Progrès en Urologie, 2004, Volume 14

Introduction
Aujourd'hui, la stérilisation et la désinfection des instruments, jusqu'alors considérée par beaucoup de praticiens, comme quelque chose de simple et de second plan, est devenue une de leurs préoccupations principales. La réglementation est devenue très présente et contraignante. Beaucoup de certitudes dans ce domaine sont tombées. La stérilisation n'est plus le fait d'un appareil magique, d'une efficacité absolue, qui va sans faille détruire tous les germes.
Elle est le résultat d'une chaîne d'actions successives qui vont permettre une réduction progressive de la charge bactérienne.Si l'une des étapes n'est pas correctement exécutée, c'est le résultat final qui sera compromis.
Cet ouvrage n'est pas un traité exhaustif sur la stérilisation. Il s'adresse aux urologues et prétend simplement expliquer les principes de la stérilisation et de la désinfection des instruments qu'ils utilisent.

Un détergent n'a pas d'action antibactérienne.
Il va simplement décoller les salissures.
Il faut, pour avoir une action antibactérienne, utiliser un détergent désinfectant.
Trois types de produits seront finalement utilisés pour une procédure de désinfection, soit :

• Le détergent simple qui va décoller les salissures et les rendre plus solubles dans l'eau.
• Le détergent désinfectant (ou nettoyant désinfectant) dont l'action supplémentaire sur les microorganismes va réduire la charge bactérienne.
• Le désinfectant : qui a une action bactéricide, virucide, fongicide et sporicide. Il s'adresse uniquement à des instruments ou à une surface.

La sécurité obtenue par la stérilisation à l'autoclave est majeure, sous réserve que la procédure totale ait été respectée.
Cependant on ne parvient pas à éliminer tous les germes et on obtient simplement une réduction microbienne, très poussée il est vrai.
On estime qu'un matériel est stérile lorsqu'il y a une chance sur un million de retrouver un germe viable.

Quelques points essentiels

• L'objectif est d'éliminer le plus possible de micro-organismes divers : bactéries, virus, levures etc. On pourrait imaginer une procédure spécifique pour chacun d'eux. Par chance il existe des produits actifs sur la majorité de ces microorganismes, ce qui permet de les éliminer en une seule procédure, à la condition qu'elle soit parfaitement exécutée.
• Pour bien nettoyer un matériel il faut le démonter.
• Les canaux d'irrigations et opérateurs doivent être nettoyés, irrigués et rincés. C'est une source majeure de contamination, car les souillures remontent par capillarité.
• Le matériel ancillaire doit subir une procédure identique et être stérilisé si c'est possible.
• Le stockage doit se faire dans un endroit sec, à l'abri des contaminations microbiennes. Les mallettes d'origines (qui ne peuvent être désinfectées) ne conviennent pas à leur transport.

Rappelons que les procédures de désinfection doivent être écrites et affichées. Les actes doivent au même titre que les interventions, faire l'objet de compte rendu qui doivent permettre une parfaite traçabilité.

• ANNEXE I
  • DÉTERGENTS DÉSINFECTANTS - Quelques exemples (non exhaustifs)
• ANNEXE II
  • Bulletin Officiel n°2001-11
    Direction générale de la santé - Direction de l'hospitalisation et de l'organisation de soins E 2
• SOMMAIRE DES FICHES
  • Fiche 1. - Evaluation des niveaux de risque.
    1. Niveau de risque des patients
    2. Niveau de risque de l'acte.
  • Fiche 2. - Procédés et procédures d'inactivation des ATNC.
  • Fiche 3. - Sélection des dispositifs médicaux.
  • Fiche 4. - Techniques et modalités de traitement.
    1. Le nettoyage
    2. L'inactivation des ATNC
    3. La stérilisation
    4. La désinfection
    5. Procédure manuelle et automatique
       1. Procédure manuelle
       2. Procédure automatique.
    6. Séquestration
    7. Maintenance des dispositifs médicaux.
  • Fiche 5. - Choix de la procédure d'inactivation des ATNC pour les dispositifs médicaux recyclables.
    1. Procédure de traitement des dispositifs utilisés dans un acte à risque pour tout patient sans caractéristique particulière.
    2. Procédure de précautions renforcées pour les patients présentant un ou des facteurs de risque individuels d'ESST classique.
       1. Pour le matériel en contact avec les formations lymphoïdes.
       2. Pour le matériel en contact avec les autres tissus considérés comme infectieux.
    3. Procédure de précautions maximales pour les patients suspects ou atteints d'ESST.
    4. Cas particuliers.
  • Fiche 6. - Conduite à tenir vis-à-vis du matériel utilisé chez des patients ultérieurement suspectés ou reconnus atteints d'une ESST et vis-à-vis des patients chez qui ce matériel a été réutilisé.
  • Fiche 7. - Elimination des déchets d'activité de soins.
  • Fiche 8. - Références.
  • Annexe.- Tableau des procédures d'inactivation des dispositifs médicaux recyclables.
• ANNEXE III
  • Les Instruments