Matériel et Méthode
Base bibliographique
Recommandations pour l’activité d’urologie fonctionnelle en période d’épidémie COVID-19
2020
- Recommandations
Mots clés:
COVID-19 / Urologie fonctionnelle / Hyperplasie bénigne de la prostate / hyperactivité vésicale / vessie neurologique
Absence d’effet du dépistage de cancer de la prostate par PSA à 9 ans du fait de la contamination : résultats de la section française de l’ERSPC
Contamination in control group led to no effect of PSA-based screening on prostate cancer mortality at 9 years follow-up: Results of the French section of European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer (ERSPC)
2020
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2020, 5, 30, 252-260
Cathétérisme intermittent : recommandations de bonnes pratiques de l’Association française d’urologie (AFU), du Groupe de neuro-urologie de langue française (GENULF), de la Société française de médecine physique et de réadaptation (SOFMER...
Intermittent catheterization: Clinical practice guidelines from Association Française d’Urologie (AFU), Groupe de Neuro-urologie de Langue Française (GENULF), Société Française de Médecine Physique et de Réadaptation (SOFMER) and Société Int...
2020
- Recommandations
- Réf : Prog Urol, 2020, 5, 30, 232-251
Éditorial
Editorial
2020
- Éditorial
- Réf : Prog Urol, 2020, 5, 30, 219-220
Évaluation de l’utilisation de la salle hybride sur l’activité de chirurgie en cancérologie rénale
Impact of partial nephrectomy in a hybrid operating room on the activity of kidney cancer surgery
2020
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2020, 5, 30, 288-295
Introduction
La néphrectomie partielle (NP) après embolisation des vaisseaux tumoraux en salle hybride (NPESH) combine l’embolisation des vaisseaux tumoraux et l’énucléation de la tumeur sous coelioscopie dans un même temps opératoire. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’impact de l’utilisation d’une salle hybride sur la prise en charge des patients traités par chirurgie pour une tumeur localisée du rein.
Matériel et méthodes
Nous avons étudié, via la base de données uroCCR, tous les patients consécutifs pris en charge par néphrectomie partielle, dans un centre universitaire pour une tumeur du rein. Pendant la période 1, de 2011 à mai 2015, les patients ont été traités par néphrectomie partielle coelioscopique (NPC) ou ouverte (NPCO) classique. Pendant la période 2, de mai 2015 à mai 2019, les patients ont été traités par NPESH. Nous avons recueilli les caractéristiques des patients, des tumeurs, les données peropératoires et postopératoires. Ces données ont été comparées par des tests de Student et du Khi2.
Résultats
Quatre-vingt-sept NP ont été réalisées pendant la période 1 et 137 pendant la période 2. Le score ASA des patients de la période 2 était plus élevé (p <0,0001). La complexité tumorale et la taille tumorale médiane étaient similaires dans les deux groupes (p =0,852 et p =0,48). Le taux de complications pour les périodes 1 et 2 était de 55,2 % et 33,6 % (p =0,002). Les complications étaient moins sévères dans le groupe 2 (p =0,012). La durée médiane d’hospitalisation était de 8 et 4jours pour les périodes 1 et 2 (p <0,0001). Les marges chirurgicales positives étaient de 2 (2,3 %) et 6 (4,6 %) pour les périodes 1 et 2 (p =0,713).
Discussion
L’utilisation de la salle hybride a permis le développement de la NPESH qui est une technique fiable. Elle semble être une alternative intéressante à la néphrectomie partielle standard en permettant de limiter, le taux de complication et la durée de séjour.
Introduction
Partial nephrectomy (NP) after embolization of tumor vessels (NPESH) in a hybrid room combines embolization of tumor vessels and enucleation of the tumor under laparoscopy in the same operative time. The purpose of this study was to assess the impact of the use of NPESH in the management of patients treated with surgery for a localized kidney tumor.
Material and methods
Using the uroCCR database, we included all consecutive patients operated in a university hospital for localized kidney tumor. From 2011 to May 2015, patients were treated by Standard Partial Nephrectomy (NPS) Laparoscopic or Open and from May 2015 to May 2019 by NPESH. We evaluated characteristics of patients, tumors, perioperative data and complications. These data were compared by Student and Khi2 tests.
Results
87 NPS were performed during Period 1 and 137 NPS were performed during period 2. The ASA score of patients undergoing NPESH was higher than NPS (P <0.0001). The tumor complexity and median tumor size were similar in the two groups (P =0.852 and P =0.48). The complication rate for NPS and NPESH was 55.2% and 33.6% (P =0.002). There were less severe complications in the NEPSH group (P =0.012). The median length of stay was 8 and 4 days for the NPS and NPESH groups (P <0.0001). Positive surgical margins were 2 (2.3%) and 6 (4.6%) for the NPS and NPESH group (P =0.713).
Discussion
NPESH is an efficient technique compared to NPS. It seems to be an interesting alternative to limit renal ischemia, complication rate and length of stay for the management of localized kidney tumors.
Évaluation des pratiques professionnelles françaises par questionnaire en 2019 concernant la prévention et le traitement des infections urinaires sur matériel endo-urétéral
Evaluation of French practices in 2019 regarding prevention and treatment of urinary tract infections related to ureteral stent
2020
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2020, 5, 30, 261-266
Introduction
La prévention et le traitement des infections urinaires sur matériel endo-urétéral ne font actuellement l’objet d’aucune recommandation spécifique à destination des urologues français.
Méthodes
Une évaluation des pratiques professionnelles (EPP) françaises a été réalisée en mai 2019 via un questionnaire Survey Monkey envoyé à l’ensemble des urologues français.
