Prise en charge anesthésique des personnes âgées en onco-urologie

25 novembre 2009

Auteurs : M. Mazerolles, F. Atallah
Référence : Prog Urol, 2009, 19, S87, suppl. S3

L’argument de l’âge ne doit pas aboutir à une prise en charge sous optimale de la chirurgie du cancer. L’évaluation et la décision pré-opératoire doivent être pluridisciplinaire. Une consultation d’oncogériatrie spécifique, permettra d’apprécier le niveau d’autonomie ou de dépendance, les fonctions cognitives du patient ainsi que son état nutritionnel. L’interrogatoire et l’examen clinique visent à évaluer l’état général du patient et à rechercher des lésions cardio-vasculaires, pulmonaires et neurologiques qui constituent les principaux facteurs pronostiques de morbidité et de mortalité non liées à la pathologie tumorale dans la période surtout postopératoire. De nombreux scores de risque opératoire sont proposés. L’index Charlson et le CIRS-G sont les plus largement utilisés pour l’évaluation de co-morbidités. En raison des modifications pharmacocinétiques et pharmacodynamiques liées à l’âge, des nouvelles techniques d’anesthésie qui permettent d’adapter la concentration aux paramètres de chaque patient (âge, poids, taille, sexe), comme l’anesthésie intra-veineuse à objectif de concentration (AIVOC), seront préférées. Les complications post-opératoires sont surtout dominées par les risques d’hypothermie, de sous dosage en antalgique et de confusion. Le principal objectif de la prise en charge péri-opératoire de la personne âgée est un retour rapide à une autonomie optimale dans un environnement habituel.




 



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