme de la flibansérine reste encore mal définie et les données scientifiques concernant ce médicament sont encore peu nombreuses.

Introduction

L’incontinence urinaire d’effort (IUE) est un facteur de dégradation de la qualité de vie dans les suites d’une prostatectomie radicale. Le sphincter urinaire artificiel (SAU) est le traitement de référence. Le dépistage et le traitement préopératoire d’une sténose de l’anastomose urétrovésicale (SAUV) est une étape essentielle pour la réussite de l’intervention. L’objectif de l’étude était d’évaluer l’impact des SAUV sur les résultats du SAU.

Matériel et méthodes

Nous avons étudié rétrospectivement 147 implantations de SAU de 2005 à 2013 dans le service d’urologie du centre hospitalier Lyon par 3 opérateurs. Les caractéristiques démographiques, l’antécédent d’irradiation, la sévérité de l’incontinence, les complications ainsi que les taux de continence et de satisfaction postopératoire du SAU ont été recueillis. Des tests statistiques de Wilcoxon et Fischer et une courbe de Kaplan-Meier ont été utilisés pour comparer les 2 groupes témoin et SAUV. Une analyse en régression logistique a recherché des facteurs prédictifs de réintervention chirurgicale.

Résultats

Parmi les 147 patients inclus, 24 (16,3 %) présentaient un antécédent de SAUV. Parmi eux, 21 (87,5 %) avaient été traités par urétrotomie endoscopique. Les patients dans le groupe SAUV avaient une incontinence plus sévère (p <0,05) que dans le groupe témoin. Les taux d’explantation, de récidive de l’incontinence et de réintervention chirurgicale ont été respectivement 12,5 %, 8,3 % et 33,3 % dans le groupe SAUV contre 4,9 %, 15,4 % et 27,6 % dans le groupe témoin. En régression logistique, l’antécédent de SAUV n’a pas été retrouvé comme facteur de risque de réintervention. Les taux de patients continents et satisfaits ont été respectivement 77,8 % et 76,5 dans le groupe SAUV contre 91,1 % et 81,1 % dans le groupe témoin.

Conclusion

L’antécédent de SAUV ne semble pas être prédictif de mauvaise évolution après mise en place d’un SAU. Des études sur de plus larges cohortes sont nécessaires pour confirmer ces résultats.

Niveau de preuve

4.

Introduction et objectif

Notre objectif était de rapporter notre expérience d’introduction de la photovaporisation de la prostate (PVP) dans un service hospitalo-universitaire et d’analyser les limites à la chirurgie ambulatoire dans cette indication.

Patients et méthodes

Depuis le mois de mai 2014, la PVP au laser GreenLight XPS™ (Boston Scientific-AMS, États-Unis) a été introduite dans notre service. Un registre prospectif a été ouvert pour la collection des données démographiques, les caractéristiques de la maladie, les complications per- et postopératoires, et les résultats fonctionnels. Nous rapportons les résultats des 100 premiers patients ainsi que les freins à la prise en charge en chirurgie ambulatoire.

Résultats

La conversion à une résection monopolaire a été nécessaire dans 6 % des cas. Au total, 21 % des patients ont nécessité un sondage>24heures (6 % de conversion, 6 % hématurie, 1 % de fausse route, 8 % de rétention chronique). Après un suivi moyen de 6 mois, 3 patients ont eu une deuxième PVP (prostates de 50, 117 et 178mL). Il a été rapportée 6 % de complications (3 rétentions d’urine, 1 transfusion, 1 prostatite et 1 sepsis sévère). Huit mois après l’introduction de la PVP, 80 % des interventions étaient réalisées en chirurgie ambulatoire. Les contre-indications anesthésiques représentaient la limite à l’ambulatoire dans 59 % des cas.

Conclusion

L’introduction progressive de la photovaporisation de la prostate a permis d’obtenir des résultats satisfaisants en moins de 100 interventions en moins d’un an. Après 8 mois, 80 % des interventions étaient réalisées en ambulatoire.

Niveau de preuve

4.

Introduction

Parmi les dérivations urinaires disponibles après une cystectomie pour cancer, la dérivation cutanée continente (DCC) est une option peu proposée. L’objectif de cette série était de présenter les résultats oncologiques et fonctionnels d’une série de patients traités par cystectomie avec DCC pour pathologie néoplasique.

