Base bibliographique

Cryothérapie totale de la prostate sous IRM par voie périnéale : résultats carcinologiques et facteurs prédictifs
Percutaneous MR-guided prostate cancer cryoablation: Predictive factors and oncologic outcomes
2020
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2020, 1, 30, 12-18


Introduction

Aujourd’hui, la cryothérapie fait partie de l’arsenal thérapeutique face au cancer de la prostate localisé. Nous nous sommes intéressés aux traitements globaux, de première ou de seconde ligne. Notre travail visait à identifier des facteurs de risques de mauvaise réponse au traitement du cancer de la prostate par cryothérapie.


Matériels et méthodes

De juillet 2009 à juillet 2012, 18 patients ont été traités par cryothérapie pour un cancer de prostate localisé. Il s’agissait respectivement de traitement de première et de seconde ligne pour 12 et 6 des patients. Nous avons analysé les PSA post-cryothérapie selon les critères PHOENIX et ASTRO définissant la récidive biologique d’une part ; et les récidives confirmées histologiquement d’autre part. Nous avons comparé les données pré- et postopératoires des patients en récidives histologiques.


Résultats

Il y avait 2 (11 %) récidives biologiques et 7 (38,9 %) récidives histologiques. La moyenne de récidive histologique post cryothérapie était de 20,7 (±13,9) mois. Le traitement de seconde intention (p =0,5) ; le PSA pré-cryothérapie (p =0,2), le score de Gleason/ISUP pré-cryothérapie (p =0,4) n’étaient pas des facteurs de récidive. Le pourcentage de biopsies positives avant cryothérapie étaient de 25 % (±16,5) dans le groupe sans récidive contre 40,7 % (±25,2) dans le groupe avec récidive, et le pourcentage de cancer sur les biopsies positives avant cryothérapie étaient de 10,6 % (±9,3) dans le groupe sans récidive contre 18,7 % (±16,5) dans le groupe avec récidive ; semblaient être des facteurs de récidives (p =0,09 et p =0,3) sans être significatif en raison d’un manque de puissance de l’étude. Le caractère bilatéral des biopsies était significatif (p =0,04).


Conclusion

Le caractère bilatéral des biopsies apparait comme un facteur de risque de récidive, les pourcentages élevés de biopsies positives ainsi que de cancer sur les longueurs totales de biopsies semblent être des facteurs de risque de récidive après cryothérapie de première ou de seconde ligne, bien que les résultats soient non significatifs. La définition de récidive biologique post cryothérapie reste à définir.


Niveau de preuve

4.


Objective

To determine the pejorative predictive factors on oncologic outcomes of percutaneous MR-guided whole gland prostate cancer cryoablation (CA).


Methods

Medical records of patients treated from 2009 to 2012, to assess medium-term oncologic outcomes, were reviewed. Prostate biopsies were performed in local recurrence suspicion (biochemical failure, MR follow-up failure).


Results

Among 18 patients, mean age of 72.6 (61–78), 2 (11 %) and 7 (38.9 %) biological and reported biopsy-proven local recurrence respectively with our initial technic of CA. Mean follow-up and recurrence were 56.3 (±21.7) and 20.7 (±13.9) months respectively. A previous treatment of prostate cancer (P =0.5), pre-treatment PSA (P =0.2), pre-treatment Gleason/ISUP score (P =0.4), nadir PSA post-CA (P =0.22) were not associated with recurrence. Bilateral positive cores appears as a pejorative predictive factor (P =0.04). However mean pre-treatment positive cores percentage, 25 (±16.5) in responding patients versus 40.7 (±25.2) in case of recurrence, and maximum percentage of cancer extent in each positive core, 10.6 (±9.3) in responding patients versus 18.7 (±16.5) in case of recurrence, seemed associated with local recurrence after prostate CA but our analysis wasn’t able to find a difference (P =0.09 and P =0.3 respectively) due to a lack of power.


Conclusion

Bilateral positive cores appears as a pejorative predictive factor. In our experience, important tumor volume seem to be a pejorative predictive factor for oncologic outcomes after PCA whereas treatment, PSA, Gleason/ISUP score, nadir PSA are not.


Level of evidence

4.