Résultats
Cent soixante-quinze urologues ont répondu au questionnaire soit 13 % des urologues français en exercice. Les questions concernant la gestion d’un ECBU polymicrobien en préopératoire, la gestion médicochirurgicale d’une infection sur matériel endo-urétéral et la nécessité de dépister et traiter une bactériurie avant ablation de JJ par fibroscopie concentrent les difficultés rencontrées par les urologues interrogés.
Conclusion
Cette EPP permet d’établir un panorama des pratiques en 2019 sur notre territoire. La variété des réponses reçues souligne l’insuffisance des recommandations actuelles et de leur diffusion.
Introduction
Urological recommendations never focused on prevention and treatment of urinary tract infections related to endo-ureteral material.
Methods
We conducted an evaluation of French professional practices in May 2019 in the aim of highlighting the important heterogeneity of practices using a Survey Monkey inquiry.
Results
One-hundred-and-seventy-five urologists answered the inquiry, as to say 13% of French urologists. Questions regarding the management of pre-surgical polymicrobial urine sample, medical and surgical management of pyelonephritis on endo-ureteral material and regarding the need to diagnose and treat asymptomatic bacteriuria before endo-ureteral stent removal are the main points a majority of French urologists felt uncomfortable with.
Conclusion
This study evaluated French practices in 2019. The diversity of the answers highlights the need for new recommendations on these subjects of daily practice. Future recommendations should allow their homogenization based on the existing evidence-based data.
Impact de la sclérothérapie antégrade de varicocèle gauche clinique sur le spermogramme
Favorable impact of left antegrade sclerotherapy of clinical left varicocele on spermogram
2020
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2020, 5, 30, 281-287
Objectifs
Étudier l’évolution postopératoire précoce des paramètres du sperme après sclérothérapie antégrade (SA) de varicocèle gauche clinique (VGC) chez les hommes consultant pour infertilité avec perturbation du spermogramme, et valider l’efficacité et la sécurité du traitement.
Matériels et méthodes
Étude observationnelle rétrospective monocentrique portant sur des hommes présentant une VGC, consultant en centre de procréation médicalement assistée pour infertilité primaire ou secondaire du couple. Tous les patients ont été opérés par SA via abord scrotal. Après contrôles clinique et échographique à 6 semaines, un spermogramme de contrôle a été réalisé à 3–6 mois de la chirurgie. Les paramètres suivants ont été analysés : numération des spermatozoïdes, motilité, pourcentage de forme normale, et nombre total de spermatozoïdes motiles (« total motile sperm count » [TMSC]).
Résultats
L’étude a porté sur 138 hommes (âge médian 33 ans) avec altération du spermogramme et qui ont subi une SA de la veine spermatique pour VGC. Aucune complication Clavien>1 n’a été observée. Le contrôle postopératoire a démontré une amélioration significative de tous les paramètres du spermogramme, avec une progression des médianes respectives de 40 % de la numération (55 vs 32×106), 80 % de la concentration (20,3 vs 11,1×106/ml), de 30 % de la motilité (34,7 % vs 26,5 %), de 60 % du pourcentage de forme normale (4,0 vs 2,5 %) et du TMSC de 75 % (41,5 vs 23,7×106) (p <0,005).
Conclusions
La SA est une technique efficace et sécurisante pour traiter la VGC et améliorer les paramètres du sperme indicateurs de fertilité. Nos résultats suggèrent que ce traitement peut être recommandé aux hommes infertiles présentant une VGC dans la prise en charge de l’infertilité du couple.
Niveau de preuve
3.
Objectives
Study the early postoperative course of sperm parameters after antegrade sclerotherapy (AS) of clinical left varicocele (CLV) in men consulting for infertility with sperm disruption, and to validate the efficacy and safety of treatment.
Materials and methods
Monocentric retrospective observational study of men with CLV, consultant in medically assisted procreation center for primary or secondary infertility of the couple. All patients were operated by SA via scrotal approach. After clinical and ultrasound checks at 6 weeks, a control spermogram was performed at 3–6 months of surgery. The following parameters were analyzed: sperm count, motility, percent of normal form, and total number of motile sperm (“total motile sperm count” [TMSC]).
Results
The study involved 138 men (median age 33 years) with sperm alteration. All patients benefited from AS of their CLV. No Clavian complication > 1 was observed. Postoperative control demonstrated a significant improvement in all spermogram parameters, with a median progression of 40% of the count (55 vs 32×106), 80% of the concentration (20.3 vs 11.1×106/ml), 30% of the motility (34.7% vs 26.5%), 60% of the normal form percentage (4.0 vs 2.5%) and the 75% TMSC (41.5 vs 23%), 7×106) (p <0.005).
Conclusions
SA is an effective and safe technique for treating CLV and improving sperm parameters fertility indicators. Our results suggest that this treatment may be recommended to infertile men with CLV in the management of infertility of the couple.
Level of evidence
3.
La valeur pronostique du rapport neutrophiles/lymphocytes chez les patients atteints de cancer des testicules
The prognostic value of the neutrophil-to-lymphocyte ratio in patients with testicular cancer
2020
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2020, 5, 30, 273-280
Les troubles urinaires de la maladie à corps de Lewy. À propos de 19 cas
Urinary tract symptoms in Lewy body dementia: About 19 cases
2020
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2020, 5, 30, 267-272
Introduction
La démence à corps de Lewy (DCL) est un syndrome parkinsonien, dont nous savons qu’il est pourvoyeur de troubles urinaires et particulièrement d’un syndrome clinique d’hyperactivité vésicale. La typologie des troubles neuro-périnéaux spécifiques à la DCL a été peu décrite dans la littérature, nous avons donc réalisé une étude rétrospective descriptive de ces troubles.