Matériel et méthode

Nous avons recueilli rétrospectivement les données périopératoires et de suivi des patients opérés d’une DCC de type Mitrofanoff ou équivalent après cystectomie pour cancer dans notre service entre juillet 2001 et septembre 2015. La qualité de vie était évaluée au moyen du questionnaire Bladder Cancer Index.

Résultats

Au total, 12 patients ont été inclus dans l’étude. Avec un recul médian de 32 mois, nous rapportons un seul décès lié à une récidive de la maladie néoplasique. Huit patients ont présenté une complication postopératoire précoce, dont une ayant nécessité une reprise chirurgicale. Notre taux de complications à moyen terme était de 66 % dont 4 sténoses cutanées stomiales (33 %). La satisfaction globale était évaluée à 8,9/10 en moyenne et l’image corporelle était pas ou peu altérée chez 75 % des patients. Cinq patients présentaient une continence totale diurne et nocturne. Sur le plan sexuel, cinq patients évaluaient leur fonction sexuelle comme mauvaise ou très mauvaise.

Conclusion

La DCC est une alternative valable aux autres dérivations urinaires avec des résultats oncologiques et un taux de complications similaires. Le bon taux de satisfaction est lié à la préservation de l’image corporelle et au fort taux de continence.

Niveau de preuve

5.

Introduction

Les calcifications pathologiques rénales qu’elles s’apparentent à des concrétions ou à des calcifications tissulaires impliquent de savoir déterminer correctement les composés chimiques qui les composent afin de porter un diagnostic menant à une prise en charge adéquate. Le but de cet article de revue est de dépeindre les techniques physicochimiques aptes à réaliser cette caractérisation structurale et chimique à l’échelle du micromètre et de montrer leur insertion au sein même de l’hôpital.

Méthode

Les résultats acquis ces dix dernières années utilisant des techniques de caractérisation de laboratoire ou spécifiques aux grands instruments comme le synchrotron Soleil ou le laboratoire Léon-Brillouin sont présentés. Leur pertinence dans l’activité du clinicien a été examinée.

Résultats

Le rôle des éléments traces dans la pathogenèse des calculs rénaux au travers de données acquises par fluorescence X est discuté. Si leurs propriétés catalytiques ne sont pas confirmées par les données expérimentales, l’analyse fine a dévoilé certaines particularités intéressantes concernant les teneurs en Zn des deux composés d’oxalate de calcium, i.e. whewellite et weddellite. En effet, les calculs de weddellite présentent des bipyramides aux angles et arêtes vifs susceptibles d’induire une inflammation tissulaire. L’analyse morphoconstitutionnelle des biopsies rénales dévoile une grande diversité chimique puisque 22 corps différents ont été identifiés. Cette diversité indique que les méthodes de coloration dont l’anatomopathologiste dispose sont insuffisantes pour caractériser ces corps. Enfin, nous énumérons différentes problématiques abordées par les grands instruments et définies par le clinicien.

Conclusion

La complexité structurale et la diversité chimique des calcifications pathologiques invitent à la mise en œuvre de techniques de caractérisation physicochimiques. Seule cette approche permet au clinicien la pose d’un diagnostic fiable et donc une prise en charge adéquate du patient.

Objectif

Commenter la nouvelle classification histologique OMS 2016 des tumeurs de vessie et faire un état des lieux des connaissances sur la carcinogenèse urothéliale et les anomalies moléculaires dans le cancer de la vessie, en évoquant leurs implications dans le traitement.

Matériel et méthode

Une recherche bibliographique a été réalisée à partir de la base de données PubMed avec les mots clés suivants : « bladder cancer », « molecular », « subtypes ».

Résultats

La nouvelle classification OMS 2016 des tumeurs de vessie confirme l’importance de l’anatomopathologie pour décider de la prise en charge des patients, notamment du grade, du type histologique et du niveau d’infiltration, tout en précisant les difficultés rencontrées. En 2014, le Cancer Genome Atlas a répertorié les altérations génétiques du cancer de la vessie. Récemment, plusieurs études ont exploré les anomalies moléculaires du cancer de la vessie, élaboré des classifications moléculaires et analysé la valeur prédictive de ces classifications. Selon les équipes, des sous-groupes moléculaires ont été définis : Urobasal A, Urobasal B, génétiquement instables, infiltrés, CaU épidermoïde-like ou luminal p53-like. Ce dernier sous-groupe semble chimiorésistant.

