Base bibliographique

Objectif

Les complications rares et sévères de la chirurgie de l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) sont mal documentées dans la littérature. Notre objectif était de faire un état des lieux des complications graves et inattendues de l’HBP rencontrées par les urologues de l’Association française d’urologie (AFU).

Matériel et méthodes

Une enquête déclarative comportant 13 questions a été adressée par e-mail 2 mois avant le 108^e Congrès français d’urologie aux urologues membres de l’AFU. Les complications ont été classées en complications attribuables au matériel et complications attribuables au geste chirurgical.

Résultats

Au total, 216 (16,2 %) urologues ont répondu au sondage mais seuls 85 questionnaires étaient exploitables. Les complications liées au matériel étaient réparties en : température excessive du sérum d’irrigation avec brûlures urétrales et vésicales (n =5), matériel défectueux ayant entraîné une interruption du geste (n =1), matériel incomplet avec impossibilité de réaliser l’hémostase (n =2) et rupture de l’endoscope (n =1). Les complications per-opératoires liées au geste étaient réparties en complications chirurgicales : hémorragiques (n =7), plaies urétrales (n =6), brèches (n =16), plaies rectales (n =11), insuffisance rénale obstructive (n =1) ; et médicales : TURP syndrome (n =2), cardiovasculaires (n =5) et état de choc septique (n =6).

Conclusion

Il s’agit de la première étude française de type déclaratif ayant permis de répertorier des complications graves et inattendues de la chirurgie de l’HBP. Les complications enregistrées sont apparues très éclectiques et étaient secondaires à tous les types de techniques utilisées.

Niveau de preuve

5.

But

Décrire les troubles vésico-sphinctériens et anorectaux chez les enfants paralysés cérébraux (PC), en précisant leur retentissement sur la qualité de vie.

Matériel

Il s’agissait d’une étude monocentrique prospective. Le recueil de données était : type de PC, Gross Motor Function-Classification System (GMF-CS), scolarisation en milieu ordinaire ou non, mesure d’indépendance fonctionnelle chez l’enfant (MIF-môme), questionnaires standardisés de symptômes vésico-sphinctériens, et de qualité de vie (question spécifique du retentissement des troubles sphinctériens et échelle générique Kidscreen-52).

Résultats

Entre janvier et mars 2013, 19 enfants âgés de 5 à 17ans étaient inclus, dont 16 scolarisés en milieu ordinaire. Sur les 19, 16 avaient des troubles vésico-sphinctériens : 14 incontinences urinaires, 3 nycturies, 6 dysuries, 12 urgenturies, aucune infection urinaire. Sur les 14 incontinents urinaires, 13 étaient scolarisés. Parmi les 16 enfants scolarisés, 5 avaient une incontinence fécale diurne et 2 une incontinence fécale nocturne. Les scores fonctionnels (GMF-CS et MIF-môme) des enfants incontinents urinaires étaient inférieurs à ceux des enfants continents urinaires (p =0,04 et 0,0007). Ces troubles avaient un retentissement spécifique sur leur qualité de vie pour 10 enfants. Tous étaient scolarisés dont huit (80 %) en milieu ordinaire.

Conclusion

Les troubles vésico-sphinctériens étaient fréquents chez les enfants atteints de PC. Ils entraînaient un retentissement sur la qualité de vie chez plus de la moitié des enfants étudiés, dont une majorité scolarisée en milieu ordinaire.

But

Cette étude vise à évaluer l’impact de la prévention des infections des voies urinaires (IU), en utilisant une stratégie d’augmentation de la consommation de l’eau, du point de vue du payeur dans le système de soins de santé français.

Méthode

Un modèle de Markov a permis une comparaison des coûts de soins de santé et les résultats d’une cohorte virtuelle de sujets avec différents niveaux de consommation d’eau quotidienne. L’analyse de l’impact budgétaire était basée sur une période de 5ans. L’analyse du cas de base a été basée sur une période de suivi de 25ans pour évaluer les effets de l’apport d’eau suffisant sur les complications à long terme.

Résultats

L’incidence annuelle des infections urinaires et le risque annuel de récidive étaient estimés à 5,3 % et 30 %, respectivement. La réduction des risques associés à une augmentation de la consommation en l’eau a atteint 45 % et 33 % pour la population générale et pour la population avec récidive, respectivement. Le coût des soins de santé total moyen d’un seul épisode IU est de 1074€ ; pour une population de 65 millions, la gestion des IU représente un coût de 3,700 millions€ pour les contribuables. Avec l’apport en eau suffisant, le modèle indique un potentiel d’économies de 2,288 millions d’euros par an, en empêchant 2 700 000 épisodes d’IU. Au niveau individuel, les économies potentielles de coût sont d’environ 2915€.

