Base bibliographique

Introduction

Dans le contexte actuel où le sur traitement du cancer de la prostate indolent ou non significatif, l’IRM multiparamétrique de la prostate semble être un examen capable de diagnostiquer, par le biais des biopsies ciblées, le cancer de la prostate significatif. Cependant, certaines tumeurs ne sont pas visibles en IRM. Quelles sont les caractéristiques anatomopathologiques de ces tumeurs ?

Matériel

Notre étude a inclus 144 patients consécutifs et traités par prostatectomie totale pour un cancer de la prostate cliniquement localisé et diagnostiqué sur les biopsies systématisées et ciblées (Koelis^®) selon les données de l’IRM multiparamétrique. Les cibles ont été caractérisées selon le score PI-RADS v1.0. Une tumeur était significative si le score de Gleason était supérieur à 3+3 et/ou si son volume était supérieur à 0,5cm³. Le volume tumoral de grade 4 a été obtenu en multipliant le volume tumoral par le pourcentage de grade 4.

Résultats

Deux cent soixante-dix-sept tumeurs ont été identifiées. Cent trente-neuf n’étaient pas visibles en IRM. Elles avaient un volume tumoral significativement plus faible (0,15cm³ versus 1,45cm³, p <0,0001) et un score de Gleason significativement moins élevé (p <0,0001) que les tumeurs apparentes. 17,3 % des tumeurs non apparentes étaient significatives. Le volume tumoral de grade 4 des tumeurs significatives non apparentes était significativement plus faible que celui des tumeurs significatives apparentes (0,11cm³ versus 0,66cm³, p <0,0001).

Conclusion

Les tumeurs de la prostate non apparentes en IRM multiparamétrique avaient un score de Gleason, un volume tumoral et donc un volume tumoral de grade 4 significativement plus faible que les tumeurs apparentes.

Niveau de preuve

4.

Objectifs

L’objectif de cette étude était d’identifier des profils de réponse à un traitement anticholinergique utilisé chez l’homme pour le traitement de troubles de stockage, et d’identifier des facteurs pouvant être associés à ces profils.

Matériels et méthodes

Une étude observationnelle a été menée chez des patients consécutifs traités pour la première fois par anticholinergiques. Les caractéristiques cliniques, sociodémographiques, le score Urinary Symptom Profile (USP), le questionnaire Ditrovie et un score de sévérité des symptômes ont été mesurés à l’inclusion et après 3 mois de traitement. Une partition des profils de réponse au traitement selon le score USP a été générée par une analyse multifactorielle en cluster. Les caractéristiques des patients des deux clusters (bon et mauvais répondeurs) ont été comparées. La satisfaction des patients et l’évolution des scores symptômes ont été étudiés, avec recherche de facteurs associés par régression logistique.

Résultats

Sur 1018 patients évalués, 823 ont été inclus sans données manquantes et 410 patients avaient des données de suivi disponibles. Un anticholinergique a été prescrit chez tous les patients (solifénacine dans 92,4 % des cas), et 25 % des patients avaient reçu un alpha-bloquant. L’analyse en cluster a identifié deux catégories de répondeurs. Des troubles récents, un âge jeune, l’absence d’obésité ou de traitement concomitant, et la présence d’urgenturies sans incontinence étaient associés à un meilleur résultat clinique. L’analyse du sous-score USP-Dysurie a montré que 12,4 % des patients ont dégradé légèrement leur vidange vésicale, l’ancienneté des troubles étant le seul facteur associé significatif.

Conclusions

Les anticholinergiques sont efficaces dans le traitement des troubles de remplissage chez l’homme. Certains facteurs (âge, obésité, traitements associés, présence d’une incontinence par urgenturie) pourraient influencer les résultats cliniques et leur identification pourrait conduire à une meilleure sélection des patients.

Niveau de preuve

4.

Introduction

Depuis la loi du 4 juillet 2001, la vasectomie est reconnue comme méthode de contraception masculine. Nous rapportons l’expérience de la pratique de vasectomie au sein d’un centre hospitalo-universitaire.

Matériels et méthodes

Étude de cohorte rétrospective monocentrique de 45 patients ayant bénéficié d’une vasectomie contraceptive entre juillet 2001 et mai 2016. Pour chaque patient ont été étudié : les modalités de réalisation, le respect des recommandations issues de la loi de 2001, les coûts et bénéfices engendrés par l’intervention, l’efficacité du geste sur les spermogrammes de contrôle, la satisfaction des patients par un questionnaire téléphonique.

Résultats

L’âge moyen était de 41,3 ans. La seconde consultation était réalisée dans 91 % des cas mais le délai de réflexion non respecté dans 24 % des cas. Le consentement écrit était signé dans 89 % des cas. La vasectomie était réalisée en ambulatoire dans 73 % des cas, sous anesthésie locale dans 6,7 % des cas. Le coût moyen par patient était de 660,63 euros pour un gain moyen de 524,50 euros soit une perte de 136,13 euros. Sur le spermogramme de contrôle, 54,3 % étaient azoospermes mais le délai de 3 mois n’était pas respecté chez 23 % d’entre eux. Aucun patient n’a exprimé de regret après l’intervention.

Conclusion

Les recommandations issues de la loi de 2001 n’étaient pas systématiquement suivies. Ce manque de standardisation des pratiques, potentiel reflet d’un manque d’intérêt, est à mettre en relief avec le surcoût engendré. La revalorisation de l’acte devrait être intégrée dans la réflexion d’amélioration des pratiques de stérilisation masculine.

Niveau de preuve

4.

