Base bibliographique

Biopsies prostatiques ciblées guidées par IRM dans le diagnostic du cancer de prostate : revue de la littérature
MRI-guided targeted prostate biopsies in the diagnosis of prostate cancer: A systematic literature review
2011
- Article de revue
- Réf : Prog Urol, 2012, 22, 15, 903-912

Introduction : Les avancées de l’IRM pour la détection des tumeurs de prostate permettent des biopsies ciblées sur des zones suspectes.
Matériel et méthodes : Une revue de la littérature a été réalisée sur Medline® en utilisant les termes targeted, prostate biopsy et leurs articles relatifs. Soixante-cinq abstracts ont été étudiés ainsi que 102 associés, 38 articles ont été lus et 27 retenus.
Résultats : La reconstruction mentale laisse place aux biopsies avec guidage direct dans l’IRM et la fusion d’image échographie-IRM. Les premières permettent une grande précision mais restent limitées par l’accessibilité, le coût et la durée. La fusion d’images est un compromis prometteur. Les taux de détection de cancer varient de 15 à 64 %.
Conclusion : La réalisation de biopsies prostatiques ciblées sur des zones suspectes à l’IRM est prometteuse pour améliorer la sensibilité et le rendement des biopsies prostatiques.

Introduction: Advances in MRI technology for detection of prostate cancer allow targeted biopsies of suspicious areas.
Material and methods: A systematic literature review was performed on Medline® with the keywords “targeted”, “prostate biopsy” and related articles. We studied 65 abstracts and 102 related abstracts, read 38 articles and selected 27 articles.
Results: Mental reconstruction gives way for targeted biopsies by direct MRI guidance inside the MRI, and MRI-TRUS fusion. The first option offers high precision targeting but is limited by the accessibility, cost and duration of the procedure. MRI-TRUS image fusion is a promising compromise. Cancer detection rates vary from 15 to 64 %.
Conclusion: Biopsies targeting suspicious areas on MRI are promising to improve the sensitivity and performance of prostate biopsies.

Mots clés:
Biopsie prostatique / Biopsie ciblée / IRM / Fusion échographie-IRM / Échographie endorectale
Mots-clés:
Prostate biopsy / Targeted biopsy / MRI / MRI-TRUS fusion / TRUS
Étiologie et traitements des plaies iatrogènes de l’uretère : analyse de la littérature
Aetiology and management of iatrogenic injury of the ureter: A review
2011
- Article de revue
- Réf : Prog Urol, 2012, 22, 15, 913-919

Objectif : Les plaies de l’uretère (PU) iatrogènes sont des complications fréquentes survenant souvent au décours de la chirurgie abdomino-pelvienne. L’objectif de ce travail était de faire la synthèse des causes, des traitements et des moyens de prévention des PU.
Matériel et méthodes : Une recherche bibliographique en langues française et anglaise a été effectuée à l’aide de Medline® en utilisant les mots clés : ureter ; iatrogenic ; injury ; ureteroscopy ; endoscopy et morbidity.
Résultats : L’analyse de l’épidémiologie des PU montrait que la chirurgie gynécologique et la chirurgie urologique étaient les deux disciplines à l’origine de ces lésions dans la majorité des cas. Dans 80 % des PU, l’uretère pelvien était concerné. Les mécanismes lésionnels étaient essentiellement : ligature, section et ischémie par altération de la vascularisation urétérale. Les principaux facteurs de risque retrouvés étaient l’inflammation pelvienne et la survenue d’une hémorragie peropératoire. La pose d’une sonde double J ou une TDM préopératoire pourraient être utiles. Le choix de la technique de réparation dépendait de la localisation de la PU, de la circonstance de survenue et de l’expérience de l’équipe.
Conclusion : La chirurgie pelvienne est pourvoyeuse de PU iatrogènes. Les options thérapeutiques pour la prise en charge des PU sont variées et doivent être évaluées avant toute tentative de réparation.

