Les traitements ablatifs modifient-ils la prise en charge des tumeurs du rein chez la personne âgée ?

25 novembre 2009

Auteurs : J.-A. Long, Y. Neuzillet, L. Poissonnier, H. Lang, P. Paparel, B. Escudier, N. Rioux-Leclercq, J.-M. Correas, A. Mejean, H. Baumert, M. Soulié, J.-J. Patard
Référence : Prog Urol, 2009, 19, S116, suppl. S3

Le développement des techniques ablatives en cancérologie rénale bouleverse les attitudes de traitement des petites tumeurs rénales. L’objectif de cette revue de la littérature est d’évaluer les arguments pour traiter une tumeur rénale localisée par ces techniques chez un patient âgé. Les deux techniques retenues du fait de leur utilisation reconnue sont la radiofréquence et la cryothérapie, quel que soit la voie d’abord. Les données de la littérature retrouvent une récidive locale plus fréquente que lors de l’exérèse chirurgicale et un avantage de la cryothérapie sur la radiofréquence. Il ne semble pas exister de différence sur l’évolution métastatique. La morbidité n’est pas négligeable avec des complications majeures survenant dans un peu moins de 10% des cas. Compte-tenu de la nécessité de s’adresser à des tumeurs de petite taille (< 4cm), l’intérêt sur l’espérance de vie est remis en cause par les séries étudiant la surveillance active chez les sujets le plus âgés et présentant des co-morbidités. Les indications doivent donc dans l’état actuel des choses être mesurées et basées sur l’évaluation générale du patient en particulier de sa morbidité compétitive afin de ne pas sur traiter un patient en lui imposant d’éventuelles complications.




 



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