Hypospadias antérieur : Duplay ou Mathieu?

21 octobre 2001

Mots clés : Pénis, Hypospadias, Urètre
Auteurs : RAVASSE P, PETIT T, DELMAS P
Référence : Prog Urol, 2000, 10, 653-656
Introduction:L'urétroplastie de Mathieu est considérée comme l'intervention de référence pour le traitement des hypospadias antérieurs. L'incision verticale de la gouttière urétrale décrite par Snodgrass a permis d'élargir le champ des indications des urétroplasties par tubularisation de la plaque urétrale (principe de Duplay) la rendant applicable à pratiquement tous les cas d'hypospadias antérieurs. L'objectif de notre travail est de comparer les résultats de l'urétroplastie de Mathieu et de l'urétroplastie de Duplay dans le cadre des hypospadias antérieurs. Matériels et méthodes:50 urétroplasties de Mathieu et 50 urétroplasties de Duplay ont été réalisées par le même opérateur sur une même période( 1996 à 1999). Toutes les sutures urétrales ont été confectionnées par des surjets inversants . Les urines ont été drainées par sonde de Fowley durant 48 heures. Pour les interventions de Duplay la plaque urétrale a été incisée longitudinalement 17 fois sur 50. Une reconstruction du prépuce a été réalisée 41 fois sur 100. Résultats:Le recul est de 6 mois à 4 ans. Dans chaque groupe 3 enfants (6%) ont du être réopérés pour des complications urétrales ( fistule, sténose du méat, désunion de l'urétroplastie). Conclusion:Nos résultats rejoignent ceux publiés dans la littérature. Les interventions de Duplay et de Mathieu apportent des résultats équivalents pour ce qui concerne l'urètre. L'aspect du méat urinaire apparaît être plus satisfaisant après intervention de Duplay. La modification de Snodgrass permet de réaliser la tubularisation de la plaque urétrale même lorsqu'elle est étroite. La couverture de l'urétroplastie par un lambeau pédiculé de tissu cellulaire sous cutané préputial permet de réduire le taux de fistule des interventions de Duplay le ramenant à la même valeur qu'après intervention de Mathieu alors qu'il était classiquement plus élevé.