Immunothérapie par Bacille de Calmette-Guérin : quel protocole ?

25 mai 2008

Auteurs : Fabien Saint
Référence : Prog Urol, 2008, 18, S99, suppl. 1005

Plusieurs méta-analyses ont fait le point sur l’efficacité de l’immunothérapie par Bacille de Calmette-Guérin (BCG) dans le traitement des tumeurs de vessie n’infiltrant pas le muscle (TVNIM). Tout d’abord, il a été montré que la BCG-thérapie était supérieure à la résection endoscopique seule pour la réduction du taux de progression tumorale, à condition d’utiliser un protocole d’entretien. En outre, le BCG parait être supérieur à la Mitomycine C dans la prévention des récidives. Le BCG a également prouvé sa supériorité sur la Mitomycine C en ce qui concerne le risque de progression tumorale, à la condition d’être utilisé avec un traitement d’entretien. Le traitement d’entretien par BCG semble donc être l’option de choix pour diminuer à la fois le risque de récidive et de progression tumorale. Les modalités de ce traitement ne sont pas clairement définies. Divers protocoles ont été testés. Parce qu’il a fait la preuve de son efficacité sur une large cohorte et dans une analyse randomisée, le protocole du SWOG est actuellement le plus utilisé. Il consiste en 6 instillations hebdomadaires pour le traitement d’induction, suivies de 3 instillations hebdomadaires à 3, 6, 12, 18, 24, 30 et 36 mois. Il a été montré que la toxicité de la BCG-thérapie était fréquemment responsable d’un arrêt du traitement d’entretien. Chez les patients ayant une mauvaise tolérance à la dose standard de BCG, une réduction de dose semble être une option intéressante pour améliorer la tolérance du BCG tout en préservant a priori son efficacité. Enfin, des travaux récents ont montré qu’il serait préférable d’adapter à chaque patient la dose et la fréquence des instillations d’entretien de BCG. Cette approche individualisée constitue probablement l’avenir de la BCG-thérapie.




 



Le texte complet de cet article est disponible en PDF.
Cliquer ici pour le visualiser