Méthode
Étude retrospective monocentrique.
Résultats
Dix-neuf patients ayant un diagnostic confirmé de DCL ont été retrouvés, (63 % d’hommes, 74 ans d’âge moyen). Le symptôme principal était le syndrome clinique d’hyperactivité vésicale (100 % des patients) avec une incontinence urinaire sur urgenturie très fréquente (94 %), sous-tendue par une hyperactivité du détrusor (93 %) à haut-régime de pression intra-vésicale (79 %). La dysurie était retrouvée à l’interrogatoire chez 16 % des patients, et chez 53 % en urodynamique. Au total, 92 % des patients se plaignaient d’une constipation, et notamment 44 % de troubles de la continence aux matières.
Discussion
Sur le plan urinaire, le symptôme le plus fréquemment décrit est l’incontinence sur urgenturie. Nous avons également retrouvé dans une moindre mesure une dysurie, parfois associée à une pathologie prostatique. Sur le plan topographique, ces symptômes pourraient s’expliquer par des dépôts d’alpha-synucléine dans le cortex fronto-temporal et le pont. L’association aux troubles ano-rectaux et génito-sexuels est fréquente. Le risque uro-néphrologique étant faible dans cette population, l’importance du dépistage est plutôt lié à l’altération de la qualité de vie.
Conclusion
Le symptôme urinaire le plus fréquent dans la DCL est le syndrome clinique d’hyperactivité vésicale sous-tendu par une hyperactivité détrusorienne et dans une moindre mesure la dysurie avec possible participation organique (hypertrophie prostatique).
Niveau de preuve
3.
Introduction
Lewy Body Dementia (LBD) is a Parkinsonian disorder which often leads to Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), especially an Overactive Bladder (OAB). There have been few LBD related LUTS depictions in the literature, which is why we did this retrospective study.
Methods
Retrospective single institution study.
Results
Nineteen patients with confirmed LBD diagnosis were found, (63% of men, mean age 74 years old). The main symptom was OAB (100% of patients) with frequent stress urinary incontinence (94%) associated with detrusor overactivity (93%) with pressure elevation (79%). Voiding difficulties were found in 16% of medical interviews, and in 53% of urodynamics. In total, 92% of patients complained of constipation, with 44% suffering from fecal incontinence.
Discussion
LBD is characterized by alpha-synuclein aggregates in the cerebral cortex, thus explaining associated cognitive impairment. The most commonly found LUTS is stress incontinence. We also found voiding difficulties in smaller proportion, sometimes associated with prostatism. Topographically, these symptoms could be explained by alpha-synuclein aggregates in the frontal and temporal cortex and the pons. Anorectal disorder and sexual dysfunction were frequently associated. Urological complications are scarce in this population, screening is focused in increasing quality of life, and the possibility to discriminate the different types of Parkinsonisms.
Conclusion
OAB is the most common lower urinary tract symptom in LBD often associated with detrusor overactivity, and less frequently voiding difficulties sometimes associated to prostatism.
Level of evidence
3.
Prise en charge des artères rénales accessoires au cours du traitement d’anévrisme de l’aorte abdominale chez un patient en insuffisance rénale terminale
Management of accessory renal arteries during aneurysm repair in a patient with end-stage renal failure
2020
- Une image à retenir
- Réf : Prog Urol, 2020, 5, 30, 296-297
Recommandations CCAFU sur la prise en charge des cancers de l’appareil urogénital en période d’épidémie au Coronavirus COVID-19
Recommendations CCAFU on the management of cancers of the urogenital system during an epidemic with Coronavirus COVID-19
2020
- Recommandations
- Réf : Prog Urol, 2020, 5, 30, 221-231
Objectif
La population française est confrontée à la pandémie de COVID-19 et le système de santé a été réorienté en urgence pour la prise en charge des patients atteints du coronavirus. La prise en charge des cancers de l’appareil urinaire et génital masculin doit être adaptée à ce contexte.
Matériel et méthode
Un avis d’experts documenté par une revue de la littérature a été formulé par le Comité de Cancérologie de l’Association Française d’Urologie (CCAFU).
Résultats
La prise en charge médicale et chirurgicale des patients atteints de cancers de l’appareil urinaire et génital masculin doit être adaptée en modifiant les modalités de consultation, en priorisant les interventions en fonction du pronostic intrinsèque des cancers en tenant compte des comorbidités du patient. La protection des urologues vis-à-vis du COVID-19 doit être prise en considération.
Conclusion
Le CCAFU émet un avis d’experts quant aux mesures à prendre pour adapter la prise en charge des cancers de l’appareil urinaire et génital masculin au contexte de pandémie par COVID-19.
Aim
The French population is facing the COVID-19 pandemic and the health system have been reoriented in emergency for the care of patients with coronavirus. The management of cancers of the urinary and male genital tracts must be adapted to this context.
Material and method
An expert opinion documented by a literature review was formulated by the Cancerology Committee of the French Association of Urology (CCAFU).
Results
The medical and surgical management of patients with any cancers of the urinary and male genital tracts must be adapted by modifying the consultation methods, by prioritizing interventions according to the intrinsic prognosis of cancers, taking into account the patient's comorbidities. The protection of urologists from COVID-19 must be considered.
