Base bibliographique

Prévalence de la sclérose tubéreuse de Bourneville chez des patients pris en charge pour un angiomyolipome rénal
Prevalence of the tuberous sclerosis complex at patients taken care for a renal angiomyolipoma
2020
- Article de revue
- Réf : Prog Urol, 2020, 10, 30, 500-506


Introduction

La sclérose tubéreuse de Bourneville (STB) est une phacomatose héréditaire autosomique dominante associée à des angiomyolipomes (AML) du rein. L’objectif de cette étude était d’identifier la prévalence de la STB chez les patients pris en charge en urologie pour un AML.


Matériel et méthodes

Nous avons inclus de façon rétrospective les patients pris en charge pour un AML de mars 2009 à juin 2016. Chaque patient était revu en consultation avec un examen clinique exhaustif et une imagerie. Des critères cliniques spécifiques étaient utilisés pour orienter les patients vers la consultation de génétique. Les patients présentant un risque de STB élevé avaient une recherche de mutations des gènes TSC1 et TSC2 .


Résultats

Nous avons inclus 28 patients avec diagnostic d’AML dont 3 (11 %) étaient atteints d’une STB, l’âge médian des patients était de 62 ans (36–82 ans). À l’examen, l’anomalie clinique retrouvée la plus fréquente était une atteinte cutanée (angiofibromes de la face) chez 7 (25 %) patients. Parmi les 8 (29 %) patients présentant des critères cliniques évocateurs, une mutation des gènes TSC1 et TSC2  a été identifiée chez 3 (11 %) patients dont le diagnostic de STB était antérieur à la prise en charge de l’AML.


Conclusion

Dans cette étude, 8 (29 %) patients présentaient des critères cliniques évocateurs de STB, préférentiellement dermatologiques. Le diagnostic a été confirmé formellement par dépistage des mutations TSC1  et TSC2  chez 3 (11 %) patients, néanmoins la prévalence de STB est vraisemblablement sous-estimée par le mosaïcisme génétique de cette pathologie.


Introduction

Bourneville's tuberous sclerosis or Tuberous Sclerosis Complex (TSC) is an autosomal dominant hereditary phakomatosis associated with angiomyolipomas (AML) of the kidney. The aim of this study was to identify the prevalence of TSC in patients diagnosed and cared for AML in our department of urology.


Materials and methods

All the patients with AML were included between March 2009 and June 2016 in a French university hospital. Each patient was reviewed in consultation with a clinical examination and imaging. Specific clinical criteria were used to refer patients to genetic analysis. Patients with a high TSC probability had a genetic analysis to search TSC1 and TSC2 genes mutations.


Results

In all, 28 patients were included and 3 (11%) were diagnosed TSC. The median age of the patients was 62 years (36–82 years). The most frequent clinical criteria were facial angiofibromas in 7 patients (25%). Among the 8 patients (29%) with evocative clinical criteria, a mutation of the TSC1 and TSC2 genes was identified in 3 patients (11%) with a diagnosis of TSC made before the AML diagnosis.


Conclusion

In this study, 8 patients (29%) presented clinical criteria suggestive of TSC, preferentially dermatological. The diagnosis was confirmed by screening TSC1 and TSC2 genes mutations in 3 patients (11%), nevertheless prevalence of TSC is most probably underestimated by the genetic mosaïcisme of this pathology.

Profil épidémiologique, anatomoclinique et thérapeutique des fistules urogénitales et rectovaginales au Togo
Epidemiologic, anatomoclinic and therapeutic profil of urogenital and rectovaginal fistula in TOGO
2020
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2020, 11, 30, 597-603


Objectif

Décrire les caractéristiques épidémiologiques, anatomiques et cliniques des fistules urogénitales et recto-vaginales ainsi que l’issue de leur prise en charge chirurgicale au Togo.


Matériel et méthodes

Une étude rétrospective a colligé tous les cas opérés sur une période de cinq ans dans le centre national de prise en charge des fistules obstétricales. Les paramètres étudiés étaient les données sociodémographiques des patientes, les caractéristiques cliniques et l’issue de la réparation chirurgicale.


Résultats

Le nombre de patientes traitées était de 197, pour un nombre total de 217 interventions chirurgicales. L’âge moyen des patientes était de 40,7 ans avec des extrêmes de 18 et 70 ans. Les causes obstétricales prédominaient (95 %) et 3,5 % étaient causées par une chirurgie. Sur le plan anatomo-clinique, la fistule vésico-vaginale (FVV) était la forme la plus fréquente représentant 87,3 % tandis que la fistule vésico-utérine n’occupait que 4,1 %. La multiparité était un facteur de risque de survenue de fistule obstétricale et une césarienne a été nécessaire dans 70 % marquée par une forte mortalité du fœtus (88,2 %). La prise en charge chirurgicale a été tardive dans la majorité des cas, avec un délai d’environ 10 ans entre la survenue de la fistule et sa réparation. Le taux de guérison était de 78,1 %.


Conclusion

Les fistules urogénitales sont principalement d’origine obstétricale au Togo avec comme facteur de risque la multiparité. La prise en charge est tardive mais permet un bon taux de guérison. Leur prévention passe par la lutte contre la dystocie.


Niveau de preuve

IV.


Objective

To describe epidemiologic, anatomic and clinical characteristics of urogenital and rectovaginal fistula and the issue of their surgical management in Togo.


Material and methods

A retrospective study permit us to collect the operated cases during five years in the national center of obstetrical fistula. The parameters evaluated were sociodemographic aspects of patients, clinical characteristics and the issue of surgical repair.


Results

The number of patients who enderwent surgery was 197, during 217 surgical interventions. The middle age of patients was 40,7 years with extrems of 18 and 70 years. The main causes of fistula were obstetrical (95%) and 3,5% were caused by surgery. Concerning anatomoclinic characteristic, vesicovaginal fistula was the most comon type representing 87,3%, where vesicouterine fistula represented 4,1%. Multiparity has been a risk factor for obstetrical fistula and ceasarien section was necessary in 70% with a high rate of fœtal mortality (88,2%). Surgical management was late in majority of cases, estimated at 10 years between occurrence of fistula and its reparation. The recovry rate was 78,1%.


Conclusion

Urogenital fistula are principaly caused by obstetric conditions in Togo and multiparity is a risk factor. Treatment is often late but has a good rate of recovery. Their prevention goes through the fight against dystocia.


Level of evidence

IV.

Substitution complète de l’uretère gauche par l’appendice vermiculaire lors d’une hémicolectomie pour un cancer chez un patient adulte
Complete substitution of the left ureter with vermicular appendix during hemicolectomy for cancer in an adult patient
2020
- Cas clinique
- Réf : Prog Urol, 2020, 10, 30, 547-549




 

Tonus anal : déterminant physiologique, évaluation clinique et paraclinique, caractéristique pathologique
Anal tone: Physiology, clinical and instrumental characteristics
2020
- Revues de la littérature
- Réf : Prog Urol, 2020, 11, 30, 588-596


Introduction

Le tonus anal permet le maintien de la continence anorectale. Sa régulation dépend de mécanismes segmentaires spinaux sous contrôle supra sacré.


