Triorchidisme : une cause rare de la masse scrotale ?

25 décembre 2017

Auteurs : M. Zor, E. Kaya, S. Akay, M. Serindere
Référence : Prog Urol, 2017, 16, 27, 1020-1022




 



Un homme de 21 ans a été admis dans notre clinique externe avec un gonflement scrotural gauche. Son examen physique a révélé deux masses rondes, bien délimitées, indestructibles, petites. Le haut était de 23×23×24mm et le plus bas était de 24×27×29mm. Le scrotum et le testicule étaient normaux. Il n'y avait qu'un seul cordon spermatique, mais nous ne pouvions pas différencier ce qui était le testicule. Le patient était conscient de cette bosse depuis l'enfance mais n'avait pas cherché de conseils médicaux car il était petit, indolore et sans croissance. L'évaluation radiologique initiale a été effectuée avec une échographie scrotale, qui était suspecte pour le polyorchidisme. Les trois testicules ont eu une échancruitée et une vascularité normales. Le traitement diagnostique a été terminé avec l'IRM, ce qui a confirmé la présence de deux testicules sur le scrotum gauche. Les intensités de signal et les vascularités étaient identiques au testicule droit (Figure 1). Les deux testicules du côté gauche possédaient une tunique et une épididyme, mais un canal de dextéras commun qui drainait les deux testicules. Aucune anomalie concomitante ni complication n'a été observée, et le patient a subi un programme de surveillance.


Figure 1
Figure 1. 

a : cavité scrotale gauche avec deux testicules présentant une forte intensité de signal sur les images sagittales pondérées en T2 ; b : cavité scrotale gauche avec deux testicules montrant l'intensité du signal intermédiaire sur les images sagittales pondérées T1 ; c : la cavité scrotale droite avec un testicule présentant une forte intensité de signal sur les images sagittales pondérées en T2 ; d : cavité scrotale droite avec un testicule montrant l'intensité du signal intermédiaire sur les images sagittales pondérées T1 ; e : les deux cavités scrotales avec trois testicules montrant une forte intensité de signal sur les images sagittales pondérées en T2 ; f : les deux cavités scrotales avec trois testicules montrent l'intensité du signal intermédiaire sur les images sagittales pondérées T1.




Le polyorchidisme est une anomalie congénitale rare du tractus génital qui fait référence à plus de deux testicules habituellement dans le scrotum. Le triorchidisme ou les tritestes est la forme de présentation la plus fréquente de l'anomalie et se réfère à la présence de trois testicules. Le testicule surnuméraire est souvent situé dans le côté gauche du scrotum. La condition s'explique généralement par la division transversale précoce de la crête génitale, la division longitudinale de la crête génitale ou le développement de glandes primordiales à deux fois de chaque côté. Selon le lieu et la forme de la division, un testicule surnuméraire se développera avec des dérives ou des épididymes partagés ou individuels [1]. Les troubles chromosomiques n'ayant pas été démontrés [1].


La plupart du temps, le signe de présentation est une douleur scrotale douce et intermittente pendant l'enfance ou l'adolescence due à un gonflement. Environ 50 % des cas signalés entre 15 et 25 ans. Comme dans plusieurs pathologies scrotales, l'échographie est l'outil de diagnostic initial du polyorchidisme. Une masse scrotale avec une texture d'écho identique avec le testicule ipsilatéral est le signe sonographique majeur. L'échographie Doppler couleur présente également des caractéristiques d'écoulement similaires avec le testicule ipsilatéral [2]. Bien que l'échographie avec l'utilisation de Doppler couleur soit suffisante pour le diagnostic, l'IRM scrotale peut aider le diagnostic avec l'avantage et la supériorité de la résolution supérieure des tissus mous, du contraste et de l'imagerie multiplanaire. La technique n'est pas dépendante de l'opérateur et l'utilisation adjuvante de l'IRM peut pratiquement exclure tout besoin de confirmation histopathologique. Il peut ne pas être nécessaire dans les cas simples de polyorchidisme, mais joue un rôle important dans des cas compliqués, tels que ceux associés à la cryptorchidie et aux tumeurs [3]. La recherche typique d'IRM dans le polyorchidisme comprend une masse ronde ou ovale bien délimitée avec une intensité de signal intermédiaire homogène sur des images pondérées T1 et une forte intensité de signal sur les images pondérées en T2 (caractéristiques typiques du tissu testiculaire) [4].


