Rapports du Congrès Français d'Urologie

Principes oncologiques du contrôle local de la tumeur primitive
Oncological principles for local control of primary tumor
2015
- Rapports du congrès
- Réf : Prog Urol, 2015, 25, 15, 918-932

Objectif : Revue des bases de la tumorogenèse et des principes du contrôle local de la tumeur primitive en cancérologie pour éviter le risque de progression et prévenir l’évolution métastatique.
Matériel et méthode : Recherche bibliographique à partir de la base de données Medline (National Library of Medicine, outil Pubmed) sélectionnée selon la pertinence scientifique. La recherche a été centrée sur les caractéristiques de développement des tumeurs solides, les bases du traitement local pour assurer le contrôle de la tumeur primitive, les nouveautés en génomique et les principes de la chirurgie oncologique appliqués à quelques exemples typiques et au cancer de la prostate.
Résultats : La condition primordiale pour guérir un cancer en situation localisée ou loco-régionale est d’éradiquer la tumeur primitive par un traitement efficace pour en assurer le contrôle local, diminuer voire exclure le risque de progression et l’apparition de métastases. La chirurgie oncologique est fondamentale pour assurer le contrôle tumoral à côté de la radiothérapie et des traitements systémiques associés. Dans le cancer de la prostate localisé, la chirurgie reste le traitement local standard pour le contrôle de la tumeur primitive au sein des multiples modalités thérapeutiques proposées aujourd’hui.
Conclusion : Le contrôle local d’une tumeur maligne solide d’évolution locale est fondamental pour stopper ou freiner l’histoire naturelle de la maladie. La chirurgie oncologique a cet objectif en s’appuyant sur des principes techniques rigoureux auxquels s’inscrit la prostatectomie totale.

Objective: Review of the databases of carcinogenesis and the principles of local control of the primary tumor in order to decrease the risk of tumor progression and predict metastatic behavior.
Materials and methods: Review of the literature using Medline databases based on scientific relevance. Research was centered on the characteristics of solid tumor development, the basics of local control of the primary tumor, latest advance in genomics and the oncological principles applied on prostate cancer surgery.
Results: The cornerstone in order to cure a local or locally advanced cancer is to eradicate the primary tumor. This should be done using effective methods that can assure local control, decrease the risk of progression and metastasis. The oncological surgery is the most important step in order to have this tumor control, beside radiotherapy and systemic therapy associated. In localized prostate cancer, surgery remains the gold standard between the multiple therapeutic modalities proposed.
Conclusion: The local control of solid malignant tumor is primordial in order to change the natural history of the disease and decrease its risk of progression. This is the goal of oncological surgery, and starting from these principles radical prostatectomy was favored.

Mots clés:
Cancer / Contrôle local / génomique / Récidive locale / Métastases
Mots-clés:
Cancer / local control / Genomic / Local recurrence / Metastasis
Imagerie du cancer de la prostate : IRM et imagerie nucléaire
Prostate cancer imaging: MRI and nuclear imaging
2015
- Rapports du congrès
- Réf : Prog Urol, 2015, 25, 15, 933-946

Objectifs : La place respective de l’IRM et de la médecine nucléaire pour l’exploration du cancer de la prostate (CaP) s’est développée ces dernières années grâce aux avancées techniques et au développement de l’imagerie fonctionnelle.
Matériels et méthode : Recherche bibliographique à partir de la base de données Medline (National Library of Medicine, outil PubMed) sélectionnée selon la pertinence scientifique et les mots clés suivants : IRM, PET IRM, cancer de la prostate.
Résultats : L’IRM prostatique permet la détection, la localisation, l’estimation du volume des foyers tumoraux et le bilan d’extension. Ces informations couplées aux résultats des biopsies ciblées permettent d’obtenir une cartographie précise du CaP et d’adapter au mieux la prise en charge thérapeutique de chaque patient. L’IRM a également un rôle pour la surveillance des traitements focalisés et la détection des récidives locales après traitement curateur. L’apparition de nouvelles technologies telles que la tomographie à émission de positons (TEP) après injection de F-choline permet d’améliorer la stadification du CaP (statut ganglionnaire, ganglion sentinelle et métastases occultes) et d’en modifier la prise en charge, plus particulièrement lors de la rechute.
Conclusion : Les premiers résultats obtenus avec l’imagerie moderne sont déjà très prometteurs et de nombreuses perspectives sont attendues, soit par amélioration des technologies (fusion paramétrique entre la TEP et l’IRM), soit avec l’apparition de nouveaux traceurs encore plus sensibles et spécifiques que la choline. La scintigraphie osseuse conserve toujours une place importante, d’autant que sa réalisation est actuellement couplée à une étude tomographique fusionnée à des coupes scanner basse dose, ce qui permet d’améliorer remarquablement ses performances diagnostiques.

