Base bibliographique

PCPT (Prostate Cancer Prevention Trial)
2020
- Revue de la littérature
- Réf : The Influence of Finasteride on the Development of Prostate Cancer. N Engl J Med. 2003;349:215-224.


Classe thérapeutique 
Inhibiteur de la 5 alpha reductase
Molécule 
finasteride
Objectif principal
Prévalence du cancer de prostate sous finasteride

 

Population de l’étude
Hommes de 55 ans et plus. Toucher rectal normal, PSA≤3ng/ml American Urological Association symptom score < 20.
18,882 patients inclus. Groupe finastéride : 4368. Groupe placebo : 4692.

 

PLESS Study (Proscar Long-Term Efficacy and Safety Study)
2020
- Revue de la littérature
- Réf : N Engl J Med. 1998; 338:557-563.

Classe thérapeutique 
Inhibiteurs de la 5-alpha réductase

 

Molécule 
Finastéride 5mg

 

Objectif principal
Analyser l'efficacité à long terme du finasteride en prise quotidienne

 

REDUCE (REduction by DUtasteride of prostate Cancer Events)
2020
- Revue de la littérature
- Réf : Effect of dutasteride on the risk of prostate cancer. N Engl J Med. 2010 Apr 1;362(13):1192-202.

Classe thérapeutique 
Inhibiteur de la 5 alpha réductase

 

Molécule 
Dutastéride 0,5mg

 

Objectif principal
Déterminer si le dutastéride diminuait le risque de cancer de prostate.

 

Registre autrichien sur la chirurgie de l’HBP
2020
- Revue de la littérature
- Réf : Eur Urol. 2005;47(4):499-504.

Objectif principal
Analyser sur une base de donnée nationale les taux à long terme de ré-opération, d’infarctus du myocarde et de mortalité après résection trans-urétrale de prostate (RTUP) et adénomectomie voie haute (AVH) 

Population de l’étude
Population autrichienne traitée soit par RTUP (N=20671) soit par AVH (N=2452) entre 1992 et 1996.

Relation entre les troubles urinaires du bas appareil (TUBA) et les dysfonctions sexuelles masculines : Une étude observationnelle internationale
2020
- Revue de la littérature
- Réf : European Urology 44 (2003) 637–649

Objectif principal
Etudier la relation entre TUBA et dysfonction sexuelle chez les hommes de plus de 50 ans.

 

Population de l’étude
14000 patients de 50 à 80 ans vivant aux Etats-Unis, France, Royaume-Unis, Italie, Allemagne et Espagne.

 

Self-management for men with lower urinary tract symptoms: randomized controlled trial
2020
- Revue de la littérature
- Réf : BMJ : British Medical Journal. 2007;334(7583):25.

Références des publications de l’étude 
Van der Meulen J et al. Self management for men with lower urinary tract symptoms: randomised controlled trial. BMJ : British Medical Journal. 2007;334(7583):25. 

 

Objectif principal
Evaluer l’efficacité des mesures hygiéno-diététiques (MHD) pour traiter les symptômes du bas appareil urinaire (SBAU).

 

TADALAFIL en prise quotidienne
2020
- Revue de la littérature
- Réf : Eur Urol. 2011 Nov;60(5):1105-13

Classe thérapeutique 
IPDE 5

 

Molécule 
Tadalafil 5 mg  vs placebo

 

Objectif principal
Efficacité et absence d’effet secondaire du tadalafil sur les SBAU en prise journalière

 

The effect of finasteride in men with benign prostatic hyperplasia. The Finasteride Study Group.
2020
- Revue de la littérature
- Réf : N Engl J Med. 1992 Oct 22;327(17):1185-91.

Classe thérapeutique 
Inhibiteurs de la 5-alpha réductase

Molécule 
Finasteride 1 ou 5 mg

Objectif principal
Analyser l'efficacité du finasteride en prise quotidienne

Population de l’étude
895 patients avec une prostate augmentée de volume, un débit maximum urinaire <15ml/s et des SBAU responsables d'une gêne modérée à sévère, compatible avec une OSV liée à une HBP

TIMES anticholinergiques et alphabloquants pour les hommes de plus de 40 ans présentant des troubles de remplissage
2020
- Revue de la littérature
- Réf : JAMA 2006;296:2319-28

Classes thérapeutiques
Alpha-bloquant, anticholinergique

 

Molécules 
Tolterodine LP 10 mg
Tamsulosine 0.4 mg
Tolterodine  LP 10 mg + Tamsulosine 0.4mg

 

Objectif principal
Bénéfice du traitement à 12 semaines sur les symptômes (critère principal subjectif)
Hypothèse de supériorité: l'association AB+anticholinergique fait mieux que le placebo

 

CombAT Study (Combination of Avodart and Tamsulosin Study)
2020
- Revues de la littérature
- Réf : Eur Urol. 2010 Jan;57(1):123-31.