Mots clés:
Cancer prostatique / Thérapie ablative percutanée / IRM / Cryothérapie
Mots-clés:
Prostatic cancer / Percutaneous thermal ablation / MR guidance / Cryoablation
Éditorial
2020
- Éditorial
- Réf : Prog Urol, 2020, 1, 30, 1-2


Chers lecteurs, chères lectrices,


En ce début d’année 2020 je souhaite tout d’abord vous présenter mes meilleurs vœux pour cette nouvelle année. Qu’elle vous apporte le bonheur et la joie tant sur le plan professionnel que personnel.


Mots clés:
F.
Evaluation and comparison of basic gestures in ex vivo laparoscopic surgery using a robotic instrument and traditional laparoscopic instruments
Évaluation et comparaison ex-vivo de gestes de base en chirurgie laparoscopique réalisés à l’aide d’un instrument robotisé ou d’instruments de laparoscopie classique
2020
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2020, 1, 30, 58-63


Introduction


Mots clés:
Pelvitrainer / Laparoscopy / Robotic instrument / Dry lab / Pelvitrainer
Mots-clés:
F.-X. / C. / J.-N.
Factors affecting guideline adherence in the initial treatment of non-muscle invasive bladder cancer: Retrospective study in a French peripheral hospital
Facteurs influençant l’application des référentiels de traitement dans la prise en charge initiale des tumeurs de vessie n’envahissant pas le muscle : étude rétrospective d’un centre hospitalier régional français
2020
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2020, 1, 30, 26-34


Introduction


Mots clés:
Clinical practice guidelines / Treatment adherence / Non-muscle invasive bladder cancer / intravésical therapy / BCG therapy
Mots-clés:
S. / A. / M. / S. / S.
Intérêt de la résection complémentaire (ou «  second look  ») pour les carcinomes urothéliaux de vessie classés pTa haut grade
Interest of reTURB for pTa high grade bladder urothelial carcinoma
2020
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2020, 1, 30, 19-25


Introduction

La réalisation d’une résection second look est recommandée pour les tumeurs à haut risque pT1. Elle est bien acquise pour les tumeurs classées pT1 haut grade mais son intérêt reste encore discuté pour les tumeurs pTa haut grade en l’absence d’étude de haut niveau de preuve. Nous avons évalué l’impact de la résection second look pour la tumeur de vessie pTa haut grade.


Matériels et méthodes

Nous avons réalisé une étude rétrospective sur 2 centres de janvier 2007 à janvier 2016. Nous avons inclus toutes les tumeurs urothéliales classées pTa haut grade. Nous avons étudié les résultats anatomopathologiques de la reRTUV ainsi que ses conséquences sur la survie sans récidive et sans progression.


Résultats

Au total, 84 patients ont été inclus. Trente-cinq patients (41,7 %) ont bénéficié d’une reRTUV et de la tumeur résiduelle était retrouvée dans 42,9 % des cas. L’anatomopathologie de la reRTUV était dans 20 % des cas un pTa haut grade, dans 14,3 % des cas du pTis, et dans 8,6 % des cas du pT1. Quarante-trois patients ont récidivé, 13 avaient bénéficié d’une reRTUV (30,2 %). Chez les patients ayant eu une reRTUV, 12 ont récidivé (34,3 %) contre 31 sans reRTUV (63,3 %). Après la première RTUV, 45 patients (53,6 %) ont bénéficié d’instillations endovésicales : 38 ont reçu du BCG (45,2 %) et 7 ont reçu de l’amétycine (8,3 %). Le principal facteur diminuant les récidives était l’administration d’un traitement adjuvant par BCG (HR=0,4 [0,2–0,9] ; p =0,02). L’absence de reRTUV apparaissait comme un facteur de récidive mais le résultat n’était pas statistiquement significatif (HR=1,4 [0,7–3] ; p =0,3).


Conclusion

La reRETV confirme la présence fréquente de tumeur résiduelle. Son intérêt sur la survie sans récidive reste à prouver par une étude prospective avec un plus grand nombre de patients.


Niveau de preuve

3.


Introduction

Second look TURB (Transurethral Resection of Bladder Tumor) is recommended for high-risk pT1 tumors. It is well acquired for tumors classified pT1 high grade but its interest is still discussed for high-grade pTa tumors in the absence of high level of evidence. We evaluated the impact of second-look resection for the high-grade pTa bladder tumor.


Methods

We performed a retrospective study in 2 centers from 2007 to 2016. We included all urothelial tumors classified pTa high grade. We studied the anatomopathological findings of reTURB and its consequences on survival without recurrence and progression.