Matériels et méthodes

Une revue systématique de la littérature a été réalisée à partir de la base de données Medline, selon une méthodologie PRISMA, en utilisant les mots clés suivants : anal tone ; anal sphincter ; anorectal function ; reflex ; digital rectal examination.


Résultats

L’hypertonie anale est une augmentation de la résistance du muscle à son allongement passif. L’hypotonie musculaire est une diminution du tonus musculaire. Elle associe une diminution de la résistance à la mobilisation passive. Il n’est pas possible de chiffrer la prévalence des troubles du tonus en population générale et les chiffres sont variables en conditions pathologiques spécifiques (troubles urinaires, anorectaux neurogènes ou non). En cas d’hypotonie, le plus souvent le fait d’une lésion neurogène périphérique, une incontinence anale peut survenir. L’hypertonie peut être le synonyme d’une spasticité périnéale dont l’origine est alors une atteinte neurologique centrale, spinale ou encéphalique, conduisant à une dyssynergie recto-anale source de dyschésie. Elle est parfois purement comportementale sans signification directe pathologique. L’évaluation du tonus anal est clinique avec des scores validés mais dont la sensibilité n’est pas absolue, mais aussi instrumentale avec d’une part la mesure des pressions anales en manométrie et d’autre part la réalisation de tests électrophysiologiques qui nécessitent cependant encore une validation dans cette indication.


Conclusion

L’analyse du tonus anal est intéressante en clinique afin d’apporter des éléments diagnostiques devant un trouble urinaire ou anorectal.


Introduction

The anal tone allows the maintenance of anorectal continence. Its regulation depends on spinal segmental mechanisms under supra-sacral control.


Material and methods

A systematic review was performed using Medline database, according to PRISMA methodology, using following keywords anal tone ; anal sphincter ; anorectal function ; reflex ; digital rectal examination.


Results

Anal hypertonia is an increase in the muscle's resistance to passive stretching. Muscular hypotonia is a decrease in muscle tone. It is associated with a decrease in resistance to passive mobilization. It is not possible to quantify the prevalence of anal tone alterations in the general population and in specific pathological conditions (urinary disorders, neurogenic or non-neurogenic anorectal disorders). In case of hypotonia, most often due to a lower motor neuron lesion, fecal incontinence may occur. Hypertonia (anal sphincter overactivity) is not always due to perineal spasticity. Indeed, in the majority of the cases, the cause of this anal hypertonia in a neurologic context, can be secondary to an upper motor neuron disease due to spinal or encephalic lesion, leading to recto-anal dyssynergia, giving distal constipation. In another way, this anal hypertonia can be purely behavioral, with no direct pathological significance. The evaluation of anal tone is clinical with validated scores but whose sensitivity is not absolute, and instrumental with, on the one hand, the measurement of anal pressure in manometry and, on the other hand, electrophysiological testing which still require validation in this indication.


Conclusion

Anal tone assessment is of interest in clinical practice because it gives diagnostic arguments for the neurological lesion and its level, in the presence of urinary or anorectal symptoms.

Traitement ambulatoire des fractures de la verge au centre hospitalier universitaire de Lomé
Ambulatory treatment of penile fracture at teaching hospital in Lomé
2020
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2020, 10, 30, 507-513


Buts

Étudier la faisabilité de la prise en charge ambulatoire des fractures de la verge et identifier les facteurs favorisants leur survenue.


Matériels et méthodes

Il s’agit d’une étude prospective, monocentrique, de patients ayant bénéficié d’un traitement chirurgical en urgence pour fracture de la verge. Elle s’est déroulée de janvier 2016 à janvier 2019. Les données analysées étaient : les circonstances de survenue, le délai écoulé avant la prise en charge, la clinique, le type d’anesthésie, les résultats fonctionnels (évaluation basée sur le questionnaire de l’IIEF-5) et les complications à 1, 3 et 6 mois.


Résultats

Sept cas ont été enregistrés. L’âge moyen des patients était de 35 ans. Le diagnostic a été clinique et le traitement chirurgical chez tous nos patients. La prise en charge a été ambulatoire chez 6 patients. La fonction sexuelle était normale chez six patients avec un IIEF-5≥21 avec une érection normale et une absence de douleur à l’intromission. Aucune complication n’a été objectivée.


Conclusion

La prise en charge chirurgicale en urgence de patients victimes d’une fracture de la verge clinique et confirmée en peropératoire peut être en ambulatoire sans impact négatif sur les résultats fonctionnels et quelle que soit la cause favorisante de la fracture.


Niveau de preuve

3.


Objectives

To study the feasibility of outpatient management of fractures of the penis and to identify factors that promote their occurrence.


Materials and method

This were a prospective, monocentric study of patients who received emergency treatment for fractured penises. It took place from January 2016 to January 2019. The data analyzed were circumstances of occurrence, time elapsed before management, clinic, type of anesthesia, functional outcomes (assessment based on IIEF5 questionnaire) and complications.


Results

Seven cases were recorded. The average age of the patients was 35 years. The diagnosis was clinical and surgical treatment in all our patients. Management was outpatient in 6 patients. Sexual function was normal in six patients with an IIEF-521 with a normal erection and no pain at intromission. No complications were objectified.


Conclusion

Emergency surgical management of patients with clinical and confirmed per-operative penis fractures may be outpatient without negative impact on functional outcomes and regardless of the cause of fracture.


Level of evidence

3.

Traitement de la maladie de Lapeyronie par ondes de choc extracorporelles
Extracorporeal shock wave therapy for Peyronie's disease
2020
- Revue de la littérature
- Réf : Prog Urol, 2020, 10, 30, 488-499


Introduction

L’efficacité des ondes de chocs (ODC) extra-corporelles est controversée dans la maladie de Lapeyronie (ML).


Méthodes

Une revue systématique de la littérature publiée entre 2000 et 2019 a été réalisée selon la méthodologie PRISMA. Une recherche sur la base de données Medline a été réalisée en utilisant les mots clés suivants en combinaison : « extracorporeal shock wave therapy » ; « Peyronie's disease » ; « sexuality » ; « penile erection ».


Résultats

Treize articles ont été retenus. Notre revue a montré que les ODC étaient bénéfiques sur le plan des douleurs. En ce qui concerne la taille des plaques et la courbure de la verge, les résultats restent divergents.


Conclusion

Les ODC peuvent s’avérer utiles dans la prise en charge de la douleur chez des patients sélectionnés présentant une ML. Son efficacité sur la taille des plaques et la courbure de la verge reste encore à démontrer à travers des essais contrôlés et randomisés. La population à cibler, ainsi que le protocole de traitement doivent être uniformisés.


Introduction

The efficiency of extracorporeal shock waves (SW) for Peyronie's disease (PD) is controversial.


Methods

A systematic review of the literature published between 2000 and 2019 was conducted using the PRISMA methodology. We used Medline data with the following. Keywords: “extracorporeal shock wave therapy” ; “Peyronie's disease”; “Sexuality”; Penile erection.