Références



Zbar B. Tumor regression mediated by Mycobacterium bovis (strain BCG) Natl Cancer Inst Monogr 1972 ;  35 : 341-344
Bloomberg S.D., Brosman S.A., Hausman M.S., Cohen A., Battenberg J.D. The effects of BCG on the dog bladder Invest Urol 1975 ;  12 : 423-427
Patard J.J., Muscatelli-Groux B., Saint F., Popov Z., Maille P., Abbou C., et al. Evaluation of local immune response after intravesical bacille Calmette-Guérin treatment for superficial bladder cancer Br J Urol 1996 ;  78 : 709-714
de Reijke T.M., de Boer E.C., Kurth K.H., Schamhart D.H. Urinary cytokines during intravesical bacillus Calmette-Guerin therapy for superficial bladder cancer: processing, stability and prognostic value J Urol 1996 ;  155 : 477-482 [cross-ref]
Haanen J.B., de Waal Malefijt R., Res P.C., Kraakman E.M., Ottenhoff T.H., de Vries R.R., et al. Selection of a human T helper type 1-like T cell subset by mycobacteria J Exp Med 1991 ;  174 : 583-592 [cross-ref]
Hawkyard S.J., Jackson A.M., Hawkins R.A., James K., Smyth J.F., Chisholm G.D. Expression of interferon-gamma receptors on bladder cancer cells: does it correlate with biological response? Urol Res 1992 ;  20 : 229-232 [cross-ref]
Stavropoulos N.E., Ioachim E., Pavlidis N., Pappa L., Kalomiris P., Agnantis N.J. Local immune response after intravesical interferon gamma in superficial bladder cancer Br J Urol 1998 ;  81 : 875-879 [cross-ref]
Patard J.J., Saint F., Velotti F., Abbou C.C., Chopin D.K. Immune response following intravesical bacillus Calmette-Guerin instillations in superficial bladder cancer: a review Urol Res 1998 ;  26 : 155-159 [cross-ref]
Saint F., Patard J.J., Maille P., Soyeux P., Hoznek A., Salomon L., et al. Prognostic value of a T helper 1 urinary cytokine response after intravesical bacillus Calmette-Guerin treatment for superficial bladder cancer J Urol 2002 ;  167 : 364-367 [cross-ref]
Saint F., Kurth N., Maille P., Vordos D., Hoznek A., Soyeux P., et al. Urinary IL-2 assay for monitoring intravesical bacillus Calmette-Guérin response of superficial bladder cancer during induction course and maintenance therapy Int J Cancer 2003 ;  10 (107) : 434-440 [cross-ref]
Thurnher M., Ramoner R., Gastl G., Radmayr C., Böck G., Herold M., et al. Bacillus Calmette-Guérin mycobacteria stimulate human blood dendritic cells Int J Cancer 1997 ;  70 : 128-134 [cross-ref]
Patard J.J., Muscatelli-Groux B., Saint F., Popov Z., Maille P., Abbou C., et al. Evaluation of local immune response after intravesical bacille Calmette-Guérin treatment for superficial bladder cancer Br J Urol 1996 ;  78 : 709-714
Kramnik I., Radzioch D., Skamene E. T-helper 1-like subset selection in Mycobacterium bovis bacillus Calmette-Guérin-infected resistant and susceptible mice Immunology 1994 ;  81 : 618-625
Sylvester R.J., van der Meijden A.P., Lamm D.L. Intravesical bacillus Calmette-Guerin reduces the risk of progression in patients with superficial bladder cancer: a meta-analysis of the published results of randomized clinical trials J Urol 2002 ;  168 : 1964-1970 [cross-ref]
Böhle A., Jocham D., Bock P.R. Intravesical bacillus Calmette-Guerin versus mitomycin C for superficial bladder cancer: a formal meta-analysis of comparative studies on recurrence and toxicity J Urol 2003 ;  169 : 90-95
Böhle A., Bock P.R. Intravesical bacille Calmette-Guérin versus mitomycin C in superficial bladder cancer: formal meta-analysis of comparative studies on tumor progression Urology 2004 ;  63 : 682-686
Badalament R.A., Herr H.W., Wong G.Y., Gnecco C., Pinsky C.M., Whitmore W.F., et al. A prospective randomized trial of maintenance versus nonmaintenance intravesical bacillus Calmette-Guérin therapy of superficial bladder cancer J Clin Oncol 1987 ;  5 : 441-449
Akaza H., Hinotsu S., Aso Y., Kakizoe T., Koiso K. Bacillus Calmette-Guérin treatment of existing papillary bladder cancer and carcinoma in situ of the bladder. Four-year results. The Bladder Cancer BCG Study Group Cancer 1995 ;  15 (75) : 552-559 [cross-ref]
Palou J., Laguna P., Millán-Rodríguez F., Hall R.R., Salvador-Bayarri J., Vicente-Rodríguez J. Control group and maintenance treatment with bacillus Calmette-Guerin for carcinoma in situ and/or high grade bladder tumors J Urol 2001 ;  165 : 1488-1491 [cross-ref]
Losa A., Hurle R., Lembo A. Low dose bacillus Calmette-Guerin for carcinoma in situ of the bladder:long-term results J Urol 2000 ;  163 : 68-71 [cross-ref]
Ojea A., Nogueira J.L., Solsona E., Flores N., Gómez J.M., Molina J.R., et al. CUETO Group (Club Urológico Español De Tratamiento Oncológico) A multicentre, randomised prospective trial comparing three intravesical adjuvant therapies for intermediate-risk superficial bladder cancer: low-dose bacillus Calmette-Guerin (27 mg) versus very low-dose bacillus Calmette-Guerin (13.5 mg) versus mitomycin C Eur Urol 2007 ;  52 : 1398-1406 [cross-ref]
Lamm D.L., Blumenstein B.A., Crissman J.D., Montie J.E., Gottesman J.E., Lowe B.A., et al. Maintenance bacillus Calmette-Guerin immunotherapy for recurrent TA, T1 and carcinoma in situ transitional cell carcinoma of the bladder:a randomized Southwest Oncology Group Study J Urol 2000 ;  163 : 1124-1129 [cross-ref]
Saint F., Irani J., Patard J.J., Salomon L., Hoznek A., Zammattio S., et al. Tolerability of bacille Calmette-Guérin maintenance therapy for superficial bladder cancer Urology 2001 ;  57 : 883-888 [cross-ref]
Morales A., Nickel J.C., Wilson J.W. Dose-response of bacillus Calmette-Guerin in the treatment of superficial bladder cancer J Urol 1992 ;  147 : 1256-1258
Pagano F., Bassi P., Piazza N., Abatangelo G., Drago Ferrante G.L., Milani C. Improving the efficacy of BCG immunotherapy by dose reduction Eur Urol 1995 ;  27 (Suppl 1) : 19-22
Martínez-Piñeiro J.A., Flores N., Isorna S., Solsona E., Sebastián J.L., Pertusa C., et al. For CUETO (Club Urológico Español de Tratamiento Oncológico) Long-term follow-up of a randomized prospective trial comparing a standard 81 mg dose of intravesical bacille Calmette-Guérin with a reduced dose of 27 mg in superficial bladder cancer BJU Int 2002 ;  89 : 671-680






© 2008 
Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.