Results

Eighty-four patients were included. Thirty-five patients (41.7%) had reTURB and residual tumor was found in 42.9% of cases. The anatomopathology of reTURB was in 20% of cases high grade pTa, in 14.3% of cases pTis, and in 8.6% of cases pT1. Forty-three patients had recurrence, 13 reTURB patients (30.2%). In the patients who had a reTURB, 12 had recurrence (34.3%) against 31 without reTURB, (63.3%). After the first TURB, 45 patients (53.6%) had bladder instillation: 38 received BCG (45.2%) and 7 ametycin (8.3%). The main factor decreasing recurrence was BCG adjuvant therapy (HR=0.4 [0.2–0.9], P =0.02). The absence of reRTUV appeared to be a recurrence factor, but the result was not statistically significant (HR=1.4 [0.7–3], P =0.3).


Conclusion

reTURB confirms that residual tumor is often found. His interest in survival without recurrence remains to be proved by a prospective study with a larger number of patients.


Level of evidence

3.

Mots clés:
Cancer / Vessie / Résection / Revue / Traitement
Mots-clés:
Cancer / bladder / Résection / Review / treatment
La sarcopénie est-elle un facteur de morbi-mortalité dans le traitement des tumeurs localisées de la vessie infiltrant le muscle ?
Is sarcopenia a morbi-mortality factor in the treatment of localized muscle-invasive bladder cancer?
2020
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2020, 1, 30, 41-50


Introduction

La sarcopénie évaluée à partir de la mesure de l’indice de masse musculaire striée (SMI) a été proposée comme facteur prédictif de morbi-mortalité en chirurgie. L’objectif de cette étude était d’évaluer si la sarcopénie était prédictive de la morbi-mortalité chez les patients pris en charge pour une tumeur de la vessie infiltrant le muscle, par cystectomie ou par traitement tri-modal (TTM), associant radiothérapie et chimiothérapie après résection endoscopique.


Matériels et méthodes

Ont été inclus 146 patients consécutifs traités par cystectomie entre janvier 2012 et avril 2017 ou par TTM entre octobre 2008 et octobre 2014. Le SMI était calculé à partir de coupes axiales en L3 sur les scanners pré-thérapeutiques. La sarcopénie a été définie selon les critères de Martin (SMI ajusté au sexe et à l’IMC). Le critère de jugement principal était la survie globale en fonction de la sarcopénie. Les critères secondaires étaient la survie sans progression et la survie sans ré-hospitalisation. Les analyses de survie ont été réalisées selon le modèle de Cox. L’association entre sarcopénie et complications a été évaluée par le test du Chi2.


Résultats

Les caractéristiques des patients sarcopéniques (n =67) et non sarcopéniques (n =79) étaient comparables excepté pour 2 critères : dans le groupe sarcopénique, patients plus âgés et proportion moins importante de chimiothérapie néo-adjuvante. La sarcopénie n’était significativement associée ni à la survie ni aux complications.


Conclusion

Contrairement au SMI non ajusté, la sarcopénie n’était associée ni à la survie ni aux complications.


Niveau de preuve

3.


Introduction

Sarcopenia evaluated from the measurement of skeletal muscle index (SMI) has been evaluated as a predictive factor of morbidity and mortality after surgery. The objective of this study was to evaluate whether it was predictive of morbidity and mortality in patients managed by cystectomy or tri-modality therapy (TMT), combining radiotherapy and chemotherapy after endoscopic resection of the tumour, for localized muscle-invasive bladder cancer.


Materials and methods

In all, 146 consecutive patients from 2 university hospital centres treated by cystectomy between January 2012 and April 2017 or TMT between October 2008 and October 2014 were included. The SMI was measured on axial computed-tomography at the level of the transverse process of L3, before treatment. Sarcopenia was assessed in two ways: either by SMI without muscle mass adjustment or according to the definition by Martin and al. based on gender and patient BMI, then called “adjusted sarcopenia”. The primary endpoint was overall survival (OS) for sarcopenia. The secondary endpoints were OS, progression-free survival (PFS) and survival without re-admission (SRH) for the total population and for each treatment group. Survival analyses were performed using the Cox model. The association between sarcopenia and complications has been investigated by the Chi2 test.