Results

Thirteen articles were selected. Our review showed that SW were beneficial in terms of pain. Regarding plaques size and penile curvature, the results remain divergent.


Conclusion

SW may be useful in the management of pain in selected patients with PD. Its effectiveness on plaques size and penile curvature needs to be demonstrated through controlled and randomized trials. The population has to be targeted, and the treatment protocol must also be standardized.

Nouvelle rubrique sur urofrance : Bibliographie commentée
2020

Dès le mois de septembre une nouvelle rubrique apparaitra sur Urofrance. Intitulée Biblio AFU, il s’agit d’une revue de bibliographie des publications essentielles dans les différents domaines de notre spécialité.
Les articles seront sélectionnés par les comités scientifiques de l’AFU et commentés par les experts du sujet. Les articles seront issus des journaux « classiques » d’urologie mais également des journaux des autres spécialités frontières avec qui nous sommes en lien. 

Webinaire de l’AFU avec le CFEU - 3 septembre 2020
2020

Ne manquez pas le webinaire de l’AFU avec le Collège Français des Enseignants en Urologie.

 

JEUDI 3 SEPTEMBRE 2020 À 18H30 

Les sténose de l’urètre et les fractures du bassin (disjonction de l’urètre) : Diagnostic, prise en charge et traitement.
Réalisé par François-Xavier MADEC et animé par Mathieu Roumiguié

 

Accréditation : nouveau référentiel risque urologie 2020–2021
Accreditation: New urology risk referentiel 2020–2021
2020
- Le point sur...
- Réf : Progrès FMC, 2020, 2, 30, F35


L’accréditation de la qualité de la pratique professionnelle des médecins et des équipes médicales exerçant en établissements de santé publics ou privés est une démarche nationale volontaire de gestion des risques fondée sur la déclaration et l’analyse des événements indésirables associés aux soins, l’élaboration et la mise en oeuvre de recommandations et le suivi d’activité de formation et d’évaluation de pratique. Chaque organisme agréé par la Haute autorité de santé (HAS) pour l’accréditation définit la stratégie nationale de gestion des risques valable pour la spécialité dans toutes ses composantes, traduite par un programme d’accréditation. Ce programme définit les actions devant être réalisées annuellement par les médecins engagés dans l’accréditation de façon individuelle ou en équipe. Tous les deux ans l’organisme d’accréditation met à jour le programme à suivre annuellement par les urologues. La HAS a validé le 31 janvier ce nouveau référentiel dit programme « B ».


Accreditation of the quality of professional practice of physicians and medical teams practising in public or private health institution is a voluntary national risk management approach based on the reporting and analysis of adverse events associated with care, the development and implementation of recommendations, and the monitoring of training and practice assessment activities. For one year, the urologist accreditation organization has implemented team accreditation.

Affirmation de l’obstruction sous-vésicale avant chirurgie
Preoperative assessment of bladder outlet obstruction
2020
- Le point sur...
- Réf : Progrès FMC, 2020, 2, 30, F51


Objectifs

Présenter les moyens disponibles pour affirmer l’obstruction sous-vésicale (OSV), leurs valeurs diagnostiques et pronostiques respectives et leurs indications.


Méthodes

Une revue de la littérature a été effectuée à l’aide de la base de données Medline/PubMed et SCOPUS recherchant les articles traitant de l’évaluation préopératoire de l’obstruction sous-vésicale.


Résultats

L’indication d’une chirurgie de désobstruction est basée sur un faisceau d’arguments cliniques et selon les cas radiologiques, endoscopiques et urodynamiques. Outre l’examen clinique et la débitmétrie avec mesure du résidu postmictionnel, l’échographie et l’endoscopie peuvent apporter des arguments en faveur d’une OSV. Bien que le bilan urodynamique ne soit pas systématique avant chirurgie de désobstruction (en particulier prostatique), l’étude pression débit reste le gold standard , l’OSV étant, en soi, un concept urodynamique. L’interprétation de l’étude pression débit se fait à l’aide du nomogramme de l’ICS chez l’homme avec calcul de l’index d’OSV (Bladder outlet obstruction index=PdetQmax−2 qmax). Chez la femme il n’existe pas de critère consensuel définissant l’OSV urodynamique. Bien que peu développé en France, l’examen vidéo-urodynamique qui associe la fluoroscopie au bilan urodynamique standard peut être un outil d’intérêt dans la recherche préopératoire d’une OSV. Plusieurs pistes d’alternatives non invasives à l’urodynamique ont été évaluées au cours des dernières années comme le condom test, le penile cuff test ou les biomarqueurs urinaires mais restent tous du domaine de la recherche clinique.


Conclusion

L’affirmation de l’OSV en préopératoire repose, stricto sensu, sur l’examen urodynamique avec étude pression débit, l’OSV étant en soi un concept urodynamique. Toutefois l’urodynamique n’est pas indiqué de manière systématique avant chirurgie de désobstruction, notamment prostatique. L’examen clinique et la débitmétrie libre avec mesure du résidu post-mictionnel restent les bases indispensables de l’évaluation d’une OSV à pratiquer de manière systématique en préopératoire.


Aims

To present the various evaluations possible to diagnose bladder outlet obstruction (BOO), their diagnostic performances and prognostic values along with their indications.


Methods

A literature review was conducted on PubMed looking for studies addressing the preoperative assessment of BOO.


Results

The surgical decision for a bladder outlet procedure is based on a cluster of clinical arguments That might be completed with radiological, endoscopic and urodynamic parameters. Beyond physical examination and uroflowmetry with post-void residual, ultrasound, cystourethrography and cystoscopy may provide help diagnosing BOO. Although urodynamics are not systematic prior to a bladder outlet surgical procedure (especially benign prostatic obstruction surgery), the pressure flow study remains the gold standard, BOO being, per se , a urodynamic concept. The pressure flow study shall be interpreted suing the ICS nomogram in male patients, with calculation of the BOO index (BOOI=PdetQmax-2Qmax). In female patients, there is no consensual urodynamic definition of BOO. Despite its limited spread in France, video-urodynamics, which combine a “plain” urodynamic with a cystourethrography might be a useful tool to diagnose BOO preoperatively. Several non-invasive exams, such as the penile cuff test, the condom test or urinary biomarkers, have been described over the past few years but none has been assessed enough to be used in daily practice.


Conclusion

The diagnosis of BOO preoperatively relies, per se , on urodynamics with pressure flow study, BOO being a urodynamic concept. However, a urodynamic study shall not be systematically performed before a bladder outlet surgical procedure, especially before BPO surgery. Physical examination, free uroflowmetry and post-void residuals remain the cornerstones of BOO assessment, and to be performed in all patients before an outlet procedure.

