Implantation d'un sphincter urinaire artificiel (AMS 800) chez l'homme par voie laparoscopique robot-assistée : résultats préliminaires monocentriques

25 novembre 2012

Auteurs : V. Phé, C. Vaessen, M. Rouprêt, J. Parra, D.R. Yates, M.O. Bitker, A. Haertig, E. Chartier-Kastler
Référence : Prog Urol, 2012, 13, 22, 845-846




 



Objectifs. – Le sphincter urinaire artificiel (SUA, AMS 800) est l’un des traitements chirurgicaux de référence de l’incontinence urinaire d’effort par insuffisance sphinctérienne. La technique de pose du SUA par voie laparoscopique robot-assistée n’a jamais été rapportée à ce jour. Le but de notre travail était de rapporter la faisabilité et les résultats fonctionnels de la pose d’un SUA périprostatique par voie laparoscopique robot-assistée.


Méthodes.– Les patients ayant été implantés depuis 2011 d’un SUA par voie laparoscopique robot-assistée pour une incontinence urinaire d’effort secondaire à une insuffisance sphinctérienne d’origine neurologique ont été recensés. Les interventions chirurgicales ont été effectuées avec le système Da Vinci standard 3 bras. Cinq trocarts ont été mis en place, dont 3 pour le robot (2 de 8mm, 2 de 12mm, 1 de 5mm). Une voie d’abord transpéritonéale a été réalisée. Le SUA a été implanté en situation périprostatique. Les complications péri- et postopératoires ont été recensées selon la classification de Clavien.


Résultat.– Trois patients ont été inclus. L’âge moyen des patients était de 42,6 ans±12,5 ans. Les principaux résultats sont présentés dans le Tableau 1. Tous les patients étaient continents et n’avaient pas besoin de port de protections.
Tableau 1.Caractéristiques préopératoires des patients ayant eu la pose d’un SUA par voie laparoscopique robot-assistée et résultatsPatient 1Patient 2Patient 3Données préopératoiresÂge563141DéficitBlessé médullaire paraplégiqueBlessé médullaire tétraplégiqueBlessé médullaire paraplégiqueDate du traumatisme27/06/0510/03/9925/11/00Niveau lésionnelD8C8D12Score ASIAAAAMode mictionnel (AS : autosondages)6-7 AS/j5 AS/j4 AS/jVolume de chaque sondage400mL400mL400mLContinenceFuites+étui pénienFuites+étui pénienFuitesFonction rénaleNormaleNormaleNormaleÉchographie rénalePas de dilatationPas de dilatationPas de dilatationPression clôture (cmh2o)121, fuites au moindre effort4047Activité du détrusorHyperactivitéHyperactivitéHypoactivitéTraitement anticholinergiqueOuiOuiNonInjection intradétrusorienne de toxine botuliqueOuiOuiNonAntécédents de chirurgie d’incontinence urinaireNonOuiOuiTypeBallons actBallons actDonnées périopératoiresTemps opératoire (min)250230190Pertes sanguines<100mL<100mL<100mLConversionNonNonNonTaille de manchette (cm)87,57,5Position de pompeBourse droiteBourse droiteBourse droiteDonnées postopératoiresManipulationBonneBonneBonneFuitesNonNonNonAutosondages4-5/j4/j4/jVolume de chaque sondage400mL200mL200mLInfectionÉpididymite absence d’érosionAbsenceAbsenceComplications selon ClavienGrade IAbsenceAbsence