Conclusion
The CCAFU issues an expert opinion on the measure to be taken to adapt the management of cancers of the male urinary and genital tract to the context of pandemic by COVID-19.
Recommandations du Comité Lithiase de l’Association Française d’Urologie pour la prise en charge des calculs urinaires durant la crise sanitaire liée à la pandémie à COVID-19
2020
Cher(e)s collègues,
Confrontés à une crise d’une très grande ampleur liée à la pandémie à coronavirus COVID-19 responsable d’une saturation selon les régions des urgences et des places en réanimation, le Comité Lithiase de l’Association Française d’Urologie (CLAFU) a élaboré pour la première fois les recommandations de prise en charge des calculs urinaires durant cette crise sanitaire.
Recommandations pour l’activité d’urologie fonctionnelle en période d’épidémie COVID-19
2020
Cher(e)s collègues
L’épidémie de COVID-19 perturbe profondément l’organisation des soins urologiques en France. Les réductions d’accès aux consultations, aux soins externes et à la chirurgie nous forcent à prioriser certains types de soins et à en reporter d’autres. Nous craignons toutes et tous les conséquences des retards de prise en charge pour nos patients.
Pour L’AFU, le comité de neuro-urologie, le CUROPF et le CTMH réunis vous proposent des recommandations pour l’activité d’urologie fonctionnelle en période d’épidémie COVID-19.
Recommandations pour la prise en charge des infections urinaires communautaires de l’adulte
Practice guidelines for the management of adult community-acquired urinary tract infections
2020
- Recommandations
- Réf : Volume 48, Issue 5, August 2018, Pages 327-358
1.2. Terminology and overall management strategy
Formerly known as asymptomatic bacteriuria, urinary tract colonization refers to the presence of bacteria in the urine without any associated clinical signs and symptoms and with or without associated leukocyturia [2]. Except for pregnant women, there is no threshold for bacteriuria.
Mots clés:
Colonisation urinaireInfection urinaireCystitePyélonéphriteInfection urinaire masculineProstatiteUrosepsis
Mots-clés:
Urinary tract colonizationUrinary tract infectionCystitisPyelonephritisMale urinary tract infectionProstatitisUrosepsis
JOUM 2020 - Annulation et report de dates
2020
Chers Collègues,
Chers Amis,
Dans les conditions sanitaires actuelles, avec l’incertitude du lever du confinement et de la reprise d’activité, le Bureau de l’Association Française d’Urologie et le comité d’organisation des JOUM ont décidé d’annuler l’édition 2020.
Après avoir réfléchi sur l’opportunité de différer les JOUM après l’été, mais devant un calendrier qui s’annonce très chargé pour la deuxième partie de l’année, nous avons décidé de reporter les JOUM les 18 et 19 juin 2021 à Toulouse.
L’ESSENTIEL de l’ASCO GU 2020
2020
Retrouvez grâce à l’équipe des rapporteurs l’essentiel du congrès ASCO GU sur le rein, la vessie, la prostate et les OGE.
Analyse des mictions avec grand débit et faible pression (qp) chez la femme : contribution du modèle VBN
Account for high flow rate-low detrusor pressure voids in female: Contribution of VBN model
2020
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2020, 4, 30, 214-218
Automutilation des organes génitaux externes chez l’homme
Male genital self-mutilation: A case series
2020
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2020, 3, 30, 172-178
Introduction
L’automutilation génitale est un phénomène rare qui survient souvent sur un terrain psychotique. Son diagnostic est clinique et sa prise en charge implique une action coordonnée des urologues et des psychiatres.
Matériels et méthode
Nous rapportons une série monocentrique rétrospective de 14 cas d’automutilation génitale (verge et testicules), colligés de janvier 2000 à mai 2019. À côté de la prise en charge psychiatrique et selon le type de lésions nous avons réalisé des réimplantations de verge, des urétrostomies cutanées, des ligatures hémostatiques de cordon spermatique, des ablations d’anneaux. Les réimplantations de verge ont été faites sans microscope ni loupe grossissante et sur la base uniquement d’une anastomose terminoterminale des corps érectiles et de l’urètre. Une abstinence sexuelle a été indiquée pour 6 semaines.
Résultats
La moyenne d’âge de nos malades était de 31,5 ans. Nous avons répertorié dix cas de section de verge dont deux incomplètes, deux cas de strangulation de verge par un anneau métallique, une plaie isolée du gland et trois cas d’ablation des testicules dont deux qui étaient associées à une section de verge. Nous avons réalisé en première intention : 5 réimplantations de verge, 5 urétrostomies cutanées, 2 ablations d’anneaux de strangulation et 3 ligatures hémostatiques du cordon spermatique. Trois malades réimplantés ont eu des suites opératoires immédiates assez satisfaisantes : 2 malades ont bien cicatrisé avec de bonnes sensibilités péniennes, tandis que qu’un malade a présenté une perte de la sensibilité cutanée pénienne. Les deux autres malades par contre ont présenté à j1 une nécrose du moignon réimplanté ayant nécessité une amputation et urétrostomie cutanée. Également, une nécrose de la verge strangulée a été observée dans un cas et a également nécessité un deuxième temps opératoire avec une amputation de la verge nécrosée et une urétrostomie cutanée. Un malade est décédé à j7 par autolyse. À distance, la fonction sexuelle et urinaire des malades réimplantés n’a pu être évalué car perdus de vue. Seuls quelques malades ayant bénéficié d’une urétrostomie cutanée ont été revus aux consultations de suivi. Et avec un recul moyen de 3 ans, aucun trouble fonctionnel urinaire n’a été retrouvé chez eux.