Objective: Ureteric injuries (IU) are common complications occurring during abdomino-pelvic surgical procedures. Our aim was to review risk factors, treatment and methods of prevention of these iatrogenic UI.
Material and methods: A literature review in English and French by Medline® was performed using the keywords: ureter; iatrogenic; injury; ureteroscopy; morbidity and endoscopy.
Results: The analysis of the epidemiology of IU shows that the first two causes are gynecological and urological surgery. In 80% of cases, the pelvic ureter was concerned. Mechanisms of injury were essentially ligation, section and ischemia by altering the ureteral vasculature. The main risk factors found were pelvic inflammation (endometriosis, radiation…) and the occurrence of bleeding during surgery. In the presence of risk factors, placing a double J stent or a CT may be useful preoperatively. The choice of reparation technique depended on the location of the PU, the circumstances of the occurrence and experience of the surgical team.
Conclusion: Pelvic surgery is a provider of iatrogenic PU. Knowledge of the management of PU once occurred must be mastered before carrying out any risk surgery.

Mots clés:
Uretère / Iatrogène / Plaie / Urétéroscopie / Iléoplastie
Mots-clés:
ureter / Iatrogenic / Injury / ureteroscopy / Ileoplasty
Le carcinome rénal à translocation Xp11.2 de l’adulte de plus de 50 ans : à propos de quatre cas
Xp11.2 translocation renal carcinoma in adults over 50 years of age: About four cases
2011
- Article original
- Réf : Prog Urol, 2012, 22, 15, 932-937

Objectif : Décrire les données démographiques, thérapeutiques et le suivi de quatre cas de carcinome rénal avec translocation Xp11.2 chez l’adulte de plus de 50 ans.
Patients et méthodes : Cent soixante-dix patients adultes ont été opérés d’un carcinome rénal dans notre centre entre janvier 2008 et décembre 2011. Une analyse anatomopathologique de la pièce opératoire a été systématique. Une analyse immuno-histochimique complémentaire n’a été réalisée qu’en cas de doute diagnostique ou chez l’homme de moins de 40 ans.
Résultats : Parmi ces 170 patients avec un âge médian de 59 ans (21–89), quatre avaient à l’étude immuno-histochimique une translocation TFE3 recherchée sur un doute diagnostic (2,4 %). Il s’agissait de trois femmes et un homme d’âges respectifs : 53, 71, 75 et 86 ans. Une patiente était métastatique initialement. Tous ont eu une néphrectomie totale première. La classification TNM était T3aN2R0, T3bN0R0, T2N2R0 et T3aN2R2, Furhman IV dans tous les cas. Deux patients ont progressé sur un mode métastatique cinq et sept mois après la chirurgie. Deux patientes ont fait une récidive ganglionnaire deux et neuf mois après néphrectomie. Un patient est décédé à l’arrêt du suivi en décembre 2011.
Conclusion : Le carcinome rénal à translocation Xp11 était peu fréquent chez l’adulte après 50 ans dans notre série, mais probablement souvent méconnu car peu recherché. Il semblait associé à un mauvais pronostic. Des études de plus grande ampleur doivent être réalisées pour optimiser sa prise en charge spécifique.

Objective: To describe demographic, therapeutic and follow-up data of four cases of renal cell carcinoma with Xp11.2 translocation in adults older than 50 years of age.
Patients and methods: Between January 2008 and December 2011, 170 patients underwent surgery for renal cell carcinoma in our center. Systematic histopathologic analysis of specimen removed was performed. Complementary immunohistochemical analysis was performed only in cases with uncertain diagnosis or in patients younger than 40 years of age.
Results: Among these 170 patients with a median age of 59 years old (21–89), immunohistochemistry helped find a TFE3 translocation in four cases (2.4%). There were three women and one man of 53, 71, 75 and 86 years old respectively. One patient was metastatic at diagnosis. Radical nephrectomy was first performed in all cases. TNM staging was T3aN2R0, T3bN0R0, T2N2R0 and T3aN2R2, with a Furhman grade of 4. Two patients progressed with metastasis 5 and 7 months after surgery, and two with lymphatic invasion 2 and 9 months after nephrectomy. One patient died during follow-up.
Conclusion: Xp11.2 translocation renal cell carcinoma was uncommon after 50 years of age in our series, but probably under estimated. It seemed to be associated with a poor prognosis. Larger studies must be performed to optimize its specific treatment.