Caractéristiques préopératoires des patients ayant eu la pose d’un SUA par voie laparoscopique robot-assistée et résultats Patient 1 Patient 2 Patient 3
Données préopératoires  
Âge  56  31  41 
Déficit  Blessé médullaire paraplégique  Blessé médullaire tétraplégique  Blessé médullaire paraplégique 
Date du traumatisme  27/06/05  10/03/99  25/11/00 
Niveau lésionnel  D8  C8  D12 
Score ASIA 
Mode mictionnel (AS : autosondages)  6-7 AS/j  5 AS/j  4 AS/j 
Volume de chaque sondage  400mL  400mL  400mL 
Continence  Fuites+étui pénien  Fuites+étui pénien  Fuites 
Fonction rénale  Normale  Normale  Normale 
Échographie rénale  Pas de dilatation  Pas de dilatation  Pas de dilatation 
Pression clôture (cmh2o)  121, fuites au moindre effort  40  47 
Activité du détrusor  Hyperactivité  Hyperactivité  Hypoactivité 
Traitement anticholinergique  Oui  Oui  Non 
Injection intradétrusorienne de toxine botulique  Oui  Oui  Non 
Antécédents de chirurgie d’incontinence urinaire  Non  Oui  Oui 
Type    Ballons act  Ballons act 
 
Données périopératoires  
Temps opératoire (min)  250  230  190 
Pertes sanguines  <100mL  <100mL  <100mL 
Conversion  Non  Non  Non 
Taille de manchette (cm)  7,5  7,5 
Position de pompe  Bourse droite  Bourse droite  Bourse droite 
 
Données postopératoires  
Manipulation  Bonne  Bonne  Bonne 
Fuites  Non  Non  Non 
Autosondages  4-5/j  4/j  4/j 
Volume de chaque sondage  400mL  200mL  200mL 
Infection  Épididymite absence d’érosion  Absence  Absence 
Complications selon Clavien  Grade I  Absence  Absence 




Conclusion .– La pose d’un SUA par voie laparoscopique robot-assistée chez des patients sélectionnés est techniquement réalisable et saine dans une équipe entraînée à ce genre de technique. Les résultats préliminaires sont prometteurs, mais nécessitent d’être confortés par une population et un recul plus importants et surtout des éléments comparatifs avec la chirurgie standardisée pour tenter de comprendre si la voie mini-invasive présente un avantage quelconque sur la voie chirurgicale traditionnelle.




Caractéristiques préopératoires des patients ayant eu la pose d’un SUA par voie laparoscopique robot-assistée et résultats  Patient 1  Patient 2  Patient 3 
Données préopératoires  
Âge  56  31  41 
Déficit  Blessé médullaire paraplégique  Blessé médullaire tétraplégique  Blessé médullaire paraplégique 
Date du traumatisme  27/06/05  10/03/99  25/11/00 
Niveau lésionnel  D8  C8  D12 
Score ASIA 
Mode mictionnel (AS : autosondages)  6-7 AS/j  5 AS/j  4 AS/j 
Volume de chaque sondage  400mL  400mL  400mL 
Continence  Fuites+étui pénien  Fuites+étui pénien  Fuites 
Fonction rénale  Normale  Normale  Normale 
Échographie rénale  Pas de dilatation  Pas de dilatation  Pas de dilatation 
Pression clôture (cmh2o)  121, fuites au moindre effort  40  47 
Activité du détrusor  Hyperactivité  Hyperactivité  Hypoactivité 
Traitement anticholinergique  Oui  Oui  Non 
Injection intradétrusorienne de toxine botulique  Oui  Oui  Non 
Antécédents de chirurgie d’incontinence urinaire  Non  Oui  Oui 
Type    Ballons act  Ballons act 
 
Données périopératoires  
Temps opératoire (min)  250  230  190 
Pertes sanguines  <100mL  <100mL  <100mL 
Conversion  Non  Non  Non 
Taille de manchette (cm)  7,5  7,5 
Position de pompe  Bourse droite  Bourse droite  Bourse droite 
 
Données postopératoires  
Manipulation  Bonne  Bonne  Bonne 
Fuites  Non  Non  Non 
Autosondages  4-5/j  4/j  4/j 
Volume de chaque sondage  400mL  200mL  200mL 
Infection  Épididymite absence d’érosion  Absence  Absence 
Complications selon Clavien  Grade I  Absence  Absence 







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