Conclusion
La prise en charge de l’automutilation génitale nécessite une coordination entre urologue et psychiatre. Avec nos conditions les résultats sont mitigés et la réimplantation pénienne devrait se faire idéalement sous microscope avec un chirurgien expérimenté. Toutefois elle peut être tentée tant que se peut, avec l’éventualité de faire une urétrostomie dans un second temps en cas d’échec. Le pilier de la prise en charge de ces malades réside toutefois dans un bon équilibre psychiatrique car ceux-ci ne sont pas à l’abri d’une récidive ou d’une autolyse.
Niveau de preuve
3.
Introduction
Genital self-mutilation is a rare phenomenon that often occurs on a psychotic ground. Its diagnosis is clinical and its management involves a coordinated action of urologists and psychiatrists.
Materials and method
We report a retrospective monocentric series of 14 cases of genital self-mutilation (penis and testicles), collected from January 2000 to May 2019. In addition to psychiatric care and according to the type of lesions, we performed implantations of penis, cutaneous urethrostomies, hemostatic ligature of spermatic cord, ablation of rings. The implantations of the penis were done without microscope or magnifying glass and on the basis only of an end-to-end anastomosis of the erectile bodies and the urethra. Sexual abstinence was indicated for 6weeks.
Results
The average age of our patients was 31.5years. We have identified ten cases of penis section including two incomplete, two cases of strangulation of penis by a metal ring, an isolated wound of the glans and three cases of testicular ablation, two of which were associated with a section of penis. We performed as first line: 5 penis reimplantation, 5 cutaneous urethrostomy, 2 ablation of strangulation rings and 3 hemostatic ligature of the spermatic cord. Three reimplanted patients had fairly satisfactory immediate operating suites: 2 patients healed well with good penile sensitivities, while one patient presented with a loss of penile skin sensitivity. The other two patients, on the other hand, presented on D1 a necrosis of the reimplanted stump, requiring an amputation and cutaneous urethrostomy. Also, necrosis of the strangulated penis was observed in one case and also required a second operating time with an amputation of the necrotic penis and a cutaneous urethrostomy. One patient died on D7 by autolysis. From a distance, the sexual and urinary function of reimplanted patients could not be assessed because they were lost to follow-up. Only a few patients who received a skin urethrostomy were seen at follow-up consultations. And with an average follow-up of 3years, no functional urinary disorder was found in them.
Conclusion
The management of genital self-harm requires coordination between urologist and psychiatrist. With our conditions the results are mixed and penile reimplantation should ideally be done under a microscope with an experienced surgeon. However, it can be attempted as long as possible, with the possibility of making an urethrostomy in the second time in case of failure. The pillar of care for these patients, however, lies in a good psychiatric balance because they are not immune to recurrence or autolysis.
Level of evidence
3.
Burch et cloisonnement vaginal : futur de la chirurgie de l’incontinence urinaire d’effort et du prolapsus génital ?
Burch colposuspension and colpocleisis: The future of urinary incontinence and pelvic organ prolapse surgery?
2020
- Éditorial
- Réf : Prog Urol, 2020, 4, 30, 179-180
Calculs bilatéraux. Quelle prise en charge ?
Clinical case: Bilateral stones. What to do?
2020
- Cas clinique interactif
- Réf : Progrès FMC, 2020, 1, 30, F20
Causes et facteurs prédictifs d’une hospitalisation postopératoire prolongée après urétéroscopie souple : expérience d’un centre hospitalo-universitaire
Causes and predictive factors of prolonged length of hospital stay after flexible ureteroscopy: Experience of a large volume institution
2020
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2020, 3, 30, 137-146
But
Identifier les causes d’hospitalisation prolongée chez les patients traités par urétéroscopie souple (URS-S). L’objectif secondaire a été d’identifier des facteurs prédictifs de complication.
Matériel
Une étude de cohorte rétrospective monocentrique a été menée entre janvier 2011 et décembre 2015. Ont été inclus tous les patients consécutifs traités par URS-S dans le cadre d’une intervention programmée, quelle que soit l’indication, durant la période étudiée ET restés hospitalisés au moins une journée en plus de la durée d’hospitalisation postopératoire traditionnelle de notre centre (>j1). Une analyse multivariée a été réalisée pour rechercher les facteurs prédictifs d’hospitalisation prolongée.
Résultats
Au total, 272 patients ont été inclus dans notre analyse. La durée médiane d’hospitalisation postopératoire était de deux jours [2–18]. 47 % des patients sortis à plus de j1 n’avaient aucune complication. Parmi eux, 56 % étaient restés pour surveillance simple décidée par le chirurgien sans qu’aucun traitement spécifique n’ait été introduit et 52 % pour poursuite d’une antibiothérapie par voie intraveineuse initiée en préopératoire. Parmi les 144 patients restants et ayant eu une complication, 85,4 % (123/144) avaient une complication mineure (Clavien 1 ou 2). En analyse multivariée, les facteurs prédictifs d’avoir une hospitalisation prolongée (sortie>j1) étaient un antécédent neurologique (paraplégie, spina bifida, sclérose en plaque) avec un odds ratio de 4,39 [1,7 ; 11,4]
Conclusion
Les causes d’hospitalisation prolongée étaient principalement les comorbidités. Un nombre non négligeable de patients étaient restés hospitalisés sans complication. L’identification des facteurs prédictifs de complications et d’hospitalisation prolongée peut permettre une meilleure sélection des patients éligibles à la chirurgie ambulatoire et sélectionner ceux pour qui l’hospitalisation traditionnelle reste recommandée.