Results

The characteristics of sarcopenic (n =67) and non-sarcopenic (n =79) patients were comparable except for 2 criteria: older patients in the sarcopenic group and a higher proportion of neo-adjuvant chemotherapy in non-sarcopenic patients. Sarcopenia was not significantly associated with any type of survival. Sarcopenia was not associated with the proportion or severity of complications.


Conclusion

Unlike unadjusted SMI, sarcopenia was not associated with survival or complications.


Level of evidence

3.

Mots clés:
Cancer de la vessie / Tumeur de la vessie infiltrant le muscle / Sarcopénie / Cystectomie / Traitement tri-modal
Mots-clés:
Localized muscle-invasive bladder cancer / Sarcopenia / Cystectomy / Tri-modality therapy
No ischemia technique, parenchymal preservation and age are the most important determinants of renal function after partial nephrectomy
Zéro ischémie, la préservation parenchymateuse et l’âge sont les facteurs prédictifs de la fonction rénale après néphrectomie partielle
2020
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2020, 1, 30, 3-11


Introduction


Mots clés:
partial nephrectomy / Renal function / On-clamp / Robotics / Néphrectomie partielle
Mots-clés:
L. / P. / O. / J. / M.J.
Tolérance de la thermo-chimiothérapie par HIVEC® chez les patients réfractaires au BCG
Safety of Hyperthermic IntraVEsical Chemotherapy (HIVEC) for BCG Unresponsive Non-Muscle Invasive Bladder Cancer Patients
2020
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2020, 1, 30, 35-40


Introduction

La thermo-chimiothérapie par HIVEC® est encore peu évaluée. Chez les patients réfractaires au BCG, elle pourrait constituer une alternative à la cystectomie. L’objectif de notre étude était d’évaluer la tolérance de l’HIVEC® chez les patients pris en charge pour une TVNIM réfractaire ou contre-indiquée au BCG.


Matériel

Entre janvier 2017 et avril 2018, 22 patients pris en charge pour une TVNIM réfractaire ou contre indiquée au BCG ont été inclus dans notre étude. Le traitement a consisté en 6 instillations hebdomadaires de Mitomycine® chauffée à 43°c. La tolérance du traitement a été évaluée prospectivement à chaque instillation à l’aide d’un questionnaire (effets secondaires et IPSS).


Résultats

Parmi les 22 patients inclus, aucun n’a présenté d’effet secondaire sévère. Les effets secondaires mineurs étaient : impériosités mictionnelles (40,1 %), brûlures mictionnelles (40,1 %), hématurie macroscopique (4,5 %). Il n’y avait pas de différence significative en termes d’IPSS pré- et post-instillations (IPSS moyen : 10,8 versus 10,1, p =0,77). Après un suivi moyen de 11,2 mois, le taux de récidive était de 27,3 % avec un délai moyen avant récidive de l’ordre de 7,36 mois. Deux patients (9,1 %) ont présenté une progression vers l’infiltration musculaire. Quatre patients (18,2 %) ont finalement été opérés d’une cystectomie.


Conclusion

La thermo-chimiothérapie par HIVEC® est d’administration simple et bien tolérée. Dans cette sous-population de patients réfractaires, le taux de récidive à 1 an était de 27,3 %. Ces données préliminaires méritent d’être confirmées par des études prospectives multicentriques.


Introduction

There is increasing evidence that Hyperthermic Intravesical Chemotherapy is an effective treatment for non-muscle invasive bladder cancer (NMIBC). HIVEC (COMBAT BRS system) is an innovative hyperthermia delivering device. The aim of our study is to evaluate tolerance and safety of HIVEC in patients with BCG-refractory NMIBC.


Materials and methods

In this study, we included 22 patients between January 2017 and April 2018. The treatment consisted in a weekly instillation of Hyperthermic Mitomycin for a total of 6 weeks, with a follow-up every 3 months. In order to evaluate the tolerance, patients filled a questionnaire before each instillation. We analyzed collected data to evaluate safety and efficiency of the treatment after one year.


Results

Among 22 patients included, no patient suffered from severe side effects. The minor side effects reported were : urinary urgency (40,1 %), urinary pain (40,1%), macroscopic hematuria (4,5%). The IPSS score didn’t significantly varied before and after instillations (mean IPSS: 10.8 versus 10.1, p =0.77). The mean follow-up was 11.2 months. The recurrence rate was 27,3% with an average time to recurrence of 7.36 months. Two patients (9.1%) presented a progression to muscle-invasive disease. Four patients (18,2%) had a radical cystectomy.