Objectives: Multiparametric magnetic resonance imaging (mp-MRI) and Tomography with Emission of Positons are increasingly used in prostate cancer.
Materials and method: A systematic review of the scientific literature was performed in the Medline database (PubMed), using different associations of the following keywords: MRI, PET MRI, prostate cancer.
Results: Accuracy in the detection of prostate cancer is improved by the combined use of standard T2-weighted MR imaging and advanced functional MR imaging techniques such as diffusion-weighted imaging and dynamic contrast-enhanced imaging. Multiparametric MR imaging provides the highest accuracy in detection, localization, and staging of prostate cancer. This accurate assessment is a prerequisite for optimal clinical management and therapy selection. Another recent advancement in the field is MR imaging guidance for targeted prostate biopsy, which is an alternative to the current standard of transrectal ultrasonography-guided systematic biopsy. Prostate MRI plays also an important role in tumor detection when there is clinical or biochemical suspicion of residual or recurrent disease after treatment. The emergence of new technologies such as Tomography with Emission of Positons (TEP) after injection of 18F-choline, allows to improve the staging of prostate cancer (nodes status, sentinel node and occult metastases) and thus to change the management, especially when relapse.
Conclusion: The first results with modern imaging are already very promising, and numerous prospects are expected, either by improving technologies (parametric fusion of PET and MRI) or the appearance of new tracers more sensitive and more specific than the choline. Bone scan still retains an important place especially since its realization is now coupled with a tomographic study merged with a low dose scanner, thereby remarkably improving its diagnostic performance.

Mots clés:
IRM / PET IRM / Cancer de la prostate
Mots-clés:
MRI / PET MRI / Prostate cancer
Analyse et facteurs pronostiques de la pièce opératoire après prostatectomie totale pour cancer de la prostate
Analysis and prognostic factors of the specimen of radical prostatectomy in prostate cancer
2015
- Rapports du congrès
- Réf : Prog Urol, 2015, 25, 15, 999-1009

Objectifs : La prise en charge des pièces de prostatectomie totale et leur analyse histopathologique sont essentielles pour confirmer le diagnostic et évaluer l’histo-pronostic des cancers de la prostate.
Matériel et méthodes : Une revue de la littérature a été effectuée à partir de la base de données PubMed, en privilégiant les articles récents (5 ou 10 dernières années), à partir des mots clés suivants : prostate cancer ; prostatectomy ; specimen ; handling ; pathology ; tumor staging ; Gleason score ; surgical margin ; prognosis ; frozen section ; lymph node ; biomarkers. Une attention particulière a été portée sur la prise en charge des prélèvements et la caractérisation des critères histo-pronostiques.
Résultats : La prise en charge des pièces de prostatectomie totale et des produits de curage ganglionnaire est actuellement standardisée selon des critères internationaux. L’évaluation des facteurs histo-pronostiques principaux, que sont le score de Gleason, le stade pathologique et le statut des limites d’exérèse, a beaucoup évoluée ces dernières années permettant une prédiction accrue du risque de récidive après traitement chirurgical.
Conclusion : La standardisation de la prise en charge et du compte rendu anatomopathologique de la prostatectomie totale représente un préalable à l’uniformisation des approches thérapeutiques. Cette standardisation a un rôle crucial dans la stratification des malades atteints d’un cancer de la prostate et la personnalisation du traitement.