Classe thérapeutique 
Alphabloquant et inhibiteur de la 5 alpha réductase

Molécule 
Tamsulosine, 0.4 mg; dutasteride, 0.5 mg

Objectif principal
Evaluer l’association tamsulosine et dutaseride versus tamsulosine et dutastéride en monothérapies sur la réduction du risque de rétention aigue d’urine (RAU), de chirurgie de l’HBP, de symptôimes et de progression de l’HBP sur 4 ans  chez des hommes présentant un risque de progression de l’HBP

ALTESS
2020
- Réf : Roehrborn CG, BJU int 2006 : 734-741 

Classe thérapeutique 
Alpha-bloquant

Molécule 
Alfuzosine 10mg / jour

Objectif principal
Etudier l’influence de l’Alfuzosine sur le risque de rétention aigue d’urine.

Population de l’étude
1522 patients à risque de progression clinique ou de complication

Critères d’inclusion : age ≥ 55 ans, IPSS ≥ 13, Qmax 5-12 ml/s, Volume résiduel ≥ 35 ml, volume prostatique ≥ 30cc, PSA 1,4 – 10 ng/ml.

Baseline Factors as Predictors of Clinical Progression of Benign Prostatic Hyperplasia in Men Treated With Placebo
2020
- Réf : Crawford ED, Wilson SS, McConnell JD, et al. J Urol 2006;175:1422–7

Références des publications de l’étude 
Crawford ED, Wilson SS, McConnell JD, et al. J Urol 2006;175:1422–7

Objectif principal
Déterminer les facteurs prédictifs de progression clinique des patients ayant une HBP

Efficacy and safety of the coadministration of tadalafil once daily with finasteride for 6 months in men with lower urinary tract symptoms and prostatic enlargement secondary to benign prostatic hyperplasia.
2020
- Revues de la littérature
- Réf : J Urol. 2014 Mar;191(3):727-33

Classes thérapeutiques 
Inhibiteur de la phosphodiesterase 5 ; 
Inhibiteur de la 5 alpha-reductase

Molécules
Tadalafil 5 mg
Finasteride 5 mg

Objectif principal
Evaluer l’efficacité de l’association du Tadalafil au Finasteride sur les SBAU relatifs à l’HBP.

Population de l’étude
695 patients de plus de 45 ans n’ayant jamais reçu d’inhibiteurs de la 5 alpha réductase et présentant des SBAU/HBP, un score IPSS ≥13, un 4≤Qmax≤15 ml/s et un volume prostatique ≥ 30 ml.

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URGENT : "Statement" quant à la formulation des commandes de BCG et communiqué de sortie de crise
2020

Chères et chers confrères,

Face à la pénurie de BCG que nous subissons, notre association s’est mobilisée avec l’ANSM, travaillant côte à côte dans l’intérêt des patients avec le laboratoire MEDAC. 

Ces efforts ont porté leurs fruits, permettant de revenir à un approvisionnement normal en BCG MEDAC.

Cryothérapie totale de la prostate sous IRM par voie périnéale : résultats carcinologiques et facteurs prédictifs
Percutaneous MR-guided prostate cancer cryoablation: Predictive factors and oncologic outcomes
2020
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2020, 1, 30, 12-18


Introduction

Aujourd’hui, la cryothérapie fait partie de l’arsenal thérapeutique face au cancer de la prostate localisé. Nous nous sommes intéressés aux traitements globaux, de première ou de seconde ligne. Notre travail visait à identifier des facteurs de risques de mauvaise réponse au traitement du cancer de la prostate par cryothérapie.


Matériels et méthodes

De juillet 2009 à juillet 2012, 18 patients ont été traités par cryothérapie pour un cancer de prostate localisé. Il s’agissait respectivement de traitement de première et de seconde ligne pour 12 et 6 des patients. Nous avons analysé les PSA post-cryothérapie selon les critères PHOENIX et ASTRO définissant la récidive biologique d’une part ; et les récidives confirmées histologiquement d’autre part. Nous avons comparé les données pré- et postopératoires des patients en récidives histologiques.


Résultats

Il y avait 2 (11 %) récidives biologiques et 7 (38,9 %) récidives histologiques. La moyenne de récidive histologique post cryothérapie était de 20,7 (±13,9) mois. Le traitement de seconde intention (p =0,5) ; le PSA pré-cryothérapie (p =0,2), le score de Gleason/ISUP pré-cryothérapie (p =0,4) n’étaient pas des facteurs de récidive. Le pourcentage de biopsies positives avant cryothérapie étaient de 25 % (±16,5) dans le groupe sans récidive contre 40,7 % (±25,2) dans le groupe avec récidive, et le pourcentage de cancer sur les biopsies positives avant cryothérapie étaient de 10,6 % (±9,3) dans le groupe sans récidive contre 18,7 % (±16,5) dans le groupe avec récidive ; semblaient être des facteurs de récidives (p =0,09 et p =0,3) sans être significatif en raison d’un manque de puissance de l’étude. Le caractère bilatéral des biopsies était significatif (p =0,04).


Conclusion

Le caractère bilatéral des biopsies apparait comme un facteur de risque de récidive, les pourcentages élevés de biopsies positives ainsi que de cancer sur les longueurs totales de biopsies semblent être des facteurs de risque de récidive après cryothérapie de première ou de seconde ligne, bien que les résultats soient non significatifs. La définition de récidive biologique post cryothérapie reste à définir.


