Base bibliographique

But

Décrire l’épidémiologie du cancer de la prostate (CaP) et son histoire naturelle chez le patient âgé. Proposer des adaptations de l’évaluation gériatrique spécifiques du CaP. Rappeler les options thérapeutiques et la conduite des traitements propres aux patients âgés.

Méthode

Recherche bibliographique à partir de la base de données bibliographiques Medline (NLM outil Pubmed) et Embase, ainsi que sur les sites internet des sociétés savantes de gériatrie, de l’Institut National du Cancer à partir des mots clés suivants : personne âgée, gériatrie, cancer de la prostate, diagnostic, traitement.

Résultats

L’âge médian au diagnostic du CaP est 69 ans, faisant du CaP le type même du cancer du sujet âgé. La mortalité spécifique du CaP augmente avec l’âge. Cela traduit deux caractéristiques. Premièrement, un diagnostic des formes de stade et de grade élevés plus fréquent chez les patients âgés que chez les patients plus jeunes. Deuxièmement, un recours aux options thérapeutiques curatives moins fréquent chez les patients âgés que chez les patients plus jeunes. La SIOG propose une évaluation gériatrique spécifique pour les patients présentant un CaP ; elle peut être une aide, mais la recommandation d’une évaluation initiale des troubles cognitifs est critiquable. Nous ne disposons pas d’études thérapeutiques, ne serait ce que prospective, dédiées aux patients âgés. Cependant, un double objectif doit présider aux choix des soins chez le patient âgé : premièrement le respect des attentes propres à chaque patient et deuxièmement la recherche du bénéfice clinique global ; objectifs qui n’ont aucune raison d’être réservés aux patients âgés.

Conclusion

Le CaP chez le patient âgé répond aux recommandations diagnostiques et thérapeutiques générales en cours. Le respect de ces recommandations devrait permettre de corriger à la fois le diagnostic tardif et le sous-traitement observés.

But

Décrire l’épidémiologie du cancer du rein (CaR) et son histoire naturelle chez le patient âgé. Proposer des adaptations de l’évaluation gériatrique spécifiques du CaR. Rappeler les options thérapeutiques et la conduite des traitements propres aux patients âgés.

Méthode

Recherche bibliographique à partir de la base de données bibliographiques Medline (NLM outil Pubmed) et Embase, ainsi que sur les sites internet des sociétés savantes de gériatrie, de l’Institut National du Cancer à partir des mots-clés suivants : personne âgée, gériatrie, cancer du rein, petite masse rénale, diagnostic, traitement.

Résultats

Le CaR connaît en France une augmentation d’incidence avec un pic entre 70 et 80 ans. Cette augmentation d’incidence se fait essentiellement par le diagnostic de petites masses rénales (PMR). La mortalité spécifique du CaR augmente avec l’âge (au moins entre 75 et 95 ans). La biopsie de la tumeur, à fortiori d’une PMR, devrait être envisagée chez le patient âgé. L’évaluation gériatrique des patients porteurs d’un CaR ne présente pas de particularité en dehors de des appréciations spécifiques de la fonction rénale et du risque opératoire. Nous ne disposons pas d’essai thérapeutiques prospectifs dédiés aux patients âgés ayant un CaR localisé. Le traitement chirurgical nécessite de recourir à une réhabilitation améliorée (dont les modalités sont en cours de définition) dans lequel les gériatres tiennent une place de choix tout au long du parcours de soins. La place des traitements ablatifs percutanés doit être mieux précisée chez les patients âgés. Cependant, devant une mortalité spécifique faible, la surveillance des PMR (au moins initialement) est une option probablement appropriée, certainement sous-utilisée, même si ses conséquences sur la qualité de vie restent à préciser. Le double objectif général de l’onco-gériatrie doit présider aux choix des soins chez le patient âgé ayant un CaR : premièrement le respect des attentes propres à chaque patient et deuxièmement la recherche du bénéfice clinique global ; objectifs qui n’ont aucune raison d’être réservés aux patients âgés.

Conclusion

Le CaR est en passe de devenir un cancer majoritairement du patient âgé. Il répond aux recommandations diagnostiques et thérapeutiques générales en cours. Il est souhaitable que la recherche clinique aide à mieux définir les places respectives de la biopsie des tumeurs rénales et de leur traitement percutané.

Objectif

L’objectif de cet article est de faire une mise au point des données actuelles sur l’immunothérapie en uro-oncologie.

