Implantation d'un sphincter urinaire artificiel (AMS 800) chez l'homme par voie laparoscopique robot-assistée : résultats préliminaires monocentriques

Objectifs. – Le sphincter urinaire artificiel (SUA, AMS 800) est l’un des traitements chirurgicaux de référence de l’incontinence urinaire d’effort par insuffisance sphinctérienne. La technique de pose du SUA par voie laparoscopique robot-assistée n’a jamais été rapportée à ce jour. Le but de notre travail était de rapporter la faisabilité et les résultats fonctionnels de la pose d’un SUA périprostatique par voie laparoscopique robot-assistée.

Méthodes.– Les patients ayant été implantés depuis 2011 d’un SUA par voie laparoscopique robot-assistée pour une incontinence urinaire d’effort secondaire à une insuffisance sphinctérienne d’origine neurologique ont été recensés. Les interventions chirurgicales ont été effectuées avec le système Da Vinci standard 3 bras. Cinq trocarts ont été mis en place, dont 3 pour le robot (2 de 8mm, 2 de 12mm, 1 de 5mm). Une voie d’abord transpéritonéale a été réalisée. Le SUA a été implanté en situation périprostatique. Les complications péri- et postopératoires ont été recensées selon la classification de Clavien.

Résultat.– Trois patients ont été inclus. L’âge moyen des patients était de 42,6 ans±12,5 ans. Les principaux résultats sont présentés dans le Tableau 1. Tous les patients étaient continents et n’avaient pas besoin de port de protections.
Tableau 1.Caractéristiques préopératoires des patients ayant eu la pose d’un SUA par voie laparoscopique robot-assistée et résultatsPatient 1Patient 2Patient 3Données préopératoiresÂge563141DéficitBlessé médullaire paraplégiqueBlessé médullaire tétraplégiqueBlessé médullaire paraplégiqueDate du traumatisme27/06/0510/03/9925/11/00Niveau lésionnelD8C8D12Score ASIAAAAMode mictionnel (AS : autosondages)6-7 AS/j5 AS/j4 AS/jVolume de chaque sondage400mL400mL400mLContinenceFuites+étui pénienFuites+étui pénienFuitesFonction rénaleNormaleNormaleNormaleÉchographie rénalePas de dilatationPas de dilatationPas de dilatationPression clôture (cmh2o)121, fuites au moindre effort4047Activité du détrusorHyperactivitéHyperactivitéHypoactivitéTraitement anticholinergiqueOuiOuiNonInjection intradétrusorienne de toxine botuliqueOuiOuiNonAntécédents de chirurgie d’incontinence urinaireNonOuiOuiTypeBallons actBallons actDonnées périopératoiresTemps opératoire (min)250230190Pertes sanguines<100mL<100mL<100mLConversionNonNonNonTaille de manchette (cm)87,57,5Position de pompeBourse droiteBourse droiteBourse droiteDonnées postopératoiresManipulationBonneBonneBonneFuitesNonNonNonAutosondages4-5/j4/j4/jVolume de chaque sondage400mL200mL200mLInfectionÉpididymite absence d’érosionAbsenceAbsenceComplications selon ClavienGrade IAbsenceAbsence

Conclusion .– La pose d’un SUA par voie laparoscopique robot-assistée chez des patients sélectionnés est techniquement réalisable et saine dans une équipe entraînée à ce genre de technique. Les résultats préliminaires sont prometteurs, mais nécessitent d’être confortés par une population et un recul plus importants et surtout des éléments comparatifs avec la chirurgie standardisée pour tenter de comprendre si la voie mini-invasive présente un avantage quelconque sur la voie chirurgicale traditionnelle.