Laser prostate : principes et présentation du matériel

09 avril 2009

Mots clés : Laser, Hypertrophie bénigne de prostate, énucléation, Vaporisation
Auteurs : Abdel-Rahmène Azzouzi
Référence : Progrès FMC, 2009, 19, 2, F40-F47
Après avoir exposé les principes théoriques du laser dans l’HBP, cette seconde partie adopte une approche beaucoup plus pragmatique qui vise à familiariser l’utilisation des principaux lasers disponibles sur le marché français. Le fonctionnement des différents dispositifs médicaux est présenté dans le détail en insistant sur les fiches techniques et sans oublier les accessoires parfois indispensables. Seront décrits successivement le Greenlight d’AMS, le Revolix™ de Lisa, le Versapulse de Lumenis.
Suite à la partie I présentant les aspects plus fondamentaux du fonctionnement des lasers dans le traitement de l’HBP, cette seconde partie aborde l’utilisation pratique des lasers disponibles en France. Seront décrits successivement le Greenlight d’AMS, le Revolix™ de Lisa, le Versapulse de Lumenis.

Le laser GreenLight™

Dispositif d’émission – fibre ADDStat™

Le dispositif d’émission coudé (ADDStat™) sert à couper, coaguler et vaporiser les tissus au cours de procédures chirurgicales endoscopiques et à ciel ouvert, à un angle de 70 degrés par rapport à l’axe de la fibre. Il peut pivoter sur 360 degrés pour permettre un accès aux tissus sur plusieurs plans et convient aux applications chirurgicales nécessitant une émission latérale de l’énergie laser. Les fibres ADDStat™ sont des dispositifs d’émission à fibre optique jetables, stériles et à usage unique, conçus pour appliquer l’énergie laser KTP/532.
Il convient pendant la procédure d’éviter tout contact de l’embout de fibre avec les tissus. Si des débris s’accumulent à la pointe de la fibre ADDStat™ au cours d’une procédure, mettre le laser en position Attente, retirer la fibre ADDStat™ de l’endoscope et nettoyer délicatement l’embout à l’aide d’un tampon de gaze stérile. Le nettoyage doit être exécuté en partant du bout de la fibre. Les fibres ADDStat™ sont des dispositifs à jeter et à usage unique qui ne sont conçus pour être ni restérilisés ni réutilisés.

Caractéristiques de la fibre ADDStat™ ()

Tableau I : Caractéristiques de la fibre ADDStat™.
Diamètre de l’embout de canule 1,8mm
Longueur de l’embout de canule 11,7mm
Taille de fibre (cœur) 600microns
Longueur de fibre 366m

Exigences d’installation du GreenLight PV™

Exigences électriques

L’alimentation électrique du système à laser chirurgical GreenLight PV™ doit être en 200, 208, 220, 230ou 240V. alt., 50Amp., 50/60Hz, monophasé (deux conducteurs) avec prise de terre. Une fois que Laserscope a installé le laser pour une tension de ligne spécifique, le laser ne peut être utilisé qu’à cette tension de ligne.
Bien que le laser puisse fonctionner en présence de variations dans la tension de ligne, ces variations ne doivent pas dépasser±10 %.

Exigences en eau de refroidissement externe

Le fonctionnement du GreenLight PV™ demande un refroidissement externe. Le tuyau peut faire jusqu’à 4,6m de longueur et doit être raccordé à une alimentation externe en eau froide (de ville) et à un système d’égout. Le système à laser chirurgical GreenLight PV™ demande un débit minimum de 7,5l/min et une pression d’eau approximative de 3,5kg/cm2.

Les accessoires indispensables à l’utilisation du GreenLight™

Le Filtre/Insert pour Camera/Cystoscope disponible en 2 diamètres protège la destruction du capteur CCD de la caméra par la forte intensité du rayon laser ().
Figure 1 : Filtre/Insert pour Camera/Cystoscope.
L’œil est la partie la plus vulnérable parmi les lésions causées par la technique laser. Le rayonnement du laser GreenLight™ traverse complètement la cornée, le cristallin et le corps vitreux pour atteindre et éventuellement créer des lésions de la rétine. Les lunettes protectrices pour Laser KTP/532nm dont le modèle transparent permet le port de lunettes correctrices, offre une protection oculaire spécifique au laser 532nm et ne donne pas une vision orange du champ opératoire ().
Figure 2 : Lunettes protectrices pour laser KTP/532nm.