Objectives: Handling and pathologic analysis of radical prostatectomy specimens are crucial to confirm the diagnosis of prostate cancer and evaluate prognostic criteria.
Material and methods: A systematic review of the scientific literature was performed in the Medline database (PubMed), using different associations of the following keywords: prostate cancer; prostatectomy; specimen; handling; pathology; tumor staging; Gleason score; surgical margin; prognosis; frozen section; lymph node; biomarkers. A particular search was done on specimen management and characterization of tissue prognostic factors.
Results: Handling of both radical prostatectomy specimen and lymph node dissection is standardized according to international criteria. Although the main histoprognostic factors are still Gleason score, pathologic staging and margin status, these criteria have been refined these last 10 years, allowing to improve the prediction of relapse after surgical treatment.
Conclusion: The standardization of handling and pathology reporting of radical prostatectomy specimens will be mandatory for treatment uniformization according to risk stratification in prostate cancer and personalization of therapeutic approaches.

Mots clés:
Cancer de la prostate / Facteurs pronostiques / Anatomopathologie / Prostatectomie totale / Curage ganglionnaire
Mots-clés:
Prostate cancer / Prognostic factors / Pathology / radical prostatectomy / Lymphadenectomy
La chirurgie du cancer de la prostate : principes techniques et complications péri-opératoires
Surgery of prostate cancer: Technical principles and perioperative complications
2015
- Rapports du congrès
- Réf : Prog Urol, 2015, 25, 15, 966-998

Objectif : Décrire la prise en charge chirurgicale du cancer de la prostate localisé par la prostatectomie totale.
Matériel et méthode : Recherche bibliographique à partir de la base de données Medline (National Library of Medicine, outil PubMed) sélectionnée selon la pertinence scientifique. La recherche par mots-clés a été centrée sur l’historique de la prostatectomie totale, l’anatomie chirurgicale de la prostate, les différentes techniques de la prostatectomie totale, du curage ganglionnaire et les complications de cette chirurgie.
Résultats : En 30 ans, la prostatectomie totale a connu une évolution importante, passant des techniques par voie ouverte aux techniques mini-invasives avec ou sans assistance robotique. La connaissance anatomique de la prostate a permis de mieux définir les structures anatomiques, en particulier le sphincter urinaire et les fascias périprostatiques et développer les techniques de préservation nerveuse afin d’améliorer les résultats fonctionnels. Les complications sont maintenant connues et leurs prises en charge mieux précisées. Plus qu’une intervention voie d’abord-dépendante, la prostatectomie totale est avant tout une intervention dont les résultats dépendent du chirurgien et de sa réflexion en fonction des caractéristiques de la tumeur et des résultats fonctionnels.
Conclusion : La prostatectomie totale est une intervention complexe où le risque carcinologique est mis en balance avec les résultats fonctionnels. Les complications de cette chirurgie sont faibles. L’amélioration des résultats passe par une bonne adéquation de la technique utilisée en fonction du statut carcinologique et fonctionnel du patient.

Objective: To describe the surgical procedure of localized prostate cancer treated by radical prostatectomy.
Material and method: Bibliography search was performed from the Medline database (National Library of Medicine, PubMed) selected according to the scientific relevance. The research was focused on historic of radical prostatectomy, surgical anatomy, surgical technics of radical prostatectomy and lymph nodes excision, and complications.
Results: During the last 30 years, evolution of radical prostatectomy was important, from open to mini-invasive surgery with or without robotic assistance. Anatomical knowledge of the prostate was useful to describe the different anatomical structure as urinary sphincter and fascias, and to develop different procedure of neurovascular bundles preservation to ameliorate functional results. Complications are well-known and their taking-over more precise. Results of radical prostatectomy depend less of the surgical approach but more of the attitude of the surgeon according to the characteristics of the tumor and the functional status of the patient.
Conclusion: Radical prostatectomy is an elaborate and challenging procedure when carcinological risk balances with functional results. Nevertheless, complications are quite rare. Improvement of results is due to adequation between surgical procedure and oncological and functional status.