Conclusion

Hyperthermic Mitomycin using the HIVEC® device is a rather safe and well tolerated treatment. Efficiency remains partial as 27.3% of patients experienced recurrence during the first year. These data should be confirmed by prospective multicentric studies.

Mots clés:
Tumeur de vessie / BCG / Réfractaire / Thermo-chimiothérapie / tolérance
Mots-clés:
bladder cancer / BCG-refractory / Thermo-chemotherapy / safety / Efficiency
Utilité des examens extemporanés lors de la cystectomie totale pour carcinome urothélial
Usefulness of frozen section exams during radical cystectomy for urothelial carcinoma
2020
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2020, 1, 30, 51-57


But

Evaluer la pertinence clinique des examens extemporanés du curage ganglionnaire, des recoupes urétérales et urétrale lors la cystectomie totale pour cancer urothélial et définir les conséquences sur la poursuite de l’intervention.


Méthode

Étude rétrospective monocentrique portant sur 182 patients opérés d’un carcinome urothélial de vessie cT=3bN0M0 entre 2016 et 2018. Le bilan d’extension comprenait un scanner thoraco-abdomino-pelvien injecté avec temps tardifs et un TEP scanner au 18-FDG. Aucun patient n’a reçu de chimiothérapie néoadjuvante. Les performances diagnostiques des examens extemporanés ont été calculées comparativement à l’examen définitif. L’impact du résultat sur l’intervention initialement planifiée a été déterminé.


Résultats

Les examens extemporanés ont été positifs sur 29 curages (15,9 %), 59 recoupes urétérales (16,6 %) et 20 recoupes urétrales (10,9 %). Pour l’examen des curages ganglionnaires, la sensibilité, spécificité et les valeurs prédictives positive et négative ont été respectivement de 93,5 %, 100 %, 100 % et 98,7 %. Pour les recoupes urétérales les mêmes valeurs ont été respectivement de 91,5 %,100 %, 100 % et 98,4 %. Enfin, pour les recoupes urétrales, toutes les valeurs étaient de 100 %. La prise en charge a été modifiée pour tous les patients ayant un examen extemporané positif sauf une recoupe urétral positive qui n’a pas entraîné d’urétrectomie.


Conclusion

Les examens extemporanés sont utiles au cours de la cystectomie totale pour carcinome urothélial. Les performances des examens extemporanés réalisés sont excellentes (sensibilité et spécificité). La positivité de l’examens extemporanés a conduit à modifier la prise en charge durant l’intervention dans l’ensemble des cas étudiés à l’exception d’un cas.


Aim

To determine the usefulness of the frozen section exams of lymph nodes dissection, ureteral and urethral section during radical cystectomy for urothelial carcinoma and define the impact on the surgical procedure.


Method

A retrospective, single-center study of data collected from 182 patients who underwent radical cystectomy for an cT=3bN0M0 urothelial bladder cancer between 2016 and 2018. Bladder cancer extension was determined by thoracoabdominal CT with contrast enhancement and urography and an 18-FDG PET scanner. No patient received neoadjuvant chemotherapy. The diagnostic performance of the frozen section exams was related to final examinations. The impact of the result on the initial intervention was determined.


Results

The frozen section were positive in 29 lymph nodes dissections (15.9 %), 59 (16.6 %) ureteral and 20 (10.9 %) ureteral recessions. With lymph nodes exams, sensitivity, specificity and positive and negative predictive values were 93.5 %, 100 %, 100 %, and 98.7 %, respectively. With ureteral sections exams the same values were 91.5 %, 100 %, 100 %, and 98.4 % respectively. With urethral section exams, all the values were of 100 %. Finally, all the procedure has been modified for all patients with positive frozen section exam except one positive urethral section that did not give rise to radical urethrectomy.


Conclusion

Frozen section exams were useful to the urologist during radical cystectomy for urothelial carcinoma. The performances of the frozen section exams carried out were excellent. The information of the urologist of the positive frozen section leeds to modify its management during the intervention in all the studied cases with the exception of one case.

Mots clés:
Cancer de la vessie / Curage ganglionnaire / examen extemporané / Recoupes urétérales / Recoupe urétrale
Mots-clés:
bladder cancer / lymph node dissection / Frozen section exams / Ureteral sections / Urethral section