Annulation du congrès annuel de la SIFUD-PP et nouvelles dates des futurs événements
Cancellation of the annual SIFUD-PP congress and upcoming dates
2020
- Éditorial
- Réf : Prog Urol, 2020, 7, 30, 365-366




 

Applications médicales de l’intelligence artificielle : opportunités & challenges
Artificial intelligence applications in medicine: Growing opportunities and research challenges
2020
- Avis d'expert
- Réf : Progrès FMC, 2020, 2, 30, F63


On recense un nombre croissant d’applications médicales qui utilisent de l’intelligence artificielle (IA) et du machine learning . Actuellement en urologie, il y a peu d’outils concrets bien qu’il existe des projets en cours rapidement applicables à notre exercice, notamment en oncologie prostatique. D’ailleurs, de récentes autorisations réglementaires pour des usages dans d’autres domaines médicaux témoignent du fait qu’une vague d’IA pourrait investir nos pratiques. L’analyse de ces innovations et l’étude de leurs caractéristiques à l’origine de leur validation réglementaire renseignent sur les perspectives de recherche et de développements de l’IA dans notre spécialité. L’apport de l’IA pourrait être réparti en 3 catégories : l’assistance (IA-A), la substitution (IA-S) ou l’extension (IA-X) de l’expertise médicale humaine. Les freins à son émancipation seraient réduits d’autant que l’intégralité de ses 3 champs d’usage serait considérée sans se réduire à la seule IA-S, source du fantasme d’une intelligence concurrente de celle de l’homme. Dès lors, des évolutions du contexte réglementaire d’évaluation et de validation en matière d’innovation en IA seraient alors nécessaires pour en permettre l’essor dans nos pratiques et en autoriser la commercialisation sur notre marché, voire le remboursement selon certains usages.


There are a growing number of medical applications that use artificial intelligence (AI) and machine learning. Currently in urology, there are few concrete tools but there are ongoing projects quickly applicable to our activities, especially in prostatic oncology. Moreover, recent regulatory authorizations for uses in other medical fields testify to the fact that a wave of AI could take over our practices. The analysis of these innovations and the study of their characteristics at the origin of their regulatory validation provide information on the perspectives of research and developments of AI in our specialty. The contribution of AI could be divided into 3 categories: assistance (A-AI), substitution (S-AI) or extension (X-AI) of human medical expertise. The brakes on its emancipation would be reduced as much as the entirety of its 3 fields of use would be considered without being reduced only to S-AI, source of the fantasy of an intelligence competing with that of the man. Therefore, changes to the regulatory context for evaluation and validation in terms of AI innovation would then be necessary to allow it to flourish in our practices and authorize its marketing, or even reimbursement according to certain uses.

Comment s’habiller en Neuro-urologie?
How to dress up in Neuro-urology department?
2020
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2020, 7, 30, 374-380




 

Comparaison des index permettant l’évaluation de la contractilité du détrusor chez la femme
Comparison of indices allowing an evaluation of detrusor contractility in women
2020
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2020, 7, 30, 396-401




 

Cure de cystocèle par prothèse vaginale libre de faible grammage : résultats à 6 ans
Cystocele repair by a light tension-free vaginal mesh: results after 6 years of follow-up
2020
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2020, 7, 30, 367-373


Introduction

L’objectif de cette étude était d’évaluer à long terme, l’efficacité anatomique et fonctionnelle, mais aussi la prévalence des complications des prothèses vaginales posées sans fixation dans la chirurgie de cystocèle.


Matériel et méthodes

Il s’agit d’une étude rétrospective, monocentrique, incluant 90 patientes opérées par voie vaginale d’un prolapsus uro-génital, entre juin 2006 et novembre 2008. Une prothèse de polypropylène (Novasilk, COLOPLAST®) de faible grammage (22g/m2) était mise en place sans fixation en inter-vésico-vaginal. Les patientes étaient revues à 1 mois, 1 an, 3 ans et à plus de 6 ans. Seuls les résultats à long terme sont présentés dans cette étude. Le résultat anatomique était apprécié par la classification de POP-Q et les résultats fonctionnels par des questionnaires standardisés de symptômes (PFDI-20), de sexualité (PISQ-12) et de qualité de vie (PFIQ-7)


Résultats

A plus de 6 ans post-opératoire, la prévalence des perdues de vue était de 26 % (n =23). Sur le plan anatomique, la prévalence des récidives (Ba≥0) était de 17 % (n=8). Sur le plan fonctionnel, la satisfaction globale des patientes était de 89 %. Les scores de qualité de vie (4,11±8,45 vs 17,5±14,4, p <0,0001) et de symptômes (35,8±15,9 vs 94±23,4, p <0,0001) ont été significativement améliorés. Concernant les complications, la prévalence des rétractions et des expositions de prothèse était de 1,7 % (n =1) et la prévalence des ré-interventions de 6,7 % (n =4). Un seul cas de dyspareunie de novo a été observé.


Conclusion

Dans cette courte série rétrospective d’interposition prothétique pour le traitement de la cystocèle, la prévalence de satisfaction des patientes à moyen terme était élevée.


Introduction

The objective of this study was to evaluate the long-term anatomical and functional efficacy, but also the safety of tension-free vaginal mesh in cystocele repair.


Methods

This retrospective and monocentric study included 90 women who underwent a prolapse repair between June 2006 and November 2008. A light-weight polypropylene vaginal mesh (22g/m2, Novasilk COLOPLAST®) was used without any fixation. Females were followed at 1 month, 1 year, 3 years and 6 years. Only long-term results are presented in this study. The anatomical result was assessed by the POP-Q classification and the functional results by standardized symptoms (PFDI-20), sexuality (PISQ-12) and quality of life (PFIQ-7) questionnaires.


Results

6 years after surgery, the follow-up rate was 74%. Anatomically, the prolapse recurrence rate (Ba0) was 17% (n =8). Functionally, the overall patient satisfaction rate was 89%. Quality of life and symptoms scores (4,11±8.45 vs. 17.5±14.4 and 35.8±15.9 vs 94±23.4 respectively) were significantly improved (p <0.001). Concerning the prevalence of the complication, the retraction and exposition rate was 1.7% (n =1) and a re-intervention rate was 6.7% (n =4). The rate of de novo dyspareunia was 1.7% (n =1).


Conclusion

In this short retrospective series of vaginal mesh interposition for cystocele repair, the prevalence of medium-term patient satisfaction was high.

Effet du besoin d’uriner sur la marche Parkinsonienne
Effect of need to void on Parkinsonian gait
2020
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2020, 7, 30, 390-395




 

Intérêt du PET-PSMA dans le bilan d’extension du cancer de prostate de haut risque
2020
- Veille bibliographique
- Réf : Progrès FMC, 2020, 2, 30, F69


La biopsie change-t-elle la prise en charge des tumeurs du rein ?
Does the biopsy change the management of renal tumors ?
2020
- Le point sur...
- Réf : Progrès FMC, 2020, 2, 30, F46


Introduction

Actuellement le CCAFU recommande de réaliser une biopsie rénale dans des situations bien spécifiques (avant surveillance, traitement ablatif, traitement systémique chez le patient M+, doute diagnostic) et plus globalement chaque fois que la biopsie est susceptible de modifier la prise en charge.


Matériel et méthode

Nous avons mené une revue bibliographique Pubmed sur la performance diagnostique et les complications de la biopsie de tumeur rénale.