Mots clés:
cancer du rein / Carcinome rénal / Translocation / Xp11.2 / TFE3
Mots-clés:
Renal cancer / Renal carcinoma / Translocation / Xp11.2 / TFE3
Étude de la composition des calculs urinaires en fonction de l’âge dans la population du centre tunisien
Stone composition in the central coast Tunisian population
2011
- Article original
- Réf : Prog Urol, 2012, 22, 15, 938-944

But : Les études qui ont évalué l’influence de l’âge et du sexe sur la composition des calculs urinaires dans le monde arabe sont rares. L’objectif de cette étude a été d’identifier la composition des calculs urinaires dans la population du centre tunisien et d’étudier leur évolution en fonction du sexe et l’âge.
Patients et méthodes : Notre travail a porté sur 1200 patients lithiasiques tunisiens (729 de sexe masculin et 471 de sexe féminin) âgés de six mois à 92 ans, qui ont été admis dans les services d’urologie et de chirurgie pédiatrique entre 2001–2010. L’analyse des calculs urinaires a été réalisée respectivement à l’aide d’un stéréomicroscope et par spectroscopie infrarouge afin de déterminer, respectivement, le type morphologique et de la composition moléculaire de chaque calcul.
Résultats : Nous avons observé une prédominance de la lithiase rénale qui a représenté 48,6 % de l’ensemble des calculs. Les enfants et les personnes âgées ont été les plus touchés par la lithiase vésicale. L’analyse de la composition a montré que l’oxalate de calcium monohydraté (whewellite) était majoritaire dans 51,8 % des calculs et dans 39,6 % des noyaux, sa fréquence a diminué en fonction de l’âge de 61,4 % chez les jeunes adultes à 47,7 % chez les personnes âgées en faveur de l’augmentation des calculs d’acide urique (16,4 % et 35,6 % respectivement [p < 0,02]). Les lithiases d’infection ont été rares (3,2 %) et plus fréquentes chez les enfants de sexe masculin.
Conclusion : L’analyse de ces données a montré que les calculs urinaires en Tunisie avaient les mêmes caractéristiques physico-chimiques analogues à celles qui ont été observées dans les pays développés.

Background: Studies that evaluated the effect of age and gender on the stone composition were scarce. The aim of this study was to identify the stone composition in Tunisian patients and to highlight their modification according to patients’ sex and age.
Patients and methods: We studied 1200 urolithiasic patients, from the urologic and the pediatric surgery departments, ranging from six months to 92 years old and known as having urinary stones (729 males and 471 females). Stone analysis was performed respectively using a stereomicroscope and infrared spectroscopy to determine, respectively, the morphological type and the molecular composition of each.
Results: Kidney stones were encountered in 48.6% of calculi. Children and old men were more affected by bladder stone. Whewellite was the main component in 51.8% of the stones and 39.6% of the stone core, its frequency fell according to age from 61.4% in young adults to 47.7% in elderly in favor of the increase of uric acid stones, from 16.4% in young adults to 35.6% in elderly (P < 0,02). Struvite stones were rare (3.2%) and more frequent in boys.
Conclusion: The analysis of these data shows that urinary stones in Tunisia were tending to evolve in the same direction as in industrialized countries.

Mots clés:
Lithiase urinaire / spectrophotométrie infrarouge / Enfant / adulte / oxalate de calcium
Mots-clés:
Urinary stone / infrared spectroscopy / children / adult / calcium oxalate
Étude qualitative de la continence urinaire après prostatectomie radicale laparoscopique
Urinary continence following laparoscopic radical prostatectomy: Qualitative analysis
2011
- Article original
- Réf : Prog Urol, 2012, 22, 15, 945-953

But : L’objectif principal de cette étude était de rapporter la continence urinaire après prostatectomie radicale laparoscopique (PRL) pour cancer de prostate localisé et particulièrement d’évaluer le taux de patients récupérant une continence urinaire identique à l’état préopératoire. L’objectif secondaire était de déterminer les facteurs de risque d’incontinence urinaire après PRL.
Méthodes : Évaluation prospective de la continence urinaire par autoquestionnaire chez 300 patients consécutifs opérés entre les mois de mai 2006 et mai 2009.
Résultats : Après prostatectomie radicale, à trois, six et 12 mois postopératoires, respectivement 12,5 %, 23 % et 33,7 % des patients récupéraient une continence urinaire identique à la période préopératoire. Cinquante-quatre pour cent, 72,3 % et 78,4 % des patients ne portaient pas de protection trois, six et 12 mois après PRL. Parmi ces patients sans protection 43 % avaient, un an après PRL, une continence urinaire identique à la période préopératoire. En analyse univariée, les facteurs de risque d’incontinence urinaire étaient l’âge supérieur à 60 ans (p = 0,003, p = 0,003 et p = 0,02 à trois, six et 12 mois postopératoires) et l’absence de conservation des bandelettes neurovasculaires (p = 0,01 et p = 0,08 à trois et six mois postopératoires). En analyse multivariée, seul l’âge supérieur à 60 ans avait une influence statistiquement significative (p = 0,018, p = 0,01 et p = 0,01 à trois, six et 12 mois postopératoires).
Conclusion : Un an après PRL, 66,3 % des patients avaient une forme d’incontinence urinaire en utilisant comme critère le retour à l’état préopératoire. Cependant, seulement 21,6 % des patients portaient des protections et moins de 2 % en portaient plus de deux par jour.