Niveau de preuve

4.


Objective

To determine the pejorative predictive factors on oncologic outcomes of percutaneous MR-guided whole gland prostate cancer cryoablation (CA).


Methods

Medical records of patients treated from 2009 to 2012, to assess medium-term oncologic outcomes, were reviewed. Prostate biopsies were performed in local recurrence suspicion (biochemical failure, MR follow-up failure).


Results

Among 18 patients, mean age of 72.6 (61–78), 2 (11 %) and 7 (38.9 %) biological and reported biopsy-proven local recurrence respectively with our initial technic of CA. Mean follow-up and recurrence were 56.3 (±21.7) and 20.7 (±13.9) months respectively. A previous treatment of prostate cancer (P =0.5), pre-treatment PSA (P =0.2), pre-treatment Gleason/ISUP score (P =0.4), nadir PSA post-CA (P =0.22) were not associated with recurrence. Bilateral positive cores appears as a pejorative predictive factor (P =0.04). However mean pre-treatment positive cores percentage, 25 (±16.5) in responding patients versus 40.7 (±25.2) in case of recurrence, and maximum percentage of cancer extent in each positive core, 10.6 (±9.3) in responding patients versus 18.7 (±16.5) in case of recurrence, seemed associated with local recurrence after prostate CA but our analysis wasn’t able to find a difference (P =0.09 and P =0.3 respectively) due to a lack of power.


Conclusion

Bilateral positive cores appears as a pejorative predictive factor. In our experience, important tumor volume seem to be a pejorative predictive factor for oncologic outcomes after PCA whereas treatment, PSA, Gleason/ISUP score, nadir PSA are not.


Level of evidence

4.

Éditorial
2020
- Éditorial
- Réf : Prog Urol, 2020, 1, 30, 1-2




 

Évaluation et comparaison ex-vivo de gestes de base en chirurgie laparoscopique réalisés à l’aide d’un instrument robotisé ou d’instruments de laparoscopie classique
Evaluation and comparison of basic gestures in ex vivo laparoscopic surgery using a robotic instrument and traditional laparoscopic instruments
2020
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2020, 1, 30, 58-63




 

Facteurs influençant l’application des référentiels de traitement dans la prise en charge initiale des tumeurs de vessie n’envahissant pas le muscle : étude rétrospective d’un centre hospitalier régional français
Factors affecting guideline adherence in the initial treatment of non-muscle invasive bladder cancer: Retrospective study in a French peripheral hospital
2020
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2020, 1, 30, 26-34




 

Intérêt de la résection complémentaire (ou «  second look  ») pour les carcinomes urothéliaux de vessie classés pTa haut grade
Interest of reTURB for pTa high grade bladder urothelial carcinoma
2020
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2020, 1, 30, 19-25


Introduction

La réalisation d’une résection second look est recommandée pour les tumeurs à haut risque pT1. Elle est bien acquise pour les tumeurs classées pT1 haut grade mais son intérêt reste encore discuté pour les tumeurs pTa haut grade en l’absence d’étude de haut niveau de preuve. Nous avons évalué l’impact de la résection second look pour la tumeur de vessie pTa haut grade.


Matériels et méthodes

Nous avons réalisé une étude rétrospective sur 2 centres de janvier 2007 à janvier 2016. Nous avons inclus toutes les tumeurs urothéliales classées pTa haut grade. Nous avons étudié les résultats anatomopathologiques de la reRTUV ainsi que ses conséquences sur la survie sans récidive et sans progression.


Résultats

Au total, 84 patients ont été inclus. Trente-cinq patients (41,7 %) ont bénéficié d’une reRTUV et de la tumeur résiduelle était retrouvée dans 42,9 % des cas. L’anatomopathologie de la reRTUV était dans 20 % des cas un pTa haut grade, dans 14,3 % des cas du pTis, et dans 8,6 % des cas du pT1. Quarante-trois patients ont récidivé, 13 avaient bénéficié d’une reRTUV (30,2 %). Chez les patients ayant eu une reRTUV, 12 ont récidivé (34,3 %) contre 31 sans reRTUV (63,3 %). Après la première RTUV, 45 patients (53,6 %) ont bénéficié d’instillations endovésicales : 38 ont reçu du BCG (45,2 %) et 7 ont reçu de l’amétycine (8,3 %). Le principal facteur diminuant les récidives était l’administration d’un traitement adjuvant par BCG (HR=0,4 [0,2–0,9] ; p =0,02). L’absence de reRTUV apparaissait comme un facteur de récidive mais le résultat n’était pas statistiquement significatif (HR=1,4 [0,7–3] ; p =0,3).


Conclusion

La reRETV confirme la présence fréquente de tumeur résiduelle. Son intérêt sur la survie sans récidive reste à prouver par une étude prospective avec un plus grand nombre de patients.


Niveau de preuve

3.


Introduction

Second look TURB (Transurethral Resection of Bladder Tumor) is recommended for high-risk pT1 tumors. It is well acquired for tumors classified pT1 high grade but its interest is still discussed for high-grade pTa tumors in the absence of high level of evidence. We evaluated the impact of second-look resection for the high-grade pTa bladder tumor.