Il existe plusieurs systèmes de classification pour le polyorchidisme. Leung [5] a classé le polyorchidisme basé sur le développement embryologique et la distinction de son épididyme ou du canal déférent. Chanteur [6] et ses collègues ont proposé une classification basée sur le potentiel anatomique et fonctionnel des testicules surnuméraires à l'épididyme et enfin au canal déférent. Plus récemment, Bergholz a décrit une nouvelle classification du polyorchidisme (Tableau 1) [7]. Notre cas était du type 2A selon la classification Bergholz.


Le polyorchidisme est souvent associé à plusieurs anomalies urogénitales telles que la hernie inguinale, les testicules mal descendus, la torsion testiculaire, l'hydrocèle, la varicocèle, l'hypospadias et l'union urogénitale anormale. Il existe également un risque plus élevé (environ % 7) de malformation testiculaire. Le risque est plus élevé chez les non-scrotraux [8].


La gestion des testicules surnuméraires a été un débat thématique et une condition difficile pour les urologues. Différents facteurs tels que l'âge du patient, l'emplacement des testicules, les troubles d'accompagnement, l'état fonctionnel et la conformité et l'accessibilité pour le suivi ont tous été pris en considération. Dans le passé, la plupart des cas ont été confirmés après l'exploration chirurgicale. Avec la disponibilité des modalités d'imagerie haute résolution, un diagnostic précis peut être atteint par imagerie seule. Il n'y a donc pas besoin d'une orchiectomie et d'une biopsie du testicule surnuméraire pour le diagnostic ou le suivi, mais les conditions coexistantes, telles que la torsion testiculaire, le cryptorchisme doivent être traitées chirurgicalement. Dans le cadre d'un polyorchidisme non compliqué, le traitement actuel est conservateur. Dans les cas de microlithiase testiculaire et de polyorchidisme, un suivi sonographique proche est conseillé.


Déclaration de liens d'intérêts


Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d'intérêts.




Tableau 1 - La classification de Bergholz du polyorchidisme.
Type A 1  Testicule avec épididyme et canal déférents 
Type A 2  Testicule avec épididyme propre mais vasculaire commun de testicules voisins 
Type A 3  Les testicules comparent l'épididyme et le canal déférent du testis voisin 
Type A 4  Testicule avec son propre canal déférent mais épididyme commun 
Type B 1  Le testicule a son propre épididyme 
Type B 2  Le testicule manque d'épididyme 




Références



Peran Teruel M1, Carrión López P., Martínez Ruiz J., Fernández Anguita P.J., Salinas Sánchez A.S., Pastor Navarro H., et al. Supernumerary testicle: case report and bibliographic review Arch Esp Urol 2012 ;  65 (5) : 567-570
Chung T.J., Yao W.J. Sonographic features of polyorchidism J Clin Ultrasound 2002 ;  30 : 106-108 [cross-ref]
Yalçınkaya S., Sahin C., Sahin A.F. Polyorchidism: sonographic and magnetic resonance imaging findings Can Urol Assoc J 2011 ;  5 (5) : E84-E86
Akbar S.A., Sayyed T.A., Jafri S.Z., Hasteh F., Neill J.S. Multimodality imaging of paratesticular neoplasms and their rare mimics Radiographics 2003 ;  23 (6) : 1461-1476 [cross-ref]
Leung A.K. Polyorchidism Am Fam Physician 1988 ;  38 (3) : 153-156
Singer B.R., Donaldson J.G., Jackson D.S. Polyorchidism: functional classification and management strategy Urology 1992 ;  39 : 384 [cross-ref]
Bergholz R., Koch B., Spieker T., Lohse K. Polyorchidism: a case report and classification J Pediatr Surg 2007 ;  42 (11) : 1933-1935 [cross-ref]
Parihar D., Kadian Y.S., Rattan K.N. Polyorchidism: a rare finding in inguinal swelling APSP J Case Rep 2013 ;  4 : 28






© 2017 
Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.