Purpose: The main purpose of this study was to report urinary continence after laparoscopic radical prostatectomy (LRP) for localised prostate cancer and the return to baseline rate for urinary continence. The minor purpose was to determine the risk factors, which influence return to baseline urinary continence after radical prostatectomy.
Methods: Prospective evaluation of urinary continence with self-administered questionnaire in 300 consecutive LRP for localized prostate cancer.
Results: After LRP, at 3, 6 and 12 months, respectively 12.5%, 23% and 33.7% of patients recover baseline urinary continence. Fifty-four percent, 72.3% and 78.4% of patients did not wear pads 3, 6 and 12 months after LRP. In patients without pad, 43 % recovered baseline continence one year after radical prostatectomy. In univariate analysis, age older than 60 years (P = 0.003, P = 0.003, P = 0.02, 3, 6 and 12 months after LRP) and no sparing of neurovascular bundles (P = 0.01, P = 0.08 at 3 and 6 months after LRP) were risks factors of urinary incontinence. In multivariate analysis, only age older than 60 years (P = 0.018, P = 0.01 and P = 0.01 at 3, 6 and 12 months after LRP) was a risk factor of urinary incontinence.
Conclusion: One year after LRP, 66.3% of patients had urinary incontinence according to our evaluation using stringent criteria, i.e. return to baseline continence status. However, only 21.6% of patients wore pads and less than 2% wore more than two pads per day.

Mots clés:
cancer de prostate / Prostatectomie / Cœlioscopie / continence urinaire
Mots-clés:
Prostate neoplasms / Prostatectomy / Laparoscopy / Urinary continence
Radiohormonothérapie dans le cancer de la prostate à haut risque : quels résultats sur une population Antillaise ?
Radiotherapy with androgen deprivation in high-risk prostate cancer: What outcomes on a Caribbean population?
2011
- Article original
- Réf : Prog Urol, 2012, 22, 15, 954-962

Objectif : Analyser dans une population Antillaise à 90 % d’ascendance africaine, les résultats de la radiohormonothérapie (RHT) dans le cancer de la prostate (CaP) à haut risque.
Patients et méthode : Cinquante-neuf patients successifs avec un CaP à haut risque selon la classification de D’AMICO et traités par RHT entre janvier 2003 et avril 2009 dans notre centre ont été analysés. La dose médiane d’irradiation et la durée médiane d’hormonothérapie étaient respectivement de 70 Gy et 37 mois. La récidive biologique (RB), objectif principal était définie selon les critères de PHOENIX (PSA nadir + 2 ng/mL). Une analyse multivariée était effectuée pour identifier les facteurs prédictifs indépendants de RB. Le suivi médian était de 47 mois.
Résultats : Huit (13,6 %) patients ont eu une RB et quatre (6,8 %) ont développé des métastases. Six (10,2 %) sont décédés durant le suivie. La probabilité de survie sans récidive biologique (SSRB) à cinq ans était de 79,7 %. En analyse multivariée, le score de Gleason (SG) supérieur à 7 (p = 0,029), une hormonothérapie inférieure à 24 mois (p = 0,004) et un PSA nadir supérieur ou égal à 0,5 ng/mL (p = 0,011) étaient des facteurs prédictifs de RB.
Conclusion : Cette étude a rapporté de bons résultats de la RHT pour CaP à haut risque dans une population Antillaise, rejoignant ceux publiés dans d’autres populations. Les patients ayant un SG supérieur à 7 pourraient avoir des traitements plus agressifs dans des essais cliniques.

