L’urétérorénoscopie selon as low as reasonably achievable (ALARA) : avec quel(s) endoscope(s) et quelles limites ?

Depuis 2016 l’urétéroscopie est l’intervention la plus pratiquée en France pour le traitement des calculs urinaires. Durant une urétéroscopie les patients et le personnel sont exposés à la fluoroscopie. Pour limiter les risques liés à l’irradiation, des techniques d’urétéroscopie selon ALARA ont été publiées. Nous décrivons notre technique sous contrôle visuel maximal et les situations de recours à la fluoroscopie.

Un seul opérateur a travaillé avec des endoscopes réutilisables numériques (Olympus URF-V et V3, Wolf Boa) et usage unique (Boston Lithovue, Pusen Uscope) :

– amplificateur de brillance allumé ;

– montée du guide sous contrôle visuel jusqu’à butée ;

– si nécessaire calibrage du méat urétéral ;

– montée délicatement d’une gaine d’accès avec rétrocontrôle sensoriel ;

– introduction de l’endoscope, vérification du positionnement du guide ;

– exploration visuelle systématique des cavités ;

– repérage et fragmentation LASER des calculs sous contrôle visuel permanent ;

– vérification visuelle de la position calicielle supérieure du guide et de l’intégrité urétérale ;

– pose d’une endoprothèse urétérale sous contrôle visuel.

La cohorte comportait 97 patients opérés entre mars et octobre 2019. Cinquante-sept pour cent patients étaient porteurs d’une sonde JJ (59 %). Quatre-vingt-cinq pour cent patients (88 %) ont été opérés sans aucune irradiation. Pour 12 patients (12 %) la fluoroscopie a été nécessaire avec une dose médiane de 77 cGy/cm² (3–466) et une durée médiane de 0,15minutes (0,1–0,9minutes). Les indications de fluoroscopie ont été : 5 cas de sténose ou uretère lombaire de calibre fin, 2 duplicités, 2 calculs de repérage difficile, 1 diverticule, 1 orifice urétéral de repérage difficile, 1 érosion urétérale. Les taux de complications postopératoires Clavien 2 (3 %) et Clavien 3 (2 %) étaient comparables aux données publiées dans la littérature.

Cette technique d’urétéroscopie sous contrôle visuel maximal permet de traiter les calculs urinaires selon le principe ALARA, avec des endoscopes réutilisables et à usage unique. Les anomalies anatomiques de la voie excrétrice et l’érosion urétérale ont justifié l’utilisation de la fluoroscopie dans notre série.