Ureteroscopic fragmentation followed by extracorporeal shock wave lithotripsy: a treatment alternative for selected large or staghorn calculi.

16 juillet 2001

Mots clés : stones, staghorn calculus, kidney, ureteroscopy, extracorporeal lithotripsy
Auteurs : Dretler SP
Référence : J Urol, 1994, 151, 842-846
PATIENTS ET METHODES. Les auteurs proposent une association urétéroscopie/lithotritie extra-corporelle comme alternative thérapeutique pour les volumineux calculs du rein (> 500mm2). Entre mars 91 et mars 92, 8 patients ont eu une urétéroscopie première avec fragmentation in-situ intra-rénale du calcul suivie d'une lithotritie extra-corporelle 1 à 3 semaines plus tard. Six d'entre eux avaient été des échecs d'abords per-cutanés du rein. Aucun patient n'avait de diverticule ou de sténose calicielle. La fragmentation urétéroscopique a été faite par laser pulsé (504 nm, 140 mj). Les lithotrities extra-corporelles ont été faites sur un Dornier HM 3. La taille des calculs allait de 537 à 1795 mm2. Tous les patients ont été suivis avec un recul dépassant un an. RESULTATS. Deux patients ont présenté dans les suites de l'urétéroscopie un empierrement nécessitant une nouvelle endoscopie. Au total 10 lithotrities extra-corporelles ont été faites chez 8 patients. Un patient a dû avoir une chirurgie percutanée secondaire pour un calcul caliciel inférieur de 6mm de diamètre. Un patient a dû avoir une néphrostomie per-cutanée en raison d'une obstruction post-opératoire. Les 8 patients ont subi un total de 22 interventions (moyenne 2,76). Deux patients ont été traités pour pyélonéphrite post-opératoire. la durée moyenne d'anesthésie en dehors des lithotrities extra-corporelles a été de 160 minutes. La durée moyenne d'hospitalisation a été de 7,5 jours (médiane 3,5, extrêmes: 2 -30). 7/8 patients sont guéris à un an. Un patient a un fragment résiduel mesurant moins de 5 mm. CONCLUSION. Cette procédure en deux temps semble appropriée chez les patients qui ont des calculs de taille moyenne, friables et sans sténose ou dilatation calicielle.