Methods

We performed a retrospective study in 2 centers from 2007 to 2016. We included all urothelial tumors classified pTa high grade. We studied the anatomopathological findings of reTURB and its consequences on survival without recurrence and progression.


Results

Eighty-four patients were included. Thirty-five patients (41.7%) had reTURB and residual tumor was found in 42.9% of cases. The anatomopathology of reTURB was in 20% of cases high grade pTa, in 14.3% of cases pTis, and in 8.6% of cases pT1. Forty-three patients had recurrence, 13 reTURB patients (30.2%). In the patients who had a reTURB, 12 had recurrence (34.3%) against 31 without reTURB, (63.3%). After the first TURB, 45 patients (53.6%) had bladder instillation: 38 received BCG (45.2%) and 7 ametycin (8.3%). The main factor decreasing recurrence was BCG adjuvant therapy (HR=0.4 [0.2–0.9], P =0.02). The absence of reRTUV appeared to be a recurrence factor, but the result was not statistically significant (HR=1.4 [0.7–3], P =0.3).


Conclusion

reTURB confirms that residual tumor is often found. His interest in survival without recurrence remains to be proved by a prospective study with a larger number of patients.


Level of evidence

3.

La sarcopénie est-elle un facteur de morbi-mortalité dans le traitement des tumeurs localisées de la vessie infiltrant le muscle ?
Is sarcopenia a morbi-mortality factor in the treatment of localized muscle-invasive bladder cancer?
2020
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2020, 1, 30, 41-50


Introduction

La sarcopénie évaluée à partir de la mesure de l’indice de masse musculaire striée (SMI) a été proposée comme facteur prédictif de morbi-mortalité en chirurgie. L’objectif de cette étude était d’évaluer si la sarcopénie était prédictive de la morbi-mortalité chez les patients pris en charge pour une tumeur de la vessie infiltrant le muscle, par cystectomie ou par traitement tri-modal (TTM), associant radiothérapie et chimiothérapie après résection endoscopique.


Matériels et méthodes

Ont été inclus 146 patients consécutifs traités par cystectomie entre janvier 2012 et avril 2017 ou par TTM entre octobre 2008 et octobre 2014. Le SMI était calculé à partir de coupes axiales en L3 sur les scanners pré-thérapeutiques. La sarcopénie a été définie selon les critères de Martin (SMI ajusté au sexe et à l’IMC). Le critère de jugement principal était la survie globale en fonction de la sarcopénie. Les critères secondaires étaient la survie sans progression et la survie sans ré-hospitalisation. Les analyses de survie ont été réalisées selon le modèle de Cox. L’association entre sarcopénie et complications a été évaluée par le test du Chi2.


Résultats

Les caractéristiques des patients sarcopéniques (n =67) et non sarcopéniques (n =79) étaient comparables excepté pour 2 critères : dans le groupe sarcopénique, patients plus âgés et proportion moins importante de chimiothérapie néo-adjuvante. La sarcopénie n’était significativement associée ni à la survie ni aux complications.


Conclusion

Contrairement au SMI non ajusté, la sarcopénie n’était associée ni à la survie ni aux complications.


Niveau de preuve

3.


Introduction

Sarcopenia evaluated from the measurement of skeletal muscle index (SMI) has been evaluated as a predictive factor of morbidity and mortality after surgery. The objective of this study was to evaluate whether it was predictive of morbidity and mortality in patients managed by cystectomy or tri-modality therapy (TMT), combining radiotherapy and chemotherapy after endoscopic resection of the tumour, for localized muscle-invasive bladder cancer.


Materials and methods

In all, 146 consecutive patients from 2 university hospital centres treated by cystectomy between January 2012 and April 2017 or TMT between October 2008 and October 2014 were included. The SMI was measured on axial computed-tomography at the level of the transverse process of L3, before treatment. Sarcopenia was assessed in two ways: either by SMI without muscle mass adjustment or according to the definition by Martin and al. based on gender and patient BMI, then called “adjusted sarcopenia”. The primary endpoint was overall survival (OS) for sarcopenia. The secondary endpoints were OS, progression-free survival (PFS) and survival without re-admission (SRH) for the total population and for each treatment group. Survival analyses were performed using the Cox model. The association between sarcopenia and complications has been investigated by the Chi2 test.


Results

The characteristics of sarcopenic (n =67) and non-sarcopenic (n =79) patients were comparable except for 2 criteria: older patients in the sarcopenic group and a higher proportion of neo-adjuvant chemotherapy in non-sarcopenic patients. Sarcopenia was not significantly associated with any type of survival. Sarcopenia was not associated with the proportion or severity of complications.


Conclusion

Unlike unadjusted SMI, sarcopenia was not associated with survival or complications.


Level of evidence

3.

Tolérance de la thermo-chimiothérapie par HIVEC® chez les patients réfractaires au BCG
Safety of Hyperthermic IntraVEsical Chemotherapy (HIVEC) for BCG Unresponsive Non-Muscle Invasive Bladder Cancer Patients
2020
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2020, 1, 30, 35-40


Introduction

La thermo-chimiothérapie par HIVEC® est encore peu évaluée. Chez les patients réfractaires au BCG, elle pourrait constituer une alternative à la cystectomie. L’objectif de notre étude était d’évaluer la tolérance de l’HIVEC® chez les patients pris en charge pour une TVNIM réfractaire ou contre-indiquée au BCG.


