Base bibliographique

Objectifs

Étudier la faisabilité de l’énucléation laser Holmium de la prostate (HoLEP) en chirurgie ambulatoire.

Patients et méthode

Étude prospective observationelle incluant 30 patients consécutifs après exclusion des patients instables ou sous traitement anticoagulant oral. Les patients quittaient le service en fin d’après-midi et la sonde vésicale était enlevée le lendemain. Le suivi comprenait un appel téléphonique après 24h, puis des visites à 1 et 3 mois. Les données cliniques étaient recueillies de manière prospective et les complications classées selon Clavien-Dindo.

Résultats

En moyenne, l’âge des patients était de 63,8ans, le volume prostatique de 75,3 cc, le débit maximum de 9,5mL/s et l’IPSS de 22,9. Le taux de conversion en hospitalisation conventionnelle était de 3,3 %. Les taux de ré-hospitalisation et de ré-intervention à 3 mois étaient respectivement de 16,6 % et 3,3 %. Le taux de complication globale à 3 mois était de 66 % (Clavien I=57,7 %, II=38,5 %, III=3,8 %). Le taux de satisfaction de la prise en charge était de 100 % (score de 9,2/10). À 3 mois, le volume résiduel moyen était de 23,3 cc, le débit maximum de 25,6mL/s, et l’IPSS de 4,7.

Conclusion

Cette étude confirme la faisabilité de l’HoLEP en chirurgie ambulatoire pour des patients sélectionnés au sein d’une équipe entraînée. Le taux d’échec avec prolongation d’hospitalisation et les complications de grade>2 étaient inférieurs à 5 % alors que les taux de satisfaction des patients étaient élevés, confirmant l’intérêt du développement de ce type de prise en charge.

Niveau de preuve

3.

Introduction

Les recommandations du Comité des troubles mictionnels de l’homme (CTMH) sur la prise en charge de l’hypertrophie bénigne de prostate (HBP) ont été diffusées en 2012. Aucune étude n’en a évalué l’impact. L’objectif de notre étude observationnelle était d’évaluer leur impact chez les urologues français.

Matériel et méthodes

Un questionnaire a été soumis 1141 urologues membres de l’Association française d’urologie par courrier électronique en novembre 2013.

Résultats

Nous avons collecté 222 réponses (taux de réponse : 19 %). Les recommandations avaient été lues par 73 % des urologues. Les recommandations étaient suivies par 76 % des urologues, dont 11 % systématiquement, et 4,5 % ne les suivaient pas. L’utilisation de la nouvelle terminologie variait de 28 à 52 % selon les items. Pour l’évaluation des symptômes, 33 % utilisaient le score IPSS et 64 % se basaient sur l’interrogatoire seul et 3 % sur aucun des deux. Le volume prostatique n’était pas systématiquement pris en compte dans la décision thérapeutique (57 %). La fonction sexuelle était évaluée systématiquement dans 28 % des cas avec utilisation d’un questionnaire dans 11 % des cas (IIEF : 92 %). Le PSA était dosé respectivement dans 70 et 51 % des cas lors du bilan initial et du suivi. Après initiation d’une monothérapie, le patient était revu à 3 mois dans 56 % des cas.

Conclusion

Les recommandations du CTMH sur la prise en charge de l’HBP étaient un référentiel connu et utilisé des urologues français. Une marge de progression serait possible concernant l’utilisation du score IPSS, l’évaluation de la fonction sexuelle et l’usage de la nouvelle terminologie.

Niveau de preuve

4.

But

Déterminer l’influence du clampage pédiculaire et de sa durée sur la fonction rénale à long terme après néphrectomie partielle (NP) pour cancer sur rein unique.

