Base bibliographique

Introduction

L’objectif principal de notre étude expérimentale était de comparer la précision du positionnement des ballonnets peri-urétraux selon que le guidage était fait par rétro-vision ou par cystoscopie rigide.

Matériels et méthodes

Un système de navigation chirurgicale a été utilisé pour repérer la position du mandrin d’introduction qui était équipé de marqueurs externes. Deux sites d’implantation idéale ont été prédéfinis et enregistrés dans le système de navigation. Ces deux points ont été placés symétriquement par rapport à un fantôme reproduisant l’urètre. Quatre opérateurs différent ont positionné la pointe du mandrin d’introduction le plus prés possible des sites d’implantation idéale en utilisant soit la cystoscopie rigide, soit la rétro-vision. Pour chaque essai, le logiciel a enregistré la distance (en mm) entre la pointe du mandrin d’introduction et les positions idéales.

Résultats

Un total de 20 ponctions directes et 20 ponctions controlatérales symétriques a été réalisé pour chaque technique. Pour la ponction directe les erreurs médianes ont été de 5,20 (±3,96) mm en vision directe et de 4,38 (±1,55) mm en rétro-vision (p =0,29). Pour la ponction controlatérale symétrique les erreurs médianes ont été de 7,19 (±3,78) mm en vision direct et de 6,86 (±2,76) mm en rétro-vision (p =0,69).

Conclusion

Notre étude in vitro n’a pas montré de différence statistiquement significative en faveur d’un système de guidage. Néanmoins elle a permis de démontrer l’utilité des systèmes de navigation chirurgicale comme instrument de mesure.

Niveau de preuve

4.

Introduction

Les travaux présentés à l’occasion des congrès scientifiques restent souvent confidentiels en raison de la non-indexation des communications. Cependant, une publication ultérieure reste indispensable pour la diffusion des connaissances. La valeur globale d’un congrès est en partie représentée par le niveau de publication des communications qui y sont présentées.

Objectifs

Analyser quantitativement et qualitativement le devenir des communications libres présentées au congrès annuel de la SIFUD-PP entre 2006 et 2012.

Méthode

À partir du nom des auteurs et du titre des communications libres présentées lors des congrès de 2006 à 2012, nous avons essayé de découvrir si ces communications avaient abouti à une publication indexée PubMed/MedLine jusqu’en avril 2015. Nous avons étudié de façon anonyme la corrélation entre les données présentées dans le résumé communiqué lors du congrès de la SIFUD-PP et les données publiées dans l’article final. Nous avons évalué les caractéristiques de la publication en fonction de la langue de publication (français/anglais), du rang de la revue (A ou B versus autres), et du nombre de citations de l’article dans Google-Scholar.

Résultats

Au total, 270 communications libres ont été présentées à la SIFUD entre 2006–2012, soit une moyenne de 38,5 (±15) par an sur 7ans. En globalité, 110 articles (40 %) ont été publiés à ce jour (avril 2015) dans une revue indexée PubMed/MedLine. À noter que 10 articles des communications libres (8 %) avaient été publiés avant le congrès. Le délai moyen de publication était de 22 mois±15 mois. Sur le plan de la langue de publication, 79 articles (71 %) ont été publiés dans des revues anglophones. La publication a eu lieu dans 31 revues différentes (49 articles [44 %] en urologie, 14 articles [12 %] en gynécologie, 12 articles [10 %] en urogynécologie, 11 articles [10 %] en colo-proctologie, 16 articles [14 %] en neuro-urologie et en médecine physique et réadaptation, 3 articles [2 %] en sexologie). Aussi, 63 articles (57 %) ont été publiés dans des revues ayant un impact factor (IF) supérieur à 2 et 39 articles (35 %) ont été publiés dans des revues de rang A ou B.

Discussion

Le taux de publication après communication orale en congrès est variable selon les spécialités et le type de congrès. Par exemple, le taux de publication des communications présentées au congrès de l’ICS (International Continence Society) en 2003 a été de 61 %, tandis que celui de l’AFU (Association française d’urologie) en 2000 a été de 34,5 %. Le taux de publication des communications présentées à la SIFUD (40 % sur la période de 2006–2012) est donc comparable à ceux des autres congrès nationaux mais légèrement inférieur à ceux des congrès internationaux. Plusieurs hypothèses peuvent expliquer la non-publication d’une communication (abandon du projet, communication concernant des résultats préliminaires, refus de publication par plusieurs journaux) et malheureusement nous ne disposons pas de ces résultats.

Conclusion

Au final, 40 % des communications libres présentées lors des congrès annuels de la SIFUD ont été publiées dans des revues indexées PubMed/MedLine, dont 71 % en anglais.

Niveau de preuve

4.

Objectifs

Évaluer l’impact de la promontofixation cœlioscopique sur les symptômes pelviens, la qualité de vie et la sexualité après 36 mois de suivi. Nous avons aussi rapporté les taux de récidive anatomique et de ré-intervention.

Matériels et méthodes

Un suivi prospectif monocentrique a été mené sur 82 patientes souffrant d’un prolapsus des organes pelviens symptomatique de grade≥2 selon la classification Pelvic Organ Prolapse Quantification. Les symptômes pelviens ont été évalués par le questionnaire Pelvic Floor Distress Inventory (PFDI-20) et la qualité de vie avec le Pelvic Floor Impact Questionnaire (PFIQ-7). La sexualité a été évaluée avec le Pelvic Incontinence Sexual Questionnaire (PISQ-12). Les questionnaires ont été remplis en préopératoire puis à 3 mois, 12 mois et 36 mois après chirurgie.