Mots clés:
Cancer de la prostate / Chirurgie / Prostatectomie totale / Curage ganglionnaire / Préservation neuro-vasculaire
Mots-clés:
Prostate cancer / surgery / radical prostatectomy / Lymph node excision / Neurovascular bundles preservation
L’enjeu de la chirurgie du cancer de la prostate
The issue of prostate cancer surgery
2015
- Rapports du congrès
- Réf : Prog Urol, 2015, 25, 15, 916-917
Nous remercions très sincèrement l’AFU et son conseil d’administration de nous avoir fait l’honneur d’accepter, en 2013, la proposition de rapport pour le congrès 2015 sur le thème du « contrôle local du cancer de la prostate » en ciblant la place de la chirurgie. Avant tout, nous voulons rendre un hommage appuyé à Jean-Marie Maréchal qui avait écrit le rapport sur la « prostatectomie totale » en 1994 . Ce travail remarquable entièrement confectionné par ses soins a été le socle de notre réflexion pour bâtir le rapport 2015.
Comparaison des résultats oncologiques et fonctionnels de la chirurgie avec les autres traitements curatifs du cancer de la prostate
Comparative oncologic and functional outcomes of prostate cancer surgery with other curative treatments
2015
- Rapports du congrès
- Réf : Prog Urol, 2015, 25, 15, 1067-1085

Objectif : Revue des résultats comparatifs des divers traitements (chirurgie, radiothérapie, ultrasons, surveillance) du cancer de la prostate dont l’objectif principal est le contrôle local et l’objectif secondaire la tolérance des effets secondaires de ces traitements.
Matériel et méthode : Recherche bibliographique d’articles et de mises au point à partir de la base de données Medline (National Library of Medicine, outil PubMed) sélectionnée selon la pertinence scientifique. La recherche par mots-clés a été centrée sur les résultats carcinologiques et fonctionnels des diverses séries comparatives entre traitements curatifs.
Résultats : Les nombreuses séries comparatives entre la chirurgie et les autres modalités thérapeutiques sont essentiellement rétrospectives avec de nombreux biais méthodologiques dont il est difficile de s’affranchir pour en retirer une synthèse optimale. Cependant, une tendance nette en faveur de la chirurgie se dégage régulièrement pour les tumeurs de risque intermédiaire et élevé chez les patients jeunes sans comorbidité importante.
Conclusion : En l’absence de séries randomisées et comparatives avec des effectifs suffisants, les résultats carcinologiques et fonctionnels de la PT avec ou sans traitement adjuvant apparaissent au moins superposables, dans une population sélectionnée de patients, à ceux de l’association radiothérapie-hormonothérapie en termes de survie sans récidive biologique et de survies spécifique et globale pour les tumeurs agressives qui nécessitent un traitement local curatif.

Objective: Review of the comparative results of different treatment strategies (surgery, radiotherapy, ultrasound, surveillance) of prostate cancer, in which the main goal is the local control and the second target is the tolerance of the side effects of those treatments.
Materials and methods: Review of literature using Medline databases selected based on scientific relevance. Clinical keys centered on the oncological and functional outcomes of comparative series between different curative treatments.
Results: The numerous comparative series between surgery and other therapeutic modalities are essentially retrospective with significant methodological bias that is difficult to overcome in order to formulate the optimal thesis. However, there is a clear tendency toward surgery usually with young patients who have intermediate risk tumors without important comorbidity.
Conclusion: In the absence of randomized comparative series with significant power, the oncological and functional results of the radical prostatectomy with or without adjuvant treatment seem at least the same, in a selected population of patients, compared with the combination of radiotherapy-hormonotherapy in terms of survival, without biochemical recurrence, disease-specific survival and overall survival, for the aggressive tumors necessitating curative local treatments.

Mots clés:
Cancer de la prostate / Prostatectomie totale / radiothérapie / Curiethérapie / ultrasons focalisés
Mots-clés:
Prostate cancer / radical prostatectomy / radiotherapy / Brachytherapy / High-intensity focused ultrasound
Remerciements
2015
- Rapports du congrès
- Réf : Prog Urol, 2015, 25, 15, 914
Traitements complémentaires de la chirurgie du cancer de la prostate et chirurgie de la récidive
Treatments around surgery of prostate cancer and surgery of recurrence
2015
- Rapports du congrès
- Réf : Prog Urol, 2015, 25, 15, 1086-1107