Résultats

La biopsie rénale est un examen fiable, sûr et performant pour la caractérisation des tumeurs du rein, avec un niveau de preuve scientifique élevée. Les sensibilités et spécificité de la biopsie pour la détermination de la malignité/bénignité sont ainsi de 99,1 % de 99,7 % au prix d’une morbidité faible.


Discussion et conclusion

Plusieurs études récentes rapportent que la biopsie tumorale modifie de façon significative la prise en charge thérapeutique des petites masses rénales en particulier, et dans une moindre mesure des tumeurs localement avancées, la biopsie ayant pour conséquence la diminution des chirurgies pour tumeur bénigne. Dans cette revue nous faisons le point sur la technique de biopsie et son intérêt potentiel pour les petites masses, les tumeurs>7cm et les tumeurs métastatiques.


Introduction

Currently the CCAFU recommends performing a renal biopsy in very specific situations (before surveillance, ablative treatment, systemic treatment in metastatic patient, undetermined tumor) and more generally when the biopsy is likely to change the management.


Material and method

We performed a review on Pubmed dealing with the diagnostic accuracy and complication of renal tumor biopsy.


Results

Renal biopsy is a reliable, safe and effective technic for the characterization of renal tumors, with a high level of evidence. The sensitivity and specificity of the biopsy for the determination of the malignancy/benignity are 99.1% of 99.7% respectively.


Discussion and conclusions

Recent studies reported that tumor biopsy significantly modified the therapeutic management of small renal masses in particular, and to a lesser extent locally advanced tumors, the biopsy resulting in the reduction of benign tumor surgeries. In this review we propose a state of the art on the technique of biopsy and its potential interest for small renal masses, tumors>7cm and metastatic tumors.

Place de la radiothérapie stéréotaxique pour la prise en charge des cancers de prostate oligométastatiques
Stereotactic body radiotherapy for oligometastatic prostate cancer
2020
- Le point sur...
- Réf : Progrès FMC, 2020, 2, 30, F38


La radiothérapie stéréotaxique est une technique innovante de radiothérapie externe, permettant de délivrer de fortes doses de rayonnement en une fraction unique ou en quelques fractions, avec une précision maximale. Cette technique peu invasive peut être proposée pour la prise en charge des métastases de cancer de prostate, permettant d’obtenir un excellent contrôle local. Différentes situations de cancer de prostate oligométastatique peuvent être identifiées, selon l’atteinte synchrone ou métachrone, d’une part, et selon le statut d’hormonosensibilité, d’autre part. Les modalités modernes d’imagerie, et particulièrement les nouveaux traceurs utilisés en médecine nucléaire ont permis de mieux sélectionner les patients oligométastatiques. Les données de la littérature, bien que préliminaires, suggèrent qu’un traitement focal des oligométastases de cancer de prostate par radiothérapie stéréotaxique pourrait avoir un impact sur le pronostic des patients et permettre dans certains cas une épargne thérapeutique, avec un profil de toxicité favorable. Les indications thérapeutiques doivent être proposées au cas par cas chez des patients rigoureusement sélectionnés.


Stereotactic radiotherapy is an innovating radiotherapy technique used to deliver a high dose of radiation by a single dose or a small number of fractions with a high accuracy. This minimally invasive technique can be performed for the management of prostate cancer metastases, providing an excellent local control. Different situations of oligometastatic prostate cancer can be identified, according to synchronous or metachronous disease, and according to castration sensitivity status. Modern imaging modalities, particularly novel tracers use in nuclear medicine improved selection of oligometastatic patients. Preliminary data from literature suggest that focal ablative treatment of prostate cancer oligometastases by mean of stereotactic radiotherapy could impact the disease the prognosis and in selected cases could save further lines of systemic therapy, with low toxicity. Indication of stereotactic radiotherapy must be proposed on a case-by-case basis in carefully selected patients.

Prise en charge chirurgicale des complications de bandelette sous-urétrale et résultats fonctionnels
Surgical management of suburethral sling complications and functional outcomes
2020
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2020, 7, 30, 402-410


Objectifs

Identifier les différents tableaux cliniques amenant au diagnostic des complications de bandelettes sous-urétrales (BSU) et analyser les résultats fonctionnels après prise en charge chirurgicale de ces complications.


Méthode

Étude monocentrique observationnelle rétrospective de toutes les patientes opérées d’une section ou ablation de BSU, entre décembre 2005 et octobre 2019, dans un centre de référence de pelvipérinéologie.


Résultats

Pendant la durée de l’étude, 96 patientes ont été incluses. Les complications de BSU prises en charge chirurgicalement étaient les suivantes : exposition prothétique vaginales (48 %), urétrales (17 %), vésicales (10 %) ; dysurie (30 %), douleur (6 %), infection (3 %). Le délai moyen avant diagnostic était de 2 ans. Ce retard au diagnostic s’expliquait par une symptomatologie aspécifique et polymorphe. La prise en charge chirurgicale a consisté en une exérèse partielle de la BSU dans 79 % des cas et une section simple dans 21 % des cas avec une faible morbidité péri-opératoire. À trois mois post-opératoire, 36 patientes (53 %) présentaient une incontinence urinaire d’effort (IUE) dont 13(19 %) de novo (i.e. non présente avant section/ablation) et 19(28 %) une hyperactivité vésicale dont 9(13 %) de novo. Il a été possible de reposer une 2e BSU à la moitié des patientes présentant une IUE après section/ablation avec un taux de succès, à 3 ans, de 83 %.


Conclusion

La présentation clinique des complications de BSU était polymorphe. Le traitement chirurgical était associé à une faible morbidité dans notre étude. En post-opératoire, la moitié des patientes présentaient une IUE et la pose d’une seconde BSU était une option thérapeutique pertinente après une bonne évaluation.


Niveau de preuve

4.


Objectives

To identify various clinical presentation leading to the diagnosis of mid-urethral sling (MUS) complications and to analyze the functional outcomes after surgical management of these complications.


Method

Retrospective observational monocentric study of all patients treated by MUS section or removal, between December 2005 and October 2019, in a pelviperineology centre.


Results

During this study, 96 patients were included. MUS complications surgically managed were vaginal mesh exposure (48 %), urethral mesh exposure (17 %), bladder mesh exposure (10 %); dysuria (30 %), pain (6 %), and infection (3 %). The mean time to diagnosis was 2 years. This diagnosis delay was caused by a non-specific and heterogeneous symptomatology. Surgical management consisted in MUS partial removal (79 %) and MUS simple section (21 %) with low perioperative morbidity. At three months follow-up, 36 patients (53 %) had stress urinary incontinence (SUI), including 13 (19 %) de novo (meaning no SUI before MUS section/removal) and 19 (28 %) had overactive bladder, including 9 (13 %) de novo. Half of the patients with SUI after MUS section/removal were able to be treated by a second MUS with a success rate of 83 % at 3 years.


Conclusion

Clinical presentation of MUS complications is heterogeneous. Surgical treatment was associated with low morbidity in our study. Post-operatively, half of the patients had SUI and a second MUS was a relevant treatment option after proper evaluation.