Patients et méthodes

L’étude a inclus rétrospectivement 259 patients opérés par NP entre 1979 et 2010 dans 13 centres. L’utilisation d’un clampage, son type (pédiculaire ou parenchymateux), sa durée ainsi que les données pré-, intra- et postopératoires ont été recueillis. Les valeurs de débit de filtration glomérulaire (DFG) préopératoire et au dernier suivi ont été comparées. Une analyse multivariée selon le modèle de Cox a été réalisée afin de déterminer l’impact de l’ischémie sur le risque d’insuffisance rénale (IR) chronique postopératoire.

Résultats

La taille moyenne des tumeurs était de 4,0±2,3cm et le DFG préopératoire moyen de 60,8±18,9mL/min. Cent six patients ont été opérés en ischémie chaude (40,9 %) et 53 en ischémie froide (20,5 %). Trente patients (11,6 %) ont évolué vers l’insuffisance rénale chronique. En analyse multivariée, ni le clampage pédiculaire (p =0,44), ni la durée d’ischémie chaude (p =0,1) n’étaient associés à une évolution vers l’insuffisance rénale. Les facteurs indépendants d’insuffisance rénale à long terme étaient le DFG préopératoire (p <0,0001) et les pertes sanguines (p =0,02).

Conclusion

La fonction rénale après NP sur rein unique apparaît principalement liée à des facteurs non modifiables et notamment le DFG préopératoire. Ce travail relativise l’importance du clampage pédiculaire et du temps d’ischémie qui n’étaient pas significativement liés au risque d’IR dans notre étude.

Niveau de preuve

5.

Introduction

La transplantation rénale (TR) est la prise en charge la plus adaptée de l’insuffisance rénale terminale. La proportion d’obèses augmente dans la population générale et chez les insuffisants rénaux. Il est important d’évaluer l’impact de l’obésité sur les complications chirurgicales de la TR. Le but de notre étude rétrospective était de signifier la corrélation entre l’obésité et la survenue de complications urologiques postopératoires au cours de la première année.

Patients et méthodes

Nous avons effectué une étude rétrospective de mars 1999 à décembre 2009. Nous avons réalisé une revue de dossiers de patients transplantés rénaux. Les reins étaient prélevés sur donneurs cadavériques. Les données recueillies étaient l’âge, le poids, la taille, l’IMC préopératoires ; la néphropathie causale, le tabagisme, l’HTA, le diabète, le traitement anticoagulant. Les données peropératoires comprenaient la durée opératoire (DO), l’ischémie froide. Les complications urologiques ont été recensées pendant la première année après la TR (sténoses anastomotiques vasculaires, sténose urétéro-vésicale, lymphorrhées, pyélonéphrites, hématome, abcès de paroi). L’analyse statistique a consisté en un test-t pour échantillons indépendants et une régression logistique uni- et multivariée pour la survenue de complications.

Résultats

Quatre cent vingt-deux patients ont été transplantés au total. Nous avons exclu 20 patients. L’IMC et la durée opératoire des patients ayant des complications étaient significativement différents de ceux des patients n’ayant pas de complications (p =0,016 et p =0,039, respectivement). Les obèses (n =48) avaient plus de diabète (12,5 % versus 3,7 % ; p =0,014), étaient plus souvent tabagiques (35,4 % versus 22 % ; p =0,012), avaient une DO plus longue (203,64minutes versus 182,46minutes ; p =0,006), et plus de complications (62,5 % versus 50,28 % ; p = 0,03) que les patients avec un IMC<30 (n =354). Après ajustement sur l’âge, tabac, DO, diabète et IMC a montré que seul l’IMC était un facteur prédictif indépendant de survenue de complications postopératoires avec p =0,048 et un RR=1,058 [IC 95 % : 1–1,119]. Cependant, il n’y avait pas plus de transplantectomie chez les obèses (p =0,911).

Conclusion

Notre étude a montré qu’il existe un risque important de complications chirurgicales après TR chez les obèses. Mais cela n’affecte pas la survie du greffon à court et à long termes.

Niveau de preuve

5.

Objectifs

Évaluer la nature et le rôle éventuel des éléments traces dans le processus de formation des calculs de l’arbre urinaire.