Caractéristiques techniques du GreenLight PV()

Tableau II : Caractéristiques techniques du GreenLight PV™.
Type de laser Semi-conducteurs, Nd:YAG (KTP) doublé en fréquence
Longueur d’onde 532nm
Niveaux de puissance moyens 30–80 watt par incréments de 5 watt
Faisceau de visée Diode laser rouge, 635nm, réglages <5mW
Exigences électriques Courant 200/208/220/230/240 V alt. 50/60Hz 50 A monophasé avec prise de terre
Eau de refroidissement Eau de la ville
• Écoulement ≥7,5l/min
• Pression à 3,5kg/cm2
• Température 4°C–24°C
Température d’exploitation 13°C–30°C
Dimensions Largeur : 45,7cm
Profondeur : 65,4cm
Hauteur : 117,5cm
Poids 104kg

Évolution entre le GreenLight PV™ et le GreenLight HPS™ ()

Tableau III : Évolution entre le GreenLight HPS™ et le GreenLight PV™.
GreenLight HPS™ GreenLight PV™
Alimentation électrique « Plug and Play » Installation électrique spécifique
200–240VAC 230 V – 60 A
32A@50–60Hz Prise Hubbell Plug @50–60Hz
Réglage automatique du voltage Réglage manuel de l’équipement aux spécificités du voltage réseau
Refroidissement Refroidissement intégré Refroidissement par eau - alimentation externe
Refroidi par air Nécessite une arrivée d’eau dans la salle de bloc
Echangeur interne
Pas de branchement externe spécifique
Faisceau de sortie Faisceau laser à émission continue StarPulse
Pas d’effet « flashing » Phénomène de « flashing » à l’écran
Interface utilisateur Sélection main libre de mode/état du système Commande manuelle par bouton rotatif
Contrôle du système par le chirurgien via la pédale « Quick Switch » permettant la sélection des modes VAPO/COAG Etat et mode du laser contrôlés par un intervenant externe
Etat VEILLE/PRET
ECRAN TACTILE
Système d’alarme vocal Système d’alarme vocal AUCUN
Confirmation vocale automatisée informant l’utilisateur de l’état du système
Performance Vaporisation plus rapide Vaporisation efficace
Faisceau de haute qualité=faisceau plus focalisé=puissance max Divergence du faisceau plus large
Plus de souplesse sur la distance de travail fibre/tissus
Technique 1–3mm 0,5mm
Vaporisation constante et soutenue indépendamment de la distance de travail fibre/tissus Marge de manœuvre étroite fibre/tissus
Technique chirurgicale sans contact Influe sur la durée de vie de la fibre
Technique chirurgicale « au contact »

Les tarifs du GreenLight™ ()

Tableau IV : Les tarifs du GreenLight™.
GreenLight PV™
Laser pour traiter l’hyperplasie bénigne de la prostate
* dont TVA 19,60 %.
Références P.U. HT P.U. TTC
0010-9231 Laser 140 000,00 167 440,00
Fibre pour laser GreenLight PV™
Fibre
Références P.U. HT P.U. TTC
0010-2079 Fibre 1 000,00 1 196,00
GreenLight HPS™
Laser pour traiter l’hyperplasie bénigne de la prostate
Références P.U. HT P.U. TTC
0010-0071 Laser 155 000,00 185 380,00
Fibre pour laser GreenLight HPS™
Fibre ADDStat™
Références P.U. HT P.U. TTC
0010-2090 Fibre 1 100,00 1 315,60
Fibre réutilisable
Références P.U. HT P.U. TTC
0010-10301-006 Fibre 150μm réutilisable 487,00 582,45
0010-10303-006 Fibre 200μm réutilisable 487,00 582,45
0010-10306-004 Fibre 273μm réutilisable 487,00 582,45
0010-10308-006 Fibre 365μm réutilisable 425,00 508,30
0010-10310-006 Fibre 550μm réutilisable 425,00 508,30

Le Revolix de Lisa

De fabrication allemande, le Revolix™ de Lisa est le seul laser à mode réellement continu.