Objective: To analyze in a Caribbean population at 90% of African descent, the results of radiotherapy with androgen deprivation (AD) in high-risk prostate cancer (PCa).
Patients and methods: Fifty-nine consecutive patients with a high-risk PCa as defined by the D’AMICO classification and treated by radiotherapy with AD between January 2003 and April 2009 in our center were analyzed. The median dose of radiation and the median duration of AD were 70 Gy and 37 months respectively. Biochemical recurrence (BF), as primary outcome was defined according to the PHOENIX criteria (nadir PSA + 2 ng/mL). Multivariate analysis was performed to identify predictive factors of BF. The median follow-up was 47 months.
Results: Eight (13.6%) patients had BF and four (6.8%) developed metastases. Six (10.2%) died during the follow-up. The 5 years acturial biochemical disease-free survival was 79.7%. Multivariate analyses have shown that Gleason sum (GS) superior to 7 (P = 0.029), AD duration less than 24 months (P = 0.004) and the rate of Nadir PSA greater or equal to 0.5 ng/mL (P = 0.011) were independent predictive factors of BF.
Conclusion: This study was the first to our knowledge, to provide that radiotherapy associate with AD for HRPC among Caribbean men is effective as observed in other populations. Patients with GS superior to 7 could be considered for more aggressive treatments in clinical trials.

Mots clés:
Cancer de la prostate / radiothérapie / Hormonothérapie / Survie / Groupe ethnique
Mots-clés:
Prostate neoplasm / radiotherapy / Androgen deprivation / Survival / Ethnicity
Étude comparant les coûts hospitaliers de la résection monopolaire et de la vaporisation bipolaire de la prostate
Transurethral resection (TUR) in saline plasma vaporization of the prostate versus standard TUR of the prostate: An economic evaluation
2011
- Article original
- Réf : Prog Urol, 2012, 22, 15, 963-969

But : Estimer et comparer les coûts hospitaliers de la résection monopolaire transurétrale de prostate (RTUP) et de la vaporisation bipolaire transurétrale de prostate (VBTUP). Prérequis : elles sont équivalentes en termes de résultats fonctionnels à trois mois postopératoire.
Patients : Étude de minimisation des coûts, à partir d’une série rétrospective observationnelle monocentrique de 86 patients consécutifs ayant une hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) symptomatique résistante au traitement médical ou compliquée, répartis en deux groupes non randomisés (44 en RTUP et 42 en VBTUP). L’existence d’un adénocarcinome de la prostate, d’une sclérose du col vésical ou d’une sténose de l’urètre était un critère d’exclusion. L’analyse économique a été réalisée du point de vue de l’établissement hospitalier et du point de vue du payeur, l’assurance maladie.
Résultats : Les deux groupes de patients étaient comparables sur les critères de l’âge, des antécédents urologiques, de la prise de traitement anticoagulant, du score anesthésique ASA, de la durée moyenne de sondage, des taux de complications et de ré-hospitalisations. Dans le groupe VBTUP, le volume prostatique était supérieur (60 ± 24 mL vs 42 ± 16 mL ; p < 0,05) et la durée d’hospitalisation inférieure (4,0 ± 2,8 j vs 4,4 ± 2,1 j ; p < 0,05). Le coût d’amortissement des dispositifs non consommables était comparable dans les deux groupes, mais le coût des matériels consommables était supérieur en VBTUP (332 ± 64 € vs 40 ± 18 € ; p < 0,05). Le coût de l’hospitalisation initiale était comparable en VBTUP et en RTUP (3721 ± 843 € vs 3712 ± 880 € ; p = 0,14), ainsi que le coût total de la prise en charge avec un suivi de trois mois postopératoire (3867 ± 1104 € en VBTUP vs 4074 ± 1624 € en RTUP ; p = 0,53).
Conclusion : Du point de vue du payeur qu’est l’assurance maladie, il n’existe pas de différence significative de coûts entre la RTUP et la VBTUP, pour les séjours hospitaliers en lien avec la réalisation initiale de l’acte comme pour l’ensemble des hospitalisations avec un suivi de trois mois postopératoires. Du point de vue de l’établissement hospitalier, le coût de l’amortissement des matériels non consommables est identique entre les deux techniques, mais il existe un surcoût en VBTUP lié aux matériels consommables.

