Endopyélotomie rétrograde pour sténose de la jonction pyélo-urétérale

25 juillet 2009

Auteurs : M. Lefi
Référence : Prog Urol, 2009, 7, 19, 512




 

Le laser Holmium-Yag est récemment de plus en plus utilisé en urologie, et particulièrement en endo-urologie, pour fragmenter des calculs urinaires, coaguler une petite lésion urothéliale, vaporiser un adénome prostatique, inciser une sténose, etc. [1].

En matière de sténose de la jonction pyélo-urétérale, qu’elle soit primitive ou secondaire, l’endopyélotomie, connue depuis plusieurs années, faite à la lame froide ou à l’Acusise, est aussi faisable au laser Holmium-Yag depuis l’expérience initiale de Biyani et al., débutée en 1994 et publiée en 1997 [2]. Les mêmes auteurs ont publié, en 2000, une étude complémentaire de 20 cas [3].

Cet auteur a trouvé des résultats comparables à votre étude ; un taux de succès de 75 % contre 70,4 % et un temps opératoire moyen de 44,3minutes contre 49,8minutes, mais avec une médiane d’hospitalisation plus courte (1,9 jour contre quatre jours).

La présence d’un vaisseau polaire inférieur est une mauvaise indication pour l’endopyélotomie d’une façon générale, même si l’incision est faite du coté opposé à celui comprimé par le vaisseau. De même, la lithotripsie d’un calcul de stase en même temps peut favoriser la fuite du liquide d’irrigation et éventuellement l’apparition d’un urinome.

De plus, il ne faut pas oublier la possibilité d’avoir des complications spécifiques au laser [4] et d’autres non spécifiques comme l’urinome et la pyélonéphrite par exemple.



 Commentaire de l’article : Savoie P.-H., Lechevallier E., Crochet P., Saïdi A., Breton X., Delaporte V., Coulange C. Traitement des sténoses de la jonction pyélo-urétérale par endopyélotomie rétrograde au laser Holmium-Yag.




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Références



Fried N.M. Therapeutic applications of lasers in urology: an update Expert Rev Med Devices 2006 ;  3 : 81-94 [cross-ref]
Biyani C.S., Cornford P.A., Powell C.S. Retrograde endoureteropyelotomy with the holmium: YAG laser. Initial experience Eur Urol 1997 ;  32 : 471-474
Biyani C.S., Cornford P.A., Powell C.S. Ureteroscopic Endopyelotomy with the Holmium: YAG Laser Mid-Term Results Eur Urol 2000 ;  38 : 139-143 [cross-ref]
Honeck P., Wendt-Nordahl G., Häcker A., Alken P., Knoll T. Risk of collateral damage to endourologic tools by holmium: YAG laser energy J Endourol 2006 ;  20 : 495-497 [cross-ref]




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