Matériels et méthodes

Une série de 76 calculs provenant de la région Est algérienne a été étudiée par spectrophotométrie infrarouge à transformée de Fourier pour l’analyse chimique et fluorescence X pour la détection des éléments traces.

Résultats

Parmi les éléments traces détectés, Zn, Sr, Pb, Cu, Rb et Se, seuls les trois premiers présentaient des teneurs significatives. Dans l’ensemble, les constituants calciques, à savoir les oxalates de calcium et les phosphates de calcium, étaient les plus riches en ces éléments contrairement aux constituants non calciques comme l’acide urique et la cystine qui présentaient de faibles teneurs.

Conclusion

La corrélation des teneurs en Zn et Sr avec les constituants lithiasiques dont la carbapatite, la weddellite et la whewellite suggère une adsorption de ces éléments traces dans le cas des calculs calciques plutôt qu’un processus catalytique.

Niveau de preuve

3.

Contexte

La néphrectomie partielle (NP) s’est progressivement imposée comme le traitement de référence des tumeurs rénales de moins de 4cm, voire de moins de 7cm. Le nombre de NP réalisées a ainsi augmenté ces dernières années nous confrontant plus fréquemment aux complications de cette chirurgie. Les faux anévrismes (FA) sont rares mais peuvent potentiellement engager le pronostic vital du patient par leur risque hémorragique. Ces FA doivent donc être traités selon une stratégie de prise en charge adaptée.

Méthodes

Nous avons réalisé une recherche bibliographique sur les cas de FA compliquant une NP rapportés dans la littérature ainsi qu’une mise au point sur les différentes stratégies de prise en charge et leurs résultats.

Résultats

L’incidence des faux anévrismes est faible, variant de 0,5 à 4 %. Le traitement de référence est l’artério-embolisation utilisée dans 98 % des cas rapportés, avec un succès élevé pour une faible morbidité. Dans certains cas bien sélectionnés il semblerait qu’une surveillance rapprochée puisse être une alternative.

But

Effectuer une mise au point sur les cancers localisés de la prostate « à faible risque évolutif ». Ces cancers ont été définis à partir des données histologiques, cliniques et biologiques. L’utilisation du taux de PSA a entraîné une migration de stades vers les cancers de la prostate à faible risque, qui représentent actuellement 40 à 50 % des formes diagnostiquées.

Matériel

Une revue systématique de la littérature sur les 20 dernières années a été effectuée sur le moteur de recherche Medline.

Résultats

Les tumeurs à faible risque évolutif sont classiquement définies par la classification de d’Amico. L’IRM multiparamétrique permet de mieux caractériser ces tumeurs. L’apport de la biologie moléculaire reste à définir en pratique clinique. Les nouveaux concepts thérapeutiques moins invasifs comme la surveillance active se développent. Le traitement focal expérimental est actuellement en cours d’évaluation.

Conclusion

Les stratégies thérapeutiques de la prise en charge du cancer à faible risque ont évolué et cherchent à limiter le risque de « surtraitement » de ces tumeurs, sans compromettre le résultat carcinologique.

But

L’assistance robotique offre à la prostatectomie totale (PT) cœlioscopique plus d’aisance technique et une plus grande précision pour la préservation des bandelettes vasculo-nerveuses (BVN). La dissection intrafasciale a ainsi été proposée afin d’assurer une meilleure conservation de ces bandelettes. Cependant, cette technique comporte un grand taux de marges positives, justifiant une autre tendance qui consiste en une approche interfasciale. Il y a encore peu d’études à ce jour comparant directement ces 2 techniques, et notre étude est la première à offrir un suivi de 2ans.