Description générale

Le laser chirurgical d’onde continue à 2microns Revolix™ est un laser haute performance à solide pompé par diodes (DPSS), transmis par fibre optique, destiné à une utilisation en chirurgie (la longueur d’onde est dans l’infrarouge. Le Revolix™ émet un rayonnement de longueur d’onde 2013nm (égal à 2,013microns). La radiation est émise en continu (CW=continuous waves). Cette émission continue peut également être séquencée (mode pulsé). Cependant la puissance maximale par impulsion demeure la même qu’en mode continu. Le rayonnement laser est transmis par des fibres en silice.

Mode pulsé

Le laser Revolix™ peut aussi être actionné en mode pulsé. Cependant la puissance maximale de l’impulsion du laser continu 2microns est toujours la même puissance (watts) que celle indiquée sur l’affichage de la console. Les modes tir unique et répétitif sont inclus dans les spécifications du laser afin d’offrir au chirurgien un meilleur contrôle de l’émission laser.
En mode pulsé et à forte puissance, il permet une lithotritie et peut être utilisé pour tous les calculs urinaires :
  • -
    dans la vessie avec la même fibre que celle utilisée pour la résection de prostate,
  • -
    dans l’uretère et le rein avec des fibres plus fines et plus souples.

Utilisation prévue du Revolix™

Le Revolix™ est un laser chirurgical utilisé en mode contact et non contact pour l’incision, l’excision, la vaporisation et la coagulation de tissu mou. Le principe fondamental est l’absorption du rayonnement laser 2microns par les molécules d’eau présentes dans les tissus. La chaleur produite est utilisée pour la coagulation ou l’ablation de tissu suivant la méthode de traitement utilisée. L’absorption de la puissance laser est restreinte à un volume compris entre la surface et une couche approximativement située entre 0,5 et 1 millimètre sous la surface du tissu. Des dommages aux couches tissulaires inférieures peuvent se produire en raison de la conduction de la chaleur quand la fibre ou le faisceau est déplacé lentement ou tenu en place. La zone de nécrose excède la section visible de la profondeur de pénétration optique puisque l’énergie laser pénètre au-delà de la zone de section. En outre il y a échauffement des tissus avoisinants par conduction thermique. La zone de nécrose réelle dépend de la technique de traitement. À une densité de puissance suffisante pour sectionner un tissu, la zone de nécrose est inférieure à 1 millimètre. En général plus l’applicateur est laissé longtemps sur un même point, plus la zone de nécrose thermique est étendue.
Le chirurgien dispose de différents paramètres de traitement qui lui permettent de moduler sa technique ainsi que l’effet du laser sur les tissus ().
Tableau V : Paramètres de réglage.
Paramètre Réglage Effet
Puissance Puissance forte ou faible Vitesse
Diamètre d’impact au tissu Mode contact ou non contact Intensité du point d’impact
Sélection de la fibre Différent diamètre de coeur et cladding Intensité du point d’impact et flexibilité

Paramètres de puissance

La valeur de la puissance détermine le volume de tissu coagulé ou vaporisé par unité de temps. Du fait de la très forte absorption de la radiation laser du Revolix™ par le tissu, il est conseillé de commencer avec une puissance faible.