Conclusions

La prévention des infections des voies urinaires en utilisant une stratégie d’augmentation des apports hydriques pourraient conduire à d’importantes économies de coûts pour un système de soins de santé publique. D’autres études sont nécessaires pour évaluer l’efficacité d’une telle approche.

Niveau de preuve

5.

But

L’objectif de cette revue était d’effectuer une mise au point sur la relation entre lithiases urinaires et pathologies digestives.

Matériel

Une revue systématique de la littérature a été réalisée sur Medline, Embase et Cochrane data base en privilégiant les études de haut niveau de preuve.

Résultats

Cinquante-trois articles ont été retenus pour la rédaction de l’article. Trois types de calculs sont principalement en cause dans les pathologies digestives : les calculs d’oxalate de calcium, d’acide urique et d’urate d’ammonium. Leur apparition est reliée à la localisation de l’atteinte digestive : grêlique, colique ou par diminution du microbiote intestinal (notamment Oxalobacter formigenes ), qui vont entraîner, de façon différente : une diminution de la diurèse, du pH, une hyperoxalurie, une hypocitraturie ou encore une hypomagnésurie. Le bilan métabolique sanguin et urinaire est à la base de la prise en charge diagnostique.

Conclusion

Les pathologies digestives peuvent être à l’origine de la formation de lithiases urinaires. La connaissance des mécanismes en cause et du bilan à réaliser chez ces patients permet de prévenir les récidives. Associé à des apports hydriques majorés, le traitement passe par un régime et une supplémentation adaptée aux déficits liés à la pathologie digestive en cause.

La cystoscopie en lumière fluorescente vise à faciliter la détection des lésions tumorales vésicales afin d’optimiser l’exhaustivité de la résection. Nous avons réalisé une analyse à partir des données de la littérature sur la base Medline et selon les recommandations PRISMA. Plusieurs méta-analyses ont confirmé l’intérêt de la cystoscopie en lumière fluorescente en termes d’amélioration du taux de détection et de la survie sans récidive par rapport à la cystoscopie conventionnelle en lumière blanche. Ces bénéfices contrebalancent le surcoût initial lié à l’acquisition du matériel spécifique, permettant de facto une réduction des dépenses de santé. Les indications varient en fonction des sociétés savantes et doivent tenir compte des capacités d’équipement et de logistique propres à chaque centre. L’objectif de ce travail est de faire une mise au point sur la place et l’intérêt de la cystoscopie en fluorescence dans la prise en charge des TVNIM en 2015.

Introduction

Les résidus de l’ouraque sont une pathologie classique de l’urologie pédiatrique dès la période néonatale. La prise en charge spécifique de ces anomalies est la résection chirurgicale pour éviter la survenue de complications infectieuses et d’une dégénérescence à long terme. Néanmoins, ces dernières données ont été remises en cause dans la littérature récente. Le but de notre étude était donc de faire le point sur la prise en charge de ces anomalies dans notre centre.

Matériel et méthode

Une étude rétrospective monocentrique des patients opérés pour une anomalie de l’ouraque entre janvier 2005 et décembre 2014 a été réalisée.

Résultats

Durant cette période, 35 patients ont été opérés pour ce motif dont 18 filles et 17 garçons. L’âge moyen à la prise en charge était de 4,9±4,4ans. Vingt-sept patients étaient symptomatiques alors que 8 ont été découverts fortuitement (4 en échographie et 4 en laparoscopie). Il s’agissait de 10 kystes de l’ouraque, de 15 sinus ouraquaux perméables et de 10 reliquats ouraquaux. Tous les patients ont été opérés au décours de la découverte par laparotomie (30) ou laparoscopie (5). La durée d’hospitalisation était de 3,8±1,7jours (de 1 à 10) avec une durée de drainage vésical de 2,5±1 jour (de 0 à 5). Deux complications mineures ont été recensées (abcès, et hernie de paroi secondaire). Aucune atypie cellulaire n’a été mise en évidence lors de l’examen anatomopathologique.

Conclusion

Si les résidus de l’ouraque ont une présentation variable, leur prise en charge chirurgicale reste dans tous les cas facile et sans complications majeures. L’indication opératoire est aisée lorsque le mode de révélation est symptomatique, mais la découverte fortuite renvoie aux données controversées de la littérature sur l’abstention thérapeutique. Des recommandations officielles sur ces indications permettraient de trancher définitivement sur le sujet.