Niveau de preuve
3.
Purpose
To identify the causes of prolonged length of hospital stay (LOHS) of patients treated with flexible ureteroscopy (fURS). The secondary endpoint was to identify the predictors of complications.
Methods
A retrospective single-center cohort study was conducted between January 2011 and December 2015. All consecutive patients treated with a planned fURS, regardless of the indication, AND stayed hospitalized for at least one additional day compared to the traditional postoperative LOHS of our center (=1 day) were included. A multivariate analysis was performed to investigate predictive factors of prolonged LOHS.
Results
Two hundred and seventy-two patients were included in the final analysis. The median duration of LOHS was two days [2–18]. Forty-seven percent of patients were discharged beyond day 1 and had no complication. Among them, 56% stayed for simple surveillance decided by the surgeon without any specific treatment introduced and 52% stayed for continuation of intravenous preoperative antibiotics. Of the remaining 144 patients who had a complication, 85.4% (123/144) had a minor complication (Clavien 1 or 2). In multivariate analysis, predictive factors of prolonged LOHS (discharge after day 1) were neurological comorbidities (paraplegia, spina bifida, multiple sclerosis) with an odds ratio of 4.39 [1.7; 11.4].
Conclusions
The causes of prolonged LOHS were mainly related to comorbidities. A number of patients stayed hospitalized without complications. The identification of predictive factors of complications and prolonged LOHS may allow better selection of patients eligible for outpatient surgery and select those for whom inpatient surgery is still recommended.
Level of evidence
3.
Concepts et méthodes d’évaluation en pelvi périnéologie : du score de symptômes aux attentes et résultats rapportés par les patients (PRO)
Concepts and assessment methods in lower urinary tract symptoms: From symptom score to Patient-Reported Outcomes and Outcomes (PRO)
2020
- Revue de la littérature
- Réf : Prog Urol, 2020, 4, 30, 181-189
Introduction
L’évaluation des traitements en pelvi périnéologie s’est beaucoup modifiée au cours des dernières années. Initialement centrée sur l’évaluation des symptômes, de la qualité de vie ou de la satisfaction des patients, celle ci s’est progressivement tournée vers de nouveaux concepts, tels que les Patient Reported Outcome (ou résultats rapportés par les patients) (PRO) et le Goal Attainment (GA), soit l’atteinte des objectifs.
Objectif
Décrire les différents concepts et méthodes d’évaluation disponibles, au cours des dernières années, dans le cadre des pathologies fonctionnelles, en pelvi périnéologie.
Méthodes
Nous avons réalisé une revue de littérature, afin d’identifier les principaux questionnaires et outils disponibles pour évaluer les résultats des traitements. Ont été exclus les questionnaires validés en cancérologie et en pédiatrie.
Résultats
En pathologie fonctionnelle (hyperactivité vésicale ou incontinence), l’objectif du traitement est de répondre aux attentes des patients et il est capital de pouvoir évaluer le ressenti des patients. Dans ce contexte, de nouveaux questionnaires spécifiques ont été développés afin d’évaluer les PRO. Depuis une dizaine d’années, ces critères subjectifs, sont de plus en plus répandus dans l’évaluation des traitements. Un nouveau domaine est ensuite apparu, à savoir le Goal Attainment Scaling (GAS) et le Self assessement Goal Attainment (SAGA), permettant de déterminer avec le patient, les objectifs attendus du traitement.
Conclusion
Ces concepts de PRO et GAS ouvrent un nouveau domaine dans l’évaluation des traitements, avec une vue subjective sur les résultats. Ils méritent d’être intégrés aux évaluations habituelles, objectives, afin d’adapter la prise en charge des patients, en fonction de l’impact réel du traitement.
Introduction
The evaluation of pelvic perineal treatments has changed significantly in recent years. Initially focused on the assessment of symptoms, quality of life or patient satisfaction, it has gradually turned to new concepts, such as Patient Reported Outcome (PRO) and Goal Attainment (GA).
Objective
To describe the different concepts and methods of assessment available, in recent years, in the context of urinary functional pathologies such as bladder overactivity or urinary incontinence.
Methods
We conducted a non-systematic literature review to identify the main questionnaires and tools available to evaluate treatment outcomes. Oncology and pediatrics questionnaire has been excluded.
Results
In functional pathology (overactive bladder or incontinence), the objective of treatment is to meet the expectations of patients and it is important to be able to assess the feelings of patients. In this context, new specific questionnaires have been developed to evaluate the PROs. For about ten years, these subjective criteria, are more and more widespread in the evaluation of treatments. A new field then appeared, namely Goal Attainment Scaling (GAS) and Self Appreciation Goal Attainment (SAGA), allowing to determine with the patient, the expected objectives of the treatment.
Conclusion
These concepts of PRO and GAS open up a new domain in the evaluation of treatments, with a subjective view of the results. They deserve to be integrated into the usual, objective evaluations, in order to adapt the treatment of the patients, according to the real impact of the treatment.
Éditorial
Editorial
2020
- Éditorial
- Réf : Prog Urol, 2020, 3, 30, 135
Effet du traitement par alpha-bloquant avant la biopsie de la prostate sur les fonctions vesicale, les scores de douleur et les résultats de qualité de vie liés à la santé: un essai prospectif randomisé
The effect of alpha blocker treatment prior to prostate biopsy on voiding functions, pain scores and health-related quality-of-life outcomes: A prospective randomized trial
2020
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2020, 4, 30, 198-204
Éjaculation prématurée : stratégie thérapeutique pour l’urologue
Premature ejaculation: Therapeutic strategy for urologist
2020
- Le point sur...