Diamètre de faisceau au tissu

Le rayon laser sortant de la fibre/de l’applicateur diverge avec un angle solide d’approximativement 25°. Le diamètre du faisceau augmente avec la distance. L’intensité du faisceau laser est égale à la puissance par la surface du faisceau, elle diminue donc avec la distance. L’intensité du laser est la plus forte à la sortie de la fibre/de l’applicateur et diminue avec la distance. L’évaporation du tissu exige une intensité élevée. Une faible intensité est utilisée pour la coagulation. En milieu aqueux, le rayon laser est fortement absorbé. En fonction de la puissance utilisée, le tissu situé à plus de 1 à 4 millimètres de l’embout de la fibre est complètement protégé du rayonnement laser. Ce dispositif peut être utilisé comme dispositif de sécurité.

Choix de fibre

Une gamme des fibres lasers est disponible pour ce laser. Ces fibres diffèrent en diamètre de cœur et en diamètre externe (cladding). Le diamètre du cœur détermine l’intensité maximum au niveau de l’embout distal de la fibre. Les plus petites fibres possèdent l’intensité la plus élevée. Cependant, cet effet est corrigé par la divergence du faisceau sortant de la fibre, ainsi, après une courte distance, l’intensité d’une fibre de 356microns est égale à celle sortant d’une fibre de 600microns. De plus, il faut savoir que les fibres de petit diamètre sont mécaniquement plus fragiles que les fibres plus grosses.

Mode contact versus non contact

L’effet du laser est maximum en bout de fibre. Du fait de la divergence du rayon laser en sortie de fibre, son diamètre augmente sans interruption avec la distance. Dans le même temps, l’intensité et, par conséquent, l’effet du rayon laser diminue. Habituellement la fibre laser est employée en mode contact pour la section et la vaporisation. Pour la coagulation, la fibre est rétractée afin de diminuer l’intensité. Il faut bien comprendre que dans un milieu aqueux la transmission optique du laser est très courte en raison de la forte absorption du rayonnement 2microns dans l’eau.

Chirurgie laser en milieu aqueux

En milieu aqueux, le refroidissement à la surface du tissu est suffisant pendant l’irradiation laser. La carbonisation sera très limitée car l’augmentation de la température sera bloquée par la température d’évaporation du tissu et du milieu aqueux (approx. 100°C). En conséquence, des puissances plus élevées peuvent être utilisées en milieu aqueux comparé au milieu gazeux pour deux raisons :
  • -
    comparée à la chirurgie ouverte, le refroidissement est plus fort, une puissance plus élevée est requise pour obtenir l’effet désiré,
  • -
    comparée à la chirurgie ouverte, la carbonisation est moindre.
En milieu liquide, la radiation laser 2microns est très fortement absorbée. Contrairement au laser Holmium YAG pulsé, la formation de bulles à la sortie de la fibre en milieu aqueux permettant la conduction du faisceau vers le tissu (effet Moses) ne se produit pas. La défocalisation du faisceau par augmentation de la distance sortie fibre/tissu est limitée par la forte absorption de la radiation à 2microns par le milieu liquide. Il n’y a pas d’importance si le milieu aqueux est une solution de chlorure de glycine ou de sodium. Les deux milieux fourniront des caractéristiques très semblables d’absorption et de refroidissement.

Applicateurs appropriés en chirurgie de l’HBP ()

Figure 3 : Applicateurs appropriés en chirurgie de l’HBP.

Inscription des portes d’entrée aux secteurs lasers

Toutes les portes d’entrée de la salle dans laquelle le laser est installé et utilisé (zone laser), doivent être marquées à l’extérieur avec le panneau d’avertissement défini par la norme IEC 60 825 (). La salle d’opération devient alors la zone laser. Un voyant d’alarme laser situé au-dessus de la porte d’entrée à la salle d’opération est obligatoire. Cette lumière doit être allumée dès que le laser est en fonction.
Figure 4 : Panneau d’avertissement pour le marquage des portes d’entrée.

