Introduction
Les transplantations rénales avec donneur vivant apparenté offrent les meilleurs résultats en terme de fonction rénale et sont une des principales solutions à la pénurie de transplants. Cependant la sélection des donneurs et l’évaluation de la fonction rénale post don sont essentielles. L’objectif de cette étude était d’évaluer la prévalence et identifier les facteurs prédictifs de l’insuffisance rénale (IRC) chez le donneur, après néphrectomie donneur vivant.
Matériels et méthodes
Il s’agissait d’une étude rétrospective, monocentrique, incluant tous les patients qui ont eu une néphrectomie donneur vivant de 2007 à 2015 au CHU de la Conception, APHM, Marseille. Le critère de jugement principal était la fonction rénale mesurée par le Débit de Filtration Glomérulaire (DFG en mL/min) à 1 an et 5 ans post-don. L’identification de facteurs prédictifs d’insuffisance rénale modérée a été menée par une analyse univariée et multivariée selon modèle de Cox.
Résultats
Quatre-vingt onze patients ont été inclus. Il y avait 40,7 % d’hommes et l’âge médian était de 49 ans (21; 70). Le DFG pré opératoire médian était de 94mL/min (67; 160). Le suivi médian était de 24 mois [1; 120]. Le DFG post opératoire à 1 mois, 1 an et 5 ans était respectivement de 63mL/min (33; 90), 65mL/min (38; 107) et 67,5 (56; 126) et significativement plus faible que le DFG pré opératoire (respectivement p <0,001, p <0,001 et p =0,005). La prévalence de l’IRC modérée (stade 3) à 1 mois, 1 an et 5 ans était respectivement de 43,1 %, 33,3 % et 25 %. En analyse univariée et multivariée, le seul paramètre significativement associé à un DFG à un an post opératoire supérieur à 60mL/min était le DFG pré opératoire>90mL/min OR 3,61 IC95 % (1,27; 10,28) p =0,02.
Conclusion
La néphrectomie pour don entraine une perte importante de fonction rénale à moyen et long terme. Les candidats au don ayant un DFG pré opératoire inférieur à 90mL/min doivent faire l’objet d’une décision collégiale au cas par cas et nécessitent un suivi et une prise en charge néphrologique rigoureuse.
Niveau de preuve
3.