- Réf : Progrès FMC, 2020, 1, 30, F6
Objectifs
Mise au point sur la stratégie thérapeutique pour l’urologue.
Méthode
Analyse de la littérature (PubMed, Cochrane database, langue anglaise et française) des études uro-andrologiques portant sur la prise en charge de l’éjaculation prématurée.
Résultats
La prise en charge reste globale et multidisciplinaire. Une approche sexologique du couple est en première ligne. L’approche médicamenteuse est maintenant précisée, notamment par deux médicaments disposant de l’« Autorisation de mise sur le marché ».
Conclusion
Si l’urologue dispose aujourd’hui du Priligy® et du Fortacin® (et de prochaines molécules à venir…) dans ses options thérapeutiques, l’approche tend à s’orienter vers une méthode holistique.
Objective
Update on the therapeutic strategy for the urologist.
Method
Analysis of the literature (PubMed, Cochrane database, English and French language) of uro-andrological studies on the management of premature ejaculation.
Results
The care remains global and multidisciplinary. A sexological approach of the couple is in first line. The drug approach is now specified, including two drugs with Marketing Authorization.
Conclusion
If the urologist today has the Priligy® and Fortacin® (and next upcoming molecules…) in its therapeutic options, the approach tends to move towards a holistic method.
Évaluation de l’incontinence urinaire masculine postprostatectomie à travers le Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form (ICIQ-SF)
Assessment of male urinary incontinence postprostatectomy through the Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form
2020
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2020, 4, 30, 209-213
Intérêt de l’éducation périnéale en rééducation périnéale chez la femme
Benefits of pelvic floor education in perineal re-education in women
2020
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2020, 4, 30, 190-197
But
Évaluer l’impact de l’éducation périnéale sur les symptômes des patientes adressées en rééducation.
Méthodes
Quarante patientes adressées en cabinet libéral pour rééducation périnéale entre février et mai 2019 pour troubles pelvi-périnéaux ont répondu à un questionnaire de symptômes et de qualité de vie avant rééducation, après 4 séances d’éducation périnéale et en fin de rééducation. Les scores ICIQ-SF, USP, Contilife, PDFI 20, Kess, et Wexner ont été utilisés pour évaluer les résultats. Le protocole de rééducation consistait en 4 premières séances d’éducation périnéale avec informations sur chaque filière pelvi-périnéale ; la 5ème séance était consacrée au feedback visuel avec miroir ; les 5 séances suivantes étaient orientées en fonction des objectifs de soins élaborés à partir du bilan initial.
Résultats
Les scores ont été améliorés significativement dès les 4 premières séances d’éducation périnéale. L’amélioration était également significative à la fin du programme de rééducation. Le score PFDI-20 est passé de 66,9 à 20,9 (p =0,002), l’ICIQ-SF de 8,4 à 1,5 (p <10−3), le Wexner de 7,4 à 5,1 (p <10−3) et le score de Kess de 14,2 à 8,7 (p =0,05).
Conclusion
Les résultats ont montré que les patientes bénéficiant d’une rééducation avec séances d’éducation périnéale ont une amélioration significative de leurs symptômes et ce dès les séances d’éducation périnéale.
Aim
Evaluate the impact of pelvic floor education on the symptoms of female patients referred for pelvic floor muscle training (PFMT).
Methods
Forty female patients suffering from pelvic floor disorders and referred to independent practice for PFME between February and May 2019 answered a survey on symptoms and quality of life before PFME, after four sessions of pelvic floor education and at the end of PFME. The ICIQ-SF, USP, Contilife, PDFI 20, Kess, and Wexner scores were used to evaluate the results. The protocol consisted in four initial sessions of pelvic floor education including information on each field of perineology ; the fifth session was dedicated to visual feedback using a mirror ; the following five sessions were tailored according to the care objectives established based on the initial assessment.
Results
The scores were significantly improved after the four initial sessions of pelvic floor education. The improvement was significant at the end of the re-education program. The PFDI-20 score dropped from 66,9 to 20,9 (P =0,002), the ICIQ-SF score from 8,4 to 1,5 (P <10−3), the Wexner score from 7,4 to 5,1 (P <10−3) and the Kess score from 14,2 to 8,7 (P =0,05).
Conclusion
The results showed that female patients undergoing perineal re-education including pelvic floor education sessions show a significant improvement in their symptoms already immediately after the pelvic floor education sessions.
La torsion du testicule et la perte de chance, un cas d’école
Spermatic cord torsion and loss of chance, a model case
2020
- médico-légal
- Réf : Progrès FMC, 2020, 1, 30, F24
La torsion du cordon spermatique est une urgence fonctionnelle qui met en jeu le pronostic vital du testicule. Des formes atypiques gênent l’évaluation diagnostique et la prise en charge chirurgicale. Cette problématique est à la source de nombreuses plaintes et d’expertises médicales. La mission de l’expert consiste à retracer les faits médicaux, évaluer la ou les responsabilités et évaluer le dommage. La notion de perte de chance, notion juridique, est régulièrement demandée à l’expert médical qui doit s’appuyer sur un raisonnement médical et les données de la science afin de permettre au juriste (magistrat, régleur) de proposer une indemnisation. Au travers d’un rapport d’expertise, nous illustrerons notre propos par un cas clinique représentatif.