Résultats

Le score PFDI-20 a été amélioré significativement à 3 mois (91,9 vs 31,8, p <0,05) et le score PFIQ-7 également (60,8 vs 16, p <0,05). Cette amélioration significative des scores persiste à 12 mois après chirurgie. Il n’y a pas de différence significative entre les scores à 12 mois et 36 mois pour le PFDI-20 (36,8 vs 42,2, p >0,05) et pour le PFIQ-7 (18,4 vs 24,7, p >0,05). Les scores PISQ-12 étaient significativement améliorés entre le préopératoire et ceux à 3 mois, 12 mois et 36 mois (34,8 vs 35,3 vs 38,5 vs 38,5, p <0,05). Les taux de récidive anatomique à 36 mois ont été de 12,8 % à l’étage postérieur, 5,1 % à l’étage antérieur et 1,2 % l’étage moyen. Le taux de ré-intervention pour récidive a été de 4,9 %.

Conclusion

La promontofixation cœlioscopique entraîne une amélioration fonctionnelle précoce qui se maintient à moyen terme.

Niveau de preuve

4.

But

Évaluer à 6mois l’efficacité, la tolérance et la satisfaction des cures de cystocèle réalisées par voie vaginale avec pose d’une prothèse légère en polypropylène et sacrospinofixation antérieure bilatérale (NUVIA™ SI antérieure).

Matériel et méthode

Il s’agit d’une étude de cohorte prospective monocentrique. L’évaluation préopératoire comprenait une stadification du prolapsus selon la classification POP-Q ainsi que 3 questionnaires validés sur la symptomatologie, la qualité de vie et la qualité des rapports sexuels (PFDI-20, PFIQ-7, PISQ-12). Le succès était défini par un critère composite : Ba≤0, absence de sensation de tuméfaction vaginale et absence de réintervention sur l’étage antérieur. Les objectifs secondaires étaient d’évaluer la tolérance, la satisfaction des patientes ainsi que la prévalence des complications.

Résultats

Sur une période de 10mois, 16 patientes, âgées en moyenne de 61,9±8,8ans, ont été incluses et ont eu un suivi complet indépendant de l’opérateur à 6mois. Quatre patientes étaient sexuellement actives avant l’intervention et 5 patientes l’étaient à 6 mois. Le taux de succès était de 93,75 % (15/16) avec 1 complication peropératoire (plaie vésicale) et 1 complication à distance (majoration d’une dyspareunie préexistante). Aucune récidive de cystocèle n’a été constatée. Le taux de satisfaction était aussi de 93,75 % (15/16) avec une amélioration significative des questionnaires PFDI-20 et PFIQ-7 (p <0,0001 et p =0,0013). Trois patientes ont eu une reprise chirurgicale mais aucune ne concernait l’étage antérieur (section de la bandelette sous-urétrale (BSU) pour rétention aiguë d’urine, exposition BSU, cure de rectocèle et d’incontinence urinaire à l’effort de novo).

Conclusion

Dans cette courte série, la chirurgie du prolapsus avec prothèse NUVIA™ a été associée à un taux de succès et de satisfaction à court terme de 93,75 % avec un cas de majoration de dyspareunie et 3 réinterventions ne concernant pas l’étage antérieur (complications urinaires).

Niveau de preuve

4.

Introduction

Les troubles colorectaux (TCR) sont fréquents chez les patients présentant une lésion neurologique, mais leur évaluation rarement systématique en centre de rééducation.

Objectif

Étudier la prévalence des TCR chez ces patients, et leur sévérité à l’aide du PGI-S (Patient Global Impression of Severity).

Matériel

Étude prospective sur la sévérité des TCR dans 2 centres de rééducation, par questionnaire, avec notamment utilisation du Neurogenic Bowel Dysfunction Score (Score NBD, de 0 à 47), du PGI-S, questionnaire à 1 item pour évaluer la gêne liée aux TCR (absente, légère, modérée ou sévère), et l’échelle de Bristol (consistance des selles). Les patients devaient présenter plus de 2 mois d’évolution de la maladie neurologique.

Résultats

Cent soixante-neuf patients ont été inclus : 97 patients blessés médullaires, 42 scléroses en plaques et 30 hémiplégiques. Dans chaque population, les prévalences respectives étaient de 67 %, 45 % et 17 % pour la constipation, de 82 %, 45 % et 27 % pour la dyschésie, et de 74 %, 48 % et 43 % pour les fuites (gaz ou selles). Les TCR modérés à sévères étaient retrouvés chez 61 % des patients médullaires, 43 % des scléroses en plaques et 23 % des hémiplégiques, avec des scores NBD respectifs de 11,9±6,5, 5,7±4,9 et 3,7±4,2 (p <0,01). On retrouvait un lien significatif entre PGI-S et score NBD (p <0,01). Les scores NBD les plus bas étaient associés aux consistances de selles normales (Bristol type 3 ou 4) (p <0,01).

Conclusion

Le PGI-S et l’échelle de Bristol sont des outils cliniques simples permettant une évaluation rapide des TCR.

Niveau de preuve

4.