Matériel

Notre étude a porté sur une population de 200 patients divisés en 2 groupes. Ils étaient tous continents et avaient tous un bon score IIEF5 : (1) Le groupe 1 était constitué de 100 patients ayant subi une PT robotique par l’abord intrafascial. Ils avaient un âge moyen de 60,3ans (45–70). Leurs cancers étaient majoritairement de risque faible ou intermédiaire de d’Amico. Le PSA moyen était de 7,43ng/ml. Soixante-quinze patients avaient un pT2, 24 un pT3 et un patient avait un pT4. (2) Le groupe 2 comprenait 100 patients qui ont subi une PT robotique par la voie interfasciale. Les patients avaient un âge moyen de 61,6ans (45–72), avec majoritairement un risque faible ou intermédiaire de D’Amico. Le PSA moyen était de 6,3ng/ml. Soixante-quatorze patients avaient un pT2, 22 un pT3a, et 4 un pT3b. Tous les patients ont été évalués après un et 2ans de suivi.

Résultat

Dans le groupe 1, le taux des marges chirurgicales positives (MCP) était de 45 % contre 19 % pour le groupe 2 (p < 0,0001). Le taux des récidives biochimiques (PSA>0,2ng/ml) à 2ans était de 10 % pour le groupe 1 et de 3 % pour le groupe 2 (p = 0,0447). À 2ans, 2 patients du groupe 1 utilisaient 2 protections urinaires ou plus par jour, contre un seul du groupe 2. Soixante-cinq patients du groupe 1 ont maintenu une érection spontanée à un an avec ou sans médication orale, contre 31 patients pour le groupe 2. À 2 ans, 86 patients du groupe 1 avaient une érection spontanée contre 65 du groupe 2 (p= 0,0006). En outre, 65 patients du groupe 1 étaient en même temps capables de pénétration, contre 55 du groupe 2 (p = 0,0045).

Conclusion

L’approche intrafasciale exposait à un taux très élevé de marges positives en n’offrant que peu d’avantages dans la préservation de la fonction érectile à 2ans comparée à la variante interfasciale. Dans notre série, nous n’avons pas remarqué de différence significative entre les 2 voies sur la continence urinaire.

Niveau de preuve

5.

L’étude publiée par l’équipe de Nice évalue leurs 200 premiers patients traités par prostatectomie cœlioscopique assistée par robotique.

Objectif

Les réseaux sociaux (#SoMe) ont révolutionné la médecine moderne. Notre but était de décrire l’intérêt potentiel de Twitter dans le champ de l’urologie.

Matériel et méthodes

Une revue systématique de la littérature a été réalisée en utilisant le moteur de recherche PubMed sans restriction de période avec les mots clés suivants (MeSH) : social media ; Web 2.0 ; Twitter ; Internet ; network ; urology ; journal club ; education .

Résultats

Il existait 3 catégories d’utilisation pour Twitter en urologie : dissémination de l’information scientifique, interaction scientifique en congrès et enseignement et échanges médicaux internationaux. La diffusion de la médecine fondée sur les preuves par le biais des traditionnels journaux scientifiques a vécu. Les grands journaux scientifiques d’urologie et les sociétés savantes sont désormais toutes sur Twitter et sont devenues virtuelles et utilisent de nouveaux indices de bibliométrie. Les #SoMe et Twitter permettent une meilleure interactivité des sessions scientifiques. L’utilisation exponentielle de Twitter est dans l’intérêt des orateurs, des participants et des sociétés savantes. Enfin l’enseignement universitaire et la formation médicale continue passent aussi par les #SoMe. Twitter est devenu une plateforme virtuelle vivante de discussion internationale pour les cas de cancer complexe (RCP dématérialisée). Twitter est aussi le lieu de discussions scientifiques intenses au cours de séances de bibliographie virtuelles mensuelles, sans limite d’espace ni de temps.

Conclusion

Les médecins doivent s’approprier les règles de bonne utilisation des #SoMe pour ne pas rompre le serment d’Hippocrate. Les #SoMe et Twitter sont en train d’entraîner une révolution dans la diffusion de l’information scientifique et de l’enseignement universitaire. Les urologues internationaux sont à la pointe de cette évolution et la France doit également s’y engager.