Matériel et méthodes

Synthèse des données de la littérature récente et des données présentées en congrès nationaux et internationaux sur l’immunothérapie dans les cancers urologiques.

Résultats

Les nouvelles immunothérapies agissent en restaurant l’immunité antitumorale, en bloquant les points de rétrocontrôle négatif. Dans les cancers du rein et de la vessie, aux stades métastatiques, l’immunothérapie a montré un bénéfice en survie globale en deuxième ligne, et plus récemment en première ligne de traitement pour le rein. Des essais sont actuellement en cours en situation adjuvante et néoadjuvante. Dans le cancer de la prostate, les données sont encore préliminaires et peu de patients semblent en bénéficier.

Conclusion

L’immunothérapie a fait ses preuves dans les cancers du rein et de la vessie. L’identification de marqueurs prédictifs devrait nous permettre à l’avenir de mieux sélectionner les patients potentiellement répondeurs.

Introduction

La chirurgie robotique grandissante requiert de nouvelles compétences pour les professionnels de bloc opératoire. Au cœur de l’équipe de chirurgie robotique l’IBODE, qu’il soit circulant, instrumentiste ou aide opératoire, a un rôle prépondérant. Quelle formation ces professionnels reçoivent-ils en la matière ? Au-delà de la technique, quels enjeux découvrent la robotique en salle d’intervention ?

Méthode

Analyse de la littérature avec les termes « scrub nurse » et « robotic surgery » dans le moteur de recherche de PubMed, et échanges avec des IBODE exerçant en chirurgie robotique.

Résultats

La définition des différents rôles IBODE en chirurgie robotique montre des compétences spécifiques à acquérir. La formation des IBODE est hétérogène en la matière. La communication en salle d’intervention est un enjeu majeur en chirurgie robotique.

Conclusion

La maîtrise de l’outil robotique est primordiale et l’expertise de l’IBODE doit être recherchée pour garantir une prise en soin sécuritaire des patients. La communication apparaît en être un des enjeux majeurs. La formation des professionnels de bloc opératoire standardisée serait souhaitable, comme l’exercice régulier en salle de robotique. La technique fait évoluer le métier IBODE.

Introduction

Le présent article a pour objectif de présenter la cystostomie continente aux infirmier(e) diplômé(e) d’État (IDE) exerçant au sein d’un service d’urologie.

Méthodes

Cet article est fondé sur l'analyse de la littérature et l'expérience des auteurs concernant les cystostomies continentes.

Résultats

La cystostomie continente consiste à confectionner une conduite entre la vessie et la paroi abdominale au moyen d’un segment digestif. Elle s’adresse aux patients présentant un trouble de la vidange vésicale et ne pouvant pas réaliser les auto-sondages propres intermittents par l’urètre. Le taux élevé de succès (>84 %) ne doit cependant pas faire oublier les complications du conduit qui restent fréquentes.

Conclusion

Bien qu’elle présente de bon résultats fonctionnels à moyen et long terme, la cystostomie continente nécessite un suivi régulier et parfois quelques « ajustements ».

Introduction

La confection d’une entérocystoplastie d’agrandissement (EA) peut être nécessaire en cas de diminution de la capacité vésicale ou de la compliance vésicale pour protéger le haut appareil urinaire et améliorer le confort mictionnel.

Méthodes

Cet article revient sur les indications et principes de prise en charge des EA dans le quotidien des infirmières en service d’urologie.

Résultats

L’EA est généralement constituée d’une portion d’iléon qui sera suturée à la vessie sous forme d’un patch. L’éducation thérapeutique des patients commence en préopératoire par l’apprentissage des auto-sondages intermittents et la préparation intestinale quand elle est réalisée. L’encadrement IDE en post-opératoire insiste sur les auto-soins, les conseils et prévention de gestion du mucus.

Conclusion

Si l’acte chirurgical est technique et doit donc être méticuleux, l’encadrement et l’éducation des patients ne l’est pas moins pour éviter la survenue d’infections urinaires à répétition, de calculs vésicaux voire une perforation de la plastie.

Objectifs

Le but de cet article est de présenter l’activité physique adaptée (APA) et son impact potentiel sur les effets secondaires de l’hormonothérapie (HT), les limites de sa mise en œuvre et les mesures pour favoriser sa diffusion auprès des patients avec un cancer de la prostate (CaP) traité par HT.