Matériel

Entre janvier 2017 et avril 2018, 22 patients pris en charge pour une TVNIM réfractaire ou contre indiquée au BCG ont été inclus dans notre étude. Le traitement a consisté en 6 instillations hebdomadaires de Mitomycine® chauffée à 43°c. La tolérance du traitement a été évaluée prospectivement à chaque instillation à l’aide d’un questionnaire (effets secondaires et IPSS).


Résultats

Parmi les 22 patients inclus, aucun n’a présenté d’effet secondaire sévère. Les effets secondaires mineurs étaient : impériosités mictionnelles (40,1 %), brûlures mictionnelles (40,1 %), hématurie macroscopique (4,5 %). Il n’y avait pas de différence significative en termes d’IPSS pré- et post-instillations (IPSS moyen : 10,8 versus 10,1, p =0,77). Après un suivi moyen de 11,2 mois, le taux de récidive était de 27,3 % avec un délai moyen avant récidive de l’ordre de 7,36 mois. Deux patients (9,1 %) ont présenté une progression vers l’infiltration musculaire. Quatre patients (18,2 %) ont finalement été opérés d’une cystectomie.


Conclusion

La thermo-chimiothérapie par HIVEC® est d’administration simple et bien tolérée. Dans cette sous-population de patients réfractaires, le taux de récidive à 1 an était de 27,3 %. Ces données préliminaires méritent d’être confirmées par des études prospectives multicentriques.


Introduction

There is increasing evidence that Hyperthermic Intravesical Chemotherapy is an effective treatment for non-muscle invasive bladder cancer (NMIBC). HIVEC (COMBAT BRS system) is an innovative hyperthermia delivering device. The aim of our study is to evaluate tolerance and safety of HIVEC in patients with BCG-refractory NMIBC.


Materials and methods

In this study, we included 22 patients between January 2017 and April 2018. The treatment consisted in a weekly instillation of Hyperthermic Mitomycin for a total of 6 weeks, with a follow-up every 3 months. In order to evaluate the tolerance, patients filled a questionnaire before each instillation. We analyzed collected data to evaluate safety and efficiency of the treatment after one year.


Results

Among 22 patients included, no patient suffered from severe side effects. The minor side effects reported were : urinary urgency (40,1 %), urinary pain (40,1%), macroscopic hematuria (4,5%). The IPSS score didn’t significantly varied before and after instillations (mean IPSS: 10.8 versus 10.1, p =0.77). The mean follow-up was 11.2 months. The recurrence rate was 27,3% with an average time to recurrence of 7.36 months. Two patients (9.1%) presented a progression to muscle-invasive disease. Four patients (18,2%) had a radical cystectomy.


Conclusion

Hyperthermic Mitomycin using the HIVEC® device is a rather safe and well tolerated treatment. Efficiency remains partial as 27.3% of patients experienced recurrence during the first year. These data should be confirmed by prospective multicentric studies.

Utilité des examens extemporanés lors de la cystectomie totale pour carcinome urothélial
Usefulness of frozen section exams during radical cystectomy for urothelial carcinoma
2020
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2020, 1, 30, 51-57


But

Evaluer la pertinence clinique des examens extemporanés du curage ganglionnaire, des recoupes urétérales et urétrale lors la cystectomie totale pour cancer urothélial et définir les conséquences sur la poursuite de l’intervention.


Méthode

Étude rétrospective monocentrique portant sur 182 patients opérés d’un carcinome urothélial de vessie cT=3bN0M0 entre 2016 et 2018. Le bilan d’extension comprenait un scanner thoraco-abdomino-pelvien injecté avec temps tardifs et un TEP scanner au 18-FDG. Aucun patient n’a reçu de chimiothérapie néoadjuvante. Les performances diagnostiques des examens extemporanés ont été calculées comparativement à l’examen définitif. L’impact du résultat sur l’intervention initialement planifiée a été déterminé.


Résultats

Les examens extemporanés ont été positifs sur 29 curages (15,9 %), 59 recoupes urétérales (16,6 %) et 20 recoupes urétrales (10,9 %). Pour l’examen des curages ganglionnaires, la sensibilité, spécificité et les valeurs prédictives positive et négative ont été respectivement de 93,5 %, 100 %, 100 % et 98,7 %. Pour les recoupes urétérales les mêmes valeurs ont été respectivement de 91,5 %,100 %, 100 % et 98,4 %. Enfin, pour les recoupes urétrales, toutes les valeurs étaient de 100 %. La prise en charge a été modifiée pour tous les patients ayant un examen extemporané positif sauf une recoupe urétral positive qui n’a pas entraîné d’urétrectomie.


Conclusion

Les examens extemporanés sont utiles au cours de la cystectomie totale pour carcinome urothélial. Les performances des examens extemporanés réalisés sont excellentes (sensibilité et spécificité). La positivité de l’examens extemporanés a conduit à modifier la prise en charge durant l’intervention dans l’ensemble des cas étudiés à l’exception d’un cas.


