Recommandations en onco-urologie 2016-2018 du CCAFU : Tumeurs germinales testiculaires

19 novembre 2016

Mots clés : Cancer du testicule, Marqueurs tumoraux, Orchidectomie, radiothérapie, Chimiothérapie BEP, Lymphadénectomie rétropéritonéale, Testicular neoplasm, Tumor biomarkers, orchiectomy, radiotherapy, Chemotherapy PEB, rétropéritonéal, Lymphadenectomy
Auteurs : E. Bey, O. Gaget, J. Jund, C. Overs, O. Skowron
Référence : Prog Urol, 2016, 16, 27, S147, suppl. S1

Introduction

L’objectif du groupe Organes génitaux externes du Comité de cancérologie de l’Association française d’urologie (OGE-CCAFU) est de proposer des recommandations pour le diagnostic, le traitement et le suivi des tumeurs germinales du testicule (TGT).

Matériel et méthodes

Le groupe OGE multidisciplinaire a remis à jour les recommandations de 2013 en s’appuyant sur une revue exhaustive de la littérature effectuée sur PubMed, évalué les références, leur niveau de preuve afin d’attribuer des grades de recommandation (voir Chapitre méthodologie).

Résultats

Le bilan initial d’un cancer du testicule repose sur un bilan clinique, biologique par le dosage de marqueurs sériques (alpha-fœto-protéine [AFP], gonadotrophine chorionique humaine totale [HCGt], lactate déshydrogénase [LDH]) et d’imagerie radiologique (échographie scrotale et tomodensitométrie thoraco-abdomino-pelvienne [TDM TAP]). L’orchidectomie par voie inguinale est la première étape thérapeutique, permet le diagnostic histologique, définit le stade local et les facteurs de risque évolutifs pour les stades I.

La prise en charge des tumeurs de stade I repose sur la surveillance ou sur une attitude thérapeutique adaptée au risque en explicitant au patient le bénéfice/inconvénient d’un traitement adjuvant en fonction du risque de rechute.

Pour les tumeurs germinales séminomateuses (TGS) de stade I, le choix se fait entre : une surveillance, une chimiothérapie (1cycle de carboplatine), la radiothérapie lomboaortique trouve ici une indication limitée.

Pour les tumeurs germinales non séminomateuses (TGNS) de stade I, le choix se fait entre : une surveillance, une chimiothérapie (1cycle de BEP). Le curage ganglionnaire rétropéritonéale de stadification a une place limitée.

Une surveillance rapprochée (TGNS), une radiothérapie (TGS), peut se discuter pour les faibles volumes métastatiques mais la prise en charge des tumeurs métastatiques repose essentiellement sur une chimiothérapie par 3 ou 4 cycles de BEP, ou d’un traitement intensifié en fonction du groupe pronostique IGCCCG.

La réévaluation est réalisée 3 à 4 semaines après la chimiothérapie par le dosage des marqueurs tumoraux et la TDM TAP.

En cas de TGNS, un curage ganglionnaire rétropéritonal est recommandé pour toutes les masses résiduelles > 1cm ainsi qu’une résection chirurgicale de tout autre site anatomique concerné.

En cas de TGS, une réévaluation à 6 semaines comportant une tomographie par émission de positons au 18-fluoro-desoxy-glucose (TEP-TDM au 18FDG) pour les masses résiduelles > 3cm permet de préciser la situation carcinologique avant éventuel curage.

Conclusions

L’excellent taux de survie spécifique (99% pour les stades I, 85% pour les stades métastatiques) des tumeurs germinales (TG) repose sur une classification initiale précise, un traitement adapté et codifié et une surveillance stricte.

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