Level of evidence

4.

Satisfaction des patientes et efficacité du pessaire en cas de prolapsus des organes pelviens
Patient satisfaction and symptom changes in women using a pessary for pelvic organ prolapse
2020
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2020, 7, 30, 381-389


Introduction

Le pessaire fait partie de l’arsenal thérapeutique proposé aux femmes ayant un prolapsus des organes pelviens (POP). Pourtant, son utilisation en France semble être limitée aux patientes âgées ou en cas de refus ou de contre-indication à la chirurgie.


Objectifs de l’étude

L’objectif principal de l’étude était d’évaluer et de rechercher les facteurs associés à la satisfaction des patientes porteuses d’un pessaire. Les objectifs secondaires étaient d’évaluer l’amélioration des scores de symptômes et de qualité de vie et de rechercher les facteurs associés à l’échec du pessaire.


Matériel et méthodes

Nous avons réalisé une étude de cohorte unicentrique. Le critère de jugement principal était le résultat au score PGI-I (Patient Global Impression of Improvement). L’amélioration des symptômes a été évaluée à l’aide des scores de symptômes PFDI-20, ICIQ-SF, PISQ-12 et USP et le score de qualité de vie PFIQ-7.


Résultats

Quatre-vingts patientes ont été incluses. Le taux de satisfaction était de 78,1 % à 1 mois et 87,5 % à 6 mois. L’efficacité du pessaire était le principal avantage rapporté par les patientes à 1 mois (60 %) comme à 6 mois (59,4 %). Les seuls facteurs associés à la satisfaction des patientes étaient l’amélioration plus importante des symptômes (PFDI20 et PFIQ7 (p <0,05)). En cas d’échec, les patientes étaient significativement plus jeunes et en surpoids (p =0,001).


Conclusion

Le pessaire est un dispositif efficace avec un taux de satisfaction élevé. Il constitue une véritable alternative thérapeutique de première intention sans complication majeure chez les femmes présentant un POP symptomatique.


Introduction

Pessary is one of the commonly used conservative treatments of pelvic organ prolapse (POP). However, its use seems to be limited to elderly patients or in case refusal or contraindication to surgery.


Aim

Our main objective was to evaluate and identify factors associated with satisfaction in women using a pessary. Secondary objectives were to assess improvement in symptom and quality of live scores and to identify factors associated with unsucessfull pessary use.


Methods

This was a prospective cohort study performed in a French teaching hospital in women with symptomatic POP. The primary endpoint was the PGI-I (Patient Global Impression of Improvement). Symptom improvement was assessed using the symptom scores (PFDI-20, ICIQ-SF, PISQ-12 and USP) and the PFIQ-7 quality of life score.


Results

Eighty five patients were included. The satisfaction rate was 78,1% at 1 month and 87,5% at 6months. The effectiveness of pessary was the main benefit reported by patients at both 1month (60%) and 6 months (59,4%). The only factors associated witch patient satisfaction were the greater improvement in symptoms (PFDI20 et PFIQ7; p <0.05). In case of failure, patients were significantly younger and overweight (p =0.001).


Conclusion

The pessary is a true first-line treatments alternative of POP without major complications. Patient acceptance and satisfaction are important.

Traitement cystoscopique d’une coudure urétérale après hystérectomie par cœlioscopie
Cystoscopic treatment of an ureteral stricture following laparoscopic hysterectomy
2020
- Lettre à l'éditeur
- Réf : Prog Urol, 2020, 7, 30, 411-412




 

Éditorial
Editorial
2020
- Éditorial
- Réf : Prog Urol, 2020, 8, 30, 413




 

Épidémiologie du cancer de la prostate en Guyane française – Données préliminaires
Epidemiology of prostate cancer (PCa) in French Guyana (FG) – Preliminary results
2020
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2020, 8, 30, 456-462


Introduction

L’épidémiologie du cancer de prostate (CaP) en Guyane française (GF) n’est pas bien documentée. Elle diffère de celle relevée aux Antilles en raison d’une population plus jeune, moins exposée aux pesticides agricoles mais ayant une plus grande difficulté d’accès aux soins et à l’information médicale.


Matériel

Les taux d’incidence et de mortalité disponibles dans le registre des cancers du département sont étudiés et rapportés pour la période 2010–2014. Les caractéristiques des 242 séries de biopsies prostatiques réalisées entre janvier 2017 et octobre 2019 à Kourou pour suspicion clinique et/ou biologique (PSA>4ng/mL) de CaP sont décrites.


Résultats

L’incidence du CaP en GF est de 94,4°/°°°° et la mortalité spécifique de 16,9°/°°°°. Parmi les biopsies, 77,7 % (188/242) sont positives avec un PSA moyen de 72,6ng/mL (1–4000) à un âge moyen de 66 ans (50–89), 34 % (64/188) avec un TR anormal, 12,3 % (23/188) avec un PSA>50ng/mL et 28,2 % (53/188) avec un score de Gleason≥8.


Conclusion

Malgré une population jeune, une exposition moins forte qu’aux Antilles aux facteurs de risque environnementaux et un taux de métissage important, le diagnostic précoce du CaP en GF est encore un défi à relever. Les taux d’incidence et de mortalité observés suggèrent à la fois une sous déclaration des cas et une prise en charge trop tardive ce qui est confirmé par les caractéristiques anatomopathologiques défavorables des cancers diagnostiqués et par les taux élevés de PSA au moment du diagnostic.


Niveau de preuve

3.


Introduction

Epidemiology of prostate cancer (PCa) in French Guyana (FG) is not well documented yet. It differs from the reported one in French West Indies due to a younger population, less exposed to agricultural pesticides with also much lower level of medical information and care.


Material

The incidence and mortality rates available in the regional register of cancers are reported for the period 2010–2014. The characteristics of 242 consecutive prostate biopsy series performed between 2017 January and 2019 October for abnormal digital rectal examination (DRE) and/or PSA>4ng/mL are also described.


Results

PCa incidence in FG is 94.4°/°°°° and specific mortality 16.9°/°°°°. Among the biopsies, 77.7% (188/242) are positive with a mean PSA of 72.6ng/mL (1–4000) at a mean age of 66years (50–89), 34% (64/188) with an abnormal DRE, 12.3% (23/188) with a PSA>50ng/mL and 28.2% (53/188) with a Gleason score8.


Conclusion

In spite of young population, less exposure to environmental risk factors and high rate of racial mixing, the early PCa diagnosis is still a challenge in FG. The observed incidence and mortality rates suggest underestimation of PCa cases and too late specific care what is also suggested by adverse pathological and biological characteristics of the tumors at the time of diagnosis.


Level of evidence

3.

Impact de la pandémie de COVID-19 sur l’activité chirurgicale au sein des services d’urologie de l’Assistance Publique – Hôpitaux de Paris
Impact of the COVID-19 pandemic on surgical activity within academic urological departments in Paris
2020
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2020, 8, 30, 439-447


Introduction

En conséquence de la pandémie de COVID-19 en France, toute activité chirurgicale non urgente a dû être annulée à partir du 12 mars 2020. Afin d’anticiper la reprise des interventions décalées, une quantification de la réduction d’activité est nécessaire. L’objectif de l’étude était d’évaluer comparativement à 2019 la réduction d’activité chirurgicale urologique adulte pendant la pandémie de COVID-19.