Aim

To determine the usefulness of the frozen section exams of lymph nodes dissection, ureteral and urethral section during radical cystectomy for urothelial carcinoma and define the impact on the surgical procedure.


Method

A retrospective, single-center study of data collected from 182 patients who underwent radical cystectomy for an cT=3bN0M0 urothelial bladder cancer between 2016 and 2018. Bladder cancer extension was determined by thoracoabdominal CT with contrast enhancement and urography and an 18-FDG PET scanner. No patient received neoadjuvant chemotherapy. The diagnostic performance of the frozen section exams was related to final examinations. The impact of the result on the initial intervention was determined.


Results

The frozen section were positive in 29 lymph nodes dissections (15.9 %), 59 (16.6 %) ureteral and 20 (10.9 %) ureteral recessions. With lymph nodes exams, sensitivity, specificity and positive and negative predictive values were 93.5 %, 100 %, 100 %, and 98.7 %, respectively. With ureteral sections exams the same values were 91.5 %, 100 %, 100 %, and 98.4 % respectively. With urethral section exams, all the values were of 100 %. Finally, all the procedure has been modified for all patients with positive frozen section exam except one positive urethral section that did not give rise to radical urethrectomy.


Conclusion

Frozen section exams were useful to the urologist during radical cystectomy for urothelial carcinoma. The performances of the frozen section exams carried out were excellent. The information of the urologist of the positive frozen section leeds to modify its management during the intervention in all the studied cases with the exception of one case.

Zéro ischémie, la préservation parenchymateuse et l’âge sont les facteurs prédictifs de la fonction rénale après néphrectomie partielle
No ischemia technique, parenchymal preservation and age are the most important determinants of renal function after partial nephrectomy
2020
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2020, 1, 30, 3-11




 

Pénurie en BCG
2020

Chers confrères,

La situation de pénurie en BCG s'aggrave dans notre pays et l'ANSM, en concertation avec l'AFU, a demandé au laboratoire MEDAC de mettre en place un contingentement national (cf. point d'information de l'ANSM en pièce jointe).

Chirurgie partielle du rein : information et consentement du patient
Partial nephrectomy: Patient information and consent
2019
- médico-légal
- Réf : Progrès FMC, 2019, 4, 29, F105


La découverte d’un nodule rénal de moins de 4cm est fréquente. La stratégie diagnostique et thérapeutique est bien codifiée dans les recommandations du comité de cancérologie de l’AFU. L’âge du patient, ses antécédents médicaux et chirurgicaux modulent la décision thérapeutique. Notre démarche thérapeutique et l’information donnée au patient sont toutes deux complexes. Au travers d’un cas clinique et de la décision médicolégale rendue par la commission de conciliation dans les suites d’un avis expertale, nous proposons d’aborder les éléments juridiques qui sous-tendent le devoir d’information du patient et l’obtention de son consentement. Quelques pistes pratiques ont été proposées afin de parfaire cette information et de la tracer dans le dossier médical.


The discovery of a renal nodule less than 4cm is common. The diagnostic and therapeutic strategy is well codified in the recommendations of the AFU Cancer Committee. The age of the patient, his medical and surgical history modulate the therapeutic decision. Our therapeutic approach and the information given to the patient are both complex. Through a clinical case and the medico-legal decision rendered by the Conciliation Commission following an expert opinion, we propose to address the legal elements underlying the duty to inform the patient and the patient obtaining his consent. Some practical ideas have been proposed to perfect this information and to trace it in the medical file.

Concordances et facteurs prédictifs des biopsies dans les tumeurs rénales
Concordances and predictors of biopsies in renal tumors
2019
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2019, 16, 29, 955-961


Objectif

Évaluer la concordance entre l’histologie des biopsies des masses rénales et l’histologie définitive de la pièce d’exérèse tumorale en fonction des sous-types histologiques, et rechercher les facteurs prédictifs de non-concordance.


Matériels

Nous avons réalisé une étude mono-centrique rétrospective, incluant 156 patients atteints d’une tumeur rénale ayant bénéficié d’une biopsie de la masse avant traitement chirurgical. La sensibilité et la spécificité des biopsies des masses rénales pour le diagnostic histologique des différentes tumeurs rénales ont été calculées.


Résultats

Cent cinquante-huit biopsies de masses rénales ont été réalisées entre 2001 et 2016. Cent quarante-trois carcinomes à cellules rénales ont été retrouvés sur les pièces opératoires dont 135 avaient été diagnostiqués par la biopsie. Le taux de concordance global était de 88 %. Le taux de concordance pour la détermination du grade nucléaire de Furhman (bas grade vs haut grade) était de 72,9 %. La cohorte a été scindée en 2 groupes selon l’existence (groupe 1, n =139) ou l’absence de concordance (groupe 2, n =19). Les groupes 1 et 2 différaient par une prédominance masculine dans le groupe 1 (66 % vs 37 %, p =0,013), une distance entre le sinus et la tumeur supérieure à 4mm (65 % vs 42 %, p =0,05).