Conclusions

La biologie moléculaire et l’établissement de classification moléculaire permettent de mieux comprendre le cancer de la vessie et pourra dans un avenir proche fournir en pratique clinique des données utiles pour la prise en charge des patients, en complément d’autres données notamment de l’histologie.

Introduction

Le cancer prostatique est un problème de santé publique, il s’agit du cancer le plus fréquent chez l’homme en France. Ce cancer est très hétérogène. Une imagerie plus précise non invasive prenant en compte les caractéristiques biologiques tumorales permettrait de mieux le dépister, de mieux choisir sa thérapeutique et d’en évaluer son efficacité. Nous avons voulu présenter les performances des différents traceurs TEP ayant l’AMM ou en cours d’étude clinique dans le cancer prostatique.

Méthode

Une revue de la littérature récente a été réalisée, en utilisant la base de données PubMed/Medline, pour rechercher les publications en texte intégral relatives à l’imagerie TEP du cancer de la prostate en clinique.

Résultats

Depuis plusieurs années se développent de nouveaux traceurs TEP en cancérologie prostatique du fait des faibles performances du FDG dans cette indication. Pour le moment, en France seulement, 2 autres traceurs ont l’AMM : le FNa et la choline mais ces traceurs ont plusieurs limites. Le FNa n’explore que l’atteinte osseuse. La choline a modifié la prise en charge des récidives biologiques occultes mais est moins performante en cas de récidive avec faible valeur du PSA, de plus sa sensibilité est faible pour la détection initiale d’atteinte ganglionnaire secondaire de petite taille. Parmi les traceurs en cours d’étude, le ⁶⁸Ga-PSMA semble prometteur.

Conclusion

Les nouvelles connaissances dans le domaine de la biologie moléculaire ont permis une ouverture sur l’imagerie métabolique. Plusieurs molécules sont en cours d’étude dans le cancer prostatique. La place de chacune reste à déterminer.

Objectif principal

Recenser les hospitalisations directement liées à une complication survenant dans les 30jours suivants une ponction biopsie de prostate par voie transrectale (PBP).

Objectifs secondaires

Définir le taux d’hospitalisation global, le taux de mortalité, les facteurs favorisants éventuels de complications.

Patients et méthodes

Étude monocentrique incluant tous les patients ayant eu une PBP entre janvier 2005 et janvier 2012. Toute hospitalisation survenant dans les 30jours suivant la PBP pour un motif urgent était considérée comme potentiellement imputable à la biopsie. On identifiait dans le motif d’hospitalisation les complications directes (infection urinaire ou fièvre, rectorragies, caillotage vésical, rétention) ou indirectes (décompensation de comorbidités sous-jacentes) de la biopsie. Les facteurs favorisants recherchés étaient la prise d’anticoagulant ou d’antiagrégant ainsi que les facteurs de baisse de l’immunité.

Résultats

Sur 2715 hommes ayant eu une PBP 120 (4,4 %) hospitalisations dont 28 (1,03 %) étaient imputables à la biopsie. Vingt-cinq (0,92 %) étaient en rapport avec une complication directe de la biopsie : 14 (56 %) pour infection urinaire ou fièvre dont une hospitalisation en réanimation, 5 (20 %) pour rectorragies dont une a nécessité plusieurs transfusions, 10 (40 %) pour rétention urinaire et 3 (0,11 %) pour une complication indirecte (2 syndromes coronariens et 1 décompensation respiratoire). Plusieurs complications directes étaient associées dans 3 cas. Seules deux hospitalisations pour rectorragie étaient associées à la prise d’un antiagrégant ou d’un anticoagulant. Il n’existait pas d’association entre les hospitalisations pour infections urinaires et un statut immunologique diminué. Le premier décès constaté dans notre série est survenu à j31 par embolie pulmonaire (patient multi-métastatique d’un cancer de vessie). Vingt (60,6 %) patients hospitalisés en urgence n’avaient pas de cancer de prostate.

Conclusions

Dans ce large échantillon de patient, le taux global d’hospitalisation imputable à la réalisation d’une PBP était de 1 %. Il n’a pas été retrouvé de facteur prédictif de complications amenant à une hospitalisation.

Niveau de preuve

4.