Les recommandations ou guidelines de la lithiase urinaire

25 décembre 2008

Auteurs : C. Saussine, E. Lechevallier, O. Traxer
Référence : Prog Urol, 2008, 12, 18, 841-843




 



Les américains ont, les premiers, publiés des recommandations sur la lithiase urinaire [1] et, en particulier, sur le calcul coralliforme. La méthodologie de ces recommandations était basée sur une étude de la littérature médicale par un panel d’experts pour faire ressortir des recommandations assorties de niveaux de preuve. Après le calcul coralliforme, de nouvelles recommandations ont été publiées sur le calcul de l’uretère [2].

Peu de temps après la publication de recommandations italiennes [3], les européens ont fait paraître leurs propres recommandations sur l’ensemble des sujets de la lithiase urinaire, allant du diagnostic au traitement en passant par l’ensemble du bilan clinique radiologique, biologique ou métabolique [4].

En se basant sur l’étude de ces différentes recommandations américaines et européennes, le comité lithiase de l’Association française d’urologie (CLAFU) a également établi des recommandations sur le traitement des calculs du rein et de l’uretère à destinée des urologues français [5]. Ces recommandations sont résumées dans les Tableau 1, Tableau 2. Ces recommandations tenaient compte de la classification pour la topographie des calculs proposée par le CLAFU et représentées ci-dessous.

Classification des calculs du rein proposée par le CLAFU en 1999, pour décrire leur topographie [6] (Fig. 1).


Fig. 1
Fig. 1. 

Classification des calculs du rein.

Calculs du bassinet : P1 si<2 cm ; P2 si2cm.

T : calculs situé dans une tige calicielle ; s : supérieure ; m : moyenne ; i : inférieure. C : calculs situés dans un calice ; s : supérieur ; m : moyen ; i : inférieur. U : calculs de l’uretère ; l : lombaire ; i : iliaque ; p : pelvien.




Après ces recommandations faites par le CLAFU, sont parues d’autres recommandations dans la littérature internationale. Ce sont à nouveau les américains qui ont mis à jour leurs recommandations sur la prise en charge du calcul coralliforme [7]. Les Allemands ont ensuite publié des recommandations concernant la cystinurie de l’enfant et de l’adolescent [8] ainsi que sur le diagnostic et la prophylaxie de la maladie lithiasique urinaire [9].

En 2007, un comité regroupant les experts européens et américains a publié des recommandations conjointes EAU/AUA publiées conjointement dans European Urology [10] et Journal of Urology [11] et concernant les calculs urétéraux.

Enfin, citons les recommandations du Comité australien de l’insuffisance rénale [12, 13, 14, 15, 16, 17, 18].




Tableau 1 - Recommandations de traitement des calculs du rein.
Hors nature du calcul  Calcul rein
<20mm P1 ou T ou C s, m ou i 
Calcul rein
>20mm P2 ou T ou C s, m ou i 
Complexes ou coralliformes
P2 Tsmi Csmi 
LEC±JJ selon taille  NLPC±LEC  NLPC±LEC 
Surveiller5mm 
 
(1) NLPC  (1) LEC±JJ  (1) NLPC+LEC+NLPC 
(1) URS souple  (2) Cœlioscopie  (2) LEC+NLPC+LEC 
(2) Chirurgie ouverte 
 
Pas plus de 2 séances à 3 semaines d’intervalle  Pas de LEC seule  Si NLPC pas plus de 2 tunnels dans la même séance 
Après PNA : délai de 3 semaines  Si NLPC attendre en général 4 à 6 semaines avant LEC secondaire  Coralliforme complexe : chirurgie ouverte 



Légende :
S : standard ; O : options ; R : remarques ; 1, 2, 3… : hiérarchie du choix pour l’option ; P1 : calcul pyélique de 2cm ou moins ; P2 : calcul pyélique de plus de 2cm ; T : calcul de la tige calicielle ; C : calcul caliciel ; S : supérieur ; M : moyen ; I : inférieur ; PNA : pyélonéphrite aiguë.



Tableau 2 - Recommandations pour le traitement des calculs de l’uretère.
Hors nature du calcul  Calcul lombaire (Ul)  Calcul iliaque (Ui)  Calcul pelvien (Up) 
LEC in situ  LEC in situ  LEC 
Surveiller si6mm  URS±souple  URS (surtout si>10mm) 
Surveiller si6mm  Surveiller si6mm 
 
(1) JJ+LEC différée  (1) JJ+LEC différée  (1) JJ+LEC différée 
(1) URS±souple  (2) Flush+LEC  (2) JJ puis URS 
(2) NLPC antérograde  (3) Chirurgie/cœlioscopie 
(3) Chirurgie/cœlioscopie ou rétropéritonéoscopie  (3) NLPC±URS antérograde 
 
LEC possible dès le lendemain  LEC possible dès le lendemain  LEC possible dès le lendemain 
LEC urgence si colique néphrétique  JJ préalable si URS difficile  Si URS simple : drainage non obligatoire 
LEC urgence si colique néphrétique  LEC urgence si colique néphrétique 



Légende :
S : standard ; O : options ; R : remarques ; 1, 2, 3… : hiérarchie du choix pour l’option ; Ul : uretère lombaire ; Ui : uretère iliaque ; Up : uretère pelvien ; URS : urétéroscopie.


Références



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Segura J.W., Preminger G.M., Assimos D.G., Dretler S.P., Kahn R.I., Lingeman J.E., et al. Ureteral stones clinical guidelines panel summary report on the management of ureteral calculi. The American Urological Association J Urol 1997 ;  158 : 1915-1921 [cross-ref]
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Conort P., Dore B., Saussine C.Comité lithiase de l’Association française d’urologie [Guidelines for the urological management of renal and ureteric stones in adult] Prog Urol 2004 ;  14 : 1095-1102
Dore B., Lefebvre O., Hubert J.Comité lithiase de l’Association française d’urologie Vers une révision de la classification des calculs urinaires Prog Urol 1999 ;  9 : 23-37
Preminger G.M., Assimos D.G., Lingeman J.E., Nakada S.Y., Pearle M.S., Wolf J.S. Chapter 1: AUA guideline on management of staghorn calculi: diagnosis and treatment recommendations J Urol 2005 ;  173 : 1991-2000 [cross-ref]
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