Conclusion

Dans la prise en charge du cancer du rein la ponction biopsie rénale est un examen fiable. Cependant, certains facteurs principalement liés à l’anatomie de la tumeur (tumeur intrasinusale) et à sa composition histologique participent à sa non-contribution diagnostique.


Niveau de preuve

4.


Aim

Evaluate the concordance between the renal lesions biopsy's histology and the final histology of the surgical specimen according to histological subtype, and search for predictive factors of non-concordance.


Material

We performed a monocentric retrospective study that included 156 patients suffering from a renal tumor that benefited a lesion biopsy before surgical treatment. Sensibility and specificity of the renal lesion's biopsy for histological diagnostic of the different renal tumors where calculated.


Results

One hundred and fifty-eight renal tumor biopsies were realized between 2001 and 2016. One hundred and forty-three renal cell carcinoma were found on the surgical piece, 135 were diagnosed on prior biopsy. Global concordance rate was 88%. For the establishment of the nuclear Fuhrmann grade, the concordance rate (low vs. high grade) was 72.9%. The cohort was divided into 2 groups according to the existence (group 1, n =139) or the absence (group 2, n =19) of concordance. Group 1 and 2 differed by the predominance of men in group 1 (66% vs. 37%, P =0.013), distance between the sinus and the tumor above 4mm (65% vs. 42%, P =0.05).


Conclusion

In renal tumor care, renal biopsy is a reliable testing. However, some factors most likely linked to the tumor anatomy (intra-sinusal tumor) and their histological composition were involved in the lack of non-contribution to the diagnosis.


Level of evidence

4.

Courbe d’apprentissage d’implantation de prothèse pénienne
Learning curve for inflatable penile prosthesis
2019
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2019, 16, 29, 947-954


Introduction

L’implantation de prothèse pénienne est un acte peu développé en France et seule une dizaine de chirurgiens réalisent la majorité des interventions chaque année. L’objectif principal est de définir le nombre minimal d’interventions nécessaires pour maîtriser cette technique opératoire (courbe d’apprentissage).


Matériel et méthodes

Étude de cohorte monocentrique rétrospective des premières primo-implantations de prothèses péniennes entre 2008 et 2016 dans un centre hospitalier universitaire. 68 implantations ont été effectuées consécutivement par un même opérateur. Ces 68 patients ont été répartis en deux groupes : les 20 premiers patients et les 48 derniers. Pour chaque patient, les paramètres suivants ont été mesurés : durée opératoire, complications per-opératoires, morbidité péri-opératoire selon la classification de Clavien, durée d’hospitalisation, ainsi que les résultats fonctionnels et de satisfaction du patient. Les données des patients inclus dans le premier ou deuxième groupe sont comparées par les test de Fischer ou de Wilcoxon.


Résultats

L’âge moyen était de 58,2 ans. La durée opératoire moyenne était de 87,7minutes. Le taux de complication total était de 16,2 %. Cinq patients du premier groupe contre 3 patients du deuxième groupe présentaient une complication post-opératoire de grade 3 selon Clavien. Ces complications comprenaient 5 infections, une érosion, un paraphimosis irréductible et une dysfonction de prothèse. Cette différence était significative (p =0,043). La durée moyenne d’hospitalisation était significativement inférieure dans le deuxième groupe (p =0,004). Il n’existait pas de différence significative concernant le taux de satisfaction avec le score EDITS (p =0,52) ou l’échelle de Likert (p =0,72).


Conclusion

Cette étude rétrospective monocentrique suggère que la courbe d’apprentissage pour maîtriser cette technique chirurgicale à nécessité de réaliser 20 interventions pour ce chirurgien. Une formation spécifique pourrait permettre de diminuer ce nombre mais nécessite une évaluation complémentaire.


Niveau de preuve

3.


Introduction

Inflatable penile prosthesis surgery is relatively rare in France, and around ten surgeons perform most of this surgery.

The objective of this study was to define the learning curve concerning this surgery.


Methods

This study is a retrospective monocentric cohort of first time implantation of inflatable penile prosthesis between 2008 and 2016 in a university hospital. 68 consecutive patients underwent this procedure performed by a single surgeon. These patients were dispatched into two groups: a group of the first 20 patients and a group of the 48 last patients. For each patient, multiple parameters were measured including: duration of surgery, per operative complications, post operative morbidity according to Clavien classification, length of stay, and functional satisfaction. Parameters were compared using Fisher or Wilcoxon tests.


Results

Patients were on average 58.2 year old and average operating time was 87.7minutes. The average complication rate was 16.2%. Five patients from the first group and 3 patients from the second group presented a grade 3 post operative complication according to Clavien classification. The complications included 5 infections, one erosion, one irreductible paraphimosis and a prosthesis dysfunction. This difference was statistically significative (P =0.043). The average duration of hospitalization was significantly shorter in the second group (P =0.004). There was no significative difference concerning the satisfaction using the EDITS score (P =0.52) or a Likert scale (P =0.72).


Conclusion

In this monocentric and retrospective study, the learning curve for first time implantation of inflatable penile prosthesis is acquired after 20 surgeries. Specific training could lower this number, but needs further evaluation.


Level of evidence

3.