Matériel et méthodes

Une revue non systématique de la littérature a été réalisée à partir des articles référencés dans Pubmed, en utilisant les mots clés « prostate cancer », « androgen deprivation » and « physical activity », et des principales publications et recommandations des agences de santé nationales et internationales, publiés entre janvier 2010 et juin 2019.

Résultats

L’APA représente un moyen d’action efficace pour diminuer les effets secondaires de l’HT. Son intégration dans le parcours de soins des patients avec un PCa traité par HT reste limitée.

Conclusion

Afin de promouvoir et garantir une place à l’APA dans cette population, une collaboration pluridisciplinaire entre les professionnels de santé et de l’APA est indispensable. Cette collaboration doit permettre la mise en place de programmes d’APA et d’outils d’éducation thérapeutique standards et innovants pour les patients ainsi que le développement d’information et de promotion auprès des professionnels de santé.

Objectif

Connaître les points clés de l’annonce pour le cancer de la prostate métastatique.

Matériels et méthodes

Entretiens libres avec les patients et leur entourage sur une période de cinq ans. Entretiens dans le cadre de consultations paramédicales d’annonces et de coordination de parcours de soins complexes avec une file active de 350 patients/an.

Résultats

L’annonce d’un cancer de la prostate est toujours péjorative, quel que soit le degré de la maladie. Elle prend ici un aspect d’autant plus traumatisant que la présence de métastases augure, pour la plupart des patients, des jours difficiles, des traitements lourds et une espérance de vie qu’ils jugent compromise.

Conclusion

Le dispositif d’annonce encadre la prise en charge des patients. Il permet de pondérer l’impact du traumatisme initial et d’établir entre le patient et l’ensemble des équipes médicales et paramédicales un pacte thérapeutique qui ouvre sur un projet de vie.

Introduction

La récupération améliorée après chirurgie (RAAC) nécessite une réorganisation des soins et une coordination optimale des différentes étapes. L’infirmier coordinateur a un rôle crucial dans la mise en place d’un tel protocole.

Matériel et méthodes

Nous avons identifié les missions de l’infirmier coordinateur dans le parcours du patient.

Résultats

Le rôle du coordinateur est majeur aux différentes étapes de la prise en charge pour : informer le patient, réduire les conséquences du stress chirurgical, solliciter en fonction des besoins du patient les autres intervenants, anticiper l’organisation des soins et la sortie du patient en restant en relation avec un réseau d’infirmières libérales, détecter les alertes justifiant une ré-hospitalisation éventuelle, favoriser et stimuler la reprise d’autonomie du patient.

Conclusion

L’infirmier coordinateur est un des piliers de la RAAC, permettant une harmonisation du parcours de soins pluridisciplinaire du patient afin d’établir une organisation optimale entre le patient et les différents intervenants.

Introduction

Les traumatismes rénaux sont fréquents, retrouvés dans 10 % de l’ensemble des traumatismes abdominaux. Ils sont majoritairement fermés, en rapport avec un choc direct ou une décélération brutale.

Matériel et méthodes

Nous avons une réalisé une synthèse de la prise en charge des traumatismes du rein à destination des infirmières et infirmiers.

Résultats

Les signes cliniques les plus fréquents sont l’hématurie et la lombalgie. Le meilleur examen diagnostique est l’uroscanner. La classification la plus utilisée est celle de l’American Association for the Surgery of Trauma (AAST) qui classe les traumatismes rénaux en 5 grades de gravité croissante sur la base des images scannographiques. Le traitement est conservateur dans l’immense majorité des cas et s’est largement simplifié ces dernières années, étant essentiellement basé sur une surveillance clinique. Les traitements radio-interventionnels et endoscopiques sont réservés à des cas très sélectionnés et le recours à l’exploration chirurgicale est exceptionnel.

Conclusion

Le pronostic s’est également considérablement amélioré et les traumatismes rénaux aboutissent désormais très rarement au décès ou à la perte du rein.

Cher(e)s collègues,

Dans le contexte de pénurie de mitomycine C (Amétycine®) qui entrave le traitement adjuvant des tumeurs de vessie n'infiltrant pas le muscle, le Comité de Cancérologie de l'Association Française d'Urologie a proposé à l'Agence Nationale de Sécurité du Médicament (ANSM) d'utiliser l'épirubicine comme agent de chimiothérapie alternatif. L'épirubicine a démontré son efficacité et est utilisée dans de nombreux pays dans les indications équivalentes à celles de la mitomycine C. 
Les posologies recommandées sont :