Les patients candidats à la surveillance active auront-ils un meilleur Trifecta si on les opérait ?

25 novembre 2013

Auteurs : A. El Hajj, G. Ploussard, D. Vordos, A. Hoznek, R. Yiou, C.C. Abbou, A. De La Taille, L. Salomon
Référence : Prog Urol, 2013, 13, 23, 1037




 

Objectifs .- Analyser les résultats carcinologiques et fonctionnels chez les patients candidats à la surveillance active (SA) opérés de prostatectomie radicale robotique (PRR), par rapport à deux groupes de patients de risque bas (RB) et risque intermédiaire (RI) selon les critères de d'Amico.


Méthodes .- De 2005 à 2012, 1270 PRR ont été réalisées. Chez les patients ayant les critères de SA (T1c, PSA≤10, Gleason<7, 1 ou 2 biopsies positives), de RB (T1c/T2a, PSA≤10, Gleason<7) et de RI (T2b ou PSA entre 11 et 20 ou Gleason=7) ont été analysées la progression biologique (PSA>0,2ng/mL), la continence (pas de protection) et la puissance sexuelle (capacité d'avoir des rapports sexuels avec ou sans iPDE5) à 12 et 24 mois après chirurgie.


Résultats .- Parmi les patients inclus, 277 (25 %) avaient les critères de SA, 318 (29 %) de RB et 505 (46 %) de RI. Pour un suivi moyen de 34,6 mois [5-96], la survie sans progression biologique à 1 et 2ans était de 98 % et 96 % pour le groupe SA, et 97 % et 96 % pour le groupe RB et 85 % et 82 % pour le groupe RI. (p <0,001) (Tableau 1) Les résultats de la continence étaient homogènes pour les 3 groupes avec un taux global de 90 % et 95 % à 1 et 2ans. Le retour de l'érection était plus rapide pour le groupe SA, avec un différence significative à 1 an (Tableau 1). Le Trifecta à 1 et 2ans est atteint chez 70 et 79 % des patients du groupe SA, 70 % et 76 % de ceux du groupe RB et 51 % et 49 % des patients du groupe RI (Tableau 1).


Conclusion .- Si l'on opère les patients présentant les critères de SA, ils atteignent un meilleur Trifecta à 2ans que les patients de risque intermédiaire selon d'Amico.




Tableau 1 - Résultats carcinologiques et fonctionnels.
Continence  Cohorte (%)  SA (%)  RB (%)  RI (%)   
1 mois   51  50  55  48   
 
3 mois   70  79  70  64   
 
6 mois   81  79  89  82   
 
12 mois   90  90  93  87   
 
24 mois   95  94  97  94  p=NS 
 
Erections            
1 mois  42  52  42  25  SA/RB p =0,08
RB/RI p <0,0008
SA/RI p <0,0001 
3 mois  55  70  60  34  SA/RB p =0,02
RB/RI p <0,0001
SA/RI p <0,0001 
6 mois  64  72  62  55  SA/RB p =0,06
RB/RI p =0,25
SA/RI p =0,02 
12 mois  80  85  88  73  SA/RB p =0,4
RB/RI p =0,007
SA/RI p =0,03 
24 mois  92  95  91  89  p=NS 
 
Trifecta (1 an)   64  70  70  51  SA/RB p =NS
RB/RI p =0,004
SA/RI p =0,006 
 
Trifecta (2ans)   67  79  76  49  SA/RB p =NS
RB/RI p =0,001
SA/RI p <0,001 





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