Introduction

L’iléus postopératoire survient à des degrés différents, chez la majorité des patients opérés d’une cystectomie radicale, ce qui entraîne une prolongation du séjour hospitalier. L’utilisation du chewing-gum a démontré son efficacité en matière de raccourcissement des délais de reprise de transit et de la durée de séjour hospitalier dans plusieurs interventions chirurgicales.

But

Évaluer l’intérêt de l’utilisation du chewing-gum en postopératoire chez les patients opérés d’une cystectomie radicale, par le biais d’une revue systématique de littérature avec méta-analyse.

Matériel et méthodes

Nous avons réalisé une revue de littérature dans les bases de données MedLine, Scopus, CochraneLibrary et ClinicalTrials.Gov en mars 2017 selon les recommandations du « Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions  » et « Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses  » (PRISMA). Les études ont été évaluées selon les critères « Oxford Centre for Evidence-Based Medicine  ». Les critères de jugement évalués étaient les délais de reprise de gaz, de la première défécation, la durée de séjour hospitalier, les taux des complications postopératoires générales et gastro-intestinales. Les variables continues et dichotomiques ont été comparées respectivement par le biais des différences moyennes pondérées et des odds ratios, avec intervalles de confiance à 95 %. La présence des biais de publication a été examinée par les graphiques de type « funnel plots  ».

Résultats

Trois études (274 patients au total) répondaient aux critères d’inclusion. Les résultats combinés ont mis en évidence une diminution de 11,82heures du délai de reprise de gaz (95 % IC : −15,43, −8,22h, p <0,00001), et de 19,57heures du délai de la première défécation (95 % IC : −29,33, −9,81h, p <0, 0001), et une tendance à la diminution de 2,85jours de la durée du séjour hospitalier (95 % IC : −6,13, −0,43, p =0,09), par l’utilisation de chewing-gum. Il n’existait pas de différence significative entre les groupes « chewing-gum » et « contrôles » en termes de complications générales et gastro-intestinales (respectivement Peto Odds ratio 1,04 [0,60,1,79]; 95 % IC ; p =0,89 et Peto Odds ratio 0,65 [0,26,1,61] ; 95 % IC ; p =0,35).

Conclusion

Le chewing-gum peut être recommandé en postopératoire chez les patients opérés d’une cystectomie radicale afin d’améliorer les délais de reprise de transit.

En 2008, le Haut Conseil de la santé publique (HCSP) a admis que la protection des sondes endo-cavitaires et précautions afférentes, associée à une désinfection par essuyage avec des lingettes désinfectantes entre chaque patient, était équivalente à la désinfection de niveau intermédiaire. En 2010, l’AFU a diffusé des recommandations précisant les bonnes pratiques de maîtrise de la transmission croisée de micro-organismes dans le cadre spécifique des biopsies prostatiques.

Méthode

Un questionnaire a été envoyé à tous les urologues membres de l’AFU. Une analyse descriptive des résultats a été faite.

Résultats

Près d’un tiers des urologues font les PBP sous anesthésie générale et presque deux tiers font un ECBU pré-biopsie. Une amélioration est nécessaire portant sur les modalités de stérilisation des guides lorsqu’ils ne sont pas à usage unique, la qualité microbiologique du gel d’échographie, le marquage CE des protège-sondes, l’entretien de la sonde entre deux patients, pour laquelle la conformité est au mieux de 50 %. La plupart des urologues répondants reconnaissent avoir déjà constaté des souillures visibles de la sonde une fois le geste terminé. Moins de la moitié des sondes d’échographie endo-rectales sont totalement immergeables et, lorsqu’elles sont désinfectées par immersion, le glutaraldéhyde est encore utilisé dans un tiers des cas.

Conclusion

La pratique de PBP a pu être associée à des cas de transmission croisée de micro-organismes. En s’appuyant sur l’information et la formation des urologues, l’amélioration des pratiques entourant les PBP doit être intensifiée.

Niveau de preuve

4.

Introduction

La stratégie thérapeutique du cancer de la prostate dépend des données histo-pronostiques obtenues à partir des biopsies prostatiques, qui peuvent être améliorées par les biopsies dirigées (BD) en échographie transrectale 3D (ETR 3D) avec fusion élastique d’image IRM.

Objectif

Démontrer la supériorité diagnostique des BD par rapport aux biopsies systématisées (BS) réalisées avec utilisation de la fusion IRM/ETR 3D.

Matériels et méthodes

Étude rétrospective, monocentrique, entre janvier 2010 et mars 2013, réalisée sur 179 patients adressés pour réalisation de biopsie prostatique. Tous ont bénéficié d’une IRM avant les biopsies et d’une fusion d’image IRM/ETR 3D (Urostation™).

Résultats

Cent soixante-treize patients ont eu des BD avec fusion d’image. Le nombre moyen de biopsies par patient était de 11,1 (6–14) pour les BS, et de 2,4 (1–6) pour les BD. Les BS étaient positives dans 11 % des cas versus 56 % pour les BD (p <0,001). Les BD permettaient une détection de cancer cliniquement significatif plus importante (58 % v 36 %, p <0,001) ainsi qu’une longueur maximale de cancer plus importante (6,8mm v 2,8mm, p <0,001). Les BD permettaient de détecter un cancer cliniquement significatif plus fréquemment, quel que soit le score de suspicion en imagerie (OR : 3,72 [2–6,95]). Si l’IRM et l’ETR 3D étaient suspectes, il existait une probabilité plus importante d’avoir un cancer cliniquement significatif (OR : 2,73 [1,3–5,42]).

Conclusion

Les BD avec fusion IRM/ETR 3D permettent une meilleure détection et caractérisation du cancer de la prostate. Leur intérêt dans l’indication des traitements par surveillance active ou des traitements partiels doit être évalué.

Niveau de preuve

4.