Les tarifs

Laser, fibres et accessoires ()

Le Revolix™ 70 de Lisa coûte 165 000 € TTC.
Tableau VI : Tarifs fibres et accessoires du Revolix™ 70 de Lisa.
Référence Désignation Livré stérile Prix unitaire €TTC
Urologie
Fibres-laser Revolix
101503213 LISA - Fibre Revolix - RigiFib 550 u - pour tir axial (re - stérilisable) -Résection de prostate et lithotritie vésicale Non 600
101503189 LISA - Fibre Revolix - FlexiFib 273 μ - pour tir axial (re-stérilisable)- lithotritie urétérale Non 350
101503128 LISA - Fibre Revolix-PercuFib 365 n -pourtir axial (re-stérilisable)-lithotritie urétérale Non 300
Accessoires
101503269 LISA- Steribox (boîte de stérilisation pour fibres Revolix) Non 160
101503259 LISA - Dénudeur non autoclavable pour RigiFib Non 80
101503277 LISA - Dénudeur autoclavable pour RigiFib (recommandé) Non 230
101503274 LISA - Dénudeur autoclavable pour FlexiFib Non 230
101503275 LISA - Dénudeur autoclavable pour PercuFib Non 230
101503125 LISA - TouhyBorst - boîte de 5 bouchons d’étanchéité pour urétéroscope souple Oui 75
101503266 LISA - Coupe fibre autoclavable Non 185

Tarifs des résectoscopes ()

  • Storz
    • Réf : 27050SL Chemise de résecteur double courant : 893,18 € HT
    • Réf : 27040OC Mandrin Obturateur Standard : 135,15 € HT
    • Réf : 27056LA Poignée pour chemise de résecteur : 901,85 € HT
    • Réf : 27093GN Raccord poire Ellik sur gaine externe : 144,80 € HT
    • NB : La chemise et le mandrin sont les mêmes que sur un résecteur classique (références à vérifier avec le fabricant).
  • Olympus
    • Réf : A22021A Gaine externe 27 Fr – 2 robinets rotatifs : 780,15 € HT
    • Réf : A22041A Gaine interne 24 Fr : 496,38 € HT
    • Réf : A22065A Élément opérateur 1 : 277,66 € HT
    • Réf : A00562A Tube guide pour sonde laser de 1 200 : 19 016 € HT
    • Réf : 03664 Raccord poire Ellik sur gaine externe : 29,67 € HT
    • NB : Les gaines internes et externes sont les mêmes que sur un résecteur classique (vérifiez les références avec le fabricant).
  • Wolf
    • Réf : 8655.374 Chemise extérieure 26 Charr : 324,42 € HT
    • Réf : 8655.384 Chemise intérieure à irrigation continue 24 Charr : 640,20 € HT
    • Réf : 8654.17 Mandrin : 55,44 € HT
    • Réf : 8558.14 Pièce intermédiaire pour évacuation avec cone B (raccord poire Ellik sur gaine interne) : 27,06 € HT
    • Réf : 8654.282 Poignée pour chemise de résecteur : 901,14 € HT
    • Réf : 8654.985 Tube de guidage pour fibre laser 550 : 50,94 € HT
Figure 5 : Résectoscopes Storz®, Olympus® et Wolf®.

Caractéristiques techniques ()

Tableau VII : Caractéristiques techniques du Revolix™ 70 de Lisa.
Entité technique Type
Type de laser Laser à solide pompé par diode (DPSS)
Classe de sécurité laser 4 & 2 (Laser pilote)
Longueur d’onde 2.01microns
Puissance maximum 70W
Mode de tir Continu (cw), puisé (chopped)
Durée de puise 50ms à continu
Faisceau de visée (laser pilote) Laser à semi-conducteur. 635nm, <1mW
Tension d’alimentation 100–240 VAC
Courant maximum à 230 VAC Max. 16 A
Température de stockage +3X à 45X
Température de fonctionnement +18X à 30°C
Système de refroidissement Système d’échangeur air/eau
Refroidissement Eau distillée
Dimensions (L×P×H) Approx. 1010×420×1090mm
Poids Approx. 130kg

Fiche signalétique ()