The spermatic cord torsion is a functional emergency that involves the vital prognosis of the testis. Atypical forms hinder diagnostic assessment and surgical management. This problem is the source of many complaints and medical expertise. The expert's mission is to track medical events, assess liability(s) and assess damage. The concept of loss of chance, a legal concept, is regularly asked of the medical expert who must rely on medical reasoning and scientific data in order to allow the lawyer (judge, trimmer) to propose compensation. Through an expert report, we will illustrate our point by means of a representative clinical case.
Les troubles vésico-sphinctériens du syndrome de Wolfram. Analyse clinique et urodynamique à partir de 6 observations
Urinary disorders of Wolfram syndrome. Clinical and urodynamic analysis from 6 observations
2020
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2020, 4, 30, 205-208
Le syndrome de Wolfram est un trouble neurodégénératif rare, caractérisé par un diabète sucré, une atrophie du nerf optique, un diabète insipide, une déficience auditive, une atteinte du tronc cérébral et généralement un dysfonctionnement de la vessie et des intestins.
Objectif
Nous rapportons ici 6 nouveaux cas de troubles urinaires observés au cours de cette maladie orpheline.
Résultats
Tous les patients avaient une rétention d’urine, accompagnée d’une hyperactivité vésicale. Le bilan urodynamique retrouvait une hyperactivité du détrusor dans 3 cas. Cinq patients sur 6 réalisaient des autosondages urinaires et étaient traités par anticholinergiques ou injection intradétrusorienne de toxine botulique. Le suivi à 5 ans retrouve une altération du haut appareil et une insuffisance rénale 3/6.
Conclusion
L’atteinte vésicale est fréquente au cours du syndrome de Wolfram, essentiellement caractérisée par une hyperactivité vésicale et une rétention d’urine. Le risque uro-néphrologique est majeur, imposant un suivi régulier de ces patients.
Niveau de preuve
4.
Wolfram syndrome is a neurodegenerative disorder characterized by childhood onset diabetes mellitus, optic nerve atrophy, diabetes insipidus, hearing impairment, brainstem alteration and commonly bladder and bowel dysfunction.
Objective
We present here, 6 new cases of urinary dysfunction in this rare disease.
Results
All patients had urinary retention with overactive bladder. The urodynamic assessment found overactive detrusor in 3 cases. Five out of six patients performed self-catheterization and were treated with anticholinergics or intradetrusor injection of botulinum toxin. The follow-up at 5 years found an alteration of the upper urinary tracts and a renal failure 3/6.
Conclusion
Urinary dysfunction is common in Wolfram syndrome, mainly characterized by overactive bladder and urinary retention. The urological risk is major requiring a systelmatic follow-up of these patients.
Level of evidence
4.
Place de l’instillation postopératoire de chimiothérapie intravésicale et de l’irrigation de sérum salé continu dans le traitement des récidives précoces après résection transurétrale de vessie
Place of immediate postoperative instillation of intravesical chemotherapy and continuous saline bladder irrigation in the treatment of early recurrences after transurethral bladder resection
2020
- Le point sur...
- Réf : Progrès FMC, 2020, 1, 30, F1
Objectif
Face à un rationnel bien établi les instillations postopératoires de chimiothérapie (IPOP) sont peu utilisées pour réduire les récidives après résection de vessie (RTUV) de tumeur non infiltrante le muscle (TVNIM). L’irrigation continue de sérum salé (ICSS) postopératoire semble dans ce contexte être une alternative. L’objectif de cette étude est d’évaluer la pertinence de cette démarche sur base de la littérature.
Méthodes
Une revue de littérature a été réalisée sur la base pub med en mai 2019 en utilisant les mots clés : « Bladder cancer, recurrence, intravesical chemotherapy, continuous saline bladder irrigation ». Seules les études randomisées ou méta-analyse ont été retenues.
Résultats
Sur base des données fournies par PUB MED 2 méta-analyses, 2 études randomisées multicentriques et 5 études monocentriques randomisées ont été sélectionnées. Plusieurs études confirment l’absence de différence significative en termes de récidive entre l’IPOP et L’ICSS. Toutefois les modalités de réalisation optimum de l’ICSS ne sont pas connues et la méthodologie de ces études reste critiquable en l’absence notamment d’études multicentriques et de l’absence de groupe contrôle correspondant soit à la RTUV seule soit conforme au référentiel d’usage pour l’IPOP.
Conclusion
ICSS peut être proposée si l’IPOP n’est pas réalisable. L’association des deux modalités IPOP et ICSS peut être envisagée.
Objective
In contrast to a well-established rational the immediate postoperative instillation of intravesical chemotherapy (IPOIC) is under used to reduce recurrence after transurethral resection of bladder (TURB) of non-muscle-invasive transitional cell carcinoma. Continuous bladder saline irrigation (CBSI) postoperatively seems in this context to be an alternative. The objective of this study is to evaluate the relevance of this approach based on the literature.
Methods
A literature review was conducted using pub med in May 2019 using the keywords: “Bladder cancer; recurrence; intravesical chemotherapy; continuous saline bladder irrigation”. Only randomized studies or meta-analysis were retained.
Results
Based on data provided by Pub Med, 2 meta-analysis, 2 multicenter randomized studies and 5 randomized single-center studies were selected. Several studies confirm that there is no significant difference in terms of recurrence between IPOIC and CBSI. However, the optimal modalities of the ICSS are not known and the methodology of these studies was often not strong because the absence of a control group corresponding to either the TURB alone or with a IPOIC optimized according usual recommendations. The multicentric studies on this topic still to be recommended.
Conclusion
ICSS can be proposed if the IPOIC is not feasible. The combination of the two IPOIC and ICSS modalities can be considered.