Objective: To evaluate and compare the hospital costs of the transurethral resection in saline plasma vaporization of the prostate (TURis-PVP) and the standard TUR of the prostate (TURP). Background: their efficiency and short terms outcomes are similar.
Patients and methods: In an observational retrospective and monocentric study, 86 consecutive patients with benign prostatic enlargement (BPE) secondary to benign prostatic hyperplasia (BPH) were enrolled in two non randomized groups. TURP was performed in 44 cases and TURis-PVP in 42 cases. Patients with prostate cancer, urethral stenosis or bladder neck stenosis were not included. Hospital costs with a 3-month follow-up were measured using the database and hospital cost accounting system of the Medical Information Department.
Results: Patients from both series had similar preoperative characteristics concerning the age, ASA score, urologic history, and antithrombosis treatments. Catheterization period, complications and rehospitalisation rates were similar. With TURis-PVP, prostatic volume was larger (60 ± 24 mL vs. 42 ± 16 mL; P < 0.05), hospital stay was shorter (4.0 ± 2.8 days vs. 4.4 ± 2.1 days; P < 0.05), single-used materials costs were higher (332 ± 64 € vs. 40 ± 18 €; P < 0.05). The costs of the first hospitalization were 3721 ± 843 € with TURis-PVP and were 3712 ± 880 € with TURP (P = 0.14). Global costs with a 3-month follow-up were 3867 ± 1104 € with TURis-PVP and were 4074 ± 1624 € with TURP (P = 0.53).
Conclusion: In this study, the costs for the hospital are lightly higher in TURis-PVP, due to single use systems, but there is no significant difference for global costs between TURP and TURis-PVP with a 3-month follow-up difference for the health care system.

Mots clés:
Résection transurétrale de la prostate / Vaporisation bipolaire transurétrale de la prostate / hypertrophie bénigne de la prostate / étude médico-économique
Mots-clés:
Transurethral resection of the prostate / Transurethral resection (TUR) in saline plasma vaporization of the prostate / Benign prostatic enlargement / Economic evaluation
Malakoplakie rénale, urétérale bilatérale et vésicale : à propos d’un cas et revue de la littérature
Malakoplakia involving kidney, both ureters and bladder: A case report and review of the literature
2011
- Cas clinique
- Réf : Prog Urol, 2012, 22, 15, 970-973

La malakoplakie est une inflammation chronique caractérisée macroscopiquement par des formations pseudotumorales et histologiquement par la présence de corps de « Michaelis-Gutman » dans les macrophages. Elle affecte principalement l’appareil urinaire et est probablement secondaire à une réaction inhabituelle macrophagique à une infection urinaire récidivante. Si l’atteinte vésicale est la plus fréquente, l’atteinte urétérale est très rare et peut être responsable d’obstruction des voies urinaires. Nous présentons un cas exceptionnel de malakoplakie concernant un rein, les deux uretères et la vessie.

Malakoplakia is an unusual chronic inflammation characterized macroscopically by pseudotumoral lesions and histologically by the presence of “Michaelis-Gutman” bodies in macrophages. It affects principally the urinary tract and is probably secondary to an unusual macrophagic reaction to recurrent urinary tract infections. If the bladder is the most frequent site of occurrence, the ureters can very rarely be affected resulting in urinary tract obstruction. We presented here a unique presentation of renal, bilateral ureteral and bladder malakoplakia.

Mots clés:
Malakoplakie / Corps de « Michaelis-Gutman » / infection urinaire
Mots-clés:
Malakoplakia / “Michaelis-Gutman” bodies / urinary tract infection
Commentaire à pose d’implants UroLift® intraprostatiques pour hyperplasie bénigne de la prostate
Comment to intra-prostatic UroLift<sup>®</sup> implants for benign prostatic hyperplasia
2011
- Commentaire à…
- Réf : Prog Urol, 2012, 22, 15, 974-975
Les auteurs ont évalué dans une étude pilote portant sur quatre patients et pour la première fois rapportée en France, la faisabilité de la technique Urolift© dans le traitement de l’hypertrophie bénigne de prostate (HBP) . Les interventions ont été réalisées sous anesthésie générale et sont de très courtes durées entraînant une hospitalisation de 24 à 48heures seulement. L’acquisition et la maîtrise de la technique se sont fait rapidement. Aucun effet secondaire inattendu n’a été enregistré.