Matériel et méthodes

Nous avons comparé le nombre d’interventions urologiques pratiquées dans les 8 services universitaires d’urologie de l’Assistance Publique – Hôpitaux de Paris (AP–HP) sur deux périodes comparables (14–29 mars 2019 et 12–27 mars 2020) à l’aide du logiciel de planification opératoire et du PMSI partagé par ces centres. L’intitulé d’intervention et le type de chirurgie ont été collectés et regroupées en 16 catégories.


Résultats

Une baisse de l’activité globale à l’AP–HP en urologie de 55 % entre 2019 et 2020 (995 et 444 interventions respectivement) a été constatée sur les 8 services. L’activité oncologique et les urgences ont diminué de 31 % et 44 %. L’activité de transplantation rénale, la chirurgie fonctionnelle et andrologique ont subi les plus fortes baisses d’activité par les interventions non oncologiques (−92 %, −85 % et −81 %, respectivement). Environ 1033 heures d’intervention devront être reprogrammées pour rattraper le programme opératoire annulé.


Conclusion

Le confinement et le report des interventions chirurgicales « non urgentes » ont entraîné une diminution drastique de l’activité chirurgicale au sein de l’AP–HP. Pendant cette période, les urologues ont été sollicités pour d’autres tâches mais doivent désormais s’atteler à organiser la période de reprise d’activité pour éviter une crise organisationnelle en urologique.


Niveau de preuve

3.


Introduction

As a result of the COVID-19 pandemic in France, all non-emergency surgical activity has been cancelled since March 12, 2020. In order to anticipate the reinstatement of delayed interventions, surgical activity reduction analysis is essential. The objective of this study was to evaluate the reduction of urological surgery in adult during the COVID-19 pandemic compared to 2019.


Material

The data regarding urological procedures realized in the 8 academic urological departments of Parisians centres (AP–HP) were compared over two similar periods (14–29 March 2019 and 12–27 March 2020) using the centralized surgical planning software shared by these centres. Procedure title, type of surgery and outpatient ratio were collected. The interventions were sorted into 16 major families of urological interventions.


Results

Overall, a 55% decrease was observed concerning urological procedures over the same period between 2019 and 2020 (995 and 444 procedures respectively). Oncology activity and emergencies decreased by 31% and 44%. The number of kidney transplantations decreased from 39 to 3 (−92%). Functional, andrological and genital surgical procedures were the most impacted among the non-oncological procedures (−85%, −81% and −71%, respectively). Approximatively, 1033 hours of surgery have been delayed during this 16-day period.


Conclusion

Lockdown and postponement of non-urgent scheduled urological procedures decisions has led to a drastic decrease in surgical activity in AP–HP. Isolated kidney transplantation has been stopped (national statement). Urologists must anticipate for lockdown exit in order to catch-up delayed surgeries.


Level of evidence

3.

Infections urinaires de l’adulte : comparaison des recommandations françaises et européennes. Par le Comité d’infectiologie de l’Association française d’urologie (CIAFU)
Urinary tract infections in adults: Comparison of the French and the European guidelines
2020
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2020, 8, 30, 472-481


Introduction

Les infections urinaires (IU) de l’adulte représentent aujourd’hui un enjeu majeur de santé publique à la fois pour leur impact en termes de morbi-mortalité, mais également pour le coût qu’elles représentent pour la société. Les dernières recommandations françaises SPILF-AFU et les recommandations européennes de l’European Association of Urology (EAU) diffèrent sur certains points. L’objectif de cet article est de comparer les recommandations de ces deux sociétés savantes afin de mettre en avant leurs différences, mais également leurs points communs dans la prise en charge des IU.


Matériel et méthode

Une analyse comparative des dernières recommandations de 2018 de l’EAU et des recommandations françaises SPILF-AFU-SFHH de 2014 mise à jour en 2018 a été effectuée. Les auteurs ont défini les sous-parties suivantes : terminologie, pyélonéphrite, infections urinaires masculines, infections urinaires gravidiques et cystites.


Résultats et conclusion

Les recommandations de ces deux sociétés savantes proposent des prises en charge qui diffèrent assez peu en termes d’outils diagnostiques et thérapeutiques. Les différences majeures se situent au niveau de la durée des antibiothérapies où les recommandations françaises continuent de privilégier des traitements longs là où l’EAU ne recommande parfois que 5jours de traitement comme dans le cas de la pyélonéphrite aiguë simple.


Niveau de preuve

3.


Introduction

Acute urinary tract infections (UTIs) in adult are now a major public health issue in terms of morbidity, mortality and in terms of costs for society. The latest French guidelines and the European Association of Urology guidelines differ in some points. The aim of this article is to compare the guidelines of these two societies in order to highlight their differences but also their common points in the management of UTIs.


Methods

A comparative analysis of the latest French and European guidelines was carried out. The authors defined the following sub-sections: terminology, pyelonephritis, male UTIs, pregnancy urinary tract infections and cystitis.


Results and conclusion

The guidelines of these two societies are not very different in terms of diagnostic and therapeutic management. The major differences are in the duration of antibiotic therapies, where French guidelines continue to recommend long term treatments where EAU sometimes recommends only 5 days of antibiotics, as in the case of simple acute pyelonephritis.


Level of evidence

3.

L’impact de la pandémie COVID19 sur l’anxiété des urologues français en formation : résultats d’une enquête nationale
COVID19 pandemic impacts on anxiety of French urologist in training: Outcomes from a national survey
2020
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2020, 8, 30, 448-455




 

Recommandations du Comité Lithiase de l’Association Française d’Urologie pour la prise en charge des calculs urinaires durant la crise sanitaire liée à la pandémie à COVID-19
Recommendations of the Urolithiasis Committee of the French Urology Association for the management and the treatment of the stone formers patients during the COVID-19 pandemic crisis
2020
- Recommandations
- Réf : Prog Urol, 2020, 8, 30, 426-429

Confrontés à une crise d’une ampleur exceptionnelle liée à la pandémie à coronavirus COVID-19 responsable d’une saturation selon les régions des urgences et des places en réanimation, le Comité Lithiase de l’Association Française d’Urologie (CLAFU) a élaboré pour la première fois les recommandations de prise en charge des calculs urinaires durant cette crise sanitaire.

For the first time, faced with a crisis with an exceptional magnitude due to the COVID-19 pandemic responsible for saturation of emergency services and intensive care units, the urolithiasis committee of the French Urology Association designed the recommendations for care and treatment of stone-forming patients and their treatment during crisis.

Recommandations françaises du comité de cancérologie de l’AFU pour le cancer de la prostate : cancer de prostate métastatique hormono-sensible–actualisation 2020
French CCAFU guidelines on prostate cancer: hormone-sensitive metastatic prostate cancer–update 2020
2020
- Recommandations
- Réf : Prog Urol, 2020, 8, 30, 430-438

Objectif

Le but du Comité de Cancérologie de l’Association française d’urologie (CCAFU) est de proposer une mise à jour des recommandations dans la prise en charge du cancer de la prostate métastatique hormonosensible, à partir d’une revue systématique.