Tableau VIII : Fiche signalétique du Revolix™ 70 de Lisa.
Marque Lisa (Allemagne)
Laser Revolix
Puissance (watts) 70 watts
Type Thulium
Longueur onde (nm) 2 013 nanomètres
Installation spécifique en bloc Aucune (Prise 16 ampères, pas de raccord d’eau)
Protection indispensable Lunettes incolores Pas d’oculus de fenêtre Pas de filtre caméra
Geste Mode continu : résection de copeaux Mode puisé : lithotritie urinaire
Fibre Re-stérilisable
Usage Jusqu’à 40 fois

Versapulse™ de Lumenis

Ablation tissulaire

Le laser Holmium permet de manière propre et précise de vaporiser des tissus sans température excessive. Comme la profondeur d’absorption de l’Holmium est seulement de 0,5mm, le tissu est vaporisé avant même de porter à une haute température les tissus avoisinants. L’énergie Holmium est délivrée de manière pulsée, chaque pulsion délivrant suffisamment d’énergie pour vaporiser la cible. Le tissu vaporisé étant retiré avant même de pouvoir créer des lésions thermiques, le résultat correspond à un effet « ce que vous obtenez est ce que vous voyez » contrastant avec l’effet coagulant des lasers Nd : YAG et KTP, dont les longueurs d’ondes pénètrent profondément dans le tissu bien au-delà de ce qui est visible en superficie.

Coagulation

L’hémostase liée au laser Holmium est supérieure à celle obtenue par électrocoagulation sans pour autant provoquer les lésions thermiques inhérentes aux lasers Nd : YAG ou KTP. Par ailleurs cette méthode de coagulation minimise l’absorption de fluide par rapport à l’électrocoagulation.

Options thérapeutiques

Le laser Holmium est utilisé pour les énucléations de prostate (HoLEP) en s’aidant du morcellateur Versacut™ (), mais aussi pour la vaporisation et vaporésection de prostate (HoLAP).
Figure 6 : Morcellateur Versacut™ de Lumenis.

Les différents modèles de laser de Lumenis

Concernant la chirurgie de l’HBP, le modèle utilisé est le 100watt dont les caractéristiques techniques sont décrites dans le .
Tableau IX : Caractéristiques techniques du laser Versapulse™ modèle 100 watt.
Modèles Holmium Holmium & Nd: YAG
20watt 60watt 100watt S0/100watt
Longueur d’onde 2,1microns 2,1microns 2,1microns 2,1/1,06microns
Fréquence 5-20Hz 5-40Hz 5-50Hz 5-40Hz
Energie 0,5-2,5J 0,2-3,5J 0,2-3,5J 0,2-3,5J
Réglage des paramètres 2J/10Hz 1,5J/40Hz 2J/50Hz 2J/40Hz
Alimentation électrique 220V. 10A 50/60 Hz Monophasé 230V. 50/60Hz 20/30A Monophasé 230V. 50/60Hz 20/30A Monophasé 230V. 50/60Hz 20/30A Monophasé
Dimensions 48cm×61cm×114cm 46cm×91cm×99cm 46cm×91cm×99cm 46cm×91 cm×99cm
Faisceau de visée 0,8mW à 650nm 3 possibilités de réglage mode continu ou clignotant 2,5mW à 650nm 3 possibilités de réglage mode continu 2,5mW à 650nm 3 possibilités de réglage mode continu 2,5mW à 650nm 3 possibilités de réglage mode continu
Traitement des données Sortie imprimante
Poids 84kg 155kg 155kg 155kg
Durée du puise Jusqu’à 500 microsecondes
Refroidissement Échangeur air/eau
Fibres optiques Plus de 20 modèles disponibles (usage unique et réutilisables), connecteur SMA
Garantie Un an pièces et main d’œuvre

Choix et paramètres d’utilisation des fibres du Versapulse™

Les fibres Slimline () et Duotome () peuvent toutes deux être utilisées pour la chirurgie de l’HBP. Le choix des fibres Slimline 550, 1 000 ou Duotome dépend de la technique chirurgicale comme le montre le .
Figure 7 : Fibres Slimline™ à usages multiples.
Figure 8 : Fibre Duotome™ à usage unique.
Tableau X : Choix et paramètres d’utilisation des fibres du Versapulse™.
Delivery Devices Laser Settings
Applications SlimLine Duo-Tome Nd:YAG Holmium
200 365 550 1000 Joules Hertz Watts
Prostate
Holmium laser ablation of the prostate (HoLAP) 2,0-2,5 25-40 50-100
Holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP) 2,0-2,5 40-50 80-100
Incision (ICP) 1,8 25 45
Visual laser ablation of the prostate (VLAP) 60W 60sec
Longueur d’ondes HolmiumLongueur d’ondes Nd:YAG.