Efficacité et complications des cystostomies continentes à court et moyen terme chez le patient neuro-urologique
Efficacy and security of continent catheterizable channels at short and middle term for adult neurogenic bladder dysfunction
2019
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2019, 17, 29, 1047-1053




 

État actuel de la résistance en France d’ E. coli au triméthoprime dans les infections urinaires aiguës simples
Current state of resistance of E.   coli to trimethoprim in uncomplicated urinary tract infections in France
2019
- Communication brève
- Réf : Prog Urol, 2019, 16, 29, 943-946


Objectif

L’objectif de cette étude fut d’évaluer le niveau de résistance du triméthoprime seul (TMP) vis-à-vis de souches d’E. coli isolées des urines de femmes ayant une cystite simple aiguë en milieu communautaire.


Patients et méthodes

Étude réalisée pendant 9 mois en 2017–18. Au total, 351 prélèvements ont été analysés. La culture a été faite selon les techniques usuelles et l’antibiogramme, réalisé selon les recommandations du CA-SFM.


Résultats

Le taux de résistance au TMP était de 16,5 % (58/351). Seules 11 souches d’E. coli (3 %) productrices de BLSE ont été retrouvées, dont 5 sensibles au TMP.


Conclusions

Le taux de résistance d’E. coli au TMP reste inférieur à 20 %, seuil du choix d’un traitement probabiliste d’une infection non grave. Considérant la bonne tolérance du TMP et son faible effet sur le microbiote en traitement court, il est licite de proposer le TMP seul dans le traitement probabiliste de la cystite aiguë simple.


Objective

The objective of this study was to assess the level of resistance of trimethoprim alone (TMP) with respect to E. coli strains isolated from the urines of women with simple acute cystitis in community.


Patients and methods

Prospective study realized for 9 months in 2017–18. A total of 351 urine samples were analyzed. Culture has been made according to the usual techniques and antibiogram was carried out according to the recommendations of the CA-SFM.


Results

The rate of resistance to TMP was 16.5% (58/351). Only 11 strains of E. coli (3%) producing ESBL were found, 5 of which were sensitive to TMP.


Conclusion

The resistance rate of E. coli to TMP remains below 20%, the threshold for choosing a probabilistic treatment of a non-serious infection. Considering the good tolerance of TMP and its weak effect on the microbiota during a short treatment, one can propose TMP alone in the probabilistic treatment of simple acute cystitis.

Évaluation rétrospective multicentrique de l’efficacité de bandelettes sous urétrales quatre bras et ajustables dans la prise en charge des incontinences urinaires légères et modérées après prostatectomie totale
Retrospective multicentric evaluation of the efficacy of four-arms and adjustable male slings in the management of mild and moderate urinary incontinence after radical prostatectomy
2019
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2019, 16, 29, 989-994


Objectifs

Réaliser une évaluation rétrospective multicentrique de l’efficacité de bandelettes sous urétrales en première intention dans la prise en charge des incontinences urinaires légères et modérées après prostatectomie totale.


Matériel et méthode

Nous avons réalisé une étude multicentrique incluant tous les patients présentant une incontinence urinaire d’effort légère à modérée après prostatectomie totale ayant bénéficié de la pose de bandelettes ajustables ou de bandelettes quatre bras en première intention. Nous avons recueilli le nombre de protections avant l’intervention ainsi qu’un an après la pose de bandelette.


Résultats

Une bandelette 4 bras ou ajustable a été posée à 65 hommes. Le taux de guérison était de 33,3 % (n =5) pour Remeex, 52 % (n =13) pour TOMS et 46,7 % (n =12) pour les Virtue (p =0,07). Le taux d’échec était de 26,7 % (n =4) pour Remeex, 24 % (n =6) pour TOMS et 40 % (n =10) pour les Virtue (p =0,18). Le taux global de complication était 40 % (n =6) pour Remeex, 28 % (n =7) pour TOMS et 16 % (n =4) pour les Virtue (p =0,19).


Conclusion

Cette étude confirme que les bandelettes sous urétrales sont une thérapeutique efficace chez les patients présentant une incontinence urinaire légère ou modérée.


Niveau de preuve

4.


Introduction

Objective of the study to carry out a retrospective multicentric evaluation of the efficacy of male slings in the management of mild and moderate urinary incontinence after radical prostatectomy.


Method

We performed a multi-center study that included all patients with mild to moderate urinary stress incontinence after radical prostatectomy with adjustable slings or four-arm slings. We collected the number of protections before the procedure and one year after the application of the male sling.


Results

A 4 arms or adjustable sling was put to 65 men. The cure rate was 33.3% (n =5) for Remeex, 52% (n =13) for TOMS, and 46.7% (n =12) for Virtue (P =0.07). The failure rate was 26.7% (n =4) for Remeex, 24% (n =6) for TOMS, and 40% (n =10) for Virtue (P =0.18). The overall complication rate was 40% (n =6) for Remeex, 28% (n =7) for TOMS, and 16% (n =4) for Virtue (P =0.19).


Conclusion

This multicentric retrospective series confirms that male slings are a usefull therapy for patients with mild or moderate urinary incontinence.


Level of evidence

4.