Méthodes

Une revue systématique (Medline) de la littérature de 2018 à 2020 a été conduite par le CCAFU en évaluant les références par leur niveau de preuve.

Résultats

Plusieurs formes peuvent être définies à ce stade de la maladie en fonction du risque évolutif, du volume métastatique, et du caractère synchrone ou métachrone des métastases. La suppression androgénique (SAd) reste le traitement de fond au stade métastatique. Le docetaxel associé à la SAd améliore la survie globale en première ligne du cancer de la prostate métastatique synchrone. Dans cette situation, l’association de la SAd à l’abiratérone est également un standard thérapeutique quel que soit le volume tumoral. Les données récentes amènent à recommander une hormonothérapie de nouvelle génération (apalutamide ou enzalutamide) en association à la SAd chez les patients métastatiques synchrones ou métachrones, quel que soit le volume. Le traitement local du cancer de la prostate par radiothérapie améliore la survie des patients oligométastatiques synchrones. Le traitement ciblé des métastases est en cours d’évaluation.

Conclusion

Cette actualisation des recommandations françaises doit contribuer à améliorer la prise en charge des patients porteurs d’un cancer de la prostate.

Objective

The aim of the Cancerology Committee of the French Association of urology (CCAFU) is to propose an update of the guidelines in the management of hormone-sensitive metastatic prostate cancer.

Methods

A systematic review (Medline) of the literature from 2018 to 2020 was conducted by the CCAFU Findings. Several patterns can be defined at this stage depending on prognostic, metastatic volume, and whether metastases are synchronous or metachronous. Androgenic deprivation therapy (ADT) remains the mainstay of treatment at the metastatic stage. Docetaxel in combination with ADT improves overall survival in synchronous metastatic prostate cancer. In this situation, the combination of ADT with abiraterone is also a standard of care regardless of tumor volume. Recent data have led to the recommendation that ADT should be used in conjunction with a new generation hormone therapy (Apalutamide or Enzalutamide) in metastatic synchronous or metachronous patients, regardless of tumour volume. Local treatment of prostate cancer with radiotherapy improves survival in synchronous oligometastatic patients. Metastases-directed therapy is being evaluated.

Conclusion

This update of the French recommendations should help improve the management of patients with prostate cancer.

Recommandations jointes des comités de l’AFU (neuro-urologie, CUROPF, CTMH) pour l’urologie fonctionnelle durant la crise sanitaire liée au COVID-19
French Association of Urology. COVID-19: Recommendations for functional urology
2020
- Recommandations
- Réf : Prog Urol, 2020, 8, 30, 414-425

Objectif

La prise en charge des patients d’urologie est bouleversée par l’épidémie de COVID-19. En urologie fonctionnelle, certaines situations cliniques sont à haut risque de complication en cas de retard de prise en charge et il existe une grande hétérogénéité de délais souhaitables de reprogrammation en cas d’annulation. Une hiérarchisation de la priorité accordée aux actes d’urologie fonctionnelle est donc nécessaire pour adapter les prises en charge durant la crise COVID-19 et mieux organiser la reprise d’activité post-épidémie.

Matériel et méthode

L’avis des comités scientifiques de l’AFU dans le domaine de l’urologie fonctionnelle (comité de neuro-urologie, CUROPF, CTMH) a été sollicité et complété par une revue des recommandations sur le sujet urologie et COVID-19 diffusée sur les réseaux sociaux ou publiés. Ces avis ont été réunis pour établir des recommandations temporaires visant à aider la réorganisation des pratiques durant l’épidémie et lors de la phase post-critique.

Résultats

La majorité des recommandations diffusées (littérature ou réseaux sociaux – Twitter, LinkedIn) concernent la cancérologie ou l’ensemble de l’urologie. Huit sur dix proposent une annulation en bloc de tous les actes d’urologie fonctionnelle sans distinction. Les 3 comités réunis identifient pourtant 3 situations où des actes chirurgicaux/instrumentaux devraient être maintenus durant l’épidémie de COVID-19 (niveau A de priorité) : 2e temps de test de neuromodulation en cours, injections vésicales de toxine botulique A pour neuro-vessie non équilibrée, cystectomie-Bricker pour fistule urinaire dans une escarre périnéale ou neuro-vessie non équilibrée avec insuffisance rénale récente et fistules vésico-entérales ou uro-osseuses. Des adaptations de prise en charge des autres pathologies sont proposées ainsi que l’application de 3 autres niveaux de priorité (B, C, D) afin d’aider à la reprogrammation lors de la reprise de l’activité post-crise COVID-19. Dans tous les cas, l’accompagnement du patient, en particulier, par téléconsultation est essentiel.

Conclusion

Les 3 comités d’urologie fonctionnelle de l’AFU réunis indiquent qu’il existe des situations en urologie fonctionnelle pour lesquelles la prise en charge ne peut être retardée, pour les autres des adaptations sont proposées. Une hiérarchisation des priorités de reprogrammation apparaît nécessaire pour limiter l’impact des délais sur la santé des patients et faciliter l’organisation de la reprise d’activité après la fin du confinement total.

Aim

The management of urology patient is currently disrupted by the COVID-19 epidemic. In the field of functional urology, there are clinical situations with a high risk of complication if management is delayed and a great heterogeneity of advisable reprogramming times after cancellation. A prioritization of functional urology procedures is necessary to adapt management during the COVID-19 crisis and to better organize post-epidemic recovery.

Material and methods

The advice of AFU scientific committees in the field of functional urology (neuro-urology, female and perineology, male LUTS) was requested and supplemented by a review of the currently available recommendations on the subject of urology and COVID-19. These opinions were combined to draw up temporary recommendations to help reorganize practices during the epidemic and prepare the post-critical phase.

Results

Most of the recommendations available on career-oriented social networks (Twitter, LinkedIn) or in literature concern cancer or general urology. Eight out of ten propose a cancellation of all functional urology procedures without distinction. But the 3 AFU committees covering the field of functional urology have identified three clinical situations in which surgical procedures that can be maintained during the COVID-19 epidemic (priority level A): conclusion of a neuromodulation test in progress (implantation or explantation), botulinum toxin A bladder injections for unbalanced neurologic bladder, cystectomy and ileal conduit for urinary fistula in perineal bedsore or refractory unbalanced neurologic bladder with acute renal failure and vesico-enteric or prostato-pubic fistulas. Management adaptation of the other pathologies are proposed, as well as the application of 3 priority levels (B, C, D) for rescheduled procedures for a better management of the post-crisis activity resumption.

Conclusion

The joint functional urology committees indicate that there are specific clinical situations in this field that demand non-delayed care during COVID crisis. They underline the need to establish a hierarchy for the cancelled surgeries, in order to reduce the arm of long reschedule delays and to optimize post-lockdown activity resumption.