Tarifs du Versapulse™ de Lumenis et accessoires ()

Le tarif du laser Versapulse™ modèle 100 W est de 132 136,40 € TTC.
Tableau XI : Tarifs des accessoires du Versapulse™ de Lumenis.
0637-245-01 Morcellateur VersaCut 18 837 €
0626-221-20 Fibre réutilisable 200μ 717,60 €
0642-393-01 Fibre réutilisable 200μ (paquet de 3) 1315,60 €
0623-703-01 Fibre Duotome 550μ 657,80 €
MD1662600 Lunettes protection 645,84 €
Accessoires 35,88 – 801,32 €

Fiche signalétique ()

Les points essentiels à retenir
  • Concernant le laser Greenlight™
    • -
      L’œil est la partie la plus vulnérable parmi les lésions causées par la technique laser. Les lunettes protectrices pour Laser KTP/532nm, dont le modèle transparent permet le port de lunettes correctrices, offrent une protection oculaire spécifique au laser 532nm.
    • -
      Contrairement au GreenLight PV™, le GreenLight HPS™ est utilisé par technique chirurgicale sans contact à l’aide d’un faisceau focalisé permettant une plus grande souplesse sur la distance de travail fibre/tissu.
  • Concernant le laser Revolix™
    • -
      Le Revolix™ est un laser chirurgical utilisé en mode contact et non contact pour l’incision, l’excision, la vaporisation et la coagulation de tissu mou.
    • -
      La zone de nécrose excède la section visible de la profondeur de pénétration optique et est associée à un échauffement des tissus avoisinants par conduction thermique.
    • -
      L’intensité du laser est la plus forte à la sortie de la fibre/de l’applicateur et diminue avec la distance sachant qu’une faible intensité est utilisée pour la coagulation.
    • -
      Les plus petites fibres possèdent l’intensité la plus élevée.
  • Concernant le laser Versapulse™
    • -
      Comme la profondeur d’absorption de l’Holmium est seulement de 0,5mm, le résultat correspond à un effet « ce que vous obtenez est ce que vous voyez » contrastant avec l’effet coagulant des lasers Nd : YAG et KTP, dont les longueurs d’ondes pénètrent bien au-delà de ce qui est visible en superficie.
    • -
      L’hémostase liée au laser Holmium est supérieure à celle obtenue par électrocoagulation.
    • -
      Le choix des fibres Slimline 550, 1 000 ou Duotome dépend de la technique chirurgicale.
Conclusion
Bien que cette seconde partie n’ait pas incluse dans ces objectifs la présentation des résultats des nombreuses études utilisant les lasers Greenlight, Revolix™ et Versapulse, il n’est plus contestable que la technologie laser dans le traitement de l’HBP est entrée dans une nouvelle ère, de part sa maturité, lui permettant désormais d’être proposée comme traitement de routine. Il aura donc fallu attendre quinze ans avant que le laser dans le traitement de l’HBP prenne une place qui évoluera probablement en fonction des avancées technologiques que l’avenir nous réserve.
Tableau XII : Fiche signalétique du Versapulse™ de Lumenis.
Marque Lumenis
Laser Versapulse™
Type Holmium
Longueur d’ondes (nm) 2140
Installation spécifique au bloc Prise 30amp.
Absorption oxy-hémoglobine Basse
Absorption eau Moyenne
Pénétration optique 0,4mm
Profondeur coagulation 0,5mm
Mode laser Pulsé
Puissance (watts) 100W

Conflit d’intérêt

Aucun.