Objectif : Décrire les traitements néoadjuvants et adjuvants à la chirurgie du cancer de la prostate (CaP) et la place de la chirurgie dans la récidive après primotraitement.
Matériel et méthode : Recherche bibliographique à partir de la base de données Medline (National Library of Medicine, outil Pubmed) sélectionnée selon la pertinence scientifique. La recherche par mots clés a été centrée sur les traitements avant et après la chirurgie, la récidive biologique et la chirurgie comme prise en charge des échecs des autres thérapeutiques du CaP non métastatique.
Résultats : Diminuer le taux de marges chirurgicales positives (MCP) est l’objectif principal qui passe par une bonne adéquation entre la technique utilisée, la tumeur et le patient. Si les traitements néoadjuvants se sont révélés pour l’instant décevants, la radiothérapie adjuvante et le traitement hormonal ont montré leur intérêt respectivement en cas de tumeur extraprostatique, de MCP et/ou d’envahissement ganglionnaire. Néanmoins, leur supériorité par rapport à un traitement différé reste à démontrer. La prostatectomie totale est également le seul traitement à visée curative après échec d’un autre traitement local.
Conclusion : La prostatectomie totale doit être l’une des principales références de la prise en charge du CaP, en particulier dans l’approche multimodale. L’analyse anatomopathologique de la pièce opératoire et la valeur du PSA postopératoire doivent permettre de mieux préciser les modalités de la prise en charge.

Objective: To describe neoadjuvant and adjuvant treatments to surgery and the place of surgery in the recurrence after primary treatments.
Material and method: Bibliography search was performed from the database Medline (National Library of Medicine, Pubmed), selected according to the scientific relevance. The research was focused on treatments before and after surgery, biological recurrence and surgery as the procedure in case of failure of other treatments of non-metastatic prostate cancer.
Results: Main oncological objectif of surgery is to decrease positive surgical margins by good adequation between technics and tumor and patient status. Neoadjuvant treatments are today disappointing; however, adjuvant radiotherapy and hormonotherapy demonstrated their interest in case of extracapsular extension, positive margins or invasion of lymph nodes. Nevertheless, superiority of adjuvant treatment to salvage treatment is still debated. Radical prostatectomy is still the only curative treatment in case of failure of another localized treatment.
Conclusion: Radical prostatectomy has to be one of the main references of localized prostate cancer treatments especially in case of multimodal approach. Pathological exam of specimen and postoperative PSA value should precise the optimal management of prostate cancer.

Mots clés:
Cancer de la prostate / Chirurgie / Prostatectomie totale / Curage ganglionnaire / Marges chirurgicales
Mots-clés:
Prostate cancer / surgery / radical prostatectomy / Lymph node excision / Surgical margins
Résultats oncologiques de la chirurgie du cancer de la prostate
Oncological outcomes of prostate cancer surgery
2015
- Rapports du congrès
- Réf : Prog Urol, 2015, 25, 15, 1010-1027

Objectif : Revue des résultats oncologiques de la prostatectomie totale comme traitement initial du cancer de la prostate, déclinés selon les voies d’abord et les groupes à risque de D’Amico.
Matériel et méthode : Recherche bibliographique à partir de la base de données Medline (National Library of Medicine, outil Pubmed) et MedScience sélectionnée selon la pertinence scientifique. La recherche a été centrée sur les résultats carcinologiques de la prostatectomie totale (PT) dans les principales séries et méta-analyses publiées depuis 10 ans, avec la notion de voie d’abord, si elle était distinguée.
Résultats : Les cararactéristiques de la tumeur opérée impacte fortement le contrôle local authentifié par le stade pathologique et le taux de marges chirurgicales positives (MCP), puis par la survie sans récidive biochimique. L’adaptation de la technique chirurgicale à la tumeur à traiter est un challenge constant pour l’urologue qui balance entre le contrôle carcinologique et la conservation des fonctions urinaires et sexuelles en conditionnant le type de PT. Les résultats de la PT, acceptables en termes de MCP et de survie, ne sont pas impactés par le type de voie d’abord, mais plutôt par le degré d’expertise chirurgicale.
Conclusion : Les résultats de la PT convergent tous vers la preuve d’une efficacité sur le contrôle local du cancer de la prostate, dans le respect des règles carcinologiques et des indications validées en RCPO sur la base des recommandations nationales (CCAFU) et européennes. La tendance s’inscrit dans le glissement des indications de la PT vers les maladies à haut risque de progression intégrant la chirurgie dans une prise en charge multimodale et personnalisée.

