Surveillance de la fonction rénale par scintigraphie au 99m Tc-DMSA après urétérostomie cutanée trans-iléale

16 juillet 2001

Mots clés : Dérivation urinaire, urétérostomie cutanée trans intestinale, suivi à long terme, exploration fonctionnelle rénale, scintigraphie rénale
Auteurs : Bretheau D, Ponthieu A, Rossi I, Pasquier J
Référence : Prog Urol, 1991, 1, 871-879
Soixante et un malades adultes ont eu une surveillance de la fonction rénale par scintigraphie au 99m Tc-DMSA après cystectomie pour tumeur maligne suivie de dérivation urinaire type Bricker. La période de suivi post-opératoire a été de 10 ans. Le taux de sténoses de l'anastomose urétéro-iléale a été de 12,8% des anastomoses réalisées et celui des pyélonéphrites a été de 8%. La valeur moyenne de la fonction rénale globale et de la fonction de chaque rein ne s'est pas significativement dégradée (respectivement p=0,1 et p=0,7) au cours du temps. Mais 26% des reins évalués à 1 an et à 5 ans ont une baisse importante de fixation à la scintigraphie. Cette baisse est en relation dans 70% des cas avec la survenue d'une sténose de l'anastomose urétéro-iléale ou d'une pyélonéphrite. La fonction rénale reste stable à 5 ans dans le groupe A de malades qui ont une bonne fonction rénale initiale (n=22, p=0,07) et dans le groupe B de malades dont la fonction rénale initiale est mauvaise (n=7, p=0,9). De même, la fonction des reins uniques ne se dégrade pas sur une période de 5 ans post-opératoire (n=7, p=0,05). La valeur fonctionnelle des reins n'est donc pas globalement altérée après dérivation urinaire trans-iléale. La survenue d'une dégradation de la fonction rénale doit faire rechercher une complication mécanique ou infectieuse. La scintigraphie rénale isotopique au DMSA est un examen de surveillance complet, qualitatif et quantitatif après ce type de dérivation urinaire. Cependant il s'agit d'un examen de deuxième intention, demandé pour apprécier le retentissement rénal d'une complication dont la survenue est détectée par échographie rénale qu'il convient de pratiquer régulièrement après dérivation urinaire selon Bricker.