Est-il possible de définir un seuil de l'index de PSA libre utile en pratique urologique quotidienne?

14 octobre 2001

Mots clés : prostate, Tumeur, PSA libre, Biopsie
Auteurs : CHAUTARD D, BOCQUILLON V, DAVER A, COLLS P, SORET JY
Référence : Prog Urol, 2000, 10, 571-577
Buts:Evaluation rétrospective de l'utilisation de l'index de PSA libre avant biopsies prostatiques. Matériel et méthodes :A partir d'une population de 391 hommes avant biopsies prostatiques, nous avons étudié rétrospectivement les valeurs du PSA total, du PSA libre, et de l'index de PSA libre (rapport du PSA libre sur le PSA total exprimé en %) chez les hommes dont le PSA total était compris entre 2 et 10 ng/ml et isolé un sous-groupe de patients chez qui l'index de PSA libre aurait pu être utilisé en première intention pour décider de faire ou non des biopsies. Résultats :Les valeurs moyennes du PSA total, du PSA libre, et de l'index de PSA libre sont comparées en fonction du diagnostic, de l'âge, et du volume prostatique échographique. Les rendements des différentes valeurs du seuil de l'index de PSA libre pour un PSA compris entre 2 et 4 ng/ml, 4 et 10 ng/ml, et 2 et 10 ng/ml avec un toucher rectal normal sont détaillés. Entre 2 à 10 ng/ml, au seuil de 30 %, on aurait détecté 94,1% des cancers (sensibilité) et économisé 22 % des biopsies, dont 10 auraient été inutiles, soit une économie de 30,3 % des biopsies inutiles non réalisées (spécificité). Au seuil de 15 %, moins de la moitié des cancers sont détectés (47,1 %) et l'on économise 90,9 % des biopsies inutiles. Les biais créant des difficultés d'interprétation sont les coffrets de dosage, la population de référence, l'âge, la conservation des sérums, et le volume prostatique. Conclusion :L'index de PSA libre serait utile en première intention chez seulement 12,7 % des candidats à des biopsies prostatiques. Le seuil de 30%, validé pour notre méthode de dosage, permettrait de détecter, chez l'homme de 50 à 65 ans l'essentiel des cancers en épargnant des biopsies au tiers des hommes sans cancer décelable.