Objective: Review of the oncological results of the radical prostatectomy as initial treatment of prostate cancer, according to the surgical approach and the risk stratification using D’Amico risk groups.
Materials and methods: Review of literature using Medline databases and MedScience based on scientific relevance. Research focused on the oncological results of the radical prostatectomy in series and meta-analysis published since 10 years, taking into consideration the surgical approach if mentioned.
Results: The characteristics of the operated tumor highly impact the local control authenticated by the pathologic stage and the rates of positive surgical margins (PSM), in addition to the survival and the biochemical recurrence. Surgical technique adapted according to the tumor treated, was a constant challenge to the urologist, who counter balance between the oncological control and the conservation of urinary and sexual function by conditioning the type of radical prostatectomy. Results of radical prostatectomy acceptable in terms of PSM and survival are not influenced by the surgical approach but by the degree of surgical experience.
Conclusion: Results of radical prostatectomy show the efficient local control of prostate cancer, taking into consideration the oncological rules and indications validated by multidisciplinary meetings, based on the national (CCAFU) and European oncological guidelines. Tendency is going toward considering radical prostatectomy indicated for patients with higher risk of disease progression, so integrating surgery in a multidisciplinary personalized approach.

Mots clés:
Cancer de la prostate / Prostatectomie totale / Résultats oncologiques / Marges chirurgicales positives / Récidive biochimique
Mots-clés:
Prostate cancer / radical prostatectomy / Oncological outcomes / Positive surgical margins / Biochemical recurrence
Évaluation médico-économique de la chirurgie et des autres primo-traitements du cancer de la prostate non métastatique
Economic evaluation of the treatments of non-metastatic prostate cancer
2015
- Rapports du congrès
- Réf : Prog Urol, 2015, 25, 15, 1108-1115

Objectifs : Le cancer de la prostate (CaP) est le cancer le plus fréquent et la troisième cause de décès par cancer chez l’homme en France. L’évolution des traitements du CaP est rapide et fait appel à des innovations parfois coûteuses. Les études médico-économiques sont pourtant rares dans ce domaine. Cette revue de la littérature a pour objectifs de synthétiser les données médico-économiques disponibles concernant la prise en charge initiale du CaP non métastatique et de discuter de la qualité et de l’exploitabilité des études économiques existant sur le sujet.
Matériels et méthode : La recherche bibliographique a été réalisée à partir des bases de données de PubMed et de la Cochrane library. Les études ont été sélectionnées sur les critères : population d’étude avec un primo-traitement pour un CaP localisé (sans métastase), études comparatives avec la chirurgie comme comparateur, pays d’étude appartenant à l’OCDE, articles en langue anglaise ou française publiés entre 2004 et 2014.
Résultats : La chirurgie robot-assistée, une des innovations récentes, est plus coûteuse que la chirurgie conventionnelle par voie ouverte ou par laparoscopie non robotisée, même si elle est associée à une réduction de la durée de séjour initiale. La radiothérapie parait plus coûteuse que la chirurgie en traitement initial du cancer de la prostate non métastatique.
Conclusion : Les conclusions restent limitées en raison de la rareté des études médico-économiques fiables sur le sujet.

Objectives: Prostate cancer is the most frequent cancer and the third leading cause of cancer death in men in France. The development of treatment for prostate cancer is fast and sometimes relies on costly innovations. Medico-economic studies are however rare in this area. This literature review aims to summarize available medico-economic data on the initial management of localized prostate cancer and discuss the quality and usability of existing economic studies on the subject.
Materials and method: Literature review was done using PubMed and Cochrane databases. Studies and articles were selected based on several criteria: population with initial treatment for localized prostate cancer (without metastasis), comparative studies with surgery as control treatment, studies in countries members of the OECD, articles in English or French published between 2004 and 2014.
Results: The surgical robot, one of the newest innovations, is more expensive than conventional open surgery or no robotic laparoscopy, even if it is associated with a reduction of the original period of stay. Radiation therapy seems more expensive than surgery as initial therapy of localized prostate cancer.
Conclusion: Conclusions remain limited because of the rarity of reliable health economic studies on the subject.

Mots clés:
Cancer de la prostate / Couts / Aspects médico-économiques / radiothérapie / Prostatectomie totale
Mots-clés:
Prostate cancer / Costs / Medico-economic aspects / Public health