Niveau de preuve

5.

Introduction

Le Comité de cancérologie de l’Association française d’urologie (CCAFU) a réalisé une revue de la littérature concernant la surveillance des carcinomes urothéliaux et propose des recommandations de suivi.

Matériel et méthode

Une recherche bibliographique en langue française et anglaise à partir de PubMed » a été effectuée de 1990 à 2014 en utilisant les mots clés « carcinome urothélial », « suivi », « pronostic », et « récidive ».

Résultats

Le rythme et les moyens de surveillance (cytologie, fibroscopie, uro-TDM) des tumeurs de la vessie non infiltrant le muscle (TVNIM) doivent être adaptés aux risques de récidive et de progression définis selon les tables de l’EORTC. Après traitement radical d’une tumeur de la vessie infiltrant le muscle (TVIM), la surveillance est basée sur la fibroscopie, la cytologie et la réalisation d’une imagerie de coupe avec temps tardifs. La surveillance de l’urètre doit être adaptée aux facteurs de récidive et poursuivie au moins 5ans. La surveillance du haut appareil est à poursuivre à vie. En cas de traitement conservateur d’une TVIM, une réévaluation précoce par imagerie et fibroscopie est nécessaire. Après traitement radical d’une tumeur des voies excrétrices supérieures (TVES), la surveillance par cystoscopie et cytologie est essentielle en raison de la fréquence des récidives vésicales au cours des trois premières années. Le traitement conservateur des TVES nécessite une surveillance stricte notamment par urétéro-rénoscopie.

Conclusion

La surveillance des carcinomes urothéliaux est à adapter en fonction des stades et grades tumoraux, de la localisation et de la modalité de traitement définissant ainsi le risque de récidive dans le temps.

Introduction

La voie d’abord scrotale unique a été décrite par Bianchi en 1989. En dépit de sa popularité, la place de cette technique dans le traitement de la cryptorchidie chez l’enfant est encore un sujet de controverse.

Buts

Évaluer et comparer les résultats de l’approche inguinale conventionnelle et de l’approche scrotale dans la prise en charge du testicule non descendu palpable de l’enfant.

Méthodes

Il s’agit d’un travail prospectif randomisé en simple insu portant sur des garçons présentant une cryptorchidie congénitale uni- ou bilatérale, répartis de façon aléatoire en 2 groupes : groupe 1 : 80 patients (100 testicules) opérés les jours pairs par voie classique ; groupe 2 : 89 patients (100 testicules) opérés les jours impairs par voie scrotale.

Résultats

L’âge moyen des patients était de 53,9±13 mois dans le groupe 1 et 45,8±9 mois dans le groupe 2. Il n’y avait pas de différence statistiquement significative entre les deux groupes en termes d’âge des patients (p =0,8) et de siège du testicule cryptorchide (p =0,359). Le temps opératoire était significativement inférieur dans le groupe 2 (p <0,05). Il y avait une différence significative dans les taux de complications entre les deux groupes.

Conclusion

L’orchidopexie par voie scrotale est une technique simple et efficace pour le traitement des testicules cryptorchides siégeant au niveau scrotal haut ou au niveau de l’orifice inguinal superficiel.

Niveau de preuve

4.

En 2015, le centre hospitalier Annecy-Genevois a été le premier centre français à réaliser un prélèvement de reins chez un donneur décédé dans le cadre d’une limitation ou d’un arrêt des thérapeutiques (catégorie III de la classification de Maastricht). Les prélèvements sur donneur décédé par arrêt circulatoire (DDAC), pratiqués en France depuis 2006, excluaient jusqu’à présent ce groupe, se distinguant des autres catégories par les questions éthiques liées à l’arrêt des soins, ainsi que par les spécificités techniques de ce prélèvement. Le CHU de Grenoble et l’hôpital Édouard-Herriot de Lyon ont ensuite effectué les premières transplantations françaises, obtenant des résultats satisfaisants chez les receveurs. Nous rapportons ici le déroulement et les résultats de cette expérience nouvelle, relevant un défi tant sur le plan organisationnel que déontologique. La littérature concernant les greffes rénales à partir de DDAC est maintenant riche et confirme leur bénéfice pour les patients, avec des résultats similaires aux greffes à partir de donneurs circulants. Les expériences mondiales de la transplantation à partir de donneurs